放疗是头颈部肿瘤患者常见的治疗方式。头颈部放疗常会导致口腔颌面部并发症，因该部位组织结构复杂，发病机制多样，现有的治疗方案和研究进展较为局限。本文重点对最常见的放射性口腔黏膜炎、放射性唾液腺损伤及放射性龋齿进行系统总结，回顾了现有发病机制假说、治疗及研究进展，以期为深入研究相关病理机制和新的预防、治疗手段提供一定的参考。

目的:探讨分化型甲状腺癌（DTC）患者 131I治疗后唾液腺损伤的危险因素。 方法:回顾性分析2019年1月至2022年7月于山西医科大学第一医院行 131I治疗的107例DTC患者的临床资料，其中男性35例、女性72例，年龄（42.8±1.0）岁。比较唾液腺损伤患者与唾液腺正常患者年龄、身体质量指数、收缩压、舒张压、原发肿瘤的组织病理学分型及分期、是否有淋巴结转移、是否并发糖尿病、 131I治疗前促甲状腺素（TSH）水平、停用左甲状腺素钠片（L-T 4）时间、 131I治疗剂量、 131I全身显像（WBS）等临床资料的差异。符合正态分布的计量资料的组间比较采用单因素方差分析（ANOVA），计数资料的组间比较采用 χ2检验，期望频数<5时采用Fisher确切概率法。通过单因素分析和多因素Logistic回归分析明确唾液腺损伤的相关因素。 结果:107例DTC患者中，37例患者发生唾液腺损伤，唾液腺损伤的发生率为34.6%。单因素分析结果显示，唾液腺损伤患者的年龄、收缩压大于唾液腺正常患者[（45.84±2.10）岁对（41.11±0.97）岁，（127.59±3.10） mm Hg对（119.86±1.84） mm Hg]，唾液腺损伤患者 131I治疗前TSH水平低于唾液腺正常患者[（99.82±8.46） mIU/L对（122.59±4.03） mIU/L]，且差异有统计学意义（ F=5.457、5.210、6.288，均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、 131I治疗前TSH水平、收缩压是唾液腺功能损伤的非独立危险因素（ OR=1.017、0.989、1.023，均 P>0.05）。 结论:年龄较大、 131I治疗前TSH水平较低及收缩压较高是DTC患者行 131I治疗出现唾液腺损伤的相关因素。

131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）的技术成熟、效果显著，是DTC患者术后综合治疗的主要方法之一，目前已被广泛应用于临床。但其造成的唾液腺辐射损伤（口干、腮腺肿痛、味觉改变等）会对DTC患者的生活质量造成一定影响。近年来，各种唾液腺辐射损伤防护剂层出不穷，但其确切疗效较为局限，且治疗方案尚未规范统一。笔者就DTC患者术后行 131I治疗对唾液腺的辐射损伤及其防治的研究进展进行综述。

目的 探讨不同剂量放射性碘-131治疗甲状腺功能亢进症的疗效.方法 选择2020年4月至2023年4月就诊于新乡医学院第一附属医院的574例甲状腺功能亢进症患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组287例.对照组患者给予大剂量放射性碘-131治疗(＞10～15 mCi),观察组患者给予小剂量放射性碘-131治疗(5～10 mCi).治疗后6个月评估2组患者的治疗效果;分别于治疗前及治疗后3、6个月采集2组患者晨起空腹静脉血3 mL,离心后取血清,采用荧光免疫层析法测定2组患者游离甲状腺激素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)水平,酶联免疫吸附法测定2组患者血清肿瘤坏死因素-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、白细胞介素(IL)-6、IL-1水平;分别于治疗前及治疗后3、6个月在核素显像下测定唾液腺摄取指数、唾液腺分泌指数;记录2组患者治疗期间不良反应发生情况;治疗后6个月评估2组患者甲状腺功能减退症发生情况.结果 对照组和观察组患者治疗总有效率分别为83.27％(234/281)、92.88％(261/281),观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(x2=12.353,P＜0.05).治疗前2组患者FT4、FT3、TSH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后3、6个月时,2组患者的FT4、FT3水平显著低于治疗前,TSH水平显著高于治疗前(P＜0.05);2组患者治疗后6个月时的FT4、FT3水平显著低于治疗后3个月时,TSH水平显著高于治疗后3个月时(P＜0.05).治疗后3、6个月时,观察组患者FT4、FT3水平显著低于对照组,TSH水平显著高于对照组(P＜0.05).治疗前2组患者的唾液腺摄取指数和分泌指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者治疗后3、6个月时的唾液腺摄取指数和分泌指数均显著低于治疗前(P＜0.05);2组患者治疗后6个月时的唾液腺摄取指数和分泌指数显著高于3个月时(P＜0.05).治疗后3个月,观察组患者的唾液腺摄取指数和分泌指数显著高于对照组(P＜0.05);治疗后6个月,2组患者的唾液腺摄取指数和分泌指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前2组患者血清TNF-α、TGF-β1、IL-6、IL-1水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者治疗后3、6个月时的血清TNF-α、TGF-β1、IL-6、IL-1水平显著低于治疗前(P＜0.05);2组患者治疗后6个月时的血清TNF-α、TGF-β1、IL-6、IL-1水平显著低于治疗后3个月时(P＜0.05).治疗后3个月时,观察组患者血清TNF-α、TGF-β1、IL-6、IL-1水平显著低于对照组(P＜0.05);治疗后6个月时,2组患者血清TNF-α、TGF-β1、IL-6、IL-1水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗期间,对照组和观察组患者不良反应发生率分别为16.38％(47/287)、8.01％(23/287),观察组患者不良反应发生率显著低于对照组(x2=8.457,P＜0.05).治疗后6个月时,对照组和观察组患者甲状腺功能减退症发生率分别为12.46％(35/281)、3.56％(10/281),观察组患者甲状腺功能减退症发生率显著低于对照组(x2=15.098,P＜0.05).结论 与大剂量放射性碘-131治疗相比,小剂量放射性碘-131治疗甲状腺功能亢进症疗效更好,可有效减轻炎症及唾液腺功能损伤,且甲状腺功能减退症及不良反应发生率低.

