目的:探讨我国部分地区基本医疗保险的差异化门诊报销政策对成人血友病A患者治疗水平与医疗费用的影响。方法:系统梳理与比较5个城市(NB、XM、TJ、SY和ZZ)的血友病A门诊报销政策，回顾性收集5个城市2018年成人血友病A患者基本特征、凝血因子处方用量以及医疗费用，探讨门诊报销政策差异对患者治疗水平与医疗费用的影响，并分析按需治疗和预防治疗患者的医疗费用差异。结果:不同地区门诊报销政策差异较大，NB医保待遇最好，主要体现在报销比例高，城镇职工报销金额不设封顶线，可衔接大病保险；XM和TJ相对较好，SY和ZZ较不理想。患者享受的报销待遇受其参保类型影响，ZZ和SY多为城乡居民基本医疗保险参保者，其医保待遇相对较差。就治疗水平而言，NB患者接受预防治疗的比例最高(21例，72.4%)，其次为XM(8例，26.7%)、TJ(10例，20.0%)、SY(5例，10.2%)，ZZ无患者接受预防治疗。门诊报销政策好的地区也相应伴随着较高的门诊治疗费用，且各城市预防治疗组费用均显著高于按需治疗组。结论:目前我国部分地区血友病A患者门诊报销待遇存在明显差异，患者接受治疗的规范性受各地医保报销水平的影响较大；报销待遇的提升会显著提升患者治疗水平，同时也伴随着更高的医疗费用，预防治疗组费用高于按需治疗组。建议进一步缩小各地报销水平的差异，同时采用衔接大病保险等方式提高患者治疗水平，降低血友病A患者负担。

目的:探究尘肺病患者治疗费用水平及影响因素，为减轻尘肺病患者经济负担，优化医疗资源合理配置提供依据。方法:于2020年8月，采用多阶段分层抽样法，获取1 123家医疗机构2018年1至12月尘肺病患者治疗费用信息，选择2 178例门诊患者和7 425例住院患者的次均费用进行描述，通过单因素方差分析比较尘肺病患者住院费用分布，构建多元线性回归模型分析尘肺病患者住院费用的影响因素。结果:尘肺病门诊患者次均费用为465.88元，住院患者次均费用为12 280.63元。不同年龄、机构级别、机构类型、住院天数和参保类型的住院费用差异有统计学意义（ F=10.49、402.92、416.35、2 390.48、1 298.14， P<0.001）。年龄、住院天数、报销比例和机构级别是尘肺病患者住院总费用的影响因素（ t=5.27、62.20、22.35、21.20， P<0.001）。 结论:尘肺病患者治疗费用负担较重，年龄、住院天数、机构级别和报销比例是尘肺病患者住院费用的主要影响因素。建议加强对重点人群的防治，规范医保的使用，促进医疗资源合理配置，减轻尘肺病患者的经济负担。

目的:探讨成都市高等学校(下文简称：高校)学生无偿献血的现状及其影响因素。方法:于2015年4月13日至2015年4月27日，选择成都市5所高校的850例高校学生为研究对象。高校学生的年龄为18～25岁；男性学生为341例，女性为509例。根据850例高校学生参加无偿献血的次数，将其分为未参加献血组( n＝428)、首次献血组( n＝302)和≥2次献血组( n＝120)。采用本研究自行设计的《成都市高校学生无偿献血情况调查问卷》，调查研究对象的年龄、性别、年级、参加无偿献血的原因、不再继续参加无偿献血的原因、获知无偿献血及血液生理知识的途径、高校内无偿献血宣传方式、鼓励无偿献血措施等情况。根据问卷调查结果，采用 χ2检验，对影响高校学生无偿献血次数的影响因素进行单因素分析。本研究遵循的程序符合2013年修订版《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果:①本研究共收集电子调查问卷872份，剔出无效问卷后，最终纳入有效问卷850份，问卷回收率为97.5%(850/872)。②本研究3组学生的性别和年级构成比分别比较，差异均有统计学意义( χ2＝39.28、 P<0.001， χ2＝127.25、 P<0.001)，其中未参加献血组的大四年级学生所占比例最低，为1.2%(5/428)( χ2＝45.37、 P<0.001)。③单因素分析结果显示，帮助他人无私奉献和享受用血优惠政策为高校学生献血者参加无偿献血的影响因素( χ2＝4.34、 P＝0.037， χ2＝20.70、 P<0.001)；献血后身体不适、医护人员服务态度差、不愉快的献血经历为导致其不再继续参加无偿献血的影响因素( χ2＝3.21、 P＝0.049， χ2＝14.19、 P<0.001， χ2＝5.78、 P＝0.016)；电视、报纸的获知无偿献血及血液生理知识途径，微博、微信的高校内无偿献血宣传方式，以及简化用血报销流程的鼓励无偿献血措施，为影响高校学生无偿献血次数的影响因素( χ2＝10.11、 P＝0.006， χ2＝12.08、 P＝0.003， χ2＝8.65、 P＝0.013)。 结论:血液中心需要不断提升献血服务质量，改善高校学生的无偿献血体验，从而保留高校学生献血者。通过开展多种宣传方式，提高高校学生对无偿献血的认知，并且建立科学、有效的无偿献血知识宣传和心理护理模式，从而推进高校无偿献血工作，确保无偿献血事业可持续发展。

