目的:初步探讨左心室辅助装置植入术后仅使用维生素K拮抗剂而不使用抗血小板治疗的安全性和有效性。方法:该研究为队列研究。连续入选2020年9月至2022年9月在泰达国际心血管病医院行HeartCon型左心室辅助装置植入术的患者。术后第1~2天予口服华法林钠，目标国际标准化比值（INR）2.0~2.5。随访至2022年9月，记录患者的生存情况、INR水平及出血和血栓形成发生情况。采用Kaplan-Meier法进行生存分析（对心脏移植进行删失）。结果:共纳入22例患者，其中男性16例（72.7%），年龄（51.0±13.3）岁。HeartCon型左心室辅助装置支持时间为（458±166）d，支持期间患者的平均INR为2.28±0.26。1例患者在植入后307 d进行了心脏移植。随访期间发生心包填塞1例（4.5%），出血性卒中2例（9.1%），消化道出血5例（22.7%），牙龈出血4例（18.2%），鼻衄2例（9.1%）；缺血性卒中1例（4.5%），泵血栓形成1例（4.5%），主动脉瓣血栓形成1例（4.5%）。3、6个月及1、2年生存率分别为100%、95%、95%和95%。结论:植入HeartCon型左心室辅助装置患者术后单用华法林（目标INR 2.0~2.5）的抗栓策略可能是安全和有效的。

目的 探讨极重型颅脑损伤患者术后采用压力抗栓泵预防下肢深静脉血栓的安全有效压力.方法 将50例极重型颅脑损伤术后拟行压力抗栓泵预防下肢深静脉血栓的患者随机分为A组和1B组各25例.两组均采用同型号压力抗栓泵,治疗压力值A组设为30 mmHg,B组为40 mmHg,每次治疗60 min,连续3d后评价效果.结果 两组均未发生下肢深静脉血栓;两组颅内压在治疗前、治疗开始后30 min、治疗结束时、治疗结束后10 min比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 对极重型颅脑损伤术后患者采用压力抗栓泵预防深静脉血栓设置30～40 mmHg的治疗压力安全有效.

目的 探讨围术期干预对妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果.方法 将某院妇科2014年5月-2017年6月232例恶性肿瘤住院手术的患者依据SPSS17.0生成随机数字表随机入组.分别采用基本预防加用周期性加压系统抗栓压力泵和基本预防加用低分子肝素进行干预,比较两组患者术后的凝血指标和 DVT 发生率.结果 两组患者术前凝血指标比较差异无统计学意义(P>0.05),IPC 组和LMWH组术后凝血指标比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者DVT发生率有差异,无统计学意义(P>0.05).结论 IPC和LMWH预防妇科恶性肿瘤患者术后DVT形成效果显著,值得临床推广应用.

目的 探讨抗栓泵与梯度压力袜对乳腺癌手术患者下肢深静脉血栓形成的协同预防作用.方法 采用随机数字表法将363例乳腺癌手术患者分为常规护理组(124例)、抗栓泵组(127例)和联合应用组(抗栓泵+梯度压力袜联合应用,112例),比较3组患者手术前后在凝血四项、D-二聚体、血小板计数以及下肢深静脉血栓形成发生率等方面的差别.结果 3组术前凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数比较差异无统计学意义(P>0.05).常规护理组、抗栓泵组和联合应用组术后凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数分别为(10.22±0.76)s、(27.24±3.68)s、(14.60±0.88)s、(2.94±0.59)mg/L、(0.31±0.21)mg/L、(288.48±71.29)×109/L,(10.73±0.79)s、(27.35±2.54)s、(14.71±1.76)s、(4.12±1.09)mg/L、(0.46±0.38)mg/L、(284.26±70.98)×109/L和(11.11±0.64)s、(28.52±2.74)s、(14.33±1.02)s、(4.42±1.20)mg/L、(0.35±0.33)mg/L、(258.79±62.35)×109/L,差异均有统计学意义(F=5.71～87.31,P<0.01).常规护理组和联合应用组术后凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体以及血小板计数比较差异有统计学意义(P<0.05);抗栓泵组和联合应用组术后凝血酶原时间、纤维蛋白原和血小板计数比较差异有统计学意义(P<0.05).常规护理组和抗栓泵组术后凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原以及D-二聚体比较差异有统计学意义(P<0.05).术后1个月随访,常规护理组、抗栓泵组和联合应用组下肢深静脉血栓发生率分别为12.10％(15/124)、3.15％(4/127)、0.89％(1/112),差异有统计学意义(χ2=16.279,P<0.01).结论 联合应用抗栓泵和梯度压力袜可有效改善乳腺癌患者术后的血液高凝状态,减少乳腺癌患者术后的下肢深静脉血栓形成,且无潜在的出血风险,具有很好的临床应用价值.

目的 探讨合并心房纤颤的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者支架置入术后不同抗栓方案的有效性和安全性.方法 选择因ACS入院行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的1674例患者,根据是否合并心房纤颤分为并发心房纤颤组(78例)和无心房纤颤组(1596例)进行对比分析;同时在并发心房纤颤组中选择置入支架的54例卒中高危(CHA2DS2-VASc≥2分)患者随访1年,根据是否使用华法林分为华法林组(n=19)及非华法林组(n=35).统计各组全因死亡、大出血及小出血事件的发生率.结果 并发心房纤颤组较无心房纤颤组三支病变的比例增高,住院期间全因死亡明显增加(12.8％ vs 1.8％,P＜0.01).卒中高危患者中,华法林组质子泵抑制药(PPI)应用比例显著高于非华法林组(100％ vs 51.7％,P＜0.001),两组均无缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作、非致死性心肌梗死等事件发生.华法林组轻微出血发生率高于非华法林组(21.1％ vs 2.9％,P=0.028).结论 合并心房纤颤的ACS患者支架置入术后应用6个月三联抗栓治疗,在积极使用PPI的情况下,可能具有较好的有效性和安全性,但是会增加轻微出血的发生率.

