目的:探讨床旁超声评估膈肌功能、肺部通气，并结合呼吸力学参数气道闭合压P0.1和呼吸浅快指数（rapid shallow breathing index, RSBI）在呼吸衰竭患者撤机结局中的价值。方法:选择2018年9月—2019年12月上海东方医院重症医学科机械通气治疗患者45例，所有患者拔管前均符合自主呼吸实验（spontaneous breathing trial, SBT）的指征，通过30 min SBT后且在撤机前采用超声评估患者膈肌功能和肺部通气，同时记录呼吸力学参数。根据48 h内是否再插管分为成功组和失败组，利用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析患者肺部超声评分、膈肌移动度、膈肌厚度分数、P0.1与RSBI预测拔管的准确性。结果:45例患者中，25例患者撤机成功。失败组患者的膈肌移动度和膈肌厚度分数低于成功组患者（ P<0.05），失败组患者肺部超声评分、P0.1与RSBI均高于成功组患者（ P<0.05）。ROC曲线分析发现肺部超声评分、膈肌移动度、膈肌厚度分数、P0.1与RSBI预测撤机成功的敏感度分别为85%、80%、96%、70%和90%，特异性分别为72%、80%、60%、76%和68%。以肺部超声评分、膈肌移动度、膈肌厚度分数、P0.1与RSBI ROC曲线的临界值作为预判值，预判失败拔管的数值记1分，预判成功拔管的数值记0分，以上5个预判值得分相加得出预判值总分，其ROC曲线下面积（area under curve, AUC）为0.909，预测撤机成功的敏感度90%，特异性76%。 结论:撤机时结合超声评估肺部通气、膈肌功能及呼吸力学参数能减少呼吸衰竭患者再次插管的风险，在指导撤机方面提供优化方案，以改善撤机结局。

目的:探讨下腔静脉变异度（inferior vena cava variability，ΔD IVC）联合股直肌萎缩分数预测有创机械通气（invasive mechanical ventilation，IMV）撤机结局的可行性分析。 方法:选取2021年1月至2021年12月江苏大学附属宜兴医院收治的IMV患者进行前瞻性研究。达到撤机标准的患者进行2 h自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT），然后立即拔管。将拔管超过48 h且自主呼吸稳定的患者纳入撤机成功组，反之纳入撤机失败组。评价两组临床资料和各项撤机指标。分析ΔD IVC和股直肌萎缩分数的相关性、对撤机结局产生影响的因素。ΔD IVC、股直肌萎缩分数和两项联合预测撤机成功的诊断价值通过受试者工作曲线（ROC）进行分析。 结果:本研究共纳入60例IMV患者，其中38例撤机成功，22例撤机失败。两组临床资料特征差异无统计学意义（均 P>0.05）。两组股直肌横截面积随重症监护病房（ICU）住院时间延长逐渐缩小（ F值分别为3.266、3.625，均 P<0.05），首次SBT时股直肌横截面积明显低于入院第1天[撤机成功组：（2.54±0.88）cm 2vs.（3.08±0.98）cm 2；撤机失败组：（2.22±0.87）cm 2vs.（3.02±1.10）cm 2，均 P<0.05]，但组间比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。撤机成功组患者ΔD IVC和股直肌萎缩分数显著高于撤机失败组[ΔD IVC：（25.02±4.65）% vs. （20.30±3.16）%；股直肌萎缩分数：（81.89±5.09）% vs. （72.68±8.98）%，均 P<0.05]。ΔD IVC和股直肌萎缩分数呈正相关（ r=0.346， P=0.007）。ΔD IVC和股直肌萎缩分数均是影响撤机成功的重要因素（均 P<0.05）。ΔD IVC联合股直肌萎缩分数预测撤机成功的曲线下面积(area under the curve，AUC)为0.880，显著高于ΔD IVC(AUC=0.791)和股直肌萎缩分数(AUC=0.826)。 结论:ΔD IVC联合股直肌萎缩分数预测IMV撤机成功具有较高的准确性，可用于指导撤机。

