目的:探索犬尿氨酸代谢通路对牙周膜干细胞（periodontal ligament stem cells，PDLSC）成骨分化的影响，为研究牙周炎微环境对牙周组织再生的影响提供依据。方法:于2022年6至10月在南京大学医学院附属口腔医院牙周病科、口腔综合科收集19例牙周炎患者（牙周炎组）和19例牙周健康者（牙周健康组）的非刺激性唾液，采用超高效液相色谱-串联质谱检测两组受试者唾液中犬尿氨酸及其代谢产物的含量。对牙周炎组和牙周健康组的牙龈组织通过免疫组化检测吲哚胺2，3-双加氧酶（indoleamine 2，3-dioxygenase，IDO）与芳香烃受体（aryl hydrocarbon receptor，AhR）的表达情况。收集因正畸治疗需要拔除的前磨牙5颗（来自2022年7至11月南京大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科12~18岁的5例就诊患者），从离体牙上提取PDLSC，使用成骨诱导分化培养基（对照组）或含有20 μmol/L犬尿氨酸的成骨诱导分化培养基（犬尿氨酸组）培养7 d，对成骨诱导的PDLSC进行碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）染色和ALP活性测定。通过实时荧光定量PCR（real-time fluorescence quantitative PCR，RT-qPCR）检测对照组和犬尿氨酸组PDLSC成骨相关基因ALP、骨钙素、runt相关转录因子2（runt-related transcription factor 2，RUNX2）、Ⅰ型胶原蛋白（collagen type-Ⅰ，COL-Ⅰ）mRNA表达和犬尿氨酸通路相关基因AhR、细胞色素P450家族成员（cytochrome P450 family，CYP）1A1、1B1 mRNA的表达。通过蛋白质印迹法检测对照组和犬尿氨酸组RUNX2、骨桥蛋白（osteopontin，OPN）和AhR蛋白表达情况。培养21 d时，用茜素红染色评估对照组和犬尿氨酸组PDLSC矿化情况。结果:牙周炎组唾液中犬尿氨酸［8.26（0，19.60）nmol/L］及犬尿喹啉酸［11.4（3.34，13.52）nmol/L］含量均显著高于牙周健康组［分别为0.75（0，4.25）、1.92（1.34，3.88）nmol/L］（ Z=-2.84， P=0.004； Z=-3.61， P<0.001）。牙周炎组牙龈组织中IDO（18.33±2.22）和AhR的表达（44.14±13.63）均显著高于牙周健康组（分别为12.21±2.87、15.39±5.14）（ t=3.38， P=0.015； t=3.42， P=0.027）。ALP活性测定显示，与对照组（329.30±19.29）相比，犬尿氨酸组PDLSC ALP活性（291.90±2.35）显著下降（ t=3.34， P=0.029）。RT-qPCR结果显示，犬尿氨酸组PDLSC ALP、骨钙素和RUNX2表达（0.43±0.12、0.78±0.09、0.66±0.10）均较对照组（1.02±0.22、1.00±0.11、1.00±0.01）显著下降（ t=4.71， P=0.003； t=3.23， P=0.018； t=6.73， P<0.001），AhR、CYP1A1 mRNA表达（1.43±0.07、1.65±0.10）均较对照组（1.01±0.12、1.01±0.14）显著升高（ t=5.23， P=0.006； t=6.59， P<0.001），两组间COL-Ⅰ、CYP1B1 mRNA表达差异均无统计学意义（ P>0.05）。蛋白质印迹法结果显示，犬尿氨酸组OPN、RUNX2表达（0.82±0.05、0.87±0.03）与对照组（1.00±0.00、1.00±0.00）相比均显著下降（ t=6.79， P=0.003； t=7.95， P=0.001），AhR表达（1.24±0.14）显著高于对照组（1.00±0.00）（ t=3.04， P=0.039）。 结论:牙周炎患者犬尿氨酸通路异常激活，不仅能上调AhR相关通路，还能抑制PDLSC的成骨向分化。

