推拿治疗小儿腹泻方法多样，以辨证推拿、流派推拿、特殊手法推拿及综合疗法4种形式为主，均疗效确切，操作部位以大肠、脾经、腹、脐、龟尾、七节骨等较为常用，风寒泻多配推三关、揉外劳宫；湿热泻配清天河水、退六腑；伤食泻多加清胃经、揉板门及足三里；脾虚泻则配以气海、百会。但仍存在文献类研究较少、用穴作用机制不明确及评价标准不统一等问题。

通过梳理有关小儿推拿手法揉脐的历史文献,总结小儿推拿手法揉脐在操作方法、功效及适应证等方面的发展内容,同时从经脉络属、局部解剖、全息理论、施术方法等方面总结揉脐的止泻作用机理及小儿推拿手法揉脐的现代临床应用,为小儿推拿手法揉脐的临床应用提供更多参考.

目的:观察推拿联合脐灸治疗产后气虚血瘀型腹直肌分离(DRA)的临床疗效及安全性.方法:选择35 例气虚血瘀型DRA患者,采用推拿联合脐灸治疗,推拿按揉后颈部、肩部及足太阳膀胱经循行部位,掌根推带脉至神阙穴,顺时针方向摩腹,并按压双侧关门、天枢、大巨及气海、关元等穴位,推拿后进行脐灸约20 min.以上治疗隔日 1 次,每周治疗 4 次,连续治疗 4 周.于治疗前、治疗 4 周后和治疗结束后 8 周随访时,观察两组患者腹直肌分离距离(IRD)及腰部疼痛视觉模拟量表(VAS)、中医症状、Oswestry功能障碍指数(ODI)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、焦虑自评量表(SAS)评分,并评定安全性.结果:与治疗前比较,患者治疗后及随访时IRD与VAS、中医症状、ODI、EPDS、SAS评分均降低(P＜0.05);治疗后与随访时比较,以上各项指标差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者在治疗过程中,均未出现明显不良反应.结论:推拿联合脐灸可以减少气虚血瘀型产后DRA患者的IRD,改善症状、功能障碍及心理状态.

[简要病史]患者杜某,男性,6岁,小学生.主因"间断腹痛、呕吐40余天,头痛30余天,口眼歪斜20天"之主诉入院.患儿于2010年11月14日无明显诱因出现腹痛,肚脐周围显著,按揉后稍缓解,伴恶心、呕吐,吐后缓解,每日2-3次,当地医院诊断"胃肠型感冒",给予"酚麻美敏"治疗,3日后好转.

患者女,23岁,未婚.平素月经规律,无痛经.因“腹胀3个月,加重1个月”至我院就诊.肛查:外阴未婚型,子宫右前方可触及直径9 cm的囊实性包块,边界不清,张力小,上达脐下,两侧达腋前线,活动度欠佳,无压痛.腹部触诊揉面感明显,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性.经腹部超声检查:子宫前位,宫颈长3.1 cm,子宫体5.0cm×3.2 cm×2.5 cm,内膜厚0.8 cm,左宫底内膜可显示,右宫底内膜未显示,双侧卵巢未见异常.

患者,男,67岁.就诊日期:2017年6月3日15:30.主诉:由脐部开始逐渐延伸至腰部灼热不适2年.现病史:2年前因家中变故,受惊后于每日入睡前出现脐部发热感,无腹痛、二便障碍等不适,热敷或用手掌局部按揉后方可入睡,醒后无明显不适,后症状逐渐加重,不适感范围扩大,发热感于每日入睡前(约21:00)由脐部开始,沿脐部水平向两侧扩展,至腰部约命门穴处,同时伴随紧缩感、偶尔有发凉感,影响睡眠,上述症状至第2日下午(约17:00)方可缓解.曾经接受过中医、针灸及西医治疗,中医以疏肝、镇惊、补肾中药为主,针刺治疗以合谷、太冲、命门、肾俞、后溪、带脉等穴为主,艾灸以命门、神阙穴为主,西医方面曾口服氯硝西泮、卡马西平、谷维素等治疗,上述治疗后临床症状均无明显缓解,为进一步治疗,经朋友介绍来我科门诊就诊.刻下症:脐部至腰部灼热不适,心烦易怒,大小便正常,舌淡、苔白,脉弦有力.查体:病变局部皮肤颜色及皮温正常,腹壁反射正常,四肢腱反射及感觉检查正常,胸椎MRI未见明显异常.西医诊断:周围神经病变(自主神经受累);中医诊断:带脉病(肝郁气滞证).治疗以疏肝郁、调气血、通经络为原则.取穴:带脉.操作:患者取坐位,嘱其自然屈肘,肘尖垂直向下做一直线,平脐水平做一水平直线,两线垂直相交处即是带脉穴,局部常规消毒后,选用0.30 mm×40 mm毫针,直刺至皮下后,将针尖指向神阙穴方向,针体、针柄基本与进针处皮肤保持水平,进针约36mm,用防过敏胶布缠绕外露针柄及针体,然后用胶布贴在皮肤上固定,第2天上午约9:00起针.2017年6月6日复诊,患者诉针刺后当天晚上无灼热感、紧缩感等症状,起针后至第2次就诊由脐部至双侧针灸处灼热不适感消失,灼热感变为由针刺处开始向后延伸,程度较前缓解约50％,持续时间无明显变化.同上取带脉穴,针刺时将针尖向神阙穴反方向刺入,余针刺方法与第1次治疗相同.半个月后随访,患者诉经第2次治疗后临床症状完全消失,未复发.

