目的:探讨滑车上动脉皮支供血的额部薄皮瓣经皮下隧道转移修复眉周皮肤缺损的临床效果。方法:回顾性分析2017年6月至2019年6月，哈尔滨医科大学附属第二医院整形美容科收治的眉周皮肤病变患者。纳入标准：(1)眉周肿物，肿物大小在1.5 cm×2.0 cm~2.0 cm×3.0 cm之间；(2)病变无红肿、皮肤破溃、瘙痒及疼痛，术前根据患者病史及临床表现，初步诊断为良性病变，且病变周围组织良好，无炎症反应，术后病理回报也均为良性病变(色素痣、血管瘤等)；(3)均行肿物切除术+滑车上动脉皮支供血的薄皮瓣转移修复手术；(4)意识清楚，无智力及认知障碍，对本研究知情同意且愿意配合术后随访。排除合并其他系统严重疾病者。在额部近发际线处设计滑车上动脉皮支供血的额部薄皮瓣，皮瓣大小、形状应与病变大小相近。术中切取额部皮瓣，皮下蒂内含滑车上动脉皮支血管，经皮下隧道将皮瓣转移修复缺损创面。术后通过观察皮瓣颜色等指标判断皮瓣成活情况，使用温哥华瘢痕量表(VSS)对瘢痕进行评价。结果:共纳入15例患者，男2例，女13例，年龄12~44岁，缺损范围：1.5 cm×2.0 cm~2.0 cm×3.0 cm。皮瓣大小与缺损面积接近，术后皮瓣均成活良好，其中2例术后切口感染，给予抗炎治疗、每日换药后，切口愈合良好；5例发生局部表皮坏死，按时换药，形成血痂，血痂脱落后，3例无明显色素沉着，2例伴轻度色素沉着。术后随访12个月，VSS评分均在0~4分，患者均对术后效果表示满意。结论:应用额部薄皮瓣经皮下隧道转移修复眉周皮肤缺损，可一期手术完成，皮瓣供区瘢痕位置隐蔽，对眉部及内眦无牵拉变形，皮瓣成活率高。

目的:通过显微解剖研究颅眶区的骨性结构、肌肉、神经及动脉等解剖结构，为该区域的手术提供解剖学依据。方法:选取8具(16侧)成人尸头标本，经额颞眶颧入路行弧形切口逐层显露颅眶区解剖，观察颅眶交界区解剖结构、测量眶上裂相关数据；观察眼眶区的骨性结构、肌肉、神经走行、眼动脉的解剖结构及其位置关系，并测量经眶上裂进入眼眶的神经直径。结果:颅眶交界区位于前床突下方，视神经管沟通颅内与眼眶，眶上裂连接眼眶和中颅窝，8具尸头标本的眶上裂外侧缘、内侧缘、上缘长度分别为(18.4±6.2)mm、(7.7±1.6)mm、(16.4±5.6)mm，左、右侧眶上裂宽度分别为(3.64±0.86)mm、(3.69±0.88)mm。眶壁由额骨、颧骨、筛骨、泪骨、蝶骨、腭骨和上颌骨7块骨性结构构成；眼眶处存在顶壁、底壁、内侧壁和外侧壁，除内侧壁外，其他各壁的骨性结构呈对称排列。眼眶肌肉由上睑提肌、上斜肌、下斜肌、上直肌、下直肌、内直肌和外直肌7条肌肉构成。眼眶内神经主要由视神经、滑车神经、眼神经的3个分支(额神经、泪腺神经、鼻睫神经)、外展神经、动眼神经(上、下支)共7根神经构成；除视神经由视神经管进入眼眶外，其他6根神经的7个分支均由眶上裂进入眼眶，依上述次序直径分别为(0.86±0.42)mm、(1.51±0.53)mm、(0.71±0.36)mm、(0.82±0.47)mm、(1.23±0.41)mm、(1.29±0.48)mm、(1.82±0.48)mm。眼动脉在视神经下方同视神经一起由视神经管入眶，8具标本中共观察到16支眼动脉，其中1具为双干眼动脉，其上、下干的距离为11.2 mm；其余7具均为单干眼动脉，并根据其在眼动脉眶内走行中的眼动脉角和眼动脉弯将眼动脉眶内段依次分为3段。颅眶区的骨性结构、肌肉、神经走行、眼动脉位置关系基本固定。结论:颅眶区域解剖复杂，空间狭小，熟悉该区域显微解剖及其位置关系，有利于临床医生在外科手术中对重要解剖结构的保护，尤其存在双干眼动脉时对其下干的保护。