目的:探讨在感染性心内膜炎患者中应用主动固定电极连接体外永久起搏器（AFLEP）进行临时起搏过渡治疗的安全性。方法:该研究为回顾性队列研究。入选2015年1月至2020年1月于北京大学人民医院电生理室就诊的因感染性心内膜炎拔除电极导线后需要进行临时起搏器过渡治疗的患者。根据过渡治疗期间使用的是临时起搏器还是AFLEP，分为临时起搏器组和AFLEP组。通过电子病历系统收集入选患者的年龄、性别、合并症、电极导线年限、赘生物大小等基线临床资料，以及临时起搏器和主动固定电极连接体外永久起搏器使用的时间和围术期相关并发症。观察指标包括患者的感知、起搏功能异常，电极导线穿孔，电极导线脱位，电极导线赘生物，心脏填塞，肺栓塞，死亡和新植入起搏器再发感染，气胸，血肿，和深静脉血栓等的发生情况。结果:共入选患者44例，其中AFLEP组24例，临时起搏器组20例。AFLEP组患者57.5（45.5，66.0）岁，较临时起搏器组［67.0（57.3，71.8）岁］年轻（ P=0.023）。两组患者中男性占比以及合并高血压、糖尿病、慢性肾功能不全和既往心肌梗死患者占比差异均无统计学意义（ P均>0.05）。AFLEP组电极导线植入年限为11.0（8.0，13.0）年，长于临时起搏器组的8.5（7.0，13.0）年（ P=0.292）。AFLEP组患者电极导线赘生物直径为（8.2±2.4）mm，临时起搏器组为（9.1±3.0）mm。两组所有患者起搏器及电极导线均临床拔除成功。两组均无患者发生气胸、血肿、肺栓塞、心脏填塞、电极穿孔和电极导线或瓣膜赘生物等并发症。AFLEP组无患者发生下肢深静脉血栓，临时起搏器组有4例（20.0%），两组比较差异有统计学意义（ P=0.036）。临时起搏器组患者发生电极脱位2例（10.0%）、感知功能异常2例（10.0%）、起搏功能异常2例（10.0%）、死亡2例（10.0%），AFLEP组无患者发生上述并发症。AFLEP组过渡治疗时间为19.5（16.0，25.8）d，长于临时起搏器组的14.0（12.0，16.8）d（ P=0.001）。AFLEP组随访23.0（20.5，25.5）个月，临时起搏器组随访17.0（14.5，18.5）个月，随访期间AFLEP组无患者发生新植入起搏器再感染，临时起搏器组有2例（10.0%）患者发生再感染。 结论:应用AFLEP对感染性心内膜炎患者进行过渡治疗，植入过程安全，相较于临时起搏器其感知和起搏功能障碍发生率更低、更加稳定，安全可行。

目的:探讨初次单侧全膝关节置换术中应用氨甲环酸对术后引流管拔除时机的影响。方法:纳入2017年6月至2018年12月拟行初次单侧全膝关节置换术的患者182例，男42例，女140例；年龄（68.1±7.1）岁（范围60~76岁）。按随机数字表法分为四组：氨甲环酸1组45例、氨甲环酸2组46例、氨甲环酸3组46例和非氨甲环酸组45例，分别于术后12 h、18 h、24 h、24 h拔除引流管。氨甲环酸1~3组术前30 min静脉滴注联合局部应用氨甲环酸；非氨甲环酸组术后仅以100 ml生理盐水关节腔内局部灌注。比较四组引流量、总失血量、隐性失血量、术后关节肿胀度、美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）的差异。结果:氨甲环酸1~3组术后引流量分别为（85.5±34.3） ml、（189.4±72.3） ml、（215.3±93.4） ml，少于非氨甲环酸组的（351.3±113.5） ml，差异有统计学意义（ F=11.5， P=0.005），其中氨甲环酸1组术后引流量少于氨甲环酸2组和氨甲环酸3组；氨甲环酸1~3组术后总失血量分别为（699.0±255.7） ml、（710.4±296.1） ml、（715.8±248.2） ml，少于非氨甲环酸组的（1 130.5±354.2） ml，差异有统计学意义（ F=13.1， P=0.001）。氨甲环酸1~3组术后第4天膝关节肿胀度分别为1.25±0.07、1.13±0.12、1.12±0.13，小于非氨甲环酸组的1.43±0.22，差异有统计学意义（ F=8.23， P=0.015），其中氨甲环酸1组大于氨甲环酸2组和氨甲环酸3组。非氨甲环酸组和氨甲环酸3组分别出现细菌培养阳性2例；非氨甲环酸组出现血肿3例，其中伤口延迟愈合1例。 结论:全膝关节置换术后氨甲环酸的应用能减少术后引流量、隐性失血量及总失血量；术后18 h拔除引流管既能充分引流、减轻疼痛、促进膝关节功能恢复，又能有效降低引流管导致的感染风险。

