颅骨和脊柱结构间的生物力学关系使两者可能发生伴随损伤,头部损伤合并颈椎损伤的发生率为6.5％.在强直性脊柱炎中,由于脊柱僵硬,骨折风险可能增加3～4倍,并随着疾病持续时间延长而增加.脊柱骨折患者中有52.1％的患者患有脊髓损伤(spinal cord injury,SCI),脊柱骨折延迟诊断率为31.4％,其中三分之一的患者出现延迟性SCI.漏诊会造成严重后果,有报道称手术治疗可降低死亡风险,特别是早期手术.创伤后要考虑因SCI导致心脏骤停(cardiac arrest,CA)的可能[1-4].本研究报道1例有强直性脊柱炎40余年的老年患者,颅脑创伤伴高位颈部SCI致院前CA延迟诊断最终死亡的病例.

枕颈融合术（occipitocervical fusion，OCF）用于治疗因各种原因（创伤、类风湿关节炎、感染、肿瘤、先天畸形和退化等）导致的颅颈交界不稳定。通过OCF可获得满意的融合率并重建枕颈稳定性。吞咽困难为OCF术后常见的并发症，严重影响患者术后的生活质量。对吞咽困难的评估主要采用Bazaz吞咽困难评分、吞咽生存质量量表（swallowing quality of life，SWAL-QOL）及进食评估问卷调查表-10（eating assessment tool-10，EAT-10）评分，而临床主要通过颈椎曲度相关参数（O-C 2角、O-EA角、Oc-Ax角、PI角）的变化预测吞咽困难的发生。目前，临床评估及预测吞咽困难的方法很多，但最佳评估方法尚不确定。本文对OCF术后吞咽困难的评估及预测方法进行综述，显示Bazaz吞咽困难评分、SWAL-QOL评分及EAT-10评分量表评估OCF术后吞咽困难具有良好的适用性，而在OCF术中通过调整使O-C 2角>-5°、O-EA角>100°、Oc-Ax角>65°、术后PI角较术前PI角增加（即dPI角）≥0°，可在一定程度上减少吞咽困难发生的概率。

患者，男性，年龄73岁，身高150 cm，体质量45 kg，BMI 19.7 kg/m 2，ASA分级Ⅳ级。因"咳嗽、咳痰10 d，加重伴气促1 d"入院，主要诊断为：1.右侧中央型支气管鳞癌；2.气管中段重度狭窄；3.Ⅱ型呼吸衰竭；4.强直性脊柱炎。既往强直性脊柱炎病史40余年。查体：T 36.0 ℃，HR 95次/min，RR 28次/min，SpO 284%，BP 132/75 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。神志清，呼吸浅快，三凹征，存在严重吸气性呼吸困难，伴喘鸣音，双肺可闻及呼吸双相干啰音。血气分析结果提示：pH值7.3、PaO 2 51 mmHg、PaCO 2 55 mmHg、HCO 3－30 mmol/L、BE －2.3 mmol/L。胸部CT结果提示：气管中段气管内软组织突向腔内，大小约15 mm×10 mm(见图1)。胸部CT多平面重建及三维重建：气管内软组织密度影，气管中段严重狭窄，最狭窄处气管直径2 mm(见图2-3)。支气管镜：距离隆突约3 cm见菜花样新生物，肿物长度20 mm(见图4)；气道阻塞程度达90%。术前心电图、心脏彩超、血常规、电解质、肝肾功能未见明显异常。病情重，若不尽快解除气道梗阻有窒息风险。经多学科联合会诊，拟急诊在喉罩全身麻醉下行经支气管镜支架置入术+球囊扩张术。气道评估：Mallampati分级Ⅱ级，脊柱驼背畸形，胸椎向背侧凸起，颈椎成前屈状态，活动度受限，后伸、侧屈和旋转活动困难，无法平卧，以侧卧为主，少许半卧位。有活动性义齿，无小下颌畸形、巨舌，未见睡眠呼吸暂停。甲颏距离6 cm，张口度4 cm。

