自新型冠状病毒（SARS-CoV-2）大流行爆发以来，中国在新冠病毒早筛、诊断、管理和治疗等方面的水平均取得了极大提高。但部分地区COVID-19流行早期，非传染性疾病如心梗、卒中、多发伤、脓毒症等急诊医疗卫生服务受不同程度影响 [1,2,3]。2022年1月6日，国务院副总理孙春兰进一步指示，要求各医疗机构"坚持人民至上、生命至上，决不能以任何借口推诿拒收群众就医"。为此，中华医学会急诊医学分会积极响应。1月7日，中华医学会急诊分会举办，四川省医学科学院·四川省人民医院、教育部急诊与创伤重点实验室、中国医学科学院海岛急救创新单元承办《全国部分省市急诊专家座谈会》。根据与会各位专家的意见和建议，由中华医学会急诊医学分会与四川省医学科学院·四川省人民医院牵头，组织国内急诊急救领域相关机构和专家，就新型冠状病毒肺炎疫情（简称新冠疫情）常态化防控形势下急危重症患者急诊预检分诊与救治的相关原则和流程展开调研，起草《新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控形势下急危重症患者急诊预检分诊与救治专家共识》。

目的 分析我院中药饮片入库验收存在的质量问题,探讨提高中药饮片质量的措施,保障临床用药安全.方法 汇总2019年1月～2022年12月我院HIS信息管理系统中药饮片入库验收记录共223 123批次,对2019年1月～2022年12月中药饮片拒收情况的数据运用Excel软件进行统计分析,整理归纳.结果 4年拒收不合格中药饮片2756批次,退货率为1.24%.退货原因主要为加工炮制不当、霉变、虫蛀、掺伪、采收不当、包装问题、送货问题等.结论 影响中药饮片质量的因素较多,我院利用中药饮片质量控制体系,提高了中药饮片入库质量,增强了我院临床用药安全和疗效,更好地服务患者.

针对临床凝血标本采血量不足或过量的问题,研制一种蓝帽抗凝管血量测量卡.该装置由测量卡片、带有底座的透明壳体和管托组成,其中测量卡片分为合格区域与不合格区域;壳体用于插入卡片;管托用于放置采血管.临床护士使用该装置判断蓝帽抗凝管的采血量是否合格.使用该装置后临床蓝帽抗凝管标本送检不合格率由6.71‰下降到2.73‰,缩短了检验标本送检时限,同时该装置使科室标本拒收判定更加标准化,避免由主观判断失误造成的不合格标本接收.该装置结构简单、操作方便且实用性强,具有临床应用价值.

目的:对药品抽检的抽样常见问题进行分析并提出相关建议,以期为提高药品抽检的抽样工作质量提供参考.方法:介绍药品抽检的抽样相关政策法规和抽样模式,以2016-2021年国家药品抽检不符合检验要求的样品为例,分析抽样中的常见问题,提出完善建议.结果:目前,抽样的常见问题包括品种错误、抽样环节错误、样品保护不当、样品重复、抽样量不足、资料信息有误、混批、剩余效期不足等情况.结论:抽样是药品抽检整个工作链条的上游环节,其工作质量对药品抽检成效具有重要影响.样品因不符合检验要求而被承检机构拒收,既浪费资源又不利于全面评价药品质量,发生拒收的主要原因在于抽样人员的知识技能欠缺和工作态度有待提高,需引起抽样单位的重视.建议加强对抽样人员的教育培训及考核,慎重拒收样品并对确需拒收的样品细化原因记录,探索建立拒收样品再利用机制.

目的 探讨标本溶血对常规凝血试验(包括PT、APTT和Fbg)和纤溶标志物(包括D-dimer和FDP)测定结果的影响.方法 对48例溶血标本和2 h内(平均65 min)重新采集的未溶血配对标本分别进行常规凝血试验和纤溶标志物测定;另对30例未溶血标本体外机械诱导溶血,分别于溶血前后进行常规凝血试验和纤溶标志物测定.结果 对于临床溶血和未溶血配对标本,PT、APTT、Fbg、D-dimer和FDP在两者间均无显著性差异;对于诱导溶血标本,诱导溶血前后PT、APTT、Fbg和FDP均无显著性差异;诱导溶血后较溶血前D-dimer降低(361.10±493.40 VS 396.37±494.47μg/L,P<0.001).以上参数结果在溶血和未溶血标本之间,Pearson相关分析均呈高度相关(r均>0.97,P均<0.001),Bland-Altman图均显示一致性良好.以上参数改变值和溶血程度均不相关(P均>0.05).结论 标本溶血对常规凝血试验和FDP的测定结果无明显影响,体外机械诱导溶血对D-dimer测定结果造成较小的负性影响,但不影响临床决定.应对拒收溶血标本用于常规凝血测试的规定进行再评估.