目的:通过构建基于深度学习模型的计算机辅助龋病诊断系统，检测根尖X线片图像中恒牙邻面龋，为邻面龋的早期诊断提供参考。方法:选择福建医科大学附属口腔医院口腔颌面外科门诊提供的因正畸需要或无保留价值而拔除的人离体恒前磨牙及磨牙160颗（外观完整或邻面龋洞缘位于釉质牙骨质界之上），拍摄根尖X线片，进行组织学检测并分级（0级：无龋坏；1级：龋坏达釉质外1/2；2级：龋坏达釉质内1/2；3级：龋坏达釉质牙本质界；4级：龋坏达牙本质外1/2；5级：龋坏达牙本质内1/2）。根据组织学分级将160颗离体牙根尖X线片均分为训练集和测试集（各80颗）。由2名评估者参照组织学图像对训练集根尖X线片进行龋坏标记，建立基于深度学习模型的计算机辅助龋病诊断系统。由另2名评估者和计算机辅助龋病诊断系统分别对测试集根尖X线片进行邻面龋诊断。以组织学检测结果作为金标准，通过受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）综合评估肉眼诊断和计算机辅助龋病诊断系统的灵敏度和特异度，利用ROC曲线下面积（areas under the ROC curve，AUC）值比较两种诊断方法的总体诊断准确性。通过查准率-查全率（precision-recall，P-R）曲线综合评估两种诊断方法对龋坏样本的查准查全能力。通过灵敏度（即查全率）、特异度、阳性预测值（positive predictive value，PPV）（即查准率）和阴性预测值（negative predictive value，NPV）及其95%置信区间（confidence interval， CI）进一步比较两种诊断方法的准确性。 结果:对测试集离体牙根尖X线片，肉眼诊断与计算机辅助龋病诊断系统诊断的AUC值分别为0.729（95% CI：0.650~0.808）和0.762（95% CI：0.685~0.839），差异无统计学意义（ P>0.05）。计算机辅助龋病诊断系统与肉眼诊断的特异度、PPV、NPV差异均无统计学意义（ P>0.05）。计算机辅助龋病诊断系统的灵敏度（76.7%）显著大于肉眼诊断（59.3%）（ P<0.05）。肉眼诊断对恒牙邻面1级龋坏的灵敏度（27%）显著小于计算机辅助龋病诊断系统（77%）（ P<0.05）。 结论:与肉眼相比，计算机辅助龋病诊断系统对恒牙邻面釉质龋，尤其是局限于釉质内的早期龋坏更灵敏。本项研究建立的计算机辅助龋病诊断系统诊断准确性与评价者肉眼诊断的准确性相似。

目的:探讨胸背动静脉远、近心端作为即刻乳房再造胸部受区血管的可行性和优点。方法:回顾性分析2022年3月至2023年6月，海南医学院第二附属医院乳甲外科收治的应用胸背血管远、近心端同时作为受区血管的乳房再造术的患者临床资料。术前行胸腹部血管造影检查及彩色多普勒超声定位腹壁下血管主干及其穿支。先行乳腺切除及腋窝淋巴结清扫术，然后分离腹部皮瓣双侧穿支和主干血管，再离断双侧腹壁下动脉主干、暴露血管蒂，分别与胸背动静脉远、近心端行端端吻合。然后经切口将塑形好的皮瓣植入乳腺切除后的腔隙内，行再造乳房塑形摆位，患者屈膝曲髋位调整再造乳房形态，关闭腹部供区，重建脐孔，放置负压引流管，关闭乳房切口。术后随访观察皮瓣并发症的发生情况，并调查患者对再造乳房的满意度。结果:共纳入4例女性患者，年龄(46.0±6.5)岁(37～52岁)。4例患者供区血管均为双侧腹壁下血管蒂，3例受区血管为胸背血管远、近心端，1例为胸背血管前锯肌支的远、近心端。术后7～10 d拔除全部引流管，顺利出院。术后随访1～15个月，平均6个月，患者恢复良好，未发生皮瓣相关并发症。4例患者对再造乳房效果均很满意。结论:胸背动静脉远、近心端的同时应用既可保证腹壁下动脉穿支皮瓣的成活，又减少了对肋骨、肋间肌的损伤，达到了更好的乳房美学效果。