目的:探讨额部自体脂肪注射填充的安全解剖层次及注意事项。方法:2018年1月至12月新鲜成人尸体头部标本12例(郑州黄河科技大学解剖学实验室提供)，男性6例，女性6例，年龄(47.5±11.7)岁。通过常规解剖和显微解剖相结合，观察额部各组织层次的形态学特点，以电子游标卡尺测量血管内径及组织厚度。结果:额部由浅至深为皮肤、皮下脂肪组织、面部表浅肌肉筋膜系统、疏松结缔组织及骨膜。额部有3个位于皮下的浅层脂肪室，浅层中央脂肪室宽度为(2.17±0.27) cm，长度为(4.16±0.38) cm，左侧脂肪室宽度为(2.09±0.31) cm，长度为(3.65±0.39) cm，右侧脂肪室宽度为(2.14±0.29) cm，长度为(3.18±0.55) cm。深层脂肪室有3个，边界类似于浅层脂肪室，为无血管区。眉部深层在眶上缘外侧2/3的区域有眼轮匝肌后脂肪垫，厚度为(2.58±0.03) mm，长度为(2.55±0.05) mm。额部供血是由滑车上动脉、眶上动脉和颞浅动脉额支提供，内径分别为(1.01±0.16) mm、(0.85±0.12) mm和(1.35±0.15) mm。结论:额部自体脂肪注射应以额部深层乏血管脂肪室为主，浅层脂肪室不宜注射过多脂肪，避免产生不自然的"面具脸"；额部浅层中央脂肪室及上睑区域有潜在的通道，应避免术后按摩塑形而导致上睑及眶周形成迁移性脂肪肉芽肿。

目的:解剖观察完全神经内镜下经Poppen锁孔入路开颅松果体区手术的相关解剖结构及其特征，并探讨该术式的可行性。方法:选取12具经10%甲醛固定、红蓝乳胶灌注的成人尸头湿标本进行实验观察，其中男7例、女5例，年龄34～71岁。应用随机数字表法将12具标本随机分为内镜组和显微组，每组6具，分别采用完全神经内镜Poppen锁孔入路和显微镜常规Poppen入路进行模拟开颅手术松果体区手术。模拟手术中，利用神经导航对松果体区以及手术间隙进行观察测量：（1）观察2组松果体区重要解剖结构；（2）内镜组术中，于剪开小脑幕前后，分别测量松果体区暴露面积，并采用配对 t检验进行比较；（3）内镜组与显微镜组术中，分别测量第1、2、3手术间隙的暴露面积，并采用独立样本 t检验进行组间比较；（4）其他重要解剖结构间距的神经内镜测量。 结果:（1）2种入路均可观察到双侧基底静脉、小脑中脑裂静脉、大脑内静脉、大脑后动脉、小脑上动脉等重要血管，以及滑车神经、四叠体、胼胝体压部和松果体等重要解剖结构，但显微镜常规Poppen入路的手术通道狭窄、倾斜，视野局限。（2）内镜组模拟手术中，剪开小脑幕前后松果体区显露面积分别为（73.14±3.38）mm 2和（127.77±7.90）mm 2，剪开后明显大于剪开前，差异有统计学意义（ t=28.84， P<0.001）。（3）内镜组和显微镜组模拟手术中，第1、2、3手术间隙的暴露面积分别为（20.93±2.49）mm 2、（72.55±4.18）mm 2、（208.57±11.79）mm 2和（9.12±1.12）mm 2、（53.45±3.17）mm 2、（175.29±9.98）mm 2，内镜组均大于显微镜组，差异均有统计学意义（ t=14.92、12.61、7.41， P值均<0.001）。（4）神经内镜测量显示：双侧基底静脉最大距离为（14.41±0.94）mm，双侧小脑中脑裂静脉最大距离为（8.23±0.84）mm，双侧大脑内静脉最大距离为（8.41±0.96）mm，双侧大脑内静脉最小距离（第1间隙最窄长度）为（2.58±0.22）mm，松果体中心点至丘脑枕部中心点距离为（16.83±1.16）mm。 结论:完全神经内镜下经Poppen锁孔入路模拟手术中间隙恒定，可安全到达松果体区；与显微镜常规Poppen入路相比，完全神经内镜Poppen锁孔入路的手术操作空间更大，松果体区显露得更充分。

