异位甲状腺(ETG)是正常解剖位置之外的甲状腺组织，多发生于胸部，临床症状与其位置以及其对邻近结构的影响有关。ETG影像学检查中，甲状腺高锝酸盐( 99Tc mO 4－)单光子发射计算机断层扫描(SPECT)核素显像是定位、定性最常用的方法，功能正常的ETG表现为相应部位放射性高摄取，对于难以鉴别的舌根部和甲状腺舌骨部位肿物，则需要更具有甲状腺组织摄取特异性的 131I或 123I显像。ETG在计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)中表现多样，大多为不规则软组织密度肿块，边界清楚，密度不均匀，其内有低密度囊变或高密度钙化灶，增强呈不均匀或均匀强化。超声中ETG以低回声为主，部分表现为囊实性回声，腺体内血流信号多丰富。无症状ETG患者通常无须治疗，有症状者常需手术切除，预后良好。术前应结合相关检查，尽可能明确肿物性质，避免因误诊误切导致的甲状腺功能永久性减退。

目的:分析双膦酸盐相关非典型股骨骨折(atypical femoral fractures，AFFs)病例的临床特征，提高认识的同时寻找有助于早期诊断的方法。方法:回顾性分析2011年至2019年在上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科确诊的AFFs患者的临床表现、生化指标、影像学特征及治疗随访情况，结合国内外报道的相关病例进行文献复习。结果:共收集双膦酸盐相关非典型股骨骨折病例5例，均为女性，平均年龄68岁。5例患者均口服阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症。用药方法：3例为全程70 mg/周，2例为10 mg/日后改为70 mg/周。用药疗程平均8.7年，其中最短5年，最长17年。5例均出现股骨非典型骨折，病例1为双侧，其余均为单侧。骨折发生时间，最短于服药3年后出现，最长于服药16年后出现。患者临床特征包括：受累部位骨折前均有前驱疼痛：病例1为双侧大腿疼痛，其余为单侧大腿疼痛，于骨折前2~3年内开始出现，除病例4为闪电样疼痛外，均为钝痛；X线平片提示受累部位侧面骨皮质的增厚；放射性核素骨扫描(ECT)提示受累部位骨代谢活跃、浓聚，ECT异常表现早于X线平片与磁共振成像(MRI)。对于这些特征的识别有助于早期诊断AFFs。治疗情况：5例患者均立即停用双膦酸盐，同时继续服用钙片，4例加用活性维生素D；1例不完全性骨折患者保守治疗，使用特立帕肽治疗1年，有助于促进骨折的愈合，未发展成完全性骨折；4例完全性骨折患者行复位及固定术，均愈合。结论:长期服用双膦酸盐有增加AFFs的风险，加强使用过程中的风险评估可减少此类骨折的发生，早期诊断，合理处理可改善预后。

目的:探讨与分析转移性骨肿瘤的放射性核素骨扫描与核磁共振成像(MRI)诊断特征,判断诊断价值.方法:选取 2019年 2月—2022年 5月于山东省济南市平阴县中医医院收治的68例恶性肿瘤患者作为研究对象,确诊转移性骨肿瘤的 18例患者作为转移组,确诊其他恶性肿瘤的50例患者作为非转移组,所有患者都给予放射性核素骨扫描-正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)和MRI检查,记录影像学特征并进行诊断价值的判定.结果:2组的年龄、体重指数、性别、血压等一般资料对比,组间差异无统计学意义(P>0.05).转移组核磁共振成像的软组织肿块、压迫椎管、瘤周水肿带等占比为 77.8%、72.2%、66.7%,明显高于非转移组的34.0%、44.0%、36.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05).SPECT/CT标准摄取值最大值与平均值均高于非转移组,组间差异有统计学意义(P<0.05).在 68例患者中,放射性核素骨扫描诊断为转移性骨肿瘤 22例,MRI诊断为转移性骨肿瘤19例,转移性骨肿瘤的放射性核素骨扫描与MRI诊断的敏感度分别为 81.8.%、94.8%,特异度分别为 94.3%、98.0%,MRI诊断的敏感度高于放射性核素骨扫描诊断,差异有统计学意义(P<0.05),特异度高于放射性核素骨扫描诊断,差异无统计学意义(P>0.05).结论:放射性核素骨扫描与核磁共振成像均可了解转移性骨肿瘤患者的病变信息与病理特征,MRI诊断的敏感性相对更高,有一定的临床应用价值.

