因国际脊柱关节炎评估协会发表了中轴型脊柱关节炎（axSpA）的分类标准而出现了一个新的疾病名称“non-radiographic axial spondyloarthritis（nr-axSpA）”，国内有专家将其译为“放射学阴性”axSpA，但从字面上容易导致误解，因为并非所有nr-axSpA患者完全无放射学异常。本文简述了axSpA这一概念问世的历史沿革，提出nr-axSpA应直译为“非放射学”axSpA 的建议；阐述非放射学axSpA和放射学阴性axSpA的异同点；分析非放射学axSpA与早期强直性脊柱炎的相互关系；指出国际脊柱关节炎评估协会关于axSpA的分类标准之特异性并不高，尤其是那些“符合该标准的非放射学axSpA”并不一定都是真正的非放射学axSpA，提醒国内同道易发生误诊的5种常见场景。

目的:了解不同性别成人发病放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）的临床特点。方法:本研究纳入1999—2020年就诊于汕头大学医学院第一附属医院的成人发病（发病年龄≥16岁）nr-axSpA患者662例，分析其不同性别之间人口学特征及临床特点的差异。结果:本组nr-axSpA患者男女性别比例为1.17∶1，HLA-B27阳性率71.8%（475/662），基线病程中位数1.6（0.5，4.0）年，就诊年龄中位数25.0（21.0，33.0）岁。男性与女性相比，发病年龄及初诊年龄更低[21.0（18.0，28.0）岁和25.0（21.0，30.0）岁， Z=5.63， P<0.001；24.0（19.0，32.0）岁和27.0（23.0，34.5）岁， Z=4.91， P<0.001]，HLA-B27阳性率更高[（78.4%（280/357）和63.9%（195/305）， χ2=17.06， P<0.001]。男性患者炎性腰背痛（IBP）、晨僵、夜间痛、附着点炎、髋痛、腹股沟痛的发生率比女性更高，而手小关节受累在女性患者中更常见，差异有统计学意义。初诊时，男性与女性相比，强直性脊柱炎疾病活动度评分（ASDAS）-CRP评分更高[3.0（2.3，3.8）和2.4（2.0，3.0）， Z=5.59， P<0.001]，病情活动者（ASDAS-CRP>2.1）的比例更高[81.9%（185/226）和67.9%（133/196）， χ2=11.08， P=0.001]，CRP和ESR升高的比例更高[49.0%（175/357）和27.9%（85/305）， χ2=30.85， P<0.001；49.3%（176/357）和33.4%（102/305）， χ2=16.98， P<0.001]。 结论:中国成人发病nr-axSpA患者的性别比例接近，男性患者较女性更早发病，HLA-B27阳性率更高，IBP、附着点炎、髋和腹股沟痛更常见，病情活动度更高，而手小关节受累在女性患者中更常见。

中轴型脊柱关节炎（axial spondyloarthritis，ax-SpA）是一组慢性炎症性疾病，根据放射学改变分为强直性脊柱炎和放射学阴性ax-SpA，早期症状主要为炎性腰背痛，漏误诊或延迟诊断可致患者病情和残疾程度加重。MRI是ax-SpA诊疗过程中重要辅助手段，且是发现活动性病变的主要影像技术，可用于早期诊断及鉴别诊断。该文中重点阐述ax-SpA骶髂关节活动性和结构性征象的MRI评估，旨在提高放射科医师和风湿免疫科医师对ax-SpA骶髂关节的影像认识，从而更好地诊断、鉴别诊断。

中轴型脊柱关节炎（axSpA）是一种累及中轴关节为主的慢性炎性疾病，常伴随外周关节（关节炎、附着点炎和指/趾炎）和关节外表现（急性前葡萄膜炎、炎症性肠病、银屑病）。axSpA包括放射学阳性（r-axSpA，即AS）和放射学阴性（nr-axSpA）。2022年10月21日，国际脊柱关节炎协会（ASAS）与EULAR联合发布了《ASAS-EULAR中轴型脊柱关节炎管理指南：2022更新版》，并在 Ann Rheum Dis杂志发表 [1]。新版指南在2016版的基础上进行更新，就axSpA的提出5项总体原则和15项推荐意见（见表1）。axSpA管理流程图见图1。

目的 分析附着点炎在脊柱关节炎(SpA)患者中的发生情况及其对生物制剂治疗的反应.方法 收集560例SpA患者[强直性脊柱炎(AS)组446例、放射学阴性中轴型SpA(nr-axSpaA)组79例和外周型SpA(pSpA)组35例]的临床资料;根据有无附着点炎将其分为无附着点炎组(290例)与附着点炎组(270例);将有至少6个月的完整随访资料的194例患者根据治疗方式不同分为非生物制剂组(32例)及生物制剂组(162例),分别对其临床资料进行分组比较.结果 最常发生附着点炎的5个部位是第5腰椎棘突、右髂后上嵴、左髂后上嵴、左跟腱和右跟腱.附着点炎组患者临床医师整体评分(PGA)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平、Bath AS活动性评分(BASDAI)、基于CRP计算的AS活动性评分(ASDAScrp)及外周关节炎患者比例均高于无附着点炎组;胸廓扩张度、腰椎活动度、Bath AS功能指数(BASFI)及关节功能Ⅰ～Ⅱ级患者比例均低于无附着点炎组(P＜0.05).与同组治疗前比较,非生物制剂组患者治疗后马斯特里赫特强直性脊柱炎附着点炎评分(MASES)及附着点炎患者比例均更低;生物制剂组治疗后胸廓扩张度更高,PGA、CRP、ESR、ASDAScrp、BASDAI、BASFI、MASES、附着点炎、外周关节炎、加拿大脊柱关节炎研究学会(SPACC)评分＞0分患者比例均更低;与非生物制剂组同期比较,生物制剂组患者治疗前胸廓扩张度均更低,治疗后CRP、ASDAScrp均更低(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,ASDAScrp升高、合并外周关节炎为SpA患者发生附着点炎的危险因素,ESR升高、使用生物制剂为其保护因素(P＜0.05).结论 SpA患者合并附着点炎提示疾病活动.ASDAScrp和合并外周关节炎为SpA发生附着点炎的危险因素,而使用生物制剂可以减少附着点炎的发生.

