目的:探讨改良法胸壁神经阻滞对乳腺癌患者改良根治术后镇痛及早期恢复的影响。方法:选择2019年3月至2019年12月山西医科大学第二医院择期行乳腺癌改良根治术女性患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级。按随机数字表法将患者分为3组：改良组[第3肋入路前锯肌平面阻滞（SAPB）+胸大肌浅层肋间神经前皮支阻滞复合全身麻醉（STG组）]、SAPB复合全身麻醉组（SG组）和全身麻醉+术后静脉自控镇痛泵组（GP组），每组20例。记录患者术后30 min、2 h、4 h、12 h、24 h视觉模拟评分法（VAS）评分，术前1天、术后24 h的15项恢复质量量表（QoR-15）评分，术后当晚睡眠时长，术中阿片类药物用量，停药至苏醒时间，术后氟比洛芬酯用量，恶心、呕吐、头晕、穿刺部位感染、气胸、感染等不良反应发生情况。结果:STG组术后30 min、2 h、4 h、12 h、24 h VAS评分均低于SG组及GP组，SG组术后2 h、12 h、24 h VAS评分均低于GP组，差异有统计学意义（均 P<0.05）。STG组术后24 h QoR-15评分高于SG组及GP组[（137.85±2.81）分比（134.80±2.72）分、（133.80±5.16）分]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。STG组与SG组术后当晚睡眠时长均长于GP组[（6.03±0.90）h、（5.48±1.12）h比（3.85±1.76）h]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。STG组与SG组术中阿片类药物用量、停药至苏醒时间均低于GP组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。STG组术后氟比洛芬酯用量，恶心、呕吐及头晕发生率均低于SG组与GP组，SG组低于GP组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:改良法胸神经阻滞可缓解术后早期疼痛，减少术中阿片类药物的用量，提高患者早期恢复质量，且不增加不良反应。

目的:验证前期构建的非透析慢性肾脏病（CKD）患者高钾血症风险评估模型的准确性。方法:纳入上海长征医院2020年第四季度肾脏病科门诊非透析CKD患者，收集患者基本资料及评估模型相关资料。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价该模型的效能，沿用前期模型所得出的cut-off值（4分），进行灵敏度及特异度分析。采用Hanley改良法比较评估模型与本研究ROC曲线的曲线下面积（AUC），绘制校准曲线检验模型校准度。结果:纳入非透析CKD患者共434例，其中男233例，女201例，年龄（55±16）岁。根据门诊实测血钾数值分为高血钾组（血钾≥5.0 mmol/L）及正常血钾组（血钾3.5~5.0 mmol/L）。其中高血钾组共33例患者，正常血钾组共401例患者，高钾血症发生率为7.6%。两组患者年龄、性别差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与正常血钾组相比，高血钾组合并心力衰竭史（27.3%比3.7%， P<0.001）、糖尿病（42.4%比19.7%， P=0.002）、酸中毒史（51.5%比7.0%， P<0.001）比例较高，且高血钾组患者既往出现血钾≥5.0 mmol/L（48.5%比2.5%， P<0.001）的比例更高。高血钾组中成/草药使用率较高（ P<0.001），而两组间肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）、补钾剂使用率差异无统计学意义（均 P>0.05）。ROC曲线分析结果显示，评估模型预测高钾血症的AUC为0.914；当cut-off值为4分时，灵敏度为84.8%，特异度为79.8%。前期所建立的慢性肾脏病患者高钾血症风险评估模型与本研究的AUC差异无统计学意义（ Z=1.924， P=0.054），校准曲线显示当患者预测风险在0.4以下或0.6以上时，该模型预测效果较好。 结论:基于临床参数构建的慢性肾脏病高钾血症风险评估模型预测效果较好，适用于非透析CKD各期患者。