目的:探讨中性粒细胞/白蛋白（neutrophil/albumin, N/A）在小儿先天性心脏病（先心病）CPB术后拔管时机评估中的临床应用价值。方法:回顾性收集2017年1月—2019年5月行CPB下心脏手术的72例先心病患儿的一般资料及临床参数（性别、年龄、身高、体重、BMI、临床诊断、ASA分级，术中心脏停搏时间、CPB时间、手术时间、术后拔管时间、术后ICU滞留时间、术后住院时间），收集患儿术前（术前1 d）及术后（术后1 d）中性粒细胞计数、白蛋白水平，并计算N/A。分析围手术期N/A变化，采用Spearman秩相关系数法分析术后白蛋白水平及术后N/A的影响因素，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析术后N/A对术后早期拔管的预测价值。结果:与术前比较，术后中性粒细胞计数升高（ P<0.05）、白蛋白水平降低（ P<0.05）、N/A升高（ P<0.05）；术后N/A与术后拔管时间相关（ P<0.05），与患儿年龄、BMI、ASA分级、CPB时间、心脏停搏时间、手术时间无关（ P>0.05）；术后白蛋白水平与年龄、CPB时间、心脏停搏时间、拔管时间相关（ P<0.05），与BMI、ASA分级、手术时间无关（ P>0.05）。术后N/A预测早期拔管失败的ROC曲线下面积为0.837，敏感度为78.3%，特异性为79.6%。 结论:术后N/A对先心病患儿CPB术后早期拔管具有一定的预测价值。

目的:调查全国各级医疗机构医务人员气管切开套管拔管临床实践情况。方法:通过文献回顾法及专家咨询法确定调查问卷，调查全国不同等级综合和康复医院医务人员的气管切开套管拔管临床实践情况以及决定拔管时的考虑因素。统计学方法采用χ2检验和单因素方差分析。结果:共收集问卷570份，有效问卷463份，调查结果显示医务人员决定拔管时考虑因素最重要的依次为上气道通畅性、咳嗽能力、意识水平和氧合情况。在气管切开套管拔管前，463名医务人员中，220名（47.50%）会更换为金属套管，384名（82.90%）会常规堵管，294名（63.50%）认为气管切开套管拔管后24 h内再次插管为拔管失败。各中心的拔管失败率多为2%~5%。结论:调查显示决定拔管时考虑因素按重要性依次为上气道通畅性、咳嗽能力、意识水平及氧合情况。大多数参与调查的人员界定气管切开套管拔管失败为拔管后24 h内重新插管。

目的:探讨经鼻导管高流量氧疗（HFNC）在儿童呼吸衰竭中的应用效果。方法:前瞻性研究，对象为2018年1月至2019年12月上海交通大学附属儿童医院儿童重症监护病房（PICU）收治的1~14岁符合纳入标准的153例急性呼吸衰竭患儿。HFNC成功定义为治疗过程中未升级为有创机械通气并成功撤离HFNC，HFNC失败定义为需要升级为有创机械通气。HFNC设置流量2 L/（kg·min）（最大≤60 L/min），吸入氧浓度（FiO 2）0.30~1.00，维持经皮氧饱和度（SpO 2） 0.94~0.97。观察成功组和失败组在应用HFNC前及应用后1、6、12、24、48 h及超过48 h撤机时动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2），SpO 2、PaO 2/FiO 2等指标的差异。组间比较采用 t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验。应用受试者工作特征（ROC）曲线评估呼吸相关临床参数预测HFNC治疗成功的灵敏度和特异度。 结果:153例患儿中男70例、女83例，HFNC成功组131例（85.6%），失败组22例（14.4%）。成功组HFNC时间为57（38， 95）h，起始治疗和全部撤机时PaO 2/FiO 2分别为187 （170， 212） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和280 （262， 292） mmHg。失败组HFNC时间为19 （9， 49） h，起始与全部撤机时PaO 2/FiO 2分别为176 （171， 189） mmHg和 159 （156， 161） mmHg。初始使用HFNC成功组与失败组PaO 2/FiO 2比较，HFNC后1 h［196（182， 211）比174（160， 178）mmHg， Z=-5.105， P<0.01］、6 h［213（203， 220）比168（157， 170）mmHg， Z=-6.772， P<0.01］、12 h［226（180， 261）比165（161， 170）mmHg， Z=-4.308， P<0.01］、24 h［229（195， 259）比165（161， 170）mmHg， Z=-4.609， P<0.01］、48 h［249（216， 273）比163（158， 169） mmHg， Z=-4.628， P<0.01］及超过48 h撤机时［277（268， 283）比157（154， 158） mmHg， Z=-3.512， P<0.01］差异均有统计学意义。初始使用HFNC成功组和失败组PaO 2在应用后1 h［73.7（71.0， 76.7）比70.0（66.2， 71.2）mmHg， Z=-4.587， P<0.01］、6 h［79.0（75.0， 82.0）比71.0（62.0， 72.0）mmHg， Z=-5.954， P<0.01］差异有统计学意义；成功组和失败组SpO 2在应用后1 h［0.96（0.95， 0.96）比0.94（0.92， 0.94）， Z=-4.812， P<0.01］、6 h［0.96（0.95， 0.97）比0.94（0.91， 0.95）， Z=-5.024， P<0.01］差异均有统计学意义；两组HFNC>48 h撤机时PaO 2［88.0（81.7， 95.0）比63.7（63.3， 66.0） mmHg， Z=-3.032， P<0.01］、SpO 2［0.96（0.94， 0.98）比0.91（0.90， 0.92）， Z=-3.957， P<0.01］差异均有统计学意义。失败组主要并发症为肺不张1例、气胸1例。HFNC作为拔管后序贯氧疗79例，均获得成功。通过ROC曲线分析HFNC应用成功多因素的灵敏度和特异度显示HFNC撤机PaO 2/FiO 2的ROC曲线下面积最大，为0.990，最佳截断值为232 mmHg，95 %CI为0.970~1.000（ P<0.01）。 结论:HFNC可作为PICU儿童轻、中度呼吸衰竭的呼吸支持措施，也可作为有创呼吸机撤离后的序贯氧疗。撤机时PaO 2/FiO 2为评估HFNC应用成功的最优指标。