目的:探讨应用额部滑车上动脉岛状预扩张皮瓣治疗儿童先天性面中部鼻旁巨痣的可行性及效果。方法:回顾性分析2019年1月至2021年1月，南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科收治的儿童先天性面中部鼻旁巨痣患儿的临床资料。患儿均采用额部滑车上动脉岛状预扩张皮瓣修复，治疗分2期或3期，一期手术，根据病变大小，确定扩张器容量，于额部额肌下埋置100~400 ml肾形扩张器，定期注水扩张，扩张频率1~2次/周。二期手术，取出扩张器，切除面部巨痣，根据黑痣的大小、形状设计岛状皮瓣，完全修复面部缺损。三期手术对转移的皮瓣进行修整。术后随访观察并发症发生情况、皮瓣转移后血运情况及治疗效果。结果:本组共纳入10例患儿，男6例，女4例，年龄4~12岁，平均7.8岁。其中4例行二期手术，6例行三期手术。一期术后扩张时间10~12周，平均11.4周，在扩张过程中均未发生渗漏、外露、扩张器成角及扩张皮瓣血运障碍等并发症。二期手术中切取的扩张皮瓣面积7 cm×6 cm ~12 cm ×10 cm，术后2 d有2例皮瓣的远端出现了静脉回流障碍，予针刺放血及拆除部分缝线等处理后皮瓣血运恢复，未发生明显皮瓣坏死，其余皮瓣均存活良好。经过二期和三期手术完成治疗的患儿，术后随访3个月至1年，黑痣均无复发，所有的扩张皮瓣颜色、质地与面部正常皮肤接近，且未发现皮瓣有明显挛缩，额部供区瘢痕亦不明显。结论:应用额部滑车上动脉岛状预扩张皮瓣治疗儿童面中部鼻旁巨痣，效果可靠，并发症少，可避免面中部瘢痕形成及继发畸形的产生。

目的:探讨滑车上动脉（supratrochlear artery，STA）和眶上动脉（supraorbital artery，SOA）的定位方法，及通过血管定位伴行神经在额窦内外联合径路手术中的应用价值。方法:选取2019年6月至2021年5月在中山大学附属第三医院耳鼻喉头颈外科住院接受内外联合径路额窦手术的14例患者，其中男11例，女3例，年龄18~69岁。术前分别通过彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging，CDFI）、CT血管成像（CTA）、对比增强磁共振血管成像（contrast enhanced magnetic resonance angiography，CE-MRA）3种方法进行STA和SOA定位，同时测量28侧别眉毛处STA、SOA与面正中线的距离。根据术前定位的STA和SOA确定外切口位置，并记录3种方法的检查用时、费用等指标和术后并发症。手术验证14侧别定位的准确性。使用GraphPad Prism 8.3软件进行统计学分析。结果:CDFI、CTA、CE-MRA均可定位STA和SOA，3种方法测量的眉毛处STA、SOA与面正中线的距离差异无统计学意义（ P值均>0.05）。可根据定位结果确定外径路切口位置以保护相应血管及伴行神经，患者术后均无前额皮肤麻木等并发症。CDFI、CTA和CE-MRA检查用时分别为22.50（15.75，30.00）、30.00（28.00，34.25）和48.00（44.00，52.75）min［ M（ Q1， Q3）］，组间差异有统计学意义（ P值均<0.05）。CDFI费用最低，用时最短。 结论:CDFI是高效、经济的STA和SOA定位方法。该定位有利于外径路切口位置的精确选择，可保护伴行神经，减少手术并发症。