目的:探讨一氧化碳释放分子2（carbon monoxide-releasing molecule-2, CORM-2）调控T淋巴细胞的分化介导抗炎保护失血性休克大鼠肠屏障。方法:56只健康雄性SD大鼠按照随机数字表法分为假手术组、休克组、二甲基亚砜组（dimethyl sulfoxide, DMSO）、灭活型一氧化碳释放分子2组（inactive carbon monoxide-releasing molecule-2, iCORM-2）、CORM-2 2 mg/kg组、CORM-2 4 mg/kg组及CORM-2 6 mg/kg共7组，每组8只。采用Wiggers改良法制备失血性休克大鼠模型，CORM-2各剂量组和iCORM-2组于制备休克模型前即刻腹腔注射不同剂量CORM-2和6 mg/kg iCORM-2，DMSO组腹腔注射与iCORM-2等量的2%DMSO，休克组和假手术组不给予药物干预。各组大鼠记录置管后或休克后不同时相平均动脉压变化。各组大鼠造模成功后23 h采用荧光素异硫氰酸酯（fliorescein isothiocyanate, FITC）-葡聚糖作为渗透性标记物测试肠壁通透性，并留取回肠组织观察肠道病理形态。免疫组化观察大鼠肠黏膜淋巴细胞转录因子T-bet、Foxp3的表达，Western Blot检测大鼠肠黏膜组织干扰素-γ（interferon-γ, IFN-γ）、白介素10（interleukin-10, IL-10）和转化生长因子-β（transforming growth factor-β, TGF-β）的表达。正态分布计量资料多组间均数比较采用单因素方差分析，非正态分布数据采用Kruskal Wallis秩和检验。结果:与假手术组相比，休克组、DMSO组和iCORM-2组血清中FITC-葡聚糖浓度明显增加（均 P<0.05）；与休克其余各组比较，CORM-2各剂量组血清中FITC-葡聚糖浓度均减低（均 P<0.05）。病理学改变显示休克组、DMSO组和iCORM-2组大鼠回肠组织损伤明显；CORM-2干预可减轻休克大鼠回肠黏膜损伤，且CORM-2 4 mg/kg组和CORM-2 6 mg/kg组回肠结构更完整。休克组和DMSO组肠黏膜淋巴细胞T-bet抗原表达较假手术组升高（均 P<0.05）；CORM-2各剂量组T-bet抗原表达较休克组降低（均 P<0.05）。CORM-2 2 mg/kg组、CORM-2 4 mg/kg组及iCORM-2组Foxp3抗原表达较休克组和DMSO组均减低（均 P<0.05），但CORM-2 6 mg/kg组与休克组或DMSO组比较差异无统计学意义（均 P>0.05）。与假手术组相比，休克组IFN-γ表达升高（ P<0.05），IL-10和TGF-β表达未见差异（均 P>0.05）；与休克组相比，CORM-2各剂量组IL-10蛋白表达升高（均 P<0.05），其中CORM-2 4 mg/kg组和CORM-2 6 mg/kg组TGF-β表达上调（均 P<0.05），但仅CORM-2 6 mg/kg组较休克组IFN-γ表达下调（ P<0.05）。 结论:CORM-2可抑制1型辅助性T细胞的活化，降低炎症因子，增加抗炎因子，减轻休克缺血肠壁炎症，保护肠屏障。

该研究为回顾性队列研究。收集2021年1月1日至2022年12月31日在海南医学院第二附属医院肾内科确诊为腹膜透析相关性腹膜炎（peritoneal dialysis-associated peritonitis，PDAP）患者腹膜透析透出液样本，根据腹膜炎发生时间不同分为传统法组（2021年）和改良法组（2022年）。传统法组仅采用传统法进行病原菌培养，改良法组同时采用传统法和改良法进行病原菌培养。分析病原菌培养阳性率、培养阳性时间、病原菌谱及耐药情况。结果显示，共223例（324例次）PDAP患者被纳入该研究，传统法组115例（168例次），改良法组108例（156例次）。改良法病原菌培养阳性率显著高于传统法［84.62%（132/156）比69.23%（108/156）， χ 2=18.903， P<0.001］，病原菌培养阳性时间短于传统法［69.0（58.0，90.9）h比79.5（65.6，90.2）h， Z=2.061， P=0.039］。传统法组共培养病原菌120株，其中革兰阳性（G +）菌69株（57.50%），革兰阴性（G -）菌46株（38.33%），真菌5株（4.17%）；G +菌中常见菌株为表皮葡萄球菌（17株，14.17%）和唾液链球菌（10株，8.33%）。改良法组共培养病原菌134株，其中G +菌106株（79.10%），G -菌24株（17.91%），真菌4株（2.99%）；G +菌中常见菌株为唾液链球菌（20株，14.93%）和表皮葡萄球菌（15株，11.19%）。G +菌对苯唑西林的耐药率最高（50/85，58.82%），G -菌对氨苄西林的耐药率最高（21/35，60.00%），真菌仅对氟康唑耐药（1/9，11.11%）。提示改良法可提高腹膜透析透出液病原菌培养阳性率，缩短培养时间；G +球菌为本中心PDAP的主要致病菌；苯唑西林和氨苄西林不宜作为本中心治疗PDAP的首选用药。

