回顾性分析和总结1例体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者取卵失败后发现已妊娠的诊断及处理过程。患者行拮抗剂方案促排卵，取卵日未获卵，检测血β-hCG阳性，之后超声检查发现异位妊娠，入院行腹腔镜手术；术后半年再次行IVF-ET治疗后宫内妊娠。虽然不孕症患者不孕多年，但IVF-ET治疗过程中偶有发生妊娠的可能，促排卵过程中孕酮水平异常升高时需要密切关注，发现妊娠后应及时随访。

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种多因素导致的内分泌及代谢疾病，常伴有胰岛素抵抗、月经周期紊乱和生育障碍等症状，占无排卵性不孕症的75%。目前多项临床研究证实，肌醇可以改善PCOS患者内分泌及代谢情况，改善高雄激素血症、氧化应激异常及妊娠结局，且以肌肉肌醇∶D-手性肌醇为40∶1的比例治疗效果最佳。另外，以肌醇为基础的联合用药对PCOS患者也有一定的治疗效果，如二甲双胍、枸橼酸氯米芬及口服避孕药等与肌醇的联合用药。此外，针对PCOS患者肌醇耐受的问题，也有研究进行了探索，本文就此展开综述。

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期妇女最常见的生殖内分泌代谢性疾病，主要表现为排卵功能障碍、高雄激素血症、不孕和卵巢多囊样改变，常伴有肥胖、胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）和糖耐量异常。近年来，其发病率逐年上升，且尚无完全有效的治疗手段。越来越多的研究显示，白藜芦醇对PCOS具有潜在的治疗价值。本文主要对白藜芦醇改善PCOS的IR及糖脂代谢紊乱、高雄激素血症、炎症与氧化应激的相关研究和机制进展，以及白藜芦醇在PCOS合并不孕症中的应用进行综述。

多囊卵巢综合征(PCOS)是导致育龄期女性不孕的重大疾病之一,严重影响患者身心健康.PCOS患者往往存在下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常和代谢紊乱,严重损害正常的生殖过程.辅助生殖技术是PCOS相关不孕症的重要治疗手段,但患者的卵巢高反应状态使卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险升高,增加患者的治疗风险与经济负担.为提高妊娠率、减少OHSS风险、改善辅助生殖助孕的临床结局,临床医生需要在辅助生殖助孕的全过程进行综合干预.如何全面优化PCOS患者辅助生育助孕过程的管理策略是近年来的研究热点.本文旨在结合本团队既往的研究结果和临床经验,从超促排卵前的预处理、卵巢刺激方案、促排药物类型和剂量、OHSS预防策略等方面对目前PCOS患者辅助生殖助孕策略的现状和难点进行评述,以期进一步推动PCOS患者个体化辅助生殖助孕策略的临床应用和科学研究.

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期女性最为常见的生殖内分泌疾病,以不孕、月经稀发、高雄激素相关症状[1]为主要临床表现,有15％～20％[2]的女性受其困扰,约占无排卵性不孕的80％[3],且被认为是自然流产的高危因素[4].当前针对PCOS所致的不孕症治疗包括改善生活方式、诱导排卵及辅助生殖技术等,其中通过诱导排卵的助孕方法可帮助85％的患者恢复排卵功能,但PCOS患者3个周期的累积妊娠率仅徘徊在17.8％～42.O％[5-6],同时卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠、月经异常等不良反应也无法避免.

脑源性神经营养因子(BDNF)和神经营养因子-5(NT-5)属于神经营养因子家族,是一类由神经支配的靶组织分泌的分泌型多肽,两者通过作用于相同的受体发挥作用.BDNF和NT-5在卵巢表达广泛,发挥着促进卵泡组装和发育、卵母细胞成熟、排卵、调节颗粒细胞和膜细胞类固醇激素分泌等多种生理作用.不孕症是由多种病因导致的一种生育障碍状态,不孕症患者卵巢局部的BDNF和NT-5存在异常分泌情况.因此,了解BDNF和NT-5在女性生殖内分泌领域的研究进展,可能为不孕症治疗提供新方向,为辅助生殖结局的预测提供新指标.

