目的:探讨在迷宫Ⅳ型手术中采取双极射频消融(radiofrequency ablation，RFA)联合"切－缝"技术(改良法)实现二尖瓣峡部(mitral isthmus，MI)线性病变，以减少术后环二尖瓣房扑/房速的发生。方法:回顾性分析138例二尖瓣手术同期行迷宫Ⅳ型手术的房颤患者。MI线采取标准的RFA法和改良法两种方式并据此展开分组。比较术后窦性心律转复率及房扑/房速发生率等。结果:围术期内，改良组1例疑因心源性休克和感染性休克死亡。随访2年，未发生死亡及卒中事件。不依赖Ⅰ/Ⅲ类抗心律失常药物术后6、12、24个月的窦性心律转复率，改良组为91.0%、89.7%、88.5%，RFA组为89.7%、84.5%、81.0%( P>0.05)。术后两年房速/房扑发生率，改良组低于RFA组(5.1%对15.3%， P＝0.044)。RFA组的手术设备成本为改良组的1.5倍。房颤早期复发是房颤复发的独立危险因素。 结论:在二尖瓣手术同期行迷宫Ⅳ型手术中，MI线采取双极RFA联合"切－缝"技术是安全可行，术后房扑/房速发生率低于RFA法，降低了现有的医疗成本，能被更多的患者和地区接受。

目的:探讨陈旧性心肌梗死（心梗）患者左心房动脉缺血或闭塞与左心房自发瘢痕及左心房扑动的关系。方法:本文为回顾性分组对照研究。选取2019年1月至2022年9月在北京大学第一医院心内科经电生理标测证实为左心房扑动的患者中既未接受导管消融也无心外科手术史者，分为有冠心病陈旧性心梗病史的缺血组和无冠心病病史/冠状动脉造影无明显狭窄的非缺血组。使用高密度标测，比较两组间电生理特性（心动过速周长、左心房瘢痕面积、缓慢传导区数量、关键峡部宽度等）和消融即刻及远期成功率等。结果:23例左心房扑动患者中既未接受过导管消融也无心外科手术史的左心房扑动患者12例，年龄（74.25±6.50）岁，年龄范围62~84岁，缺血组3例和非缺血组9例。其中8例患者有不同程度的心力衰竭，5例患者在导管消融术前或术后因合并病态窦房结综合征植入永久起搏器。缺血组（3例）患者的冠状动脉造影均为多支病变，右冠状动脉发出窦房结动脉后，Bachmann束动脉闭塞。12例患者共记录到20种左心房扑动。缺血组患者左心房低电压瘢痕面积相对小和局限，且均位于二尖瓣环附近，非缺血组患者左心房低电压区瘢痕分布较为广泛和弥漫（低电压区/左心房面积占比：缺血组5%±1%对非缺血组13%±5%， P=0.028）。两组患者的激动标测均存在多个折返环。缺血组患者均只有1个缓慢传导区，而非缺血组则有多个缓慢传导区。缺血组的折返环关键峡部较窄，而两组间关键峡部的电流激动传导速度差异无统计学意义（ P>0.05）。在关键峡部均能记录到长时限、低振幅、多波折的碎裂电位。两组患者在消融术中多数获得即刻成功（缺血组3/3例对非缺血组7/9例， P=0.371），远期随访均有一定比例的复发。 结论:左心房动脉缺血闭塞可能导致左心房缺血和形成瘢痕，参与左心房扑动的触发和维持。与心房自发纤维化相比，缺血相关的心房瘢痕较为局限，折返环关键峡部相对较窄，导管消融有效但存在一定的远期复发率。

目的 观察研究2C3L联合Marshall静脉(VOM)无水乙醇消融长程持续性心房颤动(房颤)的有效性和安全性.方法 共纳入12例长程持续性房颤患者均进行:①VOM无水乙醇化学消融;②"2C3L"射频消融术式(2C:2个肺静脉环状消融,3L:3条消融线,即二尖瓣峡部线、左房顶部线、三尖瓣峡部线);③转复为窦性心律后验证肺静脉隔离及各消融线是否阻滞.结果 VOM无水乙醇化学消融平均时间为(41.8±13.2)min,12例患者中2例无水乙醇化学消融失败,无水乙醇化学消融成功率为83.3%,所有患者均实现了环肺静脉隔离与各消融线的双向传导阻滞.单纯2C3L术式2例患者中1例1年随访时复发左房房扑,2C3L联合VOM无水乙醇化学消融术式10例患者中1例1年随访时复发阵发性房颤,单纯2C3L术式手术成功率50%(1/2),2C3L联合VOM无水乙醇化学消融术式手术成功率90%(9/10).结论 2C3L联合VOM无水乙醇消融长程持续性房颤成功率较高且安全.

