通过梳理有关小儿推拿手法揉脐的历史文献,总结小儿推拿手法揉脐在操作方法、功效及适应证等方面的发展内容,同时从经脉络属、局部解剖、全息理论、施术方法等方面总结揉脐的止泻作用机理及小儿推拿手法揉脐的现代临床应用,为小儿推拿手法揉脐的临床应用提供更多参考.

溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)是消化系统的常见病,严重影响患者的生活质量,当前对于UC尚无明确认识,其繁杂的发病原因也导致临床治疗颇为棘手.运用中医学的理论证治溃疡性结肠炎是传统西药治疗的补充,更是新的方向.韩捷教授在临证中认为"太阴病湿,湿盛则濡泄;厥阴胜复,易寒易热;少阴水火相济,病则多寒",太阴、厥阴、少阴的病理生理与溃疡性结肠炎的发病有着根本的联系:其寒热错杂、虚实同见的证机正是溃疡性结肠炎的内在机理.治疗上从健太阴渗湿止泻、补厥阴和血养肝、温少阴平调水火出发正应其病机变化,不失为临床新的实践方向.

目的:比较蒙药“度格模农”不同基原药材止泻木子、连翘、地稍瓜的止泻作用及对血清二胺氧化酶(DAO)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的影响.方法:采用番泻叶致腹泻大鼠模型,设正常对照组、模型组、止泻木子茵达日-4汤高、低剂量组,连翘茵达日-4汤高、低剂量组,地梢瓜茵达日-4汤高、低剂量组,无度格模农茵达日-4汤高、低剂量组,除正常对照组外各组灌胃番泻叶水煎剂连续7d造模,第8天各给药组分别灌胃相应药物,连续7d,给药前(造模第7天)后观察各组大鼠体质量、稀便数、稀便级,于末次给药24 h后腹主动脉取血,酶联免疫法检测血清中DAO、TNF-α含量,取结肠组织HE染色观察组织病理学改变.结果:剂茵达日-4汤各组大鼠体质量和精神状态有所恢复,与模型组比较稀便数与稀便级均有显著改善(P＜0.01),腹泻指数显著减轻(P＜0.01);结肠黏膜组织病理学明显改善.剂茵达日-4汤各组大鼠总体改善优于无度格模农茵达日-4汤组.结论:“度格模农”是茵达日-4汤中发挥止泻作用的主要药物(君药);以止泻木子、连翘、地稍瓜作为“度格模农”对番泻叶腹泻模型大鼠止泻效果无显著差异.但以止泻木子、地梢瓜为君药的茵达日-4汤的作用机理可能与抑制血清DAO、TNF-α含量有关,以连翘为君药的茵达日-4汤可能具有不同的作用机理.

豨莶草有一定毒性,且毒性强度与苍耳子相当,临床应用时应注意安全剂量,合理用药;豨莶草性寒味苦,归肝、肾经,现代药理学研究证实,豨莶草的临床应用形式可能与传统的归经理论相悖,即豨莶草在肝肾经之外的部位富集,并产生一定的药理学活性,如毒性、止泻作用等.药效学研究发现豨莶草具有抗炎镇痛、保护肝肾、改善心脑血管、抗肿瘤、治疗急性肠炎、创伤修复、治疗帕金森病的功效,临床应用已不局限于中医“性味归经”.但是目前豨莶草的药理学活性、药效物质基础还不明确,其临床作用机理尚未完全阐明,更深入的药理学活性组分有待于进一步研究.

目的:比较蒙药“度格模农”3种基原药材组成的茵达日-4汤的止泻作用.方法:80只大鼠随机分为正常对照组、模型组及止泻木子茵达日-4汤、连翘茵达日-4汤、地梢瓜茵达日-4汤、无君药茵达日-4汤的高、低剂量组,共10组.灌胃番泻叶水煎剂造模,比较各组大鼠体质量和腹泻指数,通过比浊法和微板法检测血清K+、Na+、Cl-、Ca2+浓度,酶联免疫法检测血浆环磷酸腺苷(cAMP)和三磷酸腺苷酶(ATP-ase)含量.结果:给药后,与模型组比较,各给药组大鼠一般状态与腹泻指数显著改善(P＜0.05或P＜0.01),有君药复方作用优于无君药复方,各有君药复方作用相当.地梢瓜茵达日-4汤改善血清电解质及ATP-ase、cAMP、Ca2+水平的作用较强(P＜0.05或P＜0.01).结论:4种复方均有一定止泻作用,但有君药茵达日-4汤优于无君药茵达日-4汤,而地梢瓜茵达日-4汤对腹泻导致的电解质紊乱有较好的抑制作用.该方的作用机理还有待进一步研究.

