目的:评估经贵要静脉路径行双侧同步肾上腺静脉取血(AVS)的安全性和可行性.方法:2023 年 7 月至 2023 年 11 月连续入选中国医学科学院阜外医院经贵要静脉行双侧同步AVS的原发性醛固酮增多症(PA)患者 21 例.记录穿刺部位、选用的取血导管、手术操作时间、X线曝光时间、对比剂用量、取血成功率、不良事件及并发症发生情况.肾上腺静脉/外周静脉血浆皮质醇浓度比值≥2 定义为AVS成功.结果:21 例患者的平均年龄(49.3±7.7)岁,男性患者 13 例.所有患者右贵要静脉置入第一个 5F鞘管成功,2例无法置入第二个 5F鞘管而改用同侧头静脉.所有患者均使用 5F MPA1 导管插入右侧肾上腺静脉,5F TIG造影导管插入左侧肾上腺静脉.手术操作时间为 17.50(12.00,22.00)min,X线曝光时间为 5.90(4.75,10.55)min,对比剂用量为 25.00(25.00,35.00)ml.所有患者双侧AVS均成功.2 例患者术中出现不良事件,其中 1 例为术中导管缠绕导致 5F TIG造影导管滑出肾上腺静脉,1 例为穿刺部位血管痉挛.无手术并发症发生.结论:在大多数PA患者中经贵要静脉路径行双侧同步AVS安全可行,但需进一步验证.

目的 探索动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者经颅多普勒超声(TCD)参数及衍生参数与颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP)的相关性和一致性.方法 本研究为单中心回顾性观察性研究,纳入aSAH术后行ICP监测及TCD检查患者,收集大脑中动脉(MCA)收缩期血流速度(FVs)、舒张期血流速度(FVd),计算平均血流速度(FVm)、搏动指数(PI),并记录平均动脉压(MAP)和ICP,然后采用基于FVd公式计算得到无创颅内压(nICP)、无创脑灌注压(nCPP).采用Spearman相关系数评价TCD参数及衍生参数与ICP和CPP的相关性,根据TCD结果分为血流速度正常组、轻度TCD诊断的血管痉挛(TCD-VS)组和中重度TCD-VS组,并进行亚组分析.采用Bland-Altman法评估nICP和ICP以及nCPP和CPP的一致性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),以确定nICP检测ICP＞22 mmHg以及nCPP检测CPP＜60 mmHg的能力.结果 纳入95例aSAH术后患者共201例次TCD参数、衍生参数和对应的ICP.nICP与ICP显著正相关(r=0.240,P＜0.001),FVd、FVm 与 ICP 显著负相关(r 分别为-0.154、-0.142,P＜0.05).PI与CPP显著负相关(r=-0.161,P＜0.05),nCPP、脑血流指数(CBFi)与CPP显著正相关(r分别为0.695、0.734,P＜0.001).亚组分析结果显示,在血流速度正常组和轻度TCD-VS组中,nICP与ICP显著正相关(r分别为0.238、0.539,P＜0.05),中重度TCD-VS组nICP与ICP无相关性(P＞0.05).当出现任何程度的TCD-VS时,FVs、FVd、FVm、PI、CBFi与ICP均无相关性(P＞0.05).无论是否诊断为TCD-VS,三组nCPP与CPP均存在显著正相关性(r分别为0.659、0.828、0.781,P＜0.001),CBFi 与 CPP 存在显著正相关性(r 分别为 0.709、0.856、0.795,P＜0.001).在Bland-Altman图分析中,ICP和nICP在总体人群中的平均差异为(-2.35±9.22)mmHg,CPP和nCPP在总体人群中 的平均差异为(2.38±9.23)mmHg.nICP的AUC为70.1％(95％CI60.0％～80.3％,P＜0.001),预测 ICP＞22 mmHg 的截断值为 21.5 mmHg,敏感度、特异度分别为80.6％、53.9％.在TCD血流速度正常组中,nICP的AUC为71.4％(95％CI 59.5％～83.2％,P＜0.01),预测ICP＞22 mmHg的截断值为23.5mmHg,敏感度、特异度分别为84.6％、55.0％.nCPP 的 AUC 为 92.8％(95％CI 86.1％～99.6％,P＜0.001),预测 CPP＜60 mmHg的截断值为65.6 mmHg,敏感度和特异度分别为94.4％、83.3％.在TCD血流速度正常组中,nCPP 的 AUC 为 90.0％(95％CI 82.1％～97.9％,P＜0.01),预测 CPP＜60 mmHg 的截断值为58.5 mmHg,敏感度、特异度分别为97.2％、80.0％.结论 TCD监测可用于评估aSAH患者的ICP,但在中重度TCD-VS时的价值有限.TCD联合MAP监测可用于评估aSAH患者的脑灌注.