目的:总结经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter，PICC)引起心包积液/心包填塞的流行病学特征和临床特征，以提高临床医生对本病的认识及治疗水平。方法:对2018年12月中国医科大学附属盛京医院新生儿科收治的1例极低出生体重儿发生PICC导致新生儿心包积液/心包填塞病例的临床资料及诊疗经过进行总结，并结合文献报道对PICC导致心包积液/心包填塞病例流行病学特征和临床特征进行分析。结果:患儿，女，胎龄30周 ＋1，出生体重1 370 g。生后Apgar评分1 min为5分，5 min为9分。于生后第2天经右上肢贵要静脉置入PICC并持续静脉输液。生后第8天突然出现心率增快及代谢性酸中毒，实验室检查感染指标无异常，听诊心音遥远，心脏超声提示大量胸腔积液。立即拔除PICC，并行心包穿刺术，放出35 mL乳白色心包积液，患儿状态迅速好转，心音有力，代谢性酸中毒纠正。文献检索共有14篇报道24例PICC导致新生儿心包积液病例，并本例资料共25例。25例患儿中，胎龄<28周的超早产儿15例(60.0%)，28～34周的早产儿9例(36.0%)，足月儿1例(4.0%)。平均出生体重(1 080.6±585.5)g。置管时间中位数为3 d，发生心包积液的PICC使用时长中位数为7 d。导管置入部位以右肘前静脉及右贵要静脉为主，其余经大隐静脉等部位置入。导管尖端位置以直接位于右心房所占比例最高[13例(52.0%)]，其次为由上腔静脉漂移至右心房[7例(28.0%)]。2例患儿以心搏骤停为主要表现，1例患儿表现为心率增快，1例患儿表现为代谢性酸中毒，1例患儿表现为原有疾病恶化，其余患儿均表现为心动过缓、呼吸暂停及低血压。9例死亡，病死率36.0%，16例(64.0%)好转。进行心包穿刺患儿中，仅1例死亡。 结论:在任何置入PICC的极低出生体重儿中，当临床出现难以解释的呼吸循环系统不稳定状态，包括心动过速、心动过缓、呼吸暂停、低血压、代谢性酸中毒等情况时，均应考虑到PICC导致的心包积液/心包填塞，及早诊断并进行心包穿刺对挽救生命至关重要。

目的:探索高脂血症对直肠癌患者围手术期相关指标的影响。方法:选择2016年6月至2019年6月在南京江北人民医院普外科接受开腹或腹腔镜直肠癌根治术的86例患者为研究对象，术前行血脂检测，根据检测结果将患者分为高脂血症组(46例)和血脂正常组(40例)，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后恢复指标、吻合口瘘、切口脂肪液化及切口感染等发生情况，数据采用SPSS21.0进行数据处理。结果:高脂血症组的手术时间明显长于正常血脂组，高脂血症组术中出血量高于正常血脂组，差异具有统计学意义；相比于正常血脂组，高脂血症组的术后首次排气、进食、拔除引流管、下床活动和住院时间均延长，差异均具有统计学意义；高脂血症组术后并发症17例(37.0%)，正常血脂组为4例(10.0%)，高脂血症组高于正常血脂组( χ2＝7.027， P＝0.008)。 结论:高脂血症对直肠癌患者手术本身及术后恢复均产生不利影响。