目的:探讨固肠止泻丸治疗溃疡性结肠炎的作用机理.方法:采用三硝基苯磺酸(TNBS)复制溃疡性结肠炎大鼠模型.将模型大鼠随机分为模型组及固肠止泻丸水溶液高[9.6μg/(kg·d)]、中[4.8μg/(kg·d)]、低[2.4μg/(kg·d)]剂量组,并设空白组,每组10只.高、中、低剂量组灌胃相应剂量固肠止泻丸水溶液,空白组及模型组灌胃等体积生理盐水,持续干预2周.通过HE染色观察大鼠结肠变化情况,通过疾病活动指数(disease activity Index,DAI)、宏观评分(macroscopic score,MS)以及结肠厚度和结肠水肿情况评估大鼠肠道病理症状改善情况,同时观察髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)活性及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)、5-羟色胺(5-HT)含量变化情况.结果:固肠止泻丸可有效改善溃疡性结肠炎模型大鼠体质量减轻及大便异常、直肠出血、粘连、内黏膜出血、结肠厚度异常、结肠水肿等病理症状;降低MPO活性及TNF-α、5-HT含量,增加IL-10含量.结论:固肠止泻丸治疗溃疡性结肠炎作用机理可能与改变结肠中TNF-α及IL-10的含量从而调节th1/th2平衡、降低MPO活性及5-HT含量有关.

防风为祛风解表、胜湿止痛之要药,临床用于治疗外感表证、风寒湿痹、疮疡初起等证型,已为医者悉知,但对其治疗泄泻尚缺乏全面认识.故通过对古今配伍应用防风治疗不同病因导致泄泻的论述进行梳理研究,以探讨其作用特点与机理.认为防风治疗泄泻主要具有祛风解表、祛湿止泻,风能胜湿、燥湿止泻,升发清阳、健脾止泻,散肝醒脾、缓急止泻,健脾利湿、消导止泻等方面特点,而散邪升阳散肝舒脾以止泻为其作用机理,临床治疗泄泻可通过合理配伍防风增强疗效,扩大其应用范围.

曲类中药临床应用广泛,具有健脾消食、促进胃肠道蠕动的功效.临床常用的曲类中药有六神曲、半夏曲、建神曲、沉香曲、红曲等.六神曲健脾和胃、消食调中,具有促进胃肠道蠕动、调节肠道菌群、保护肠道以及止泻的作用;建神曲在健脾、消食和中的基础上,又有解表化湿之效;半夏曲擅降逆止呕、化痰止咳,具有抗菌、抗氧化、抗肿瘤等作用;沉香曲更倾向于理气、行气化滞、疏肝和胃等,有保护肝脏、缓解炎症反应、抑制结核分枝杆菌的作用;红曲在活血化瘀、化浊降脂等方面效果更佳,具有降血脂、降血糖、降血压、抗感染、预防和治疗骨质疏松等作用,并具有良好的抗肿瘤活性.目前,对于曲类中药的研究存在以下不足:①各类曲剂的具体有效成分不明确;②曲类中药的作用机制及代谢机理研究尚少;③曲类中药的安全性评价、安全剂量范围及不良反应报道较少;④发酵过程中是否产生新的毒性成分、制备工艺的优化及质量评价缺乏统一标准.目前,我国仍采用传统固态发酵制曲法,过程较为繁琐,容易受到其他杂菌的干预,且各地曲剂配方不统一,药效存在差别.今后,应加大对曲类中药的安全剂量范围、体内代谢过程、剂量疗效是否成正比等相关问题的研究,在临床中灵活运用曲类中药.

溃疡性结肠炎(UC)是一种由肌体自身免疫介导的慢性、复发性炎症性肠病,慢性复发型是临床最为常见的分型.慢性复发型UC临床多表现久泻夹带黏液脓血、腹痛、形寒肢冷等阳虚湿滞证,风、湿、虚是重要致病因素,脾肾阳虚、风湿阻滞是根本病机.慢性复发型UC阳虚湿滞证的机理与钠-氢交换体、Cl-/HCO3-交换体和水通道蛋白(AQPs)表达异常相关.温阳祛风法是治疗慢性复发型UC阳虚湿滞证行之有效的治法,该法以温补脾肾阳气为根本,配合风药以祛风除湿止泻.温阳祛风法的作用机制涉及调节免疫反应、干预信号通路、调节肠道菌群、调节肠黏膜屏障及调节水液代谢.研究探析慢性复发型UC阳虚湿滞证的发病机理及温阳祛风法的作用机制,为温阳祛风法治疗慢性复发型UC提供科学依据.

脾脏——"后天之本"、"气血生化之源",在机体中占有极为重要的位置.HIV病毒侵袭人体后,脾胃首先受损,若脾运失常、脾气不和,湿浊由生,艾滋病患者则会出现腹泻的临床症状.有关本病论治,临床上多采取健脾益气、祛湿止泻的治法.研究显示,肠道菌群失调情况在艾滋病患者中普遍存在[1],腹泻的发生和肠道菌群失调有着密切的关系.故笔者以肠道菌群和中医学"脾"的相关理论知识作为研究背景,运用脾—胃—肠之间的相关理论,结合健脾祛湿法治疗以脾气虚为主的脾虚湿盛型HRD的临床实践以及机理内涵,探讨艾滋病相关性腹泻的治疗思路,以平衡肠道菌群为主要目的,改善艾滋病相关性腹泻的临床症状,达到维持艾滋病患者体内肠道菌群的平衡,以防治HRD的发生,为今后的临床防治提供新的方向理论依据.