目的:观察经椎弓根截骨术（pedicle subtraction osteotomy, PSO）治疗强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）胸腰椎后凸畸形患者手术前后门齿距气管隆突距离（length of incisors to carina, LIC）及气管隆突距气管导管尖端距离（length of carina to the tip of the tracheal catheter, LCT）的变化。方法:记录86例AS行PSO患者术前及术后的身高、颈椎活动度（cervical range of motion, CROM）、全脊柱最大Cobb角（global kyphosis, GK）以及颌眉角（chin-brow vertical angle, CBVA）；分别在术前及术后于正中仰卧位下使用纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope, FOB）通过气管导管测量患者的LIC和LCT。结果:与术前比较，86例患者术后身高明显增高，术后GK、CBVA明显减小（ P<0.05）；患者术后CROM与术前比较差异无统计学意义（ P>0.05）；86例患者术后LIC、LCT均较术前增长（ P<0.05）。 结论:AS患者行后路截骨矫形手术后，气管导管尖端在气管内向声门方向移位，可适当延长气管插管深度。

寰枢椎脱位是寰枢椎间的稳定性丧失导致寰枢关节对应关系发生错位的一种病理解剖状态，是脊柱外科严重的致残性疾病，甚至可能危及患者生命。寰枢椎脱位的病因包括创伤性、先天性、炎症性、退变性与肿瘤等因素，临床上由于症状和体征不具有特异性，因此影像学检查尤为重要。寰枢椎脱位主要根据病因学、寰枢椎相对位置关系、复位难易程度进行分类，准确的分类对治疗方案的选择有重要意义。寰枢椎脱位的手术指征尚未形成普及度较高的指南或共识，患者表现相关症状或脊髓神经功能损害是临床上公认度较高的手术指征。手术方式仍以后路术式为主，随着寰枢椎置钉、复位及融合技术的不断改进和优化，以及脊柱外科新兴设备的辅助，手术相关风险及并发症发生率大幅降低，寰枢椎脱位的手术治疗可获得良好的复位和融合效果。因此对寰枢椎脱位的病因、诊断、分类、治疗、并发症和预后进行归纳，以期为寰枢椎脱位的临床诊治提供参考意见。

目的:探讨后路复位固定联合经椎弓根截骨矫形术（PSO）治疗强直性脊柱炎（AS）后凸畸形合并上颈椎损伤的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2010年10月至2022年12月新疆医科大学第一附属医院收治的8例AS后凸畸形合并上颈椎损伤患者的临床资料，均为男性；年龄32~58岁［（46.9±8.7）岁］。急性损伤1例，陈旧性损伤7例。3例颈胸椎后凸畸形，5例胸腰椎后凸畸形。合并齿状突骨折5例，C 2~3骨折1例，寰枢椎脱位2例。美国脊髓损伤学会（ASIA）分级：C级2例，D级3例，E级3例。根据畸形位置不同，行后路上颈椎损伤复位固定联合颈胸椎或胸腰椎PSO。记录手术时间及术中出血量。比较术前，术后1周、3个月、6个月、12个月及末次随访时颈椎功能障碍指数（NDI）、视觉模拟评分（VAS）、C 0~C 2角、C 1~C 2角、颈椎前凸角（CL）、头部倾斜角（HT）、颌眉角（CBVA）、颈椎矢状偏移距离（CSVA）、躯干矢状偏移距离（SVA）。术后12个月观察骨折愈合、截骨区融合情况。末次随访时观察神经功能恢复情况。观察并发症发生情况。 结果:患者均获随访12~24个月［（17.0±5.4）个月］。手术时间5.5~7.2 h［（6.2±0.6）h］，术中出血量480~800 ml［（629.4±124.0）ml］。术后1周，3、6、12个月及末次随访时，NDI分别为（14.6±2.6）分、（13.6±2.8）分、（12.8±2.4）分、（12.8±2.7）分、（12.8±2.6）分，均低于术前的（29.6±8.5）分（ P<0.01），术后各时间点NDI差异均无统计学意义（ P>0.05）；VAS分别为2.0（1.0，3.0）分、1.5（1.0，2.0）分、0.5（0.0，1.8）分、0.5（0.0，1.7）分、0.5（0.0，1.8）分，均低于术前的3.5（3.0，4.8）分（ P<0.01）；术后3个月VAS低于术后1周（ P<0.05），术后6个月VAS低于术后3个月（ P<0.05），术后6、12个月及末次随访时VAS差异均无统计学意义（ P>0.05）。术前、术后各时间点C 0~C 2角、C 1~C 2角差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后1周，3、6、12个月及末次随访时，CL分别为-8.5（-5.3，-11.9）°、-8.6（-5.5，-11.9）°、-8.4（5.2，-12.1）°、-8.8（-5.6，-12.4）°、-8.7（-5.3，-12.5）°，均大于术前的1.2（9.5，-4.8）°（ P<0.01）；HT分别为6.1（4.5，9.6）°、6.1（4.3，9.4）°、6.0（4.2，8.9）°、6.0（4.2，9.2）°、6.1（4.3，9.2）°，均小于术前的17.0（10.3，22.0）°（ P<0.01）；CBVA分别为（23.2±5.0）°、（23.1±4.8）°、（23.0±4.7）°、（23.1±4.7）°、（23.1±4.9）°，均小于术前的（44.1±9.8）°（ P<0.01）；CSVA分别为5.2（4.2，7.5）cm、5.4（4.1，7.1）cm、4.7（4.0，7.4）cm、5.4（4.1，7.0）cm、5.1（4.3，6.5）cm，均短于术前的9.0（7.8，9.3）cm（ P<0.01）；SVA分别为7.7（6.2，13.7）cm、7.5（6.0，13.4）cm、7.6（6.2，13.2）cm、7.4（6.3，13.1）cm、7.5（6.2，13.2）cm，均短于术前的16.8（8.2，27.2）cm（ P<0.05）。术后各时间点CL、HT、CBVA、CSVA、SVA差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后12个月骨折均愈合；截骨区均达Bridwell Ⅰ级融合。末次随访时患者ASIA分级均为E级，较术前显著改善（ P<0.01）。1例术后出现短暂性C 8神经麻痹，治疗4周后恢复。患者均未发生感染或断钉、断棒、螺钉松动等内固定相关并发症。 结论:对于AS后凸畸形合并上颈椎损伤，后路复位固定联合颈胸椎或胸腰椎PSO可有效促进颈椎功能恢复、减轻疼痛、恢复整体躯干平衡、改善神经症状并减少并发症。

