目的:探讨鼻翼缘支撑移植物矫正鼻翼退缩的临床效果。方法:2018年3月至2019年3月间，重庆美莱整形美容医院应用鼻翼缘支撑移植物共矫正鼻翼退缩畸形患者23例，男2例，女21例，轻度11例，中度12例，年龄19～33岁。手术方式均采用肋软骨综合隆鼻术，术中将2条长条形肋软骨作为支撑移植物固定于鼻翼软骨外侧脚和上外侧软骨面上，远端置入已钝性分离的鼻翼缘皮肤囊袋内，并同时将支撑移植物远端与鼻翼缘皮肤行皮肤外固定，矫正鼻翼退缩畸形。观察患者术后效果。结果:23例患者均顺利完成手术，随访1～12个月，鼻翼退缩畸形矫正效果明显，无复发，鼻翼缘无挛缩变形，无伤口愈合困难。3例出现鼻翼缘支撑移植物轻微显形，因患者无特殊不适，未做进一步处理。所有患者均对鼻翼退缩畸形矫正效果表示满意。结论:鼻翼缘支撑移植物是一种有效、简易的矫正鼻翼退缩的新方法，临床效果稳定，术后满意度高。

目的:探讨应用外侧脚支撑移植物及软骨间推进移植物矫正外侧型鼻翼退缩的临床效果。方法:回顾性分析2018年10月至2020年6月深圳美莱医疗美容医院美容外科收治的中到重度外侧型鼻翼退缩畸形患者资料。以肋软骨制备术中所需移植材料。术中充分松解卷轴区，游离下外侧软骨外侧脚并植入外侧脚支撑移植物，通过在两侧上外侧软骨和外侧脚支撑移植物之间固定软骨间推进移植物，以矫正不同程度的外侧型鼻翼退缩。手术前后鼻部测量指标以 ± s表示，采用配对 t检验进行统计学分析。 结果:共纳入32例患者，男5例，女27例，平均年龄31岁(18~47岁)；初次鼻整形23例，再次鼻整形9例；术前测量侧面观鼻翼缘最高点距鼻孔长轴的距离为(4.1±0.5) mm (3.2~5.0 mm)。患者术后即刻效果显示外侧型鼻翼退缩得到明显改善。其中20例患者获得6~18个月随访，随访时测量鼻翼缘最高点距鼻孔长轴的距离为(2.1±0.3) mm(1.5~2.8 mm),手术前后该测量值比较，差异有统计学意义( P<0.01)。1例患者术后出现轻度鼻翼外张，其余患者未见鼻翼退缩复发、鼻翼缘挛缩变形，所有患者对鼻翼退缩的矫正效果满意。 结论:应用外侧脚支撑移植物及软骨间推进移植物能有效改善外侧型鼻翼退缩畸形，其远期效果稳定，患者术后满意度较高。