目的:分析儿童重症监护室48 h再插管患儿的临床特征，探讨再插管患儿拔管失败的原因及预后。方法:采用单中心回顾性研究。将2019年1月1日至2022年12月31日复旦大学附属儿科医院PICU 48 h内再插管患儿作为研究对象，排除非计划拔管、因外科手术再次插管和无拔管计划仅更换气管插管的患儿，回顾性分析其临床特征，总结拔管失败原因及预后。数据收集包括48 h再插管患儿主要疾病诊断、小儿危重病例评分（PCIS）、插管原因、插管前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、再插管直接原因、机械通气时间和PICU住院时间、出PICU的结局及是否成功拔管。结果:研究期间PICU共拔管2 652例，48 h再插管87例（3.3%）。87例再插管患儿中，存活出PICU 63例（72.4%），院内死亡9例（10.3%），放弃治疗自动出院15例（17.2%）。存活出PICU患儿中，38例（60.3%）成功拔管，25例（39.7%）气管切开。再插管患儿的主要疾病诊断前3位是中枢神经系统疾病34例（39.1%）、下气道疾病18例（20.7%）和脓毒症9例（10.3%）。再插管的直接原因包括：中枢性呼吸衰竭28例（32.2%），下气道疾病21例（24.1%），上气道梗阻20例（23.0%），咳嗽无力和（或）吞咽障碍14例（16.1%），其他原因4例（4.6%）。首次拔管前机械通气时间≥7 d的患儿中，原发病以中枢神经系统疾病为首（55.6%），再插管直接原因以中枢性呼吸衰竭为主（40.0%），首次插管前GCS＜8分的患儿比例更高（40%）。与出PICU时拔管成功患儿相比，拔管失败患儿GCS＜8分的比例更高（32.7% 比10.5%， P＜0.05），首次拔管前的中位机械通气时间更长[239.0（123.0，349.0）h 比68.5（19.0，206.0）h， P＜0.05]且中位PICU住院时间更长[38（23，54）d 比24（12，43）d， P＜0.05]。再插管存活患儿中，存活出院患儿PCIS评分最高，院内死亡患儿最低，差异有统计学意义（ P＜0.05）。 结论:PICU气管插管拔管后48 h再插管率3.3%。再插管的直接原因主要包括中枢性呼吸衰竭、下气道疾病、上气道梗阻、咳嗽无力和（或）吞咽障碍。48 h再插管患儿出PICU时拔管失败率高，病死率高，预后差。

