目的:探讨中心群组化孕期保健模式对初产妇分娩恐惧及妊娠结局的影响。方法:本研究为类实验研究。采用便利抽样法，选取2019年12月—2020年4月在湖南省某三级甲等医院产科门诊建卡并存在分娩恐惧的60名初产妇，按随机数字表法分为干预组和对照组各30名。对照组初产妇实施常规护理，干预组初产妇实施中心群组化孕期保健模式，采用分娩恐惧量表、妊娠结局评价两组产妇干预前后的效果。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。结果:干预1个月及干预结束时，干预组分娩恐惧总分分别为（24.93±3.27）、（22.93±2.29）分，分别低于对照组的（35.30±8.58）、（34.47±8.70）分，重复测量方差分析结果显示，两组总分存在时间效应、分组效应、交互效应，差异有统计学意义（ F时间=36.117， F组间=15.990， F交互=26.802； P<0.05）。干预组自然分娩率为86.7%（26/30），高于对照组的63.3%（19/30），干预组会阴损伤率为16.7%（5/30），低于对照组的43.3%（13/30），差异均有统计学意义（χ 2值分别为4.356、5.079； P<0.05）。两组初产妇的产后2 h出血量、新生儿1 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:中心群组化孕期保健模式应用到存在分娩恐惧的初产妇中，有助于缓解初产妇的分娩恐惧，改善初产妇的不良妊娠结局，对临床实践有一定借鉴意义。

目的:探究术前C7/T1椎间孔面积对脊髓型颈椎病患者接受后路单开门椎管扩大成形术疗效的影响.方法:回顾性分析2021年9月～2022年9月在我院因脊髓型颈椎病行后路单开门椎管扩大成形术治疗的76例患者,其中男58例、女18例,年龄为64.4±8.5岁.于患者术前颈椎双斜位X线片上测量C7/T1椎间孔面积,根据C7/T1椎间孔面积分为两组:A组,C7/T1椎间孔面积≤平均值(40例),B组,C7/T1椎间孔面积大于平均值(36例).收集并比较两组患者的手术时间、术中出血量,两组患者的术前、术后3个月、术后12个月的JOA评分,计算JOA改善率;记录两组患者术后12个月的轴性症状发生情况,采用T检验、方差分析及卡方检验分析术前不同C7/T1椎间孔面积的患者接受颈后路单开门手术治疗后是否存在疗效的差异性.结果:C7/T1椎间孔面积 A 组为 35.2±9.7mm2,B 组为 65.7±13.1mm2;术前 C2～C7 Cobb 角 A 组为 14.0°±3.6°,B 组为 16.0°±5.5°,两组间椎间孔面积和C2～C7 Cobb角有统计学差异(P＜0.05).手术时间A组127.5±23.6min,B组120.3±32.6min;出血量A组176.8±88.2mL,B组183.6±100.2mL,两组间均无统计学差异(P＞0.05).术前JOA评分A组10.9±2.0分,B组10.3±2.1分,两组间无统计学差异(P＞0.05).术后3个月JOA评分A组12.8±1.5分,B组14.0±2.2分;术后12个月JOA评分A组14.1±1.5分,B组15.9±1.7分,两组间有统计学差异(P＜0.05).术后3个月、12个月JOA评分改善率两组间有统计学差异(P＜0.05).A、B两组术后12个月的轴性症状发生率分别为42.5％和19.4％,有统计学差异(P＜0.05).结论:术前C7/T1椎间孔面积较大的患者后路单开门椎管扩大成形术后神经功能的恢复更好,JOA改善率更高,术后轴性症状的发生率更低.

针对临床凝血标本采血量不足或过量的问题,研制一种蓝帽抗凝管血量测量卡.该装置由测量卡片、带有底座的透明壳体和管托组成,其中测量卡片分为合格区域与不合格区域;壳体用于插入卡片;管托用于放置采血管.临床护士使用该装置判断蓝帽抗凝管的采血量是否合格.使用该装置后临床蓝帽抗凝管标本送检不合格率由6.71‰下降到2.73‰,缩短了检验标本送检时限,同时该装置使科室标本拒收判定更加标准化,避免由主观判断失误造成的不合格标本接收.该装置结构简单、操作方便且实用性强,具有临床应用价值.