目的:研究核医学检查和治疗中常用放射性核素对双能X射线骨密度仪(DXA)检测骨密度(BMD)的影响.方法:对DXA设备专用质量保证(QA)模块和脊椎模体均进行常规扫描,在QA模块旁及脊椎模体的水槽中分别加入常用放射性核素锝99m(99Tcm)-亚甲基二膦酸盐(99Tcm-MDP)、氟18(18F)-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)和碘[131I]化钠(Na131I)后扫描,对检测所得高、中、低BMD值、身体成分百分含量值、第1、2、3、4节腰椎(L1、L2、L3、L4)及4节腰椎平均(L1～L4)BMD值、T值进行对比分析.结果:在QA模块旁分别放置99Tcm-MDP、18F-FDG、Na131I后的扫描与QA模块的常规扫描所得高、中、低BMD值及身体成分百分含量值相比,差异均无统计学意义(FBMD值=1.621、0.259、0.099,F身体成分百分含量值=0.367、0.151、0.635;P＞0.05);向脊椎模体的水槽中分别注入放射性核素99Tcm-MDP、18F-FDG、Na131I后的扫描和脊椎模体的常规扫描所得L1、L2、L3、L4及L1～L4的BMD值及T值相比,差异均无统计学意义(FBMD值=0.435、0.529、0.507、0.489、0.516,FT值=0.634、1.585、0.961、0.777、0.801;P＞0.05).结论:核医学检查和治疗中常用放射性核素99Tcm-MDP、18F-FDG、Na131I对DXA检测BMD无影响.

目的 分析脊柱骨巨细胞瘤的影像学特征,提高对脊柱骨巨细胞瘤的诊断及鉴别诊断水平.方法 回顾性分析临床病理证实的25例脊柱椎体及附件骨巨细胞瘤的影像学资料,其中22例行DR检查,23例进行CT检查(其中4例行增强检查),25例行MR检查(其中13例行增强检查),5例行全身核医学检查(其中3例局部图像融合检查),结合文献分析其影像学特征并总结规律.结果 25例患者,发生于颈椎4例,胸椎8例(其中1例胸椎病变累及相邻2个椎体及附件),腰椎9例,骶椎4例.骶椎以外21例同时侵犯椎体及椎板,其中5例以附件为中心累及椎体.DR中19例表现为低密度影,其中3例见"皂泡"样改变,14例单侧椎弓根环不完整或消失,1例双侧消失,5例椎体压缩骨折并其中1例椎体滑脱;CT表现为膨胀性溶骨性骨质破坏,密度不均匀减低,8例病灶边缘见局限性硬化缘,7例见骨嵴;MRI表现为T1WI等、低信号为主,T2WI等、高或高、等、低混杂信号,22例见软组织肿块,5例椎体压缩骨折并其中1例椎体滑脱,其中2例椎体呈"哑铃"形改变;5例全身骨扫描表现为病变区放射性核素异常浓聚,其中3例局部图像融合表现为病灶边缘不完整环形放射性核素浓聚.结论 脊柱骨巨细胞瘤有一定影像学特征,综合应用多种影像学检查,分析其影像表现,可提高诊断正确率,为临床提供可靠的资料.

目的 探讨肥大性骨关节病单光子发射型计算机成像-全身骨扫描影像表现及相关临床指标.方法 从该院骨扫描检查病例中筛选肥大性骨关节病(H O A)患者30例,按性别、年龄、病理类型配对筛选对照组30例;比较表皮生长因子受体(EG-FR)基因突变、吸烟年支数、血小板计数(PLT)、癌胚抗原、神经特异性烯醇化酶、细胞角化蛋白19片段、碱性磷酸酶(AKP)、乳酸脱氢酶、C反应蛋白(CRP)、血钙、血磷及血清钙磷比差异.结果 HOA组(30例)和对照组(成功配对26例)EGFR基因突变率分别为52.9％ 及47.1％;HOA组PLT、AKP、CRP水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而血清钙磷比低于对照组,差异也有统计学意义(P<0.05).结论 骨扫描诊断HOA具有识别性很高的特征性表现,HOA患者PLT明显增高,支持血小板及血小板源性细胞因子与HOA发生有关的假说.