目的:探讨应用肋软骨跨穹窿盖板移植物联合鼻前庭V-Y推进皮瓣矫正鼻翼缘退缩畸形的临床效果。方法:回顾性分析2019年7月至2020年10月于重庆华美整形外科医院收治的鼻翼缘退缩患者的临床资料。取患者右侧第6或第7肋软骨制作鼻整形所需的移植物(其中包括应用肋软骨皮质部分制作的薄片状盖板移植物)；切开鼻前庭时设计V形皮瓣，在施行肋软骨鼻综合整形手术处理鼻部其他美学亚单位后，于鼻翼皮肤及鼻前庭皮肤间沿皮下充分分离至鼻翼缘并形成囊袋样腔隙，将盖板移植物固定于鼻尖，两侧软骨片分别插入囊袋内，使其为鼻翼缘下移提供支撑力，通过V-Y推进缝合鼻前庭皮瓣为鼻翼缘下移提供软组织，并在鼻翼内外两侧用夹板固定。术后从以下3个方面对手术效果进行评估：(1)鼻翼缘退缩改善满意度。术后由患者本人及2位未参与手术的鼻整形医生分别通过视觉模拟评分法(VAS)对鼻翼缘退缩改善程度进行评分(总分为0~10分，9、10分为满意，7、8分为基本满意，0~6分为不满意)，统计术后满意例数占总例数的百分比。(2)鼻翼对称度，即鼻翼对称例数占总例数的百分比。(3)正位标准照a/b值(a为两侧鼻翼缘退缩最高点连线-鼻尖表现点水平线间距，b为两侧鼻翼缘退缩最高点连线与鼻小柱-小叶转折点水平线间距)。采用Image J软件测量并计算正位标准照中的a/b值，a/b＝1或a/b稍>1表示鼻翼缘位置正常，a/b<1为鼻翼缘退缩。应用SPSS 20.0软件进行统计分析，鼻翼对称度术前和术后比较采用卡方检验，正位标准照a/b值以 ± s表示，术前和术后比较采用配对 t检验，不同分型组间两两比较采用SNK法， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入43例鼻翼缘退缩患者，男5例，女38例，年龄18~45岁，平均27.3岁，其中内侧型17例、中央型22例、外侧型4例。术后随访时间为1~24个月，中位数为4个月，随访过程中无鼻翼皮肤缺血坏死、台阶样改变、鼻翼缘挛缩变形等并发症发生，鼻翼缘未发生再次退缩的情况。其中4例鼻前庭切口处出现不同程度的增生性瘢痕，经曲安奈德注射后改善；1例术后鼻翼缘仍不对称，经手术调整后改善。患者术后VAS评分为(8.93±1.12)分，满意度为81.4%(35/43)；2位医生VAS平均评分为(8.93±1.04)分，满意度平均为81.4%(70/86)。术后鼻翼对称度为93.0%(40/43)，较术前的58.1%(25/43)有明显改善( P<0.01)。正位标准照a/b值从术前的0.79±0.06改善为术后的1.00±0.04( P<0.01)，不同分型组间两两比较，差异均无统计学意义( P均>0.05)。 结论:肋软骨跨穹窿盖板移植物联合鼻前庭V-Y推进皮瓣可有效矫正多种类型鼻翼缘退缩畸形，提高双侧鼻翼对称性，医患双方满意度高。

目的:探讨应用额部滑车上动脉岛状预扩张皮瓣治疗儿童先天性面中部鼻旁巨痣的可行性及效果。方法:回顾性分析2019年1月至2021年1月，南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科收治的儿童先天性面中部鼻旁巨痣患儿的临床资料。患儿均采用额部滑车上动脉岛状预扩张皮瓣修复，治疗分2期或3期，一期手术，根据病变大小，确定扩张器容量，于额部额肌下埋置100~400 ml肾形扩张器，定期注水扩张，扩张频率1~2次/周。二期手术，取出扩张器，切除面部巨痣，根据黑痣的大小、形状设计岛状皮瓣，完全修复面部缺损。三期手术对转移的皮瓣进行修整。术后随访观察并发症发生情况、皮瓣转移后血运情况及治疗效果。结果:本组共纳入10例患儿，男6例，女4例，年龄4~12岁，平均7.8岁。其中4例行二期手术，6例行三期手术。一期术后扩张时间10~12周，平均11.4周，在扩张过程中均未发生渗漏、外露、扩张器成角及扩张皮瓣血运障碍等并发症。二期手术中切取的扩张皮瓣面积7 cm×6 cm ~12 cm ×10 cm，术后2 d有2例皮瓣的远端出现了静脉回流障碍，予针刺放血及拆除部分缝线等处理后皮瓣血运恢复，未发生明显皮瓣坏死，其余皮瓣均存活良好。经过二期和三期手术完成治疗的患儿，术后随访3个月至1年，黑痣均无复发，所有的扩张皮瓣颜色、质地与面部正常皮肤接近，且未发现皮瓣有明显挛缩，额部供区瘢痕亦不明显。结论:应用额部滑车上动脉岛状预扩张皮瓣治疗儿童面中部鼻旁巨痣，效果可靠，并发症少，可避免面中部瘢痕形成及继发畸形的产生。