[目的]观察在促排卵基础上应用通元针法联合补肾活血膏方治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征(PCOS)所致不孕症患者的临床疗效,探索提高患者妊娠成功率的方法及可能的疗效机制.[方法]将120例肾虚血瘀型PCOS所致不孕症患者随机分为西药组、膏方组、针灸组和联合组4组,每组各30例.所有患者均给予来曲唑片促排卵治疗,在此基础上,西药组不加用其他干预措施,膏方组给予补肾活血膏方治疗,针灸组给予通元针法治疗,联合组给予通元针法联合补肾活血膏方治疗,共治疗6个月经周期.观察各组患者治疗前后中医证候积分及血清抗缪勒氏管激素(AMH)、促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)和睾酮(T)水平的变化情况,观察各组患者的卵泡发育情况、子宫内膜厚度及子宫内膜类型,计算排卵率和妊娠率,评价各组患者的中医证候疗效、临床综合疗效和安全性.[结果](1)中医证候疗效方面,联合组的总有效率为83.33％(25/30),西药组为43.33％(13/30),膏方组为66.67％(20/30),针灸组为50.00％(15/30),组间比较,联合组的中医证候疗效明显优于其他3组(P<0.01).(2)临床综合疗效方面,联合组的总有效率为83.33％(25/30),西药组为46.67％(14/30),膏方组为60.00％(18/30),针灸组为70.00％(21/30),组间比较,联合组的临床综合疗效明显优于其他3组(P<0.05).(3)中医证候积分方面,治疗后,各组患者的中医证候积分均较治疗前明显下降(P<0.01),且联合组的下降幅度明显优于其他3组(P<0.05).(4)性激素方面,治疗后,各组患者的血清AMH、LH、T水平均较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01),而血清FSH、E2、PRL水平均较治疗前无明显下降(P>0.05);治疗后组间比较,联合组对血清AMH、LH、T水平的下降幅度均明显优于其他3组(P<0.05).(5)卵泡发育方面,联合组对卵泡发育情况包括优势成熟卵泡数量、排卵期最大卵泡直径、卵泡期天数的改善作用均明显优于其他3组(P<0.05).(6)排卵期子宫内膜厚度及子宫内膜类型方面,联合组的子宫内膜明显厚于其他3组(P<0.05),A型子宫内膜所占比例明显高于其他3组(P<0.05).(7)排卵率和妊娠率方面,联合组的排卵率和妊娠率均明显高于其他3组,差异均有统计学意义(P<0.05).(8)安全性方面,研究过程中,各组患者均无明显不良反应发生,且患者的血常规、肝功能、肾功能等安全性指标均无明显异常变化.[结论]在促排卵基础上应用通元针法联合补肾活血膏方治疗肾虚血瘀型PCOS所致不孕症患者具有明显优势,可有效调节患者的性激素水平,改善患者的卵巢功能,提高患者的妊娠成功率,可为中西医结合治疗PCOS所致不孕症开辟新的途径.

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种生殖功能障碍与糖脂代谢异常并存的内分泌紊乱综合征.PCOS以月经稀发或闭经、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样改变等为主要临床表现,在无排卵性不孕中占30％～60％,常伴有代谢异常如肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等,可增加2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌的发病几率,危害女性健康.在全球范围内,PCOS患病率5％～15％,我国是全球PCOS患病率增长最决的国家之一[1].我国育龄人群PCOS的患病率从2010年的5.61％上升到2020年的8.6％[2].PCOS的病因迄今未明,治疗以生活方式调整为主,应用药物治疗代谢并发症,合并不孕症者可诱导排卵或行人类辅助生殖技术(ART)助孕治疗.

排卵障碍是多囊卵巢综合征(PCOS)的特征之一,也是导致PCOS不孕症的主要原因.因此,PCOS排卵障碍的发病机制受到临床广泛关注.近期研究证实PCOS患者存在卵巢血管生成异常现象,这一现象与排卵障碍密切相关并加速PCOS发展进程.络病理论是中医学解释血管异常相关疾病的理论桥梁,临床上常从络病病机入手防治血管相关疾病.基于络病理论探讨卵巢血管生成异常与PCOS排卵障碍之间的相关性,并分析PCOS排卵障碍的络病病机,既可丰富PCOS中医理论内涵,又可为PCOS的诊治提供新思路.

子宫内膜异位症(EMs)是导致女性不孕的较为常见疾病之一.对于卵巢型EMs,腹腔镜手术可提高患者术后自然妊娠率.但EMs具有复发性高的特点,因此术后需药物长期管理,尤其对于有生育要求的女性患者,应选择既能抑制病灶复发,又不影响卵巢排卵的药物.目前研究表明,地屈孕酮是治疗剂量可减少EMs术后复发且不抑制排卵的唯一药物.本文报道两例卵巢型EMs患者在行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后予地屈孕酮20 mg/d长周期(月经周期第5～25天)管理,均自然妊娠,且一名患者顺利分娩一名健康男婴,另一名患者仍继续妊娠中,未见患者及胎儿异常.随访结果提示地屈孕酮在管理EMs的同时不影响自然妊娠,可能是作为近期有生育计划的育龄期EMs患者术后长期管理的优选药物.