目的:探讨LEO Baby支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的安全性和有效性。方法:回顾性分析2018年12月至2019年6月郑州大学人民医院脑血管病科收治的21例颅内宽颈动脉瘤患者的临床资料。21例患者共23个动脉瘤，其中5个位于前交通动脉，10个位于大脑中动脉分叉处，2个位于大脑中动脉M1段、3个位于M2段、3个位于大脑前动脉A3段；所有动脉瘤的颈体比均>1/2。其中，22个动脉瘤采用单纯LEO Baby支架辅助弹簧圈栓塞，另1个采用Y形支架(LEO Baby ＋ Neuroform EZ)栓塞。术后即刻行血管造影检查，以判断动脉瘤闭塞和支架内血流通畅情况。出院后对所有患者进行随访，术后3个月评估改良Rankin量表评分(mRS)，以判断患者预后，其中≤2分为预后良好；术后6～8个月复查数字减影血管造影(DSA)，以判断动脉瘤闭塞和支架内血流通畅情况。结果:21例患者的手术均成功，技术成功率为100%。术后即刻造影显示，18个(78.3%)动脉瘤为Raymond Ⅰ级，3个(13.0%)为Ⅱ级，2个(8.7%)为Ⅲ级。2例(9.5%，2/21)患者术后出现并发症，其中1例因重度肺部感染死亡；另1例因迟发性血管痉挛导致脑梗死，出院时mRS为3分。20例患者术后3个月均行mRS，其中1例为1分、1例为2分，余18例均为0分；预后均良好。16例患者的17个动脉瘤获得DSA随访，随访时间为(6.4±0.7)个月(6～8个月)，其中15个为术后即刻Raymond Ⅰ级，显示闭塞完全；另2个分别为术后即刻Raymond Ⅱ、Ⅲ级，均未见瘤颈、瘤腔进一步增长。所有动脉瘤均未出现支架内狭窄或迟发性血栓形成事件。结论:初步推测LEO Baby支架应用于具有小直径载瘤动脉的颅内宽颈动脉瘤栓塞中是安全、有效的；同时为颅内位于血管分叉部和血管远端的动脉瘤治疗提供一种新的选择。

患者，男，63岁，以"发作性胸闷4 d"为主诉于2021年1月24日收入暨南大学附属第一医院。既往体健，无糖尿病、高血压病史。无食物、药物过敏史。入院查体：胸部及全身体格检查未见明显异常。冠状动脉计算机断层扫描血管成像（Computed tomography angiography，CTA）示冠状动脉硬化，左前降支近段中重度狭窄，建议行冠脉数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）诊疗。入院诊断：冠心病，不稳定性心绞痛；双侧颈总动脉粥样硬化。患者于入院后第2 d行冠状动脉造影术，术中予1%利多卡因3 ml局部麻醉右手穿刺点，肝素钠3 000U全身肝素化，硝酸甘油200 μg缓解桡动脉血管痉挛，术中共用碘克沙醇注射液（造影剂）30 ml。31 min后术毕。术后患者诉双眼视物模糊，伴重影，无法行走，故立即用轮椅送至眼科门诊会诊，患者既往无复视、外伤、神经系统、Graves眼病、重症肌无力等病史。双眼视力1.0，眼前节检查未见明显异常，左眼鼻下方运动受限（-1），余方向眼球运动自如，右眼运动自如（九个眼位照片未能及时记录）。复视像检查：呈同侧垂直分离，向右下方分离最大，周边物像为左眼所见（见图1），歪头试验阳性。到诊约3 min后行同视机检查示：右下15°方位垂直斜视度最大，分别为L/R5°（右眼注视）、L/R8°（左眼注视），第一眼位垂直斜视度分别为L/R2°（右眼注视）、L/R4°（左眼注视）。诊断：左眼麻痹性上斜视（左眼上斜肌麻痹）。DSA术后约15 min后患者自感上述症状好转，术后约20 min上诉症状消失，患者未行头颅MRI检查及其他进一步检查。次日早上患者到眼科门诊复诊，眼球运动、复视像、同视机检查均未见异常。出院后6个月及9个月电话回访，患者诉复视消失后无复发。