夹脊穴治疗范围主要以神经系统疾病和骨科疾病为主，在脑瘫、脊髓损伤、中风、颈椎病、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、带状疱疹等疾病的治疗上应用较为广泛，且具有较好疗效；治疗手段较为丰富，包括针刺、电针、艾灸、叩刺、火针、穴位注射、温针灸、点刺放血等。但总体治疗范围相对狭窄，在内科、儿科、妇科等方面运用偏少；在临床上与其他穴位配伍应用较少；治疗方法大多为针刺与电针，其他方法的应用偏少；夹脊穴对于失眠、抑郁症、子宫肌瘤等疾病具有较好疗效，但临床应用偏少。

目的:比较全程无缝链接护理与常规护理在强直性脊柱炎（AS）后凸畸形合并颈椎骨折围术期的应用效果。方法:采用回顾性队列研究分析2017年4月至2022年12月河南省人民医院收治的64例AS后凸畸形合并颈椎骨折患者的临床资料，其中男37例，女27例；年龄27~73岁［（49.8±14.6）岁］。骨折部位：椎体骨折43例，椎间隙骨折21例。患者均行复位固定术或矫形固定术。2017年4月至2019年8月入院的32例采用常规护理（常规护理组），2019年9月至2022年12月入院的32例采用全程无缝链接护理（无缝链接护理组）。比较两组术前，术后12 h、24 h、1个月、3个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）；术前，术后1个月、3个月及末次随访时美国脊髓损伤协会（ASIA）分级；术前及末次随访时健康调查简表（SF-36）评分、患者满意度评分；术后并发症发生率。结果:患者均获随访6~12个月［（9.8±3.2）个月］。两组术前VAS差异无统计学意义（ P>0.05），无缝链接护理组术后12 h、24 h、1个月、3个月及末次随访时VAS分别为（3.9±1.9）分、（4.2±0.7）分、（2.7±0.9）分、（2.6±0.6）分、（1.7±0.8）分，低于常规护理组的（5.7±1.2）分、（5.8±1.1）分、（3.6±1.2）分、（3.2±1.1）分、（2.4±1.0）分（ P<0.05或0.01）。无缝链接护理组术后12 h、24 h、1个月、3个月及末次随访时VAS低于术前（ P均<0.05），术后1、3个月及末次随访时VAS低于术后12、24 h，且末次随访时VAS低于术后1、3个月（ P均<0.05）。常规护理组术后12、24 h与术前VAS比较，差异无统计学意义（ P均>0.05），术后1、3个月及末次随访时VAS低于术前和术后12、24 h，且末次随访时VAS低于术后1、3个月（ P均<0.05）。两组术后24 h与术后12 h VAS比较、术后3个月与术后1个月VAS比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。两组术前ASIA分级差异无统计学意义（ P>0.05）；无缝链接护理组术后1个月、3个月及末次随访时ASIA分级较常规护理组显著改善（ P<0.05）。两组术前SF-36评分和患者满意度评分比较，差异无统计学意义（ P均>0.05）；末次随访时无缝链接护理组SF-36评分和患者满意度评分分别为（47.4±6.2）分、（99.5±1.2）分，高于常规护理组的（42.2±7.3）分、（98.1±1.6）分（ P均<0.05）。末次随访时，无缝链接护理组末次随访时SF-36评分和患者满意度评分高于术前（ P均<0.01）；常规护理组SF-36评分高于术前（ P<0.01），患者满意度评分与术前差异无统计学意义（ P>0.05）。无缝链接护理组并发症发生率为6.3%（2/32），低于常规护理组的25.0%（8/32）（ P<0.05）。 结论:对于AS后凸畸形合并颈椎骨折患者，全程无缝链接护理较常规护理可更好地缓解术后疼痛、改善脊髓神经功能、提高患者生活质量和满意度、降低并发症发生率。