目的 探讨抗CD74抗体在不同病程的中轴型脊柱关节炎(axSpA)患者中的水平变化,以及与疾病活动度之间的关系.方法 选取114例axSpA患者,包括100例强直性脊柱炎(AS)患者,14例放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)患者为研究对象,20例外周型脊柱关节炎患者(pSpA)、47例健康人(HC)为对照组.收集临床资料,用BASDAI、ASDAS评估疾病活动度.通过ELISA试剂盒检测各组血清中的抗CD74抗体IgG型浓度.结果 axSpA(AS组、nr-axSpA组)患者的抗CD74抗体浓度与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).但AS组、nr-axSpA组的抗CD74抗体IgG型浓度的平均值均高于pSpA组和HC组.axSpA患者根据病程分组,axSpA患者病程＜3年的抗CD74抗体IgG型浓度明显高于病程3～10年和＞10年(P=0.001,P＜0.001).根据BASDAI、ASDAS将axSpA患者分组,不同疾病活动度的抗CD74抗体浓度差异无统计学意义(P＞0.05).axSpA患者按照病程和BASDAI分组,在病程＜3年、3～10年及＞10年的患者中,BASDAI≥4组(疾病活动期)与BASDAI＜4组(疾病缓解期)患者的抗CD74抗体浓度差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与长病程相比,病程短(＜3年)的axSpA患者的抗CD74抗体的浓度更高.抗CD74抗体的浓度与疾病活动度之间无相关性.

中轴型脊柱关节炎(axSpA)是累及骶髂关节和脊柱为主的一组异质性炎性反应性疾病,包括强直性脊柱炎(AS)和放射学阴性脊柱关节病(nr-axSpA).本文结合该病的发病机制,总结了axSpA的诊断、疾病活动度评价等各方面的生物标志物,如遗传因素、炎症及组织重构标志物、细胞因子及其他炎症介质等.研究表明目前HLA-B27仍是诊断的重要工具,C反应蛋白(CRP)具有良好的评价疾病活动度能力,并且具有预测结构损害及治疗反应等作用,被认为是目前最好的血清生物标志物.

目的 评价不同的发病因素对武警部队士兵巾轴型脊柱关节炎(axial spondyloarthritis,axSpA )的危险性.方法 选取2010-01至2017-06确诊为axSpA的士兵87例为研究对象,以同期在医院住院和门诊就诊的非风湿免疫性慢性关节疼痛患者102例为对照组,分析年龄、兵龄、职务作性质、家族史、吸烟史、遗传因素等多项内容与axSpA发病的关系.结果 对各种因素进行单因素Logistic回归分析后,年龄、吸烟史、工作性质、遗传背景与axSpA的发病有相关性,将上述因素纳入多因素Logistic回归模型分析,最后结果 提示年龄、工作性质和遗传背景是axSpA发病的危险因素.结论除强直性脊柱炎(ankylosing sponylitis,AS)患者外,部队有相当一部分放射学阴性中轴型脊柱关节炎(non-radiographic axSpA,nr-axSpA)患者.遗传因素是导致axSpA发病的绝对主导因素,T作性质亦与发病有关.

目的 分析SpA患者各疾病特征的发生率及其对诊断的参考价值.方法 详细记录505例SpA患者,包括353例AS患者、62例放射学阴性中轴型SpA(nr-axSpA)患者和90例外周型SpA(pSpA)患者各疾病特征发生情况及实验室、影像学指标.采用单因素方差分析、秩和检验、x2检验、Logistic回归分析进行统计学分析.结果 SpA患者各亚组(AS、nr-axSpA、pSpA)间性别构成(x2=20.673,P<0.01)、年龄(x2=22.258,P<0.01)、病程(x2=76.052,P<0.01)差异具有统计学意义;基于CRP计算的AS活动性评分(ASDAScrp)、BASDAI、ESR、CRP和BASFI的差异也具有统计学意义(x2/F=13.196～40.028,P<0.01).各亚组间炎性腰背痛、外周关节炎、前驱感染、HLA-B27阳性、CRP升高发生率的差异均具有统计学意义(x2=11.416～32.657,P<0.01).HLA-B27阳性组指趾炎发生率低于阴性组(x2=5.414,P=0.02),有外周关节受累组SpA患者肌腱端炎、指趾炎发生率均高于无受累组(x2=7.177,14.428,P<0.01),眼部受累组对NSAIDs有效率高于无受累组(x2=4.578,P=0.032).SpA患者中炎性腰背痛、HLA-B27阳性、对NSAIDs有效的发生率位于前3位.炎性腰背痛、HLA-B27阳性为axSpA诊断的危险因素(OR=3.254,3.323,P<0.01);外周关节炎、 指趾炎、 前驱感染为pSpA诊断的危险因素(OR=3.759,4.134,17.044,P<0.01).结论 要重视炎性腰背痛、HLA-B27阳性、对NSAIDs有效在SpA诊断中的参考价值,其中炎性腰背痛、HLA-B27阳性提示axSpA,外周关节炎、指趾炎、前驱感染提示pSpA.