传统阻生牙拔除临床教学中存在学生观察视野狭小，医患沟通培养不足，临床思维培养不足，临床参与度不高等难题亟待解决。本研究以透视颌骨结构、拟定临床策略、沉浸参与临床、涵养医者精神为核心要素，设计“阻生牙拔除临床决策分析虚拟仿真教学平台”，运用虚拟仿真软件创造3D情景虚拟三种不同类型阻生牙临床情境，虚实结合，以临床思维串联阻生牙拔除临床决策分析过程，使学生身临其境地发现、分析和解决阻生牙拔除过程中的医学和人文问题。实验效果问卷调查显示，81.36%（48/59）的学生认为该软件可以提高临床思维能力；76.27%（45/59）的学生认为其有助于掌握阻生牙拔除的基本流程；62.71%（37/59）的学生认为它能提高阻生牙拔除操作技能。因此，该软件通过沉浸式教学体验、构建式教学设计及多维度教学评价，实现了培养学生具备口腔颌面外科临床诊疗思维能力及医生职业素养的目标。

目的:观察立体定向幕下入路脑干穿刺引流治疗脑干出血老年患者的疗效。方法:回顾性分析商丘市第一人民医院神外三科2018年4月至2022年4月收治的脑干出血老年患者临床资料。按照严格的纳入及排除标准，筛选出行立体定向幕下入路脑干穿刺引流治疗且术后90 d内随访数据完整的65例脑干出血老年患者。查阅患者资料，记录患者手术时间、术后1 d血肿清除率、血肿腔引流管拔除情况及术后并发症；术后30 d、90 d的随访结果；采用30 d格拉斯哥结局量表(GOS)评估存活患者的短期临床结局；采用改良Rankin评分评估存活患者90 d的神经功能恢复情况。结果:65例患者手术时间为1.1~2.8 h，平均(1.9±0.4)h。术后1 d复查头颅CT发现，患者血肿清除率为(84.6±13.6)%；血肿腔引流管在3~5 d内拔除，术后无1例出现侧脑室穿刺路径脑出血或引流管相关的颅内感染；术后随访30 d，9例患者病死，56例患者存活，存活率为86.2%。存活患者中5例暂时处于植物人状态，51例苏醒，但存在不同程度的残疾。存活患者术前血肿量少于病死患者，术前GCS评分低于病死患者( Z＝2.386、2.009， P＝0.017、0.045)。随访90 d，存活患者中，3例病死，53例存活，存活率为81.5%；存活患者中，22例患者神经功能恢复良好，临床治疗有效率为41.5%。 结论:立体定向幕下入路脑干穿刺引流术是一种较为有效、安全的治疗脑干出血老年患者的外科手术方法。

目的:探讨术后6 h拔除尿管对全身麻醉下行颈椎前路手术患者舒适度的影响。方法:选择解放军总医院2019年6月至2020年6月收治的全身麻醉下行颈椎前路手术的患者120例为观察对象，男女各60例，所有患者术前排尿正常，泌尿系无感染，排除尿路梗阻性疾病。采用随机数字表法分为男性对照组、男性研究组、女性对照组和女性研究组，每组30例。研究组采取患者手术结束后留置尿管6 h后拔除，对照组采取术后次日上午（术后12～24 h）拔除尿管，观察并记录术后6~12 h四组患者平卧状态下及翻身时的尿道口刺痛的次数及视觉模拟疼痛（VAS）评分。结果:各组均无排尿困难、尿潴留发生。男性对照组、男性研究组、女性对照组和女性研究组在术后6~12 h内疼痛次数分别为（2.77±1.61）次、（1.00±0.83）次、（1.33±1.09）次、（0.53±0.51）次，四组数据经检验后方差不齐，使用Dunnett's t检验进行比较，男性对照组疼痛次数最高，高于男性研究组（ t=5.34， P<0.05），也高于女性对照组（ t=4.03， P<0.05），女性对照组疼痛次数高于女性研究组（ t=3.64， P<0.05）。尿道口刺痛最明显时的VAS评分分别为（3.80±2.17）分、（1.67±0.88）分、（2.37±1.13）分、（1.20±0.89）分，四组数据经检验后方差不齐，使用Dunnett's t检验进行比较，男性对照组的VAS评分高于男性研究组（ t=4.98， P<0.05），也高于女性对照组（ t=3.21， P<0.05），女性对照组的VAS评分高于女性研究组（ t=4.45， P<0.05）。 结论:全身麻醉下颈椎前路手术6 h拔除尿管，能减轻患者尿道口疼痛的发生次数和疼痛程度，提高患者的舒适度。