女，12岁，因"持续发热伴阵咳1周"于2017年6月25日入院。入院前当地医院检查：白细胞16. 9×10 9/L，中性粒细胞71.1%，超敏C反应蛋白233. 2 mg/L，胸部X线检查提示左下肺感染性病变，予以抗感染治疗后未见好转。遂来武汉儿童医院就诊，门诊以"肺炎"收入院。追问病史：入院前1 d患儿出现呕吐3次，平时身体欠佳，近2年反复发热，偶有腹痛。患儿出生6个月后每年多次因不同部位肺炎入院治疗，期间反复出现扁桃体化脓性感染。入院体格检查可见身高为134 cm（低于同龄人第三百分位），发育欠佳，智力一般，反应稍迟钝。面部可见散发黑色素痣，前额突出，眼距增宽，双内眦赘皮，鼻翼宽大，唇厚，双耳呈低位耳，咽部充血，双侧扁桃体I°肿大。右手为通贯掌，左侧第五指不能并拢，右侧中指末端指节呈屈曲挛缩状，左足第四趾呈轻度外翻畸形，双侧足底跖纹加深，足底见散发黑色素痣。腹部体格检查见腹部平坦，腹肌软，肝脏触诊肋下平脐，脐周有深压痛，反跳痛阴性，未触及明显腹部包块，移动性阴性，肠鸣音正常3次/min。入院后完善检查，白细胞29. 21×10 9/L（正常值范围为3. 85~10. 00×10 9/L），中性粒细胞24. 96×10 9/L（正常值1.08~5.80×10 9/L），内见中毒颗粒伴核左移，超敏C反应蛋白230 mg/L（正常值0~3 mg/L），总胆红素24. 9 μmol/L（正常值2~19 μmol/L ），直接胆红素11. 0 μmol/L（正常值0~ 6.8 μmol/L ），白蛋白28.5 g/L（正常值39~53 g/L），前白蛋白11. 3 mg/L（正常值170~420 mg/L）。胸部及腹盆CT检查提示左肺下叶肺炎，肝脏增大，肋下6 cm，腹腔内部分肠管肠壁稍增厚。所见胸腰段脊柱T 12至L 3椎体边缘毛糙，L 5椎体边缘缺损，T 12和L 1部分融合，L 2/3椎间隙缩小（图1A）。患儿入院后按肺炎行抗感染治疗，感染指标控制不佳，入院后第五天患儿再次呕吐并诉腹痛，完善腹部增强CT检查提示左中下腹部局部肠管扩张，肠壁黏膜下水肿（图1B、1C），腹部X线检查提示高位不全性肠梗阻。完善头颅CT检查提示枕大池增大，双侧侧脑室体部平行分离，前纵裂较深，多考虑为胼胝体发育不良（图2）。腹部体格检查出现肌紧张、压痛反跳痛明显等弥漫性腹膜炎体征，急诊剖腹探查：术中见小肠、结肠多处坏死（图3A~3C），回盲部至距末端回肠30 cm小肠共有5处肠坏死，最大直径约为0. 5 cm，大网膜包裹好。结肠共有5处肠坏死，大小为3 cm×4 cm，分别位于升结肠（1处），横结肠（2处），降结肠上端（1处），乙状结肠（1处）。横结肠2处坏死及降结肠坏死与空肠近端粘连严重，近端空肠扩张严重，直径约为8 cm，肠管增厚，水肿严重，可见4处少许浆肌层撕裂。行坏死结肠切除+肠粘连松解+肠修补+回肠造口+阑尾切除术+腹腔引流。术后病理检查提示：阑尾淋巴组织增生，阑尾系膜炎及周围炎；肠壁坏死以及慢性炎症，小血管增生，炎性细胞浸润（图4A、4B）。术后予以美罗培南、替考拉宁抗感染治疗，肝功能提示丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶以及黄疸指数高：总胆红素70.8 μmol/L，丙氨酸转氨酶1 000 U/L（正常值7~45 U/L），天冬氨酸转氨酶940 U/L（正常值10~40 U/L），予以护肝治疗。同时请多学科会诊，多学科会诊讨论考虑基因染色体疾病可能，完善染色体核型检查。术后第三天伤口感染，全层裂开（图5A），伴发热，最高体温达39. 5℃，结合伤口分泌物药敏试验结果，更换抗生素为丁胺卡那、利奈唑胺，加用糖皮质激素甲泼尼龙40 mg抗炎，感染控制后出院。后续外周血染色体核型结果提示：45X/47,XX,+8 (14%/86%），为8号染色体三体合并特纳综合征嵌合体核型。8个月后患儿情况好转，家长要求关闭回肠造瘘口，于本院行回肠造口闭合术，感染指标控制后出院。1年后患儿因伤口感染及腹壁瘘多次入院，予以换药清创、抗感染，嘱家属注意护理伤口（图5B）。后患儿腹壁伤口感染逐渐好转，自行在家护理，腹壁伤口形成瘢痕，肠壁瘘口突出腹壁，携瘘口生活（图5C）。

Bohring-Opitz综合征是一种骨骼系统遗传病，以头畸形、眉眼上方鲜红斑痣、突眼、鼻头扁宽、腭部异常、多毛症、上肢固定挛缩、严重发育迟缓、智力障碍等为特征。本文报告1例Bohring-Opitz综合征，存在ASXL1基因新发突变（c.2082~c.2086del）。