目的:探讨显微外科技术进行血管吻合联合美容缝合技术在全头皮撕脱伤原位再植中的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2020年12月，北部战区总医院烧伤整形科收治的采用显微外科技术与美容缝合技术联合治疗全头皮撕脱伤患者的临床资料。术中进行彻底清创，对伴有失血性休克的患者给予积极的抗休克治疗，抢救生命。探查血管并进行标记，通过显微外科技术吻合血管，先进行静脉吻合，再根据患者的血管条件进行动脉吻合。术后给予常规抗凝等对症治疗，预防感染，密切观察患者的恢复情况。术后随访观察患者头部轮廓，头皮色泽，通过触觉与压觉等浅感觉检查评估头皮感觉的恢复情况，观察毛发生长状态及有无瘢痕增生。结果:共纳入6例患者，均为女性，年龄36~53岁，均有不同程度的创面污染，其中1例伴有失血性休克。术中2例吻合颞浅静脉、眶上静脉和哨兵静脉，4例吻合颞浅静脉和哨兵静脉；2例吻合颞浅动脉和滑车动脉，4例仅吻合颞浅动脉。患者术后均获3个月至2年随访，平均(13.71 ± 8.98)个月。3例患者原位再植术后成活90%以上，2例成活80%，1例成活75%，坏死部位经刃厚皮片移植修复后成活。再植成活的头皮感觉功能略有减退，毛发能够正常生长，仅留浅表线性瘢痕，患者对治疗效果满意。结论:显微外科技术进行血管吻合联合美容缝合技术进行修复，在全头皮撕脱伤原位再植中可以取得良好的临床疗效。

男，41岁，在同时搬运多个圆柱体管样器材时，其中一根管材滑落，右手紧急抓握，在对抗管材重量时小指猛然过伸，当即感觉小指撕裂般疼痛，随后出现小指肿胀不适，患者自认为是软组织拉伤未予以特殊处理，2周后发现小指仍肿胀疼痛不能缓解，并伴有明显屈伸受限，遂来我院就诊。X线摄片提示右手小指中节指骨基底部掌侧撕脱骨折(图1、2)。入院检查：右手小指软组织肿胀，近指间关节处压痛明显，小指主动屈伸活动受限，末梢血运及感觉良好。右上肢臂丛神经阻滞麻醉，术中尝试牵引指间关节并屈曲位复位，见骨折端无法复位，遂取近指间关节掌侧"ㄣ"形切口，分离皮下组织，注意保护双侧指动脉及指神经，暴露并切开A3滑车(图3)，牵开指深、浅屈肌腱，暴露掌板止点及基底部撕脱骨块(图4)，可见骨折断端血肿明显，清理骨折端后予生理盐水冲洗，直视下复位骨块后，以一枚直径0.8 mm克氏针临时复位(图5)，C臂机透视见关节面复位良好，在骨折块正中钻孔，测深，拧入一枚直径1.5 mm的Synthes可埋头加压螺钉，并确保螺钉尾端埋于骨皮质下方(图5、6)，再次透视见螺钉在位良好，骨折端复位佳(图7、8)，将骨膜软组织拉拢缝合覆盖，避免螺钉尾端刺激肌腱组织，使用5-0可吸收缝线修复腱鞘滑车，缝合切口，术后屈腕屈指位石膏固定3周，限制近指间关节早期伸直活动，术后第3天即鼓励患者进行小指屈曲活动，必要时辅助被动屈曲活动，拆除石膏后在康复师指导下进行掌指关节、指间关节功能锻炼。术后2个月随访见患指屈伸活动基本接近正常。定期复查X线片，观察骨折愈合情况。术后1年随访X线(图9、10)及活动情况(图11)，见骨折愈合良好，未发生创伤性关节炎表现，患指屈伸活动良好。