目的:探讨低侵入性肺表面活性物质治疗（less invasive surfactant administration, LISA）技术联合经鼻间歇正压通气（nasal intermittent positive pressure ventilation, NIPPV）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome, RDS）的临床疗效及安全性。方法:选择2019年10月至2021年11月徐州市中心医院新生儿监护病房收治的胎龄≤34周的RDS早产儿进行前瞻性研究，随机（随机数字法）分为LISA+NIPPV组和气管插管-使用肺表面活性物质-拔管（intubation-surfactant-extubation，INSURE）+经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure, NCPAP）组。LISA+NIPPV组在NIPPV支持下，经喉镜气管内置入LISA管，注入肺表面活性物质（pulmonary surfactant, PS）。INSURE+NCPAP组暂停NCPAP支持，采取INSURE技术给予PS后继续给予NCPAP治疗。比较两组注入PS后1 h、6 h的血气分析、操作过程中的不良反应、临床疗效和支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia, BPD）等并发症。结果:共纳入RDS早产儿112例，LISA+NIPPV组58例，INSURE+NCPAP组54例。①LISA+NIPPV组注入PS后1 h、6 h的血氧分压（PaO 2）及PaO 2/吸入氧气分数（FiO 2）（P/F）显著高于INSURE+NCPAP组相应时间点，二氧化碳分压（PaCO 2）则显著低于INSURE+NCPAP组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。②与INSURE+NCPAP组相比，LISA+NIPPV组72 h内气管插管机械通气率（15.5% vs. 33.3%）、无创呼吸支持时间[（7.5 ± 4.3） d vs. （9.9 ± 5.5）d]、总用氧时间[（10.5 ± 3.5）d vs. （13.3 ± 4.1）d]、撤机失败率（8.6% vs. 31.0%）、呼吸暂停次数[7.0次（3.0~21.0）次 vs.15.0次（4.0~28.0）次]及2次使用PS率（17.2% vs. 33.3%）均降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。③LISA+NIPPV组PS反流发生率低于INSURE+NCPAP组（13.8% vs. 35.2%），差异有统计学意义（ P<0.05），两组置管所用时间差异无统计学意义（ P>0.05）。④LISA+NIPPV组患儿BPD发生率低于INSURE+NCPAP组（10.3% vs. 25.9%），差异有统计学意义（ P<0.05）；其他并发症比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:LISA技术联合NIPPV治疗早产儿RDS，能有效改善氧合，减少二氧化碳潴留，降低气管插管机械通气率、缩短无创呼吸支持时间，减少BPD的发生。

目的:探讨宫颈癌广泛性子宫切除术后高压氧治疗对患者膀胱功能的影响。方法:选取2020年1月至2021年6月青岛大学附属烟台毓璜顶医院妇科收治的100例宫颈癌行广泛性子宫切除术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为高压氧组与对照组，每组50例。对照组患者行常规治疗，高压氧组患者在此基础上联合高压氧治疗。观察2组患者的首次拔管失败率、首次拔管失败患者的残余尿量、反复拔管次数、导尿管留置时间、尿潴留及尿路感染发生率及尿流动力学的变化。结果:高压氧组患者的首次拔管失败率为46%，低于对照组（58%），但差异无统计学意义（ P>0.05）。高压氧组首次拔管失败患者的残余尿量为（279.79±122.48）ml，较对照组［（378.27±174.79）ml］明显减少；高压氧组患者反复拔管的次数为（2.57±0.79）次，较对照组［（3.29±1.08）次］明显减少；导尿管留置时间为（18.50±4.29）d，较对照组［（22.18±5.23）d］明显缩短；尿潴留及尿路感染发生率为12%、4%，较对照组（28%、18%）明显降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。高压氧组患者术后膀胱初感容量为（143.34±10.99）ml，较对照组［（150.52±22.33）ml］明显减少；术后膀胱最大容量为（377.06±27.68）ml，较对照组［（397.16±39.82）ml］明显减少；术后膀胱顺应性为（48.10±9.74）ml/cm H 2O，较对照组［（43.60±9.41）ml/cm H 2O］明显增加；术后最大尿流率为（15.64±1.89）ml/s，较对照组［（13.96±1.94）ml/s］明显增加；术后最大尿流率时逼尿肌压力为（33.54±2.70）cmH 2O，较对照组［（29.64±4.71）cmH 2O］明显增加，差异均有统计学意义（ P<0.05、 P<0.01或 P<0.001）。 结论:宫颈癌行广泛性子宫切除术后行高压氧治疗可以有效改善患者的尿流动力学，改善膀胱功能，减少反复拔管次数、缩短导尿管留置时间，降低尿潴留的发生率。