目的:探讨影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者短期生存预后的相关因素。方法:回顾性分析2019年6月至2022年3月潍坊市人民医院神经外科诊治的407例aSAH患者的临床资料、影像学资料以及生存预后等。采用log-rank检验对aSAH患者进行生存预后的单因素分析，将 P<0.05的变量纳入多因素Cox比例风险回归模型进行生存预后的多因素分析。 结果:407例患者的随访时间[ M( Q1， Q3)]为9.2(6.5，18.7)个月。至末次随访，死亡121例(29.7%)。单因素分析结果显示，男性、年龄≥60岁、有吸烟史、饮酒史、原发性高血压病史、缺血性卒中史、入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分、Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级、改良Fisher量表评分3～4分、并发脑血管痉挛以及并发肺部感染的患者生存率较低，动脉瘤为囊状、采用血管内栓塞治疗的患者生存率较高，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，年龄≥60岁( HR＝2.14，95% CI：1.44～3.19， P<0.001)、有原发性高血压病史( HR＝1.83，95% CI：1.19～2.82， P＝0.006)、缺血性卒中史( HR＝1.71，95% CI：1.02～2.87， P＝0.043)、入院Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级( HR＝2.45，95% CI：1.25～4.79， P＝0.009)、改良Fisher量表评分3～4分( HR＝1.80，95% CI：1.11～2.90， P＝0.017)、并发脑血管痉挛( HR＝2.59，95% CI：1.58～4.25， P<0.001)、并发肺部感染( HR＝1.72，95% CI：1.02～2.90， P＝0.042)均是影响患者短期生存预后的危险因素，而GCS 13～15分( HR＝0.48，95% CI：0.25～0.93， P＝0.030)和血管内栓塞治疗( HR＝0.55，95% CI：0.31～0.97， P＝0.039)是影响患者短期生存预后的保护因素。 结论:年龄≥60岁、有原发性高血压病史、缺血性卒中史、入院Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级、改良Fisher量表评分3～4分、并发脑血管痉挛、肺部感染的aSAH患者短期死亡风险增加，而入院GCS为13～15分、采用血管内栓塞治疗的aSAH患者短期死亡风险相对较低。

目的:探讨经静脉途径介入治疗自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula，AVF)狭窄的临床疗效及安全性。方法:选取2017年7月至2018年9月河北省邯郸市第一医院收治的96例自体动静脉内瘘狭窄闭塞患者的临床资料进行回顾性分析，均为慢性肾功能衰竭透析患者。所有患者均经头静脉途径行经皮球囊扩张血管成形术治疗。观察技术成功率和临床成功率、围手术期并发症的发生及随访情况。结果:(1)技术成功率和临床成功率：90例患者均采用头静脉途径行经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)治疗，其余3例患者改用肱动脉入路行介入治疗，3例患者行内瘘重建术。技术成功率93.8%(90/96)，临床成功率89.6%(86/96)。(2)围手术期并发症：血栓形成4例，血管痉挛3例。无血管破裂、动脉瘤、血管夹层等严重并发症发生，无围手术期死亡病例。(3)一期通畅率：术后3、6、12、18个月一期通畅率分别为100%(90/90)、74.4%(67/90)、62.2%(56/90)、46.7%(42/90)。结论:静脉途径介入治疗AVF狭窄，创伤小，无严重并发症发生，术后穿刺点无需长时间压迫，可即刻进行透析，并能避免动脉穿刺引起的局部血肿等并发症，可做为AVF狭窄介入治疗的首选手术入路。