目的:研究固定平台假体膝关节单髁置换术中止血带的应用策略。方法:选取2021年5月至2022年7月山东省文登整骨医院收治的并完成随访的131例(131膝)膝骨关节炎患者，纳入标准：单膝内侧间室骨关节炎，排除标准：存在膝关节韧带严重损伤、膝关节骨折史、膝关节多间室软骨磨损、类风湿性关节炎、感染性关节炎、伴有严重心脑肝肾异常、精神异常等。采用前瞻性随机对照研究，通过随机数字表法分为全程定压组(全程固定压力止血带)、全程个体化组(全程个体化压力止血带)、半程个体化组(半程个体化压力止血带)三组，所有患者均采用膝关节单髁固定平台假体行内侧间室膝关节单髁置换术，随访至术后2周，使用单因素/重复测量方差分析比较各组患者的总失血量、不同时期视觉模拟评分法(VAS)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、肿胀程度，记录并使用卡方检验比较各组并发症情况。结果:全程定压组44例，全程个体化组43例，半程个体化组44例，均成功完成治疗及随访。三组患者切口均Ⅰ期愈合，无假体周围骨折、感染、假体断裂等严重并发症。三组患者手术总失血量、并发症发生率差异无统计学意义(F＝0.123，χ2＝1.227，均为P>0.05)。术后第1天各组VAS评分均高于术前，全程个体化组与半程个体化组评分均低于全程定压组，差异有统计学意义(均为P<0.05)，但全程个体化组与半程个体化组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后第3天的全程定压组VAS评分与术前评分对比差异无统计学意义，全程个体化组与半程个体化组评分较术前明显降低(均为P<0.05)，全程个体化组与半程个体化组比较差异无统计学意义；术后2周各组VAS评分均较术前明显降低，全程个体化组与半程个体化组比较差异无统计学意义(均为P>0.05)，全程个体化组与半程个体化组评分均低于全程定压组，差异有统计学意义(均为P<0.05)。术后第1天及术后第3天各组HSS评分较术前降低，术后2周HSS评分高于术前，差异有统计学意义(均为P<0.05)；术后1 d及术后3 d，全程个体化组与半程个体化组HSS评分均高于全程定压组(均为P<0.05)，但全程个体化组与半程个体化组相比，差异无统计学意义(均P>0.05)，术后2周各组HSS评分差异无统计学意义(均为P>0.05)。同组内，术后第3天肿胀率最高，术后2周肿胀率最低，差异有统计学意义(均为P<0.001)；同一时间点，全程个体化组与半程个体化组肿胀率均低于全程定压组，差异有统计学意义(均为P<0.001)，但全程个体化组与半程个体化组比较，差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论:固定平台假体膝关节单髁置换术中使用基于肢体闭塞压力(LOP)制定的个体化压力止血带在不增加并发症及失血量的基础上，能明显缓解术后早期的疼痛及肿胀程度，加快膝关节功能恢复。

目的:对比内侧开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)与内侧单髁置换术(UKA)治疗膝关节内侧单间室骨关节炎合并胫骨近端畸形的疗效。方法:回顾分析遂宁市中心医院2016年1月至2020年1月收治的膝骨关节炎患者临床疗效。按患者手术类型分为单髁置换组、胫骨高位截骨组，收集分析手术前后的OKS评分和Lysholm功能评分、失血量、手术时间及住院时间等。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验或重复测量方差分析；计数资料以构成比表示，采用卡方检验。结果:共41例患者，UKA组21例，OWHTO组20例，所有患者至少随访1年。围术期：UKA组显性失血量更少(t＝13.849，P<0.05)，OWHTO手术时间更短(t＝2.263，P<0.05)；术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6个月和1年Lysholm功能评分、OKS评分较术前均有改善。在术后3、6个月时，UKA组Lysholm功能评分、OKS评分优于OWHTO组(t＝－4.471、－2.117、10.076、2.689，均为P<0.05)。术后1年时，两组Lysholm膝关节功能评分、OKS评分组间比较差异无统计学意义(均为P>0.05)。术后两组患者胫股角同术前比较均减小(t＝13.937、22.331，均为P<0.05)，OWHTO组胫股角纠正情况优于UKA组(t＝6.952，P<0.05)。随访期间UKA组1例患者在术后1年发生聚乙烯衬垫脱位，1例患者术后出现手术切口周围及小腿前内侧麻木。OWHTO组未观察到相关并发症发生。结论:对于膝关节内侧间室骨关节炎合并胫骨近端畸形的患者，UKA与OWHTO术后早期均能取得较好疗效，UKA术后功能改善更迅速，OWHTO能更好地纠正膝内翻。