我国口腔疾病具有发病率高、就诊率低、公共卫生资源耗费大等特征，缺乏口腔医疗保险可能是重要影响因素之一。我国大部分城市的基本医疗保险尚不能统筹支付口腔门诊治疗费用，是否应将口腔医疗服务纳入基本医疗保险的保障范围仍值得进一步探讨。本文采用范围性综述法对国外不同医疗保险制度下的口腔医疗服务覆盖范围、保障内容、负担比例、保障效果等进行梳理，总结了值得借鉴的国际经验；分析了我国基本医疗保险和商业医疗保险对口腔医疗服务报销范围、覆盖人群等方面的现状和存在问题；最后提出建立健全我国多层次基本口腔医疗保障制度的思考，建议逐步增加基本医疗保险对口腔门诊高额医疗费用的统筹支付，增加对儿童预防性口腔医疗服务的支付，完善商业医疗保险对部分口腔医疗服务的补充作用，减轻民众的口腔疾病经济负担。

目的:以健康生态学模型为框架，探讨糖尿病足患者延迟就医的原因。方法:采用描述性现象学研究方法，2021年11月至2022年3月对20例延迟就医的糖尿病足患者进行面对面半结构式深度访谈，采用Colaizzi现象学7步法进行资料分析，提炼主题。结果:根据健康生态学模型的5个层次，将延迟就医原因归纳为11个主题，个人特质层原因包括高龄患者感知觉衰退，足部溃疡未及时发现；行为特征层原因包括糖尿病足知识缺乏，消极治疗心理；人际网络层原因包括家庭支持力度不足，社会支持系统缺失；生活和工作条件层原因包括经济压力大，电子健康素养低，就诊不便；环境政策层原因包括医疗保险报销比例差异，医疗条件限制。结论:糖尿病足患者延迟就医的原因是多层次系统性的，医务人员既需要从个体层面提高糖尿病患者足部的自我管理能力，同时也需要从系统层面探索相关的家庭、社会医疗支持资源，指导患者获得最佳医疗服务。

目的:通过对二级预防适应证的患者进行问卷调查，了解患者发病急救情况、植入型心律转复除颤器（ICD）植入情况及相关影响因素。方法:2016年1月至2018年2月在国内20家三甲医院选取满足ICD植入二级预防适应证的住院患者共389例进行了问卷调查，年龄（57.6±15.8）岁，男269例（69.2%，269/389），记录患者的一般人口学特征和临床特征，通过问卷调查，了解患者发病急救情况及接受ICD治疗情况，并分析学历、医保状况以及心功能分级等因素对ICD植入情况的影响。结果:389例患者中342例（87.9%，342/389）有持续性室性心动过速（室速）和/或心室颤动（室颤）发作。222例患者发病有目击者，其中112名（50.5%，112/222）目击者打电话给急救系统，急救中心达到现场的平均时间为（23.0±18.5）min。最终植入ICD患者305例（78.4%，305/389），未接受ICD治疗84例；其中30例（35.7%，30/84）患者为经济原因。与未植入ICD组相比，植入ICD患者年龄较大，心功能较好，受教育程度较高；两组间患者的医保情况也有显著差异，植入ICD组有医保比例高（96.2%比81.3%， P<0.05），且医保报销金额明显增多（5.41万比2.69万， P <0.05）。多因素回归分析显示，患者的年龄及当地医保的支付金额与患者接受ICD治疗显著相关。 结论:国内的急救反应体系中存在急救反应时间过长的问题；对满足ICD植入二级预防适应证的患者，尽管植入ICD的比例有所提高，医疗保险报销比例低仍然是制约ICD植入的重要原因。

跨省异地就医能够满足居民高质量健康需求，弥补欠发达地区优质医疗资源不足的困境。但在经济发达、医疗资源较为丰富的地区，也存在居民跨省异地就医较为突出的现象。作者以苏南县域J市为例，通过实地走访调查，了解J市2017—2021年跨省异地就医人次、费用及病种分布情况。并结合深度访谈，探讨J市居民跨省异地就医成因，包括长三角健康一体化进程有效推进、当地医疗技术水平有待提升、医保政策并不完善、大病保险报销比例相对较低等。并提出打造本土医疗品牌特色、提升公立医院医疗技术水平、改革完善医保报销政策等策略建议。