目的:通过放射性核素显像半定量分析技术,对131I治疗前后分化型甲状腺癌(differentiated thy-roid carcinoma,DTC)患者的唾液腺功能进行评估,探讨唾液腺显像(salivary gland scintigraphy,SGS)半定量指标对唾液腺功能损害的预测价值,以期开发可早期预测唾液腺功能损伤的有效指标.方法:回顾性研究2020 年-2022 年于保定市第一中心医院核医学科DTC术后、首次131I治疗术后患者 72 例及术后未进行131I治疗术的患者40 例,测定其治疗前后SGS其15 min摄取率(uptake rate at 15 minutes,UR15‰)、摄取指数(concentrate index,CI)、唾液腺排泌率(maximum secretion ratio,MSR％)、最小排泌时间(time interval from stimulation to minimum count,Tmin)等参数,填写调查口腔干燥症状评估量表(The Oral Dryness-Severity Scale,ODSS),分析半定量参数与唾液腺损伤的关系,并寻找预测唾液腺功能损伤的有效指标.结果:72 例DTC术后进行131I治疗术的患者的双侧腮腺CI,双侧颌下腺UR15‰、CI、Tmin统计学均无显著性差异(P>0.05);双侧腮腺 UR15％、MSR％、Tmin,双侧颌下腺 MSR％统计学有明显差异(P<0.05),双侧腮腺ΔMSR％(r =-0.58)、ΔTmin(r =-0.42)及双侧颌下腺ΔMSR％(r =-0.45)、ΔTmin(r =-0.33)与唾液腺损伤呈负相关.结论:DTC术后行131I治疗术的部分患者可能存在唾液腺功能损伤,唾液腺排泄功能损伤先于摄取功能损伤出现,MSR％和Tmin降低可提示唾液腺排泄功能损伤,CI、UR15‰可能提示摄取功能损伤.

目的 探讨131I治疗后全身显像(Rx-WBS)对分化型甲状腺癌(DTC)患者131I治疗后唾液腺损伤发生风险的预测价值.方法 回顾性分析2015年4月至2015年6月间24例(男8例,女16例;年龄26～64岁)DTC术后首次行131I治疗且在131I治疗后2～4d行Rx-WBS的患者.所有患者(48个腮腺,48个颌下腺)在131I治疗前1d行唾液腺动态显像(SGS)均提示唾液腺功能正常,其中21例(42个腮腺,42个颌下腺)131I治疗后3个月复查时行SGS.分别从SGS结果和临床表现判断唾液腺损伤情况,并将Rx-WBS图像上唾液腺对131I的浓聚情况[唾液腺放射性计数与本底放射性计数比值(SUR)]与其对比.采用Mann-Whitneyu检验分析数据,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析计算SUR预测唾液腺炎性损伤的灵敏度.结果 根据SGS结果分组,腮腺功能降低组(n=12)和腮腺功能正常组(n=30)的Rx-WBS所测SUR分别为3.60(2.55,4.33)和2.75(2.33,3.29)(z=-2.005,P＜0.05).Rx-WBS图像上,颌下腺功能降低者(n=15)与功能正常者(n=27) SUR差异无统计学意义(z=-0.144,P＞0.05).腮腺炎组(n=32)和颌下腺炎组(n=28) SUR均高于对应的无炎性病变组[n=16,3.16(2.53,4.01)和2.49(2.06,2.81);n=20,4.43(2.67,7.61)和2.93(1.92,4.65);z值:-3.073和-2.740,均P＜0.05];SUR阈值分别取2.97和3.66时,其预测发生腮腺炎和颌下腺炎的灵敏度分别为59％(19/32)和64％ (18/28).结论 可通过Rx-WBS来预测DTC患者131I治疗后唾液腺损伤的发生风险.