目的:探讨自主呼吸试验(SBT)联合脑钠肽(BNP)预测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者拔管结局价值。方法:选择2016年1月至2018年12月广东同江医院重症监护室收治的需要行有创机械通气的COPD呼吸衰竭患者80例，根据最终成功拔管与否分为拔管成功组和拔管失败组。分别记录SBT试验前及通过SBT试验2 h后患者BNP、血气分析结果，比较SBT前后BNP差值ΔBNP和ΔBNP的受试者工作特征曲线及曲线下面积。结果:(1)SBT前，2组BNP水平差异无统计学意义( t＝0.040， P>0.05)，SBT后，拔管失败组BNP水平高于拔管成功组( t＝23.458， P<0.05)。(2)SBT前，2组pH、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压差异均无统计学意义( t＝1.030、0.481、0.585， P值均>0.05)，SBT后，拔管失败组pH、动脉血氧分压低于拔管成功组( t＝5.678、2.012， P值均<0.05)，动脉血二氧化碳分压高于拔管成功组( t＝5.098， P<0.05)。(3)ΔBNP AUC大于SBT前BNP和SBT后BNP，ΔBNP的cut-off值为45 ng/L，特异度为95.66%，敏感度为83.32%，预测脱机后拔管失败准确率为93.11%。 结论:对于COPD合并心功能不全患者，达到撤机标准后，在进行SBT基础上评价SBT前后ΔBNP水平可有效预测COPD合并心功能不全患者撤机拔管成功率，可在临床广泛推广使用。

目的:探讨微创肺表面活性物质治疗(LISA)及无创高频辅助通气(nHFOV)在极低及超低出生体质量儿呼吸窘迫综合征(NRDS)治疗中的应用与疗效。方法:将2018年7月至2019年10月郑州大学第二附属医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的85例胎龄27～32周患NRDS的极低及超低出生体质量儿，按出生胎龄(>27～29周、>29～30周、>30～31周、>31～32周)进行分层，采用信封随机法，分为LISA组(40例)和气管插管-使用肺表面活性物质-拔管组(INSURE组)(45例)。LISA组再采用信封随机法分为经鼻持续正压通气(CPAP)组(25例)及nHFOV组(15例)。INSURE组患儿在正压通气下，经气管插管注入肺表面活性物质(PS)，后拔出气管插管，予CPAP辅助通气。LISA组患儿在CPAP下，经胃管注入PS，后拔除胃管，CPAP组患儿继续予CPAP辅助通气；nHFOV组患儿予nHFOV辅助通气。如无创辅助通气失败，给予机械通气。观察LISA技术及nHFOV的可行性，比较各组不良反应、机械通气、吸氧时间、住院时间及NRDS并发症的发生情况。结果:1．与INSURE组相比，LISA组机械通气率(5.0%比22.2%)、支气管肺发育不良(BPD)发生率(20.0%比42.2%)和脑室周围白质软化(PVL)发生率(12.5%比42.2%)较低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；总吸氧时间、住院时间、脑室内出血(IVH)、早产儿视网膜病(ROP)、坏死性小肠结肠炎(NEC)差异均无统计学意义(均 P>0.05)。2.LISA组与INSURE组置管操作的不良反应比较，LISA组中CPAP组及nHFOV组无创通气不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。3.出生胎龄越小，NRDS并发症的发生率越高，同一胎龄LISA组并发症发生率较INSURE组低，但差异无统计学意义( P>0.05)。4.LISA组中CPAP组及nHFOV组机械通气率、BPD、IVH、PVL、ROP及NEC并发症发生率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:在胎龄27～32周极低及超低出生体质量儿NRDS的治疗中，LISA技术是一种安全有效的PS给药方法，在降低机械通气率、BPD及PVL的发生率方面有优势。nHFOV可作为极低及超低出生体质量NRDS患儿呼吸支持的初始模式。LISA联合nHFOV可用于NRDS的治疗。