患者女，58岁，因“突发左下肢肿胀5 d”入院。既往有肺栓塞、脑梗死和冠心病病史，未规律抗凝治疗。查体：左下肢重度水肿，呈凹陷性，皮温升高。下肢静脉彩超：左侧股总静脉、股深静脉近心端、股浅静脉、腘静脉管腔扩张，其内可见低回声，压之管腔不能闭合。全腹部三期强化CT：下腔静脉、左侧髂总静脉、髂外静脉可见条状充盈缺损。肺动脉CTA：双肺动脉主干可见充盈缺损影。依据患者病史、体征及辅助检查，入院诊断：左下肢深静脉血栓形成，肺栓塞。患者入院后完善相关化验检查，排除手术禁忌。下腔静脉造影：右肾静脉及肾静脉开口至双髂静脉汇合处下腔静脉造影剂充盈缺损，考虑血栓形成，不适合于肾静脉下方放置下腔静脉滤器，遂于右肾静脉上方下腔静脉内放置Illicium滤器（Visee公司，中国），滤器近心端高度位于第12胸椎中点水平（图1），位置良好，血流通畅。术后予抗凝、消肿等支持治疗，患者下肢肿胀好转出院。患者下腔静脉滤器植入术后第11天，为取出滤器再次入院，DSA见滤器倾斜、移位，回收钩进入右肾静脉（图2），标准滤器回收法无法取出。经过讨论和体外模拟回收试验后，决定行经颈、股静脉双入路，联合Loop技术和长鞘推进回收技术进行滤器回收。患者取仰卧位，以Seldinger改良法分别穿刺右股静脉及右颈内静脉，成功后分别置入6F短鞘（Cordis公司，美国）。造影进一步明确滤器回收钩嵌入右肾静脉的位置。另经右颈内静脉置入12F 80 cm血管长鞘（COOK公司，美国）至下腔静脉滤器上方，并以0.035 inch×260 cm超滑导丝（Terumo公司，日本）引导Simmons-1导管（Cordis公司，美国）穿过滤器近心端，同时经该鞘置入鹅颈抓捕器（Ev3公司，美国），抓捕导丝头端形成Loop环，并将导丝头端拉出体外，固定导丝头尾两端（图2），推进12F长鞘（图3），使滤器回缩后近心端进入长鞘内，进一步推进长鞘，直至长鞘达滤器侧钩处不能移动，同时将长鞘及回缩滤器整体向前推进1~2 mm（图4），使滤器侧钩脱离腔静脉壁，轻轻旋转长鞘，证实滤器侧钩与腔静脉壁无粘连后，整体回撤长鞘及滤器，使回收钩自右肾静脉内回撤至下腔静脉内（图5）。因滤器侧钩无法进入长鞘，决定经右股总静脉取出滤器，经10F腔静脉滤器回收系统导入鹅颈抓捕器，捕获滤器回收钩，推送远端长鞘，同时放松近端Loop环导丝，将滤器经长鞘顺利取出（图6）。检查回收滤器完整无断裂，下腔静脉造影血流通畅、结构完整、未见造影剂外溢等情况。术后患者恢复可，顺利出院，规律抗凝治疗，随访期间无不适主诉。

目的:评价性别因素对癫痫患者罗库溴铵肌松效应的影响。方法:择期全身麻醉下行手术治疗的癫痫患者40例，年龄18～59岁，BMI 18.5～24.0 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。按照性别分为2组( n＝20)：男性组(M组)和女性组(F组)。采用肌松监测仪监测神经肌肉传导功能，于TOF模式(频率2 Hz、波宽0.2 ms、刺激电流70 mA，串间间隔12 s)刺激尺神经。麻醉诱导时静脉注射罗库溴铵0.8 mg/kg，当T l达最大抑制时行气管插管，采用改良法评价气管插管条件。术中T 1恢复至25%时，静脉注射罗库溴铵0.15 mg/kg。术毕T 1恢复至50%时，静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg。记录罗库溴铵起效时间(T onset)、高峰时间(T peak)、10%恢复时间(T 10%)、10%～25%恢复时间(T 10%～25%)、25%～50%恢复时间(T 25%～50%)、50%～75%恢复时间(T 50%～75%)、75%～90%恢复时间(T 75%～90%)。于术毕T 1恢复至25%和75%时分别采集外周静脉血3 ml，采用液相色谱-质谱联用法检测罗库溴铵血药浓度。计算单位时间体重罗库溴铵用量。 结果:2组患者T onset、T peak、T 10%、T 10%～25%、T 25%～50%、T 50%～75%、T 75%～90%、气管插管条件、各时点罗库溴铵血药浓度及单位时间体重罗库溴铵用量比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:性别因素对癫痫患者罗库溴铵肌松效应无影响。