目的:介绍一种改良的耳软骨鼻中隔延伸移植物(SEG)支架技术，并探讨在鼻整形术应用的效果。方法:2019年3月至2020年2月，广东东莞南城西妃医疗美容门诊部行鼻整形术116例患者，女102例，男14例，年龄18～42岁，平均23.7岁。采取双侧耳甲艇软骨进行贝壳对位缝合和燕尾改形，制成SEG搭建鼻头软骨支架，鼻梁采用膨体或硅胶假体，进行鼻综合整形术，随访6～18个月，观察鼻长、鼻突出度、鼻尖、鼻唇角形态评估手术效果。结果:116例患者术后即刻均获满意的外形效果，鼻背延长3～6 mm，鼻突出度延长2～5 mm。随访6～18个月，效果稳定(回缩0.5～1.5 mm)；鼻尖、鼻唇角形态满意，皮肤色泽正常。耳软骨供区无畸形，瘢痕不明显。结论:改良耳软骨SEG支架具有良好的支撑力和稳定性，不仅对于初鼻之轻中度的短鼻延长、鼻突出度延长有较好效果，对于初鼻之重度短鼻和挛缩不严重的二次鼻整形也有明显改善效果。

挛缩鼻畸形作为鼻整形手术的相关并发症之一，严重影响了鼻整形手术效果及患者预后。由于挛缩鼻畸形的修复一直是临床治疗的难点，针对术后挛缩鼻畸形的预防和治疗均具有重要的临床意义。为使临床医务人员能够科学、规范的进行挛缩鼻畸形的预防及治疗，全国多所医院相关专家共同撰写了本共识。共识内容包括：挛缩鼻畸形的定义、挛缩鼻畸形形成原因、挛缩鼻畸形的临床表现、挛缩鼻畸形非手术及注射干预预防以及挛缩鼻畸形的治疗。

挛缩鼻畸形常发生于亚洲人鼻整形术后，其发生主要与感染、假体包膜挛缩、多次鼻修复手术、患者自身炎症反应及基础状况相关，是严重影响求美者的鼻美学和功能特征的并发症。全面了解挛缩鼻的发病原因、形成机制及修复方式对其预防与治疗具有指导作用。该文针对挛缩鼻的形成原因与产生机制，从鼻腔黏膜、软骨支架和被覆皮肤3个层面入手改善患者挛缩鼻的形态，以及对挛缩鼻被覆皮肤的辅助治疗予以综述。

目的 探讨采用扩张的桡动脉分叶皮瓣一次性修复面部严重瘢痕挛缩畸形患者多器官亚单位的美学效果.方法 回顾性分析自 2020 年 5 月至 2022 年 5 月,陆军军医大学第一附属医院整形外科收治的 4 例面部严重瘢痕挛缩患者的临床资料.均一期于前臂埋置扩张器并定期注水形成扩张桡动脉皮瓣;二期术前通过数字减影血管造影标记桡动脉穿支位置;术中切除并彻底松解面部瘢痕,对严重鼻畸形患者行自体肋软骨鼻支架搭建;根据术前穿支定位及面部继发创面大小,设计并切取扩张桡动脉分叶皮瓣行游离移植,一次性实现对面部多器官亚单位(两个及以上)的美学重建.术后随访观察 6～12 个月面部器官亚单位形态与美学特征,评估患者满意度、术后浅感觉恢复和瘢痕情况.结果 4 例患者共于前臂埋置扩张器4 个,扩张倍数 2.2～8.0 倍,无扩张器破裂、皮肤坏死等并发症发生.术中利用分叶皮瓣修复 4 个亚单位患者 1 例(鼻部、口周、眼周、颏部),3 个亚单位患者 2 例(鼻部、口周、眼周),2 个亚单位患者 1 例(鼻部、眼周)术后皮瓣均成活,无严重血管危象发生;3 例供区直接缝合,1 例联合皮片移植封闭供区.术后随访 6～12 个月,皮瓣厚度、色泽等与周围组织相近,面部器官及其亚单位美学特征显著改善,触压觉、痛觉、温度觉均不同程度恢复,术区瘢痕评分显著改善,供区恢复较好,无明显并发症发生;患者术后满意度较高.结论 采用扩张桡动脉分叶皮瓣可以一次性重构面部多器官亚单位,并取得良好的美学效果,是面部多器官严重瘢痕挛缩畸形美学修复的良好策略.