目的:探讨滑车上、眶上神经血管束与皱眉肌的毗邻关系，为眉间手术提供解剖学依据。方法:2019年7—10月，在潍坊医学院解剖学实验室用10具20侧成人头颅标本逐层解剖上睑及额部。以双侧内眦连线为X轴，面中线为Y轴，建立坐标系，分别测量滑车上神经、滑车上动脉、眶上神经内侧支、眶上神经外侧支、眶上动脉的坐标参数，得到其走行轨迹范围，并观察其层次及其与皱眉肌间的毗邻关系。结果:皱眉肌起自额骨鼻突近眶内侧缘上部距中线(4.32±0.98) mm处，皱眉肌起端基底宽(9.91±1.41) mm，斜向外上穿眼轮匝肌及额肌分布于眉毛外1/3皮下。以内眦连线上15 mm，距面中线(16.58±1.70) mm及(16.17±1.42) mm连线为下底，以内眦连线上30 mm，距面中线(13.74±1.54) mm及(14.21±2.42) mm连线为上底所构成的梯形区域，为滑车上神经动脉在皱眉肌中行走的危险区。以内眦连线上22.5 mm，距面中线(26.03±1.55) mm及(28.11±2.46) mm连线为下底，以内眦连线上40 mm，距面中线(31.23±3.19) mm及(38.20±2.94) mm连线为上底所构成的梯形区域为眶上神经动脉在皱眉肌中行走的危险区。结论:熟悉滑车上及眶上神经血管束与皱眉肌关系，手术操作可避免危险区，减少对表浅及深部神经血管的损伤。

患者男，54岁。因左臀部和左下肢麻木伴足底放射痛3年，大便变细6个月，于2022年2月28日入院。曾就诊青岛多家三甲医院，腰椎CT：L3, 4、L4, 5、L5、S1椎间盘突出。左足CT和MRI：左侧距骨滑车内侧部骨软骨损伤并退变囊肿，左踝关节少量积液。入院查体：左下肢活动轻度受限，左臀部、大腿、小腿肌肉明显萎缩，皮肤感觉减退。左下肢膝上10 cm周径34 cm，膝下10 cm周径30 cm，踝上5 cm周径19.4 cm；右下肢膝上10 cm周径35.5 cm，膝下10 cm周径31.8 cm，踝上5 cm周径20.3 cm。盆腔增强CT：盆腔左侧囊实性占位（图1）。入院诊断：1. 盆腔肿瘤；2. 左下肢神经卡压综合征。完善相关检查并行术前多学科会诊，3月2日在全身麻醉下行盆腔肿瘤切除术。术中发现肿瘤位于腹膜反折以下左侧小盆腔内，约5 cm×4 cm×4 cm大小，包膜欠完整，囊实性（图2）。内侧为直肠，外侧为左输尿管、左髂外动脉；压迫左侧骶1、2汇合神经干，左侧闭孔动脉与肿瘤壁粘连，肿瘤紧贴骶骨前静脉丛和梨状肌。肿瘤由左髂内动脉供血，表面可见粗大的回流静脉。结扎左髂内动脉控制出血，保留肿瘤基底部包膜切除肿瘤。病理诊断神经鞘瘤，免疫组织化学：S-100（+）、Vimentin（+）、Ki-67：5%（+）（图3）。术后随访11个月未见肿瘤复发。