目的:建立一个安全、有效、简便、经济的自体富血小板血浆(PRP)的提取方法，并对其中的生长因子含量进行分析。方法:2014年1—6月，北京大学人民医院皮肤科就诊的萎缩性痤疮瘢痕患者24例，男10例，女14例，年龄21~46(28.6±6.0)岁。采集患者肘静脉血用改良的Choukroun法制备PRP，采用酶联免疫吸附法(ELISA)定量分析正常血浆及PRP中6种生长因子包括血小板源生长因子(PDGF)-β、转化生长因子(TGF)-β1、表皮生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、胰岛素样生长因子(IGF)-1的浓度。结果:PRP中PDGF-β浓度(755.61±418.31) ng/L，高于正常血浆(479.93±279.18) ng/L ( t＝3.479, P<0.01)；TGF-β1浓度(2267.00±1223.68) ng/L，高于正常血浆(1535.50±910.91) ng/L ( t＝7.082, P<0.01)；EGF浓度(30.70±12.39) ng/L，高于正常血浆(20.27±10.31) ng/L ( t＝6.899, P<0.01)；VEGF浓度(25.42±17.69) ng/L，高于正常血浆(12.01±7.77) ng/L ( t＝5.230, P<0.01)；bFGF浓度(17.85±7.17) ng/L，高于正常血浆(10.90±4.73) ng/L ( t＝6.050, P<0.01)；IGF-1浓度(201.22±36.80) ng/ml，高于正常血浆(174.90±33.80) ng/ml ( t＝3.760, P<0.01)。 结论:改良法PRP比正常血浆含有更高浓度的生长因子，且制备方法相对简便、经济，所获取的自体液体成分PRP尤其适用于有创的皮肤美容激光术后外涂以促进创面修复。

目的:探讨不同粒径大小对γ辐照中脱钙骨基质（demineralized bone matrix，DBM）中胶原结构的影响以及辐照保护剂的有效性。方法:取同一供体的冻干皮质骨，依据Urist改良法制备不同粒径的（0.5~1.0 mm、1.2~2.8 mm、3.3~4.7 mm及5.7~7.0 mm）DBM样品，按照不同剂量分为：0 kGy、15 kGy、25 kGy及25 kGy（辐照保护剂），真空密封后储存于-80℃冰箱待用。通过扫描电镜观察胶原表面形态，大体观察胶原表面结构损伤的程度；将样品按照0.2 g/ml生理盐水比例在50℃条件下72 h，利用浸提液颜色深度观察胶原被辐照损伤的程度；使用2，4-二硝基苯肼（吸光光度计法）测定样品中羰基含量；十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺钠凝胶电泳法（Sodium dodecyl sulfatepolyacrylamide gel electrophoresis，SDS-PAGE）测定样品中胶原分子量的变化；利用差示热量扫描法（differential scanning calorimetry，DSC）检测样品热变性温度以观察胶原热稳定性。结果:样品浸提液颜色与γ辐照剂量相关度较高，未辐照样品浸提液颜色清亮，而在同粒径下随辐照剂量加大浸提液黄色逐渐加深，5.7~7.0 mm粒径组颜色相对较浅；25 kGy组相比于25 kGy+保护剂组浸提液颜色加深。扫描电镜观察到γ辐照导致胶原结构紊乱，纤维断裂，随着辐照剂量增大损伤区域增多，当粒径增大时，损伤区域有减少的趋势；相比于25 kGy组，25 kGy+保护剂组胶原结构性破坏减少。差示热量扫描法得出样品热交换曲线，随着粒径增大，热变性温度有增高的趋势，粒径间对比有统计学差异（ F=189.4， P<0.001）；同粒径间差异不明显。SDS-PAGE发现同粒径下γ辐照剂量愈大，胶原分子量愈小；同辐照条件下随粒径较小，高分子量胶原含量减少明显；225 kGy+保护剂组相比于25 kGy组，高分子量增多。羰基含量结果显示在同一粒径下，γ辐照使羰基含量增多，0.5~1.0 mm组（ F=13.631， P=0.002），1.2~2.8 mm组（ F=6.390， P=0.016），3.3~4.7 mm组（ F=5.630， P=0.023），5.7~7.0 mm组（ F=4.150， P=0.048）的差异均有统计学意义，不同粒径间随着粒径增大羰基含量逐渐减小但差异统计学意义（ F=0.560， P=0.650）。 结论:γ辐照与胶原的氧化损伤具有明显的剂量反应关系，随着γ辐照剂量的增加，胶原损伤程度逐渐增加；DBM的粒径大小影响着胶原对γ辐照的敏感度，随着粒径的减小，DBM颗粒更易被γ辐照损伤；辐照保护剂在辐照过程中对胶原有一定程度的保护作用。