目的 通过灌胃和喷雾两种不同给药方式,比较研究乌梅合剂对放射性口干症Wistar大鼠的唾液腺影响作用.方法 使用直线加速器照射麻醉后大鼠唾液腺区,建立放射性口干大鼠模型,随机分为喷雾及灌胃两种不同给药方式组,组内各设阳性对照组(匹罗卡品组)、模型组与正常组.连续给药14 d,并在7 d与14 d两个时间点收集大鼠唾液及摘取颌下腺腺体.随后对各组唾液量、腺体指数、成份分析及颌下腺病理变化(HE染色)进行分析比较.结果 放射后第7天,喷雾组内乌梅组与匹罗卡品组、模型组比较,唾液量增加、颌下腺指数升高,差异有显著性( P ＜ 0. 05).乌梅喷雾组与乌梅灌胃组比较,唾液量增加、颌下腺指数升高,唾液淀粉酶( salivary alpha-amylase,SAA)活性增高,差异有显著性(P＜ 0. 05).在放射后第14天,乌梅喷雾组较乌梅灌胃组比较,唾液量增加,颌下腺指数升高,均较乌梅灌胃组高,差异有显著性(P＜ 0. 05).颌下腺病理观察显示,放射后第7天,乌梅喷雾组与乌梅灌胃组相比,颌下腺腺小叶间隙较小,腺体周围炎性细胞浸润程度较低,照射后第14天,乌梅喷雾组导管结构破坏及腺体核固缩数量减少.而乌梅灌胃组第7 天及14 天均显示部分腺体细胞持续发生空泡性坏死,腺体细胞核固缩明显.结论 乌梅合剂通过喷雾给药法直接接触大鼠口腔,对大鼠唾液分泌及唾液淀粉酶活性的作用比灌胃给药强,且能促进颌下腺放射性损伤细胞病理形态修复,提示对于放射性口干症,喷雾给药比灌胃给药效果更显著.

目的:探讨扶正解毒方加减联合艾灸对鼻咽癌患者放化疗后口腔黏膜损伤及炎性反应的影响.方法:选取2016年1月至2017年10月梧州市红十字会医院收治的鼻咽癌患者105例为研究对象,所有患者均行放化疗治疗,之后按照治疗方法的不同分为中药+艾灸组、中药组与对照组,每组35例.观察3组患者临床疗效;比较3组患者放化疗后口腔黏膜损伤状况;检测并比较3组血清中炎性反应因子水平.结果:治疗后中药+艾灸组、中药组、对照组的总有效率分别为77.14％、61.76％、58.82％,3组间总有效率差异有统计学意义(P<0.01),且中药+艾灸组总有效率高于中药组与对照组.治疗后中药+艾灸组放射性口腔黏膜炎分级为Ⅰ级、Ⅱ级的患者例数较治疗前显著增加,Ⅲ级、Ⅳ级患者例数显著减少,且Ⅰ级患者例数/Ⅲ级、Ⅳ级患者例数分别显著少于/多于中药组与对照组(P<0.05或P<0.01);治疗后中药+艾灸组、中药组患者口腔内PH值及3组VAS评分较治疗前显著下降,且中药+艾灸组显著低于中药组与对照组(P<0.05或P<0.01).治疗后3组血清中TGF-β1、IL-6、CRP水平均较治疗前显著下降,且中药+艾灸组显著低于中药组与对照组(P<0.01).治疗后3组间消化道反应、骨髓抑制及唾液腺损伤等不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论:扶正解毒方加减联合艾灸可有效减轻鼻咽癌患者放化疗后口腔黏膜损伤,并控制炎性反应进展,提升整体疗效.

放射性131 I治疗分化型甲状腺癌的临床价值已得到越来越广泛的认可,总体是安全的.但随着治疗剂量的增加,仍存在潜在风险,既往文献多针对常见不良反应,如唾液腺损伤、胃肠道反应、骨髓抑制等做了阐述.一些组织受累情况虽罕见,例如脑水肿、放射性脊髓炎、放射性肺炎、肺纤维化,但因发生在重要的器官,严重时甚至危及患者生命.另外患者很关注治疗是否会损伤造血及生殖系统,是否会引起第二种原发肿瘤等.这些问题少有相关文献报道.本文把分化型甲状腺癌中131 I治疗的不良反应按照不同的组织系统分类逐一进行阐述,总结相应的预防处理措施.

下颌下腺作为三大唾液腺之一,其所分泌的唾液占静止性唾液的60％～65％,对维持摄食、味觉、抑制或杀灭病菌、保护口腔软组织及牙齿等起重要作用.全身性疾病如舍格伦综合征[又称干燥综合征(Sj(o)gren's syndrome,SS)]、IgG4相关性疾病等,以及局部疾病如慢性下颌下腺炎、下颌下腺放射性损伤等,可引起腺体的分泌功能低下,严重者不仅有明显的口腔黏膜干燥,还可继发猖獗龋和念珠菌感染等.