目的 探讨压力抗栓泵在子宫内膜癌患者下肢深静脉血栓形成(DVT) 中的应用.方法 选择我院就诊的2015年1月至2017年1月的120例子宫内膜癌患者作为研究对象,随机分为试验组60例,对照组60例.对照组给予常规护理,试验组在常规护理基础上采用压力抗栓泵预防DVT的护理.比较两组患者DVT发生率、血小板、凝血功能指标水平的变化.结果 试验组DVT总发生率明显低于对照组比较(6. 67％ vs 21. 67％) (P < 0. 05).与对照比较,试验组PT、aPTT、TT、PLT水平均明显升高(P < 0. 05).与对照比较,试验组Fbg、PDW、MPV水平均明显降低 (P < 0. 05).结论 压力抗栓泵预防子宫内膜癌患者DVT的效果显著,可有效降低DVT的发生率,同时还可改善患者血小板、凝血功能.

衰老所引起的消化道器官在解剖和生理上的一系列变化,加之较高的幽门螺杆菌感染率、吸烟、应激及非甾体类抗炎药、抗栓药物使用等因素,使得老年人罹患酸相关疾病的风险明显增加. 同时,共病及其相伴随的多重用药是老年患者的重要特征,因此,质子泵抑制剂与常见共病相关药物的联合使用在老年患者中非常普遍. 联合用药,难免会产生药物相互作用. 药动学相互作用可发生在吸收、分布、代谢、排泄四个阶段,其中代谢性药物-药物相互作用(MDDI)发生率最高. 两种或两种以上药物在同时或前后序贯用药时,在代谢环节产生作用的干扰,可使得疗效增强甚至产生毒副作用,或者引起疗效减弱甚至治疗失败. 鉴于质子泵抑制剂在老年共病患者中的高使用率,本文拟对质子泵抑制剂与常见合并用药的代谢性相互作用进行简要阐述,以期对质子泵抑制剂安全有效合理的应用提供参考.

目的 探讨替格瑞洛、阿司匹林、替罗非班三联抗血小板药物联合阿托伐他汀钙在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用效果.方法 将100例STEMI患者随机分为研究组与对照组,每组50例.对照组采用氯吡格雷、阿司匹林、替罗非班联合阿托伐他汀钙治疗,研究组采用替格瑞洛、阿司匹林、替罗非班联合阿托伐他汀钙治疗,2组入院后均给予负荷剂量,PCI后均给予常规剂量维持,替罗非班持续泵入36 h.观察2组PCI前后TIMI血流分级,检测PCI后72 h血清炎性因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)和心肌酶谱各指标水平,统计2组PCI后6个月主要心血管不良事件(MACE)及不良反应发生情况.结果 2组PCI后TIMI血流分级均显著高于PCI前(P均<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组PCI后72 h血清hs-CRP、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(cTnI)水平均显著低于对照组(P均<0.05);2组PCI后MACE及不良反应发生率比较差异均无统计意义(P均>0.05).结论 替格瑞洛、阿司匹林、替罗非班与氯吡格雷、阿司匹林、替罗非班三联抗血小板药物联合阿托伐他汀钙用于STEMI患者PCI疗效相当,不增加MACE及不良反应发生率,但替格瑞洛可显著减轻炎症及心肌细胞损伤程度,可作为一线STEMI患者PCI后抗栓治疗用药.

通过查阅国内外关于口服抗栓药与质子泵抑制药(PPIs)相互作用的文献,分析总结这两类药物联用在临床实践的应用,探讨口服抗栓药与PPIs相互作用的药理学及临床实践意义.结果表明,PPIs可能会降低氯吡格雷和达比加群的抗栓作用,但其对临床结局的影响尚无定论.目前仍缺乏绝对证据提示何种PPIs能降低抗栓药的疗效,在临床实践中,两类药物联用应遵循指南,严格掌握适应证.

目的 研究抗栓泵联合中医疗法治疗绝经后妇女盆腔术后下肢静脉血栓患者的效果.方法 选取2018年6月-2019年1月在宁波大学医学院附属医院收治的盆腔术后患有下肢静脉血栓的患者100例,按随机数字表法分为对照组和联合组各50例.对照组患者采用抗栓泵治疗,联合组患者在对照组的基础上联合中医疗法治疗.对2组患者治疗前后双下肢静脉血流速度、凝血功能指标凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-dimer)水平进行检测及中医症候进行评分,评价2组治疗效果及深静脉血栓形成率、并发症发生率,并做组间比较.结果 治疗前2组患者右股、左股静脉血流速度、PT、APTT、FIB、TT、D-dimer水平、中医症候评分比较,差异无统计学意义(均P＞0.05);治疗后联合组患者右股、左股静脉血流速度均快于对照组(均P＜0.05).治疗后联合组PT、APTT、TT时间长于对照组,FIB、D-di-mer水平、中医症候评分低于对照组(均P＜0.05).联合组患者的治疗总有效率高于对照组(P＜0.05).联合组和对照组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 抗栓泵联合中医疗法可改善绝经后妇女盆腔术后下肢静脉血栓患者凝血功能和双下肢静脉血流速度,减轻患者症状,临床疗效较好.