目的 探讨微型钢板内固定和空心钉内固定治疗后踝大块骨折的临床疗效及其对踝关节功能的影响.方法 选取自2012年9月至2016年2月沈阳市骨科医院足踝外科收治的后踝大块骨折的患者82例为研究对象.依据手术方案的不同,随机分为空心钉组和微型钢板组,每组各41例患者.空心钉组行空心钉固定术,微型钢板组行微型钢板固定术.比较两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、早期活动时间以及随访过程中并发症的发生情况.以美国足踝骨科协会(AO-FAS)评分、卡氏评分(KPS)及踝关节活动度评定治疗效果.结果 治疗后空心钉组改善率为70.7％ (29/41),低于微型钢板组的90.2％(37/41),两组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);与本组治疗前比较,两组患者治疗后AOFAS评分、KPS评分、背伸及跖屈测量水平均升高,内翻、外翻测量水平均降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后微型钢板组AOFAS评分、KPS评分、背伸及跖屈测量水平均高于空心钉组,内翻、外翻测量水平均低于空心钉组,两组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).空心钉组在骨折愈合时间、早期活动时间上均高于微型钢板组(P＜0.05).空心钉组与微型钢板组的并发症发生率分别为22.0％(9/41)和4.9％ (2/41),两组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与空心钉内固定比较,微型钢板内固定治疗后踝大块骨折的疗效更显著,可加快患者踝关节功能的恢复,具有对患者损伤小、术后并发症低等优点.

目的 探讨胎次对孕期糖耐量正常(pregnancy with normal glucose tolerance,P-NGT)及妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)母体产前血钙、血小板计数及凝血功能指标的影响.方法 372例孕妇于建卡时详细询问病史,测量身高、体重、腰围及血压;孕24～28周行口服75 g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)及测定生化指标.GDM组与P-NGT组按婚育史中的生产次数分别将两组再细分为头胎及二胎亚组,检测入产房前血钙、血常规、凝血功能并记录分娩时出血量,并作统计学分析.结果 (1)无论糖耐量状态是否正常,二胎亚组血钙均低于头胎亚组;GDM组中,二胎亚组纤维蛋白原低于头胎亚组;分娩时出血量在头胎及二胎亚组间差异无统计学意义.(2)GDM组中胎次与血清总钙、纤维蛋白原、高密度脂蛋白及血红蛋白水平负相关.(3)线性回归分析显示:GDM组纤维蛋白原及血钙均与胎次负相关.结论妊娠晚期GDM人群胎次增加与血钙及纤维蛋白原下降相关,在其他影响凝血的因素(如血小板值、产科因素等)正常时,二者在正常范围内的变化未对分娩时出血量造成影响.

目的 探究卡贝缩宫素在预防妊娠期高血压产妇剖宫产术后出血中的应用效果.方法 选取2016年4月-2017年10月该院收治的妊娠期高血压产妇80例,均接受剖宫产术.按照人院顺序分为对照组和观察组,每组40例,对照组给予常规缩宫素治疗,观察组给予卡贝缩宫素治疗.观察两组患者的产后出血发生率、产后2h、24 h的出血量、新生儿的早期结局等实验数据.结果 观察组产妇的产后出血发生率为5.00％,显著低于对照组的20.00％ (P＜0.05).经测量,观察组产后2h、24h的出血量分别为(95.12±30.25)ml、(157.12±20.33)ml,均显著少于对照组的(209.05±41.15)ml、(355.18±25.31) ml,差异均有统计学意义(均P＜0.05).统计两组新生儿的早期结局,观察组的平均体质量和Apgar评分与对照组之间差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组均出现一定的恶心、呕吐、头疼等患者,观察组总并发症发生率为12.50％,高于对照组的12.00％,但发生率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与常规缩宫素治疗进行比较,对妊娠期高血压产妇剖宫产术患者实施卡贝缩宫素可以获得更好的产后出血预防效果,减少产妇术后出血量,且对新生儿健康无影响,不良反应轻微,是一种安全有效的预防方案.