目的 评估溶血对41个生化免疫项目的影响,并确定项目及检测系统特异的溶血警告指数,为制定样本拒收标准和报告审核提供依据.方法 方法学评价研究.配对收集日常工作中采自同一患者相同时点的正常和溶血血清样本,平行测定两份样本的41个生化免疫项目及溶血指数(HI),比较不同程度溶血样本与正常样本检测结果的差异.由高年资技师、医师结合公认的质量要求进行讨论评估后确定每个项目的溶血警告指数.结果 共收集52对血清样本,其中HI为1、2、3、4的分别有24、17、7、4对.AST、CK、钾(K)、乳酸脱氢酶(LD)、无机磷(iP)、总胆红素(TBil)6个项目受溶血影响升高.碱性磷酸酶(ALP)、氯(Cl)、Cr、免疫球蛋白M(IgM)、钠(Na)、前白蛋白(PA)、类风湿因子(RF)、甘油三酯(TG)、尿酸(UA)等9个项目受溶血影响降低.确定AST、K、Na、LD的溶血警告指数为1,Cr的警告指数为2,CK、iP、PA、TBil的警告指数为3,其余32个项目警告指数为4.结论 本研究确定了适用于本实验室41个生化免疫项目的溶血警告指数.溶血对生化免疫项目的影响与项目和检测系统有关,实验室应针对自身检测系统评估溶血对检验结果的影响,并结合预期质量要求确定适用于特定检测系统的溶血警告指数.

目的 了解陕西省某三甲医院医生群体对医患关系现状的认知状况.方法 随机抽取该院212名医生进行问卷调查.利用SPSS16.0软件,通过t检验、方差分析等统计学方法分析数据.依据角色理论和情感社会学探讨职业角色和情感体验对医患关系的影响.结果 不同性别、职称、学历、工作年限的医生对医患关系的评价无统计学意义(P>0.05);外科和儿科医患关系较内科、妇科和其他科室紧张(P<0.05).81.2％的医生认为医患关系不和谐,这种角色情感体验具体来源于患者就诊行为、媒体报道、自我职业评价和签写"拒收红包协议书"等.结论 制度、患者、媒体、收入、权利缺失等多种因素会诱发医生负性情感体验,并降低角色认同感.构建和谐医患关系需首先关注医生群体,从社会不同层面唤起医生的正性情感,使其获得基本的角色权利.

标本溶血是临床检验质量控制中对检验结果最常见的一种干扰因素,也是实验室拒收的主要原因之一.因此,识别并合理处理溶血标本是临床实验室的重要工作,由于其干扰机制并不单一,往往是同时发挥着作用,解决方案应根据干扰机制的侧重点不同采取不同的措施,但是没有一种方法可以完全消除干扰,避免溶血干扰最根本的方法是标本的采集、运输、分离、保存等环节的规范化,以及对标本采集人员、转运人员进行规范化培训.

2012年,《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》(人社部发[2012]70号)要求进一步深化医疗保险付费方式改革,开展基本医疗保险付费总额控制,并提出要逐步建立以保障质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监督体系,提升基本医疗保险保障绩效.针对总额控制实施后可能出现的推诿拒收患者、分解住院、虚报服务量、降低服务标准等行为[1-2],必须要提高医疗保险付费方式的科学性,提高基金绩效和管理效率.一套科学、公平的考核结算指标体系是医保总额控制付费制度的基础内容,更是医保经办机构支付医疗机构医疗费用的重要依据.当前我国对医保结算指标的研究还没形成完整的体系[3],如何科学、公平地进行考核结算是摆在医保行政部门面前的难题.因此,本研究从医保患者利益出发,制订一套科学、公平、可操作的医保总额控制考核结算指标体系,为医保行政部门提供管理依据.

目的 调查2017年我国临床实验室常规生物化学(生化)检验血液标本可接受性的现状.方法 向参加国家卫生健康委员会临床检验中心常规生化室间质量评价的临床实验室发放调查表,调查内容包括一般情况调查和标本不合格情况调查,要求各实验室记录从2017年7月1日至31日所有不合格标本的相关信息.实验室通过网络平台在线回报数据.结果 共回收866份有效问卷,参与实验室接收的标本总数是15 981 752,不合格标本总数为12 200,总体拒收率为0.076%.不合格标本主要的拒收原因是溶血(33.98%)、标本量不足(10.78%)和乳糜血或脂血(10.62%).标本拒收率与标本来源部门、容器类型、标本类型、运输方式和采血人员相关.结论 我国不合格标本的接收与管理制度有待完善,实验室应提高对检验前阶段的重视,常规监控和多水平地分析不合格标本,识别原因并采取相应措施.