医保付费制度改革促使医疗服务实现从价格医疗到价值医疗的转变，对推进医疗联合体(以下简称医联体)建设至关重要。作者对医保付费制度改革推进医联体建设下的行医与就医秩序进行了探讨：对医疗服务供方而言，医保付费制度改革助力推动更紧密的医联体建设，引导优质资源下沉，助力形成顺畅的转诊机制，强化对医疗行为的监管和考核；对医疗服务需方而言，医联体内差异化的医保报销比例政策，更有利于吸引群众基层首诊，同时患者的就医选择面更广、选择更自由。针对实践中存在的问题，作者建议实行以价值医疗为核心的多种医保支付及绩效制度深化医联体发展，由医保系统与市政补贴协同承担下沉医务人员的薪资补助，借助医保付费工具整合基层碎片式卫生健康业务，并推动各地基于政策指导的医联体医保改革覆盖扩围。

目的:探讨心房颤动（房颤）合并新发脑卒中患者口服抗凝药物的应用现状和影响抗凝药物使用的相关因素。方法:连续选取2011年8月至2018年12月参加中国房颤注册研究且在随访过程中新发急性非致死性缺血性脑卒中的非瓣膜性房颤患者，随访日期截止到2019年12月。根据患者脑卒中后是否服用抗凝药物分为抗凝组和非抗凝组，收集患者一般信息、合并疾病、用药史等基础临床资料。通过多因素logistic回归模型计算与卒中后抗凝药使用有关的因素的优势比（ OR）分析房颤合并新发急性非致死性缺血性脑卒中人群抗凝药物治疗的应用现状和相关影响因素。 结果:本研究共纳入957例在随访过程中新发急性非致死性缺血性脑卒中的非瓣膜性房颤患者，卒中后3个月内口服抗凝药物（oral anticoagulant，OAC）治疗率39.4%（377/957）。多因素分析表明较高医保报销比例（ OR：1.91，95% CI：1.28~2.86， P=0.002）、围卒中期房颤复发（ OR：3.34，95% CI：2.34~4.76， P<0.001）、合并用药种类（1~2种 OR：2.10，95% CI：1.36~3.23， P=0.001；≥3种 OR：2.31，95% CI：1.37~3.91， P=0.002）是患者在卒中后3个月内应用口服抗凝治疗的保护性因素；相反，卒中前抗小板药物使用（ OR：0.29，95% CI：0.20~0.43， P<0.001）和较高的HASBLED评分（ OR：0.49，95% CI：0.40~0.60， P<0.001）则是应用口服抗凝治疗的独立危险因素。 结论:中国房颤合并急性脑卒中后3个月内患者口服抗凝治疗率较低。围卒中期的房颤复发、较高医疗保险报销比例、合并用药种类是患者卒中后3个月内应用口服抗凝治疗的保护性因素；卒中前抗血小板药物应用和较高的HASBLED评分则是影响患者卒中后3个月内应用口服抗凝治疗的独立危险因素。

目的:了解社区卫生服务中心（CHC）全科医师的高血压诊疗及患者管理情况。方法:以全国东部、西部、南部、北部地区划分，在全国11个城市按照分层抽样的方法，从中选取350家CHC参与该项研究。每家CHC选取一名全科医师，于2018年3月12日至4月20日展开调查，发放并收集问卷。问卷内容包括全科医师接诊中高血压患者比例、治疗达标率，降压药物及方案使用情况，患者用药依从性、随访、家庭自测血压等情况，以及分级诊疗制度对CHC的影响。结果:收回有效问卷350份。在全科医师接诊的患者中，46%（30%，60%）为高血压患者，41%（40%，55%）为一级高血压，42%（40%，50%）为二级高血压；72%（60%，80%）患者合并其他疾病，如血脂异常、糖尿病、冠心病等。全科医师降压治疗以西药为主[90%（82%，100%）]，最常用的降压药为钙通道阻滞剂[46%（30%,60%）]，降压治疗方案以单药[35%（25%，50%）]或自由联合[50%（40%，60%）]为主，选择降压药物时首先考虑平稳[(9.1±0.8)分]、长效[(9.0±0.9)分]和达标率高[（8.7±1.1）分]的降压药物，治疗达标率为61%（50%，75%）。规律随访、坚持血压自测和长期规律服药患者比例分别为60%（50%，70%）、51%（40%，70%）和65%（50%，70%），影响患者依从性的主要因素为患者既往心血管病史[（8.4±1.1）分]和对疾病的认知[（8.3±1.1）分]。全科医师认为分级诊疗制度的积极影响包括有助于和患者建立更加紧密的关系[62.6%(219/350)]和社区优惠的报销政策提高了患者的依从性[58.6%(205/350)]；而CHC面临的挑战有患者较高的期望值[52.8%(185/350)]和门诊量增加[52.6%(184/350)]。检查设备不齐全[68.3%(239/350)]、配药不足[52.3%(183/350)]等问题制约着CHC的发展，同时全科医师的医术水平[51.7%(181/350)]也有待提高。结论:高血压患者约占全科医师接诊比例的一半，且多合并心脑血管疾病或危险因素，患者长期治疗依从性及血压自我管理情况等均有待进一步提高。