目的 通过经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)技术对房性心律失常患者的二尖瓣进行定量分析,以此评价二尖瓣结构和功能的影响因素.方法 人选46例房性心律失常拟行射频消融术的患者,另选取20例窦性心律者为正常对照组,两组均行经胸超声心动图(TTE)和RT-3D-TEE检查,获取左房前后径(Lad)、左室射血分数(LVEF)、瓣环前外侧至后内侧直径(DAlPm)、瓣环前后径(DAP)、瓣环高度(H)、瓣环周长(C3D)、瓣环投影面积(A2D)、主动脉瓣口与二尖瓣环平面夹角(NPA),并计算对合面积及对合指数.比较两组间各参数的差异,并分析各参数与对合指数的相关性.同时,采用逐步线性回归或二项Logistic回归分析患者各临床因素与二尖瓣对合指数的相关性和二尖瓣返流的相关性.结果 与窦性心律组相比,房性心律失常组患者的Lad、DAlPm、DAP、C3D、A2D、H均显著增加(P＜0.05),对合指数显著降低(P＜0.05),而对合面积、LVEF、NPA差异无统计学意义(P＞0.05).将入选的房性心律失常患者分为阵发性房颤、持续性房颤、房扑、混合型房性心律失常4个亚组,通过单因素方差分析,发现各组间对合指数、Lad、C3D及LVEF差异均无统计学意义.Logistic回归分析显示女性是对合指数的危险因素(OR=5.409;95％CI:1.409～ 20.768;P=0.014);房性心律失常(OR=7.062;95％ CI:1.651 ～30.206;P=0.008)以及对合指数差(OR=12.973;95％ CI:3.452～48.762;P＜0.001)可导致二尖瓣返流.结论 房性心律失常可显著影响二尖瓣的结构和功能.

目的:总结持续性心房颤动2C3L消融策略联合Marshall静脉(VOM)无水乙醇化学消融的初步经验.方法:对连续16例持续性心房颤动按以下策略进行消融:①VOM无水乙醇化学消融;②“2C3L”消融,即双侧环肺静脉消融、二尖瓣峡部线消融及冠状静脉内消融、左心房顶部线消融、三尖瓣峡部线消融;③电复律转复窦性心律,验证肺静脉隔离及消融径线传导阻滞.结果:平均手术时间(205±65.2) min,透视时间(17.8±9.1)min,放电时间(52.1± 10.7)min;心房颤动术中消融终止率31.3％,术毕即刻诱发率6.3％.16例患者中,15例完成VOM无水乙醇化学消融,所有患者均实现肺静脉隔离、消融线完全传导阻滞.无围术期严重并发症发生,平均随访6个月,1例复发心房扑动,其余15例均维持稳定窦性心律.结论:持续性心房颤动2C3L联合VOM无水乙醇化学消融安全、可行,近期疗效满意.

目的:评估体外循环下心脏瓣膜置换术同期行双极射频消融治疗心房颤动(房颤).方法:纳入2015年1月至2019年10月丹阳市人民医院及镇江市第一人民医院连续58例瓣膜置换同期行双极射频消融术的房颤患者,其中非风湿性瓣膜病16例,风湿性心脏瓣膜病42例.术中房颤消融路线均一致,常规结扎切除左心耳.同期行体外循环下二尖瓣置换56例,行主动脉瓣置换25例,行三尖瓣成形38例,行血栓清除术10例.术后常规口服胺碘酮3?6个月,所有患者均随访12个月,记录患者术后房颤转复情况.结果:术后恢复为窦性心律44例(75.8％),发生心房扑动8例(10.3％),消融后仍为房颤9例(15.5％),出院前恢复为窦性心律47例(81.0％).结论:在体外循环下心脏瓣膜置换术同期行双极射频消融治疗房颤的临床效果满意,并具有安全性高、容易操作的特点.