目的:探讨在迷宫Ⅳ型手术中采取双极射频消融(radiofrequency ablation，RFA)联合"切－缝"技术(改良法)实现二尖瓣峡部(mitral isthmus，MI)线性病变，以减少术后环二尖瓣房扑/房速的发生。方法:回顾性分析138例二尖瓣手术同期行迷宫Ⅳ型手术的房颤患者。MI线采取标准的RFA法和改良法两种方式并据此展开分组。比较术后窦性心律转复率及房扑/房速发生率等。结果:围术期内，改良组1例疑因心源性休克和感染性休克死亡。随访2年，未发生死亡及卒中事件。不依赖Ⅰ/Ⅲ类抗心律失常药物术后6、12、24个月的窦性心律转复率，改良组为91.0%、89.7%、88.5%，RFA组为89.7%、84.5%、81.0%( P>0.05)。术后两年房速/房扑发生率，改良组低于RFA组(5.1%对15.3%， P＝0.044)。RFA组的手术设备成本为改良组的1.5倍。房颤早期复发是房颤复发的独立危险因素。 结论:在二尖瓣手术同期行迷宫Ⅳ型手术中，MI线采取双极RFA联合"切－缝"技术是安全可行，术后房扑/房速发生率低于RFA法，降低了现有的医疗成本，能被更多的患者和地区接受。

目的：:探讨改良式多焦点软性角膜接触镜（多焦软镜）和单光软性角膜接触镜（单焦软镜）联合验配方式矫正老视的视觉效果。方法：:前瞻性研究。于2018年1—12月在温州医科大学附属眼视光医院招募20例老视观察对象（老视度数+1.00~+2.00 D），分别按多焦法（双眼配戴多焦软镜）、单眼视法（一眼配戴远用单焦软镜，一眼配戴近用单焦软镜）和改良法（主视眼配戴单焦软镜，非主视眼配戴多焦软镜）3种方法验配角膜接触镜。每种方法配戴1周，间隔1周作为洗脱期，分析选用单光框架眼镜和3种接触镜矫正方法矫正下的观察对象双眼远、中、近距离100%及10%的双眼对比度视力（后文中视力均为双眼视力），同时采用VFQ-25汉化版视觉质量量表评估视觉效果。通过单因素方差分析不同方法下视力的差异。结果：:在远距视力对比中，多焦法视力低于单光框架眼镜（ t=3.91， P=0.001）和改良法（ t=2.94， P=0.008）。在50 cm处100%和10%对比度时，多焦法（100%： t=-4.76， P<0.001；10%： t=-4.22， P<0.001）、单眼视法（100%： t=-3.50， P=0.002；10%： t=-4.76， P<0.001）和改良法视力（100%： t=-4.22， P<0.001；10%： t=-3.90， P=0.001）均高于单光框架眼镜；在30 cm处100%和10%对比度时，多焦法（100%： t=-4.36， P<0.001；10%： t=-5.48， P<0.001）、单眼视法（100%： t=-7.43， P<0.001；10%： t=-4.03， P=0.001）和改良法（100%： t=-5.67， P<0.001；10%： t=-3.93， P=0.001）视力均高于单光框架眼镜。所有观察对象中有1例认为单光框架眼镜最佳，7例认为多焦法最佳，2例认为单眼视法最佳，10例认为改良法最佳。 结论：:联合多焦法和单眼视法的改良验配方法能很好地矫正老视，提供不弱于单眼视法和多焦法的视觉效果，更容易被老视患者接受。