目的:探究循证护理对脑血管病介入术患者并发症发生率及生活质量的影响。方法:选取2017年3月至2018年4月在该院进行脑血管病介入术治疗的92例患者，将其随机分为常规组及循证组，对常规组患者行常规护理，对循证组患者行循证护理干预，比较两组患者并发症发生情况、护理前及护理后3个月不良情绪情况及生活质量。结果:患者治疗期间出现的主要并发症为皮下血肿、脑出血、血栓、血管痉挛、造影剂反应及过度灌注等，且循证组患者总发生率为10.87%，显著低于常规组的32.61%( P<0.05)，两组患者经护理干预后，其SAS及SDS评分均有显著改善，且循证组患者SAS及SDS评分分别为(42.42±6.05)分及(45.01±7.23)分，均显著优于常规组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。护理后3个月，其生活质量评分均有显著提高，且循证组各项生活质量评分均显著优于常规组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对脑血管病介入术患者行循证护理，能够有效降低患者治疗期间并发症发生概率、改善患者不良情绪，同时能够提高患者治疗后生活质量。

目的:对2012至2022年期间全球有关动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH）研究的科学出版物进行文献计量学分析，探讨该领域的研究现状和热点。方法:以Web of Science Core Collection为数据源。按照设定的检索策略，采用CiteSpace文献计量学工具，对已发表文献进行分析，探索研究热点和前沿方向。结果:共纳入4 937篇文献，发文量从2012年到2022年逐年增加。美国是该领域的领先国家，哈佛大学是该领域的领先机构，Rinkel Gabriel JE是该领域发表文章最多的研究者。对作者提供的关键词进行的分析显示，迟发性脑缺血、血管痉挛、风险、颅内动脉瘤、血管内治疗、危险因素、栓塞、并发症、Pipeline栓塞装置、弹簧圈栓塞、血流动力学、壁面剪应力是aSAH研究的主要热点和前沿方向。结论:文献计量学分析结果有助于掌握aSAH的研究现状，确定未来研究的新方向。

报道1例飞行员外伤性蛛网膜下腔出血病例。给予甘露醇降颅压，注射用蛇毒血凝酶止血，尼莫地平静点缓解脑血管痉挛，以及纤维蛋白溶解剂、改善神经细胞代谢、营养脑细胞等对症治疗，间断行腰穿置换脑脊液。绝对卧床治疗4周后，无不适症状及体征出院。飞行结论：暂时飞行不合格，地面观察3~6个月。反复查头部CTA、MRI正常。飞行结论：飞行合格。

目的:比较改良超声双显影线定位法和常规超声定位法在小儿桡动脉穿刺中的应用效果。方法:选择2018年5月至2019年11月在中国医科大学附属第四医院接受住院治疗并在全麻下行择期手术且术中需要持续监测血压的患儿80例，随机分为两组，每组40例。观察组采用改良超声引导双显影定位法进行小儿桡动脉穿刺置管；对照组在常规超声引导下进行小儿桡动脉穿刺置管。所有动脉穿刺均采用超声引导短轴-平面外进针技术。比较两组患儿首次穿刺成功率、穿刺失败率、超声定位时间、穿刺置管时间，记录两组患儿血管痉挛、出血、血肿等并发症。结果:观察组的首次穿刺成功率显著高于对照组，超声定位时间、穿刺时间显著少于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)；两组患儿的穿刺失败率差异无统计学意义( P>0.05)，观察组有4例(10%)、对照组有11例(27.5%)出现穿刺点出血，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:改良超声双显影定位法应用于小儿桡动脉穿刺中成功率更高、并发症更少，且操作简单、成本低廉，适于临床推广。