目的 观察渐进式射频消融术中完成环双侧肺静脉前庭线性消融后房颤未转律的患者静脉给予尼非卡兰转复效果,以优化射频消融流程.方法 76例持续性心房颤动患者,均接受渐进式射频消融术治疗;其中36例(A组)完成环双侧肺静脉前庭线性消融后心房颤动未转为窦性心律,即静脉给予尼非卡兰进行药物转复;40例(B组)完成环双侧肺静脉前庭线性消融后心房颤动未转为窦性心律,即行左房顶部线消融、二尖瓣峡部线消融,心房颤动仍未转为窦性心律,即静脉给予尼非卡兰进行药物转复.观察两组患者应用尼非卡兰后转复情况(窦性心律、规律性心房扑动、仍为心房颤动)、手术时间、X射线透视时间、心包填塞及早期房性心律失常复发情况.结果 两组患者应用尼非卡兰后转复情况、心包填塞及早期房性心律失常复发情况相比,P均>0.05.A组患者手术时间、X射线透视时间均低于B组(P均<0.05).结论 与完成环双侧肺静脉前庭线性消融、左房顶部线消融、二尖瓣峡部线消融后仍为心房颤动的持续性心房颤动患者相比,在完成环双侧肺静脉前庭线性消融后发现患者仍为心房颤动时静脉应用尼非卡兰,可减少手术时间和X射线透视时间,且不影响转复效果.

患者男性,88岁,因心房颤动/扑动射频消融术后发作无休止房性心动过速在Rhythmia系统指导下行心内电生理检查+射频消融术,术中激动标测提示为双环折返,一条围绕前壁疤痕及二尖瓣折返,另外一条围绕前壁、左侧肺静脉、二尖瓣峡部与顶部折返,其中前壁缓慢传导区和二尖瓣峡部间隙为共同关键区域,于前壁缓慢传导区域消融达到电隔离,终止心律失常,恢复窦性心律.

目的:持续性心房颤动的消融策略一直存在争议,远期成功率也有待提高,本研究旨在探索一种新的持续性心房颤动消融策略和方法.方法:入选10例长程持续性心房颤动患者,消融策略主要包括肺静脉前庭隔离、左心房后壁隔离、Marshall静脉无水酒精消融和二尖瓣峡部线性消融.第一步:Marshall静脉无水乙醇消融;第二步:患者常规完成双侧环肺静脉隔离;第三步:完成左心房后壁隔离;第四步:完成二尖瓣峡部线性双向阻滞.结果:入选患者心房颤动持续时间(23.4±8.0)个月.所有患者成功完成Marshall静脉无水乙醇消融,消耗(31.5±4.4)min;所有患者完成双侧肺静脉隔离,消耗(50.3±5.4)min;所有患者成功完成左心房后壁隔离,消耗(20.2±2.5)min,左后后壁内补点消融(3.0±2.7)次,消耗(12.8±3.1)min.1例患者术中后壁隔离后变为三尖瓣峡部心房扑动,消融后转窦,其他患者电复律为窦律.所有患者总计手术时间(149.7±10.4)min.9个月随访期间所有患者未出现心房颤动、心房扑动等心律失常.结论:本研究报道了一种持续性心房颤动新的消融策略,涉及到既往认为参与心房颤动及心房扑动触发维持的解剖结构,方法学上是可行的,并且短期随访效果较好,有待进一步大样本前瞻性研究证实.

目的:总结88例完整迷宫Ⅳ手术治疗心脏疾病合并心房颤动的近中期临床疗效.方法:2017年6月至2021年12月期间,应用双极射频钳+单极射频笔在进行心外科手术同时完成迷宫Ⅳ手术88例合并心房颤动的患者.所有手术均在体外循环下完成,并行循环下先完成右心房的射频消融,心脏停跳后再完成左心房的射频消融,对于双极消融不能达到的二尖瓣峡部及冠状静脉窦等部位应用单极笔进行"补消",术后3、6、12、18及24个月分别进行随访,随访终点事件为死亡,终点时间为术后24个月或2021年12月31日.随访内容为主要心脑血管事件、24h动态心电图(Holter),以Holter出现超过15s的心房颤动或心房扑动判定为心房颤动复发.结果:全组88例患者,2例死亡,1例为术后严重低心排,1例出现感染性休克;术后3、6、12、18及24个月的心房颤动免除率分别为93.0％、87.2％、79.4％、74.1％及72.0％.结论:迷宫Ⅳ手术作为一种外科治疗心房颤动的手段,在消除心房颤动,恢复窦性心律方面具有良好的近中期疗效,而手术成功的关键是标准的消融线路,特别是峡部和冠状静脉窦的消融.