目的 研究髋关节置换术后正常的患者人群中99mTc三相同位素骨扫描结果,前瞻性的统计骨扫描对于人工髋关节置换术后无症状患者的诊断价值.方法 2015年4月至2015年12月随访全髋关节置换术后功能正常患者27例(男4;女23).单侧置换19例(右10;左9),双侧置换8例,共35个髋关节假体.所有患者进行Harris评估,患者均接受血清学检查和三相同位素骨扫描.结果 27例中4例(6髋)血沉超过正常值.4例(4髋)C-反应蛋白超过正常值.27例中25例三相同位素骨扫描为阴性,2例同位素骨扫描为阳性.血沉结果同临床症状之间阴性一致率82.86％;C-反应蛋白结果同临床症状之间阴性一致率88.57％;骨扫描结果同临床症状之间阴性一致率94.29％;三项联合运用结果同临床症状之间阴性一致率71.43％.结论 本组研究主要针对假体置换术后5年以上病例,假体稳定并且无症状.研究发现,27例(35髋)中25例(33髋)三相同位素骨扫描阴性.同位素骨扫描的阴性结果同临床症状的一致率94.29％,动态放射性核素显像能够反应骨与假体界面之间的血流变化,从而进一步判断假体周围感染.

目的 探讨改良Veil保留神经技术在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用和早期疗效.方法2012年7月至2016年12月选择57例局限性前列腺癌患者实施改良Veil保留神经技术的设计与应用.术前前列腺特异性抗原(PSA)平均10.9 μg/L.术前活检Gleason评分5~8分,平均6.06分.TNM临床分期:cT1期39例,cT2期18例.术前均行经直肠超声检查:前列腺体积26~99 ml,平均40.2 ml;放射性核素骨扫描排除骨转移;MRI或CT检查均未见明显前列腺包膜外侵犯及淋巴结转移.关键技术:完整保留耻骨膀胱复合体(PVC)的分离解剖,包括逼尿肌围,耻骨膀胱韧带,背深静脉复合体(DVC)等结构保留.术后评价:手术切缘阳性(PSM)率和肿瘤生化复发率.采用问卷评估控尿功能及标准勃起国际指数的功能评分(IIEF-5评分)估计性功能.结果 全组57例均获随访,平均随访27.3(6~65)个月.术后23个月开始出现生化复发5例.有5例PSM(2例位于尖部,左右侧各1例,底部1例).术后拔除尿管即刻控尿为86%(49/57),尿失禁8例.术后3和6个月IIEF-5评分>15分(其中有13例应用磷酸二酯酶5抑制剂),勃起功能恢复到术前水平分别为42%(24/57)和60%(34/57).结论 改良Veil保留神经技术能较完整保留前列腺周围的筋膜,早期恢复术后控尿和勃起功能;对选择性病例,不会增加手术切缘阳性率及生化复发率.

患者,男,62岁.既往发热病史2个月余,渐进性颈部疼痛不适,无外伤史.于2016年3月20日入院,神经学检查显示C6神经分布的运动和感觉减退或丧失.ESR、CRP和免疫球蛋白IgA、IgG值反常增高,患者血清在滴度为1 : 160时血清凝集反应阳性,虎红试验阳性.颈椎X线片显示C5~6椎骨侵蚀和中间骨质破坏(图1A、B).放射性核素骨扫描证实受累区域的病理性活动.CT 成像(图1C、D)显示,C5椎体和C5~6椎间隙水平的破坏,脊髓压迫并向后移位.由于患者安装了心脏起搏器,所以没有进行MRI检查.查体:患者颈部皮肤完整,局部无红肿.C5~6椎体按压疼痛,双上肢前外侧皮肤感觉麻木,触觉及痛觉减退,肌力稍差.

单光子发射型计算机断层显像(single photon emission computed tomography/computed tomogra-phy,SPECT/CT)是一种通过探测器探测从活体内发出的单光子信号,并经计算机图像处理,从而获得放射性示踪剂在体内组织分布的闪烁断层成像技术.借助单光子核素及同机融合CT,不仅能显示器官、组织精细的形态解剖,还能提供功能代谢和客观的疾病的定位和定性诊断依据.这是与其他影像技术的不同之处.因其既能克服平面显像对器官重叠、掩盖的不足之处,又提高了深部病变的定位准确性.目前已成为影像核医学的主流设备之一,广泛应用于诊断恶性肿瘤、恶性肿瘤淋巴结转移定位等临床医学研究的多个方面.在疾病的早期诊断、预后评价等方面具有推广普及价值.本文就SPECT/CT融合显像技术在口腔医学临床的应用现状做一综述.