明代著名医家龚廷贤行医60余年, 足迹至江西、北京、山东、河北及河南等地, 曾被鲁王授予"医林状元".其代表性的著作为《万病回春》和《寿世保元》, 其中内含较多脐疗法的内容, 本研究总结出灸脐法、熨脐法、药物敷脐法、滴脐法、浴脐法和揉脐法6种脐疗操作方法, 各脐疗方法可以单独应用, 也可结合应用;有一种脐疗法治疗多种病证者, 也有一种病证应用多种脐疗法者;还可结合中药内服;而除了取神阙穴外, 还扩展到脐部周围及关元、气海等穴.文中还对脐疗法所用药物加以分析, 对当今的临床、科研有很大的借鉴价值.

1 病例报告患儿,男,2岁,因“间断腹痛21 d”于2019年3月1日入住我院.患儿于20d前因饮食不节出现腹痛、腹泻,腹痛以脐周为主,按揉可缓解;腹泻,一日7～8次,大便不成形.就诊于我院门诊,肠系膜淋巴结彩超示:肠系膜淋巴结可见.阑尾彩超示:右下腹阑尾区扫描,未见肿大阑尾及液性暗区.予中药汤剂口服、止痛散(儿科协定方,组成为丁香、肉桂、吴茱萸、延胡索等)外敷神阙穴,治疗3d后腹痛症状消失.入院前4d患儿出现腹痛、呕吐,呕吐3～4次,呕吐物为胃内容物,未予用药,次日呕止,腹痛减轻.入院当日患儿腹痛反复,以脐周为主,痛势剧烈,蜷缩,啼哭,遂以“腹痛病”收入我院进一步治疗.

笔者采用优化手法联合超声波治疗小儿肌性斜颈1例,取效较好.分享如下.患儿叶某,女,21天.初诊日期:2021年1月11日.家长诉6天前无意间触摸患儿颈部,发现右侧颈部肿块,头向右侧歪斜,向右侧转头受限,无颜面部大小不对称,病来患儿一般情况可,胃纳佳,睡眠安,大小便正常.外院查颈部B超示:右侧胸锁乳突肌可见大小为40mm× 12mm的强回声区,边界清,内回声欠均匀.未行进一步治疗,遂来我科就诊.患儿孕产时无胎位不正,无脐带绕颈.查体:面色尚可,头向右侧歪斜,向右侧转头受限,右侧胸锁乳突肌中下段可触及一肿块,质硬,不可移动,舌淡红、苔薄白,指纹淡红.临床症候总评分28分(参照Cheng和 Lee中采用的小儿肌性斜颈评定分析方法,并结合患儿治疗前后记录的临床症候情况拟定).西医诊断:小儿肌性斜颈;中医诊断:斜颈(气滞血瘀证).治疗原则:舒筋解挛,软坚散结.予治疗:超声波理疗操作:采用本科室引进的Ref2776 Intelect 便携式超声波治疗仪,调整频率为3MHz,输出声强为0.8W/cm2.超声探头上涂抹耦合剂,在病变胸锁乳突肌适当加压后缓慢往返回旋移动,重点在包块处.每次治疗约8min.超声波理疗后进行优化手法推拿治疗.操作:首先顺着患儿的胸锁乳突肌的起点至终点,用按揉手法进行往复揉动,对肿块处轻柔弹拨,循环操作3min;其次,用拿捏的手法对肿块、挛缩的部位操作3min,力道由轻逐渐变重,以患儿耐受为度.接着,用牵拉手法,一手扶住患儿的后枕部,一手按住患侧肩部,将患儿头部向健侧牵拉,手法轻柔,每5次为1组,每组过后在胸锁乳突肌上适当往复按揉放松,反复4组.