目的 探讨上消化道出血史对肝移植治疗肝硬化门静脉高压(PHT)疗效的影响.方法 回顾性分析2005年1月至2017年9月中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院肝胆外科因肝硬化PHT行肝移植的受者临床资料,根据肝移植术前是否出现上消化道出血将其分为出血组和非出血组.观察指标为受者性别、年龄、术中出血量和输血量、住院时间、住院费用和肝移植前后肝功能指标.采用Wilcoxn符号秩和检验比较出血组与非出血组年龄、术中出血量和输血量等指标,采用成组t检验比较两组术前ALT、AST、总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)和凝血酶原时间(PT),采用两因素重复测量资料方差分析比较两组术后1周内各时间点肝功能指标,采用卡方检验比较两组性别和原发病情况.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 最终纳入80例因肝硬化PHT接受肝移植治疗的受者,其中男性61例,女性19例,年龄7～71岁.原发病:乙型病毒性肝炎后肝硬化71例,胆汁性肝硬化5例,肝豆状核肝硬化2例,酒精性肝硬化2例.所有受者均采用原位下腔静脉逆灌注肝移植术.出血组(39例)与非出血组(41例)受者性别、年龄、原发病情况、术前肝功能指标、术中出血量和输血量、住院费用及住院天数差异均无统计学意义(P均＞0.05).出血组与非出血组术后各时间点ALT、AST、TBil、ALB和PT差异均无统计学意义(P均＞0.05).两组术后第3、5和7天血清ALT水平均低于术后第1天,两组术后第5和7天血清ALT水平均低于术后第3天,非出血组术后第7天血清ALT水平低于术后第5天(P均＜0.05).结论 肝移植前是否存在上消化道出血史对肝移植治疗肝硬化PHT受者移植术后早期肝功能无影响.

背景:全膝关节置换后大部分患者会出现重度疼痛,对于这类患者如何缓解术后疼痛,减少术后并发症,是促进患者早期快速康复治疗的重点.目的:探讨B超定位下右美托咪定复合罗哌卡因用于收肌管阻滞在全膝关节置换术后的镇痛效果.方法:前瞻性观察2017年10月至2018年9月行单侧、初次全膝关节置换患者40例,随机分为2组,每组20例.罗哌卡因+右美托咪定组给予30 mL 0.375％罗哌卡因+1.5μg/kg右美托咪定,罗哌卡因组仅给予30 mL 0.375％罗哌卡因,2组均采用收肌管阻滞.治疗方案得到广州医科大学附属第三医院伦理委员会批准(医伦会审[2018]第170号,审批时间2018-10-31),且所有患者均签署知情同意书,手术科室和医生具有关节置换的资质及相关临床经验.2组患者术中均使用全身麻醉,记录手术时间及术中出血量;术后2,4,6,12,24,48 h测量平均动脉压、心率、血氧饱和度以及静息、运动状态下疼痛数字分级、镇痛评分;记录术后48 h内阿片类药物追加使用量、术后不良反应以及血清C-反应蛋白、白细胞介素6水平.结果与结论:①罗哌卡因+右美托咪定组术后2-48 h Ramsay镇静评分均显著高于罗哌卡因组(P<0.05);②在静息状态下2组疼痛数字评价量表评分均随术后时间延长而显著降低(P<0.05),且各时间点罗哌卡因+右美托咪定组疼痛数字评价量表评分较罗哌卡因组显著降低(P<0.05);③在运动状态下2组(12-48 h)疼痛数字评价量表评分均随术后时间延长而显著降低(P<0.05),且在12,24,48 h罗哌卡因+右美托咪定组疼痛数字评价量表评分较罗哌卡因组显著降低(P<0.05);④在心率方面罗哌卡因+右美托咪定组仅在术后48 h较罗哌卡因组显著降低(P<0.05);⑤术后24 h内追加盐酸哌替啶(100 mg/次)者,罗哌卡因组有6例,罗哌卡因+右美托咪定组有1例(P<0.05);术后24 h-48 h内追加者,罗哌卡因组有2例,罗哌卡因+右美托咪定组有3例(P>0.05),所有追加均为1次;⑥在术后不良反应方面,罗哌卡因组患者有1例出现术后恶心,另有2例出现口干;罗哌卡因+右美托咪定组有2例出现恶心及口干,另有1例出现心动过缓(心率=49次/min);⑦右美托咪定组术后血清C-反应蛋白水平显著低于罗哌卡因组(P<0.05),而血清白细胞介素6水平2组间差异无显著性意义(P>0.05);⑧提示右美托咪定复合罗哌卡因用于收肌管阻滞对全膝关节置换术后的镇痛效果明显优于单独使用罗哌卡因,且不良反应少.