目的:探讨一期前路病灶清除植骨融合术治疗颈椎化脓性脊柱炎的可行性。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2015年1月至2020年1月新疆医科大学第一附属医院脊柱外科收治的23例颈椎化脓性感染患者的临床和影像学资料。男性14例，女性9例，年龄（51.9±12.8）岁（范围：26~82岁）。14例患者术前合并神经功能损害，美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能损伤分级A级1例，B级1例，C级5例，D级7例。患者均接受一期前路病灶清除植骨融合术治疗。记录手术时间、出血量、住院时间、病原微生物检测结果、植骨融合时间及手术并发症等情况。术后1、3、6、12个月随访时行影像学检查，测量C 2~7 Cobb角和病变节段Cobb角，并监测血液感染指标。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）和ASIA神经功能损伤分级评估临床疗效。手术前后数据的比较采用配对样本 t检验、重复测量方差分析或广义估计方程。 结果:23例颈椎化脓性脊柱炎手术均顺利完成，手术时间（102.8±19.8）min（范围：60~140 min），出血量（84.4±40.2）ml（范围：30~160 ml），住院时间（17.4±6.0）d（范围：10~30 d）。14例患者血培养检出病原菌，9例未检出，阳性率为60.8%；19例灌洗液培养检出病原菌，4例未检出，阳性率为82.6%。患者术后均获得12个月以上随访，随访时间（19.0±5.9）个月（范围：12~36个月）。末次随访时，VAS由术前的（5.9±1.1）分降至（0.8±0.3）分；NDI由术前的（38.3±6.0）%降至（9.3±3.0）%，差异均有统计学意义（ P值均<0.01）；ASIA神经功能损伤分级均得到改善，除C级1例，D级2例外，其余患者均恢复至E级；C 2~7 Cobb角、病变节段Cobb角均得到矫正。白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白均恢复至正常水平。所有患者获得骨性融合，融合时间为（8.9±1.9）个月（范围：6~12个月）。2例糖尿病患者术后发生切口感染，其余患者未发生手术相关并发症。 结论:一期前路病灶清除植骨融合术治疗单、双节段颈椎化脓性脊柱炎可矫正后凸畸形、恢复正常序列及改善神经功能，可用于治疗颈椎化脓性脊柱炎。

目的:探讨一期前路病灶清除植骨融合内固定，二期后路内固定治疗颈椎化脓性脊柱炎的安全性及临床疗效。方法:回顾性分析2016年5月至2020年12月采用一期前路病灶清除植骨融合内固定联合二期后路内固定治疗颈椎化脓性脊柱炎20例患者的病历资料，男14例，女6例；年龄（60.2±12.6）岁（范围40~87岁）。术前均行血培养、白细胞计数（white blood cell count，WBC）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）等实验室检查，根据细菌培养及药敏试验结果指导抗生素选择及使用。术前、术后3个月及12个月随访时评估患者疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、日本骨科协会（Japanese Orthopeadic Association，JOA）评分、Frankle神经功能分级，并测量颈椎前凸Cobb角、病变节段角。采用单因素重复测量方差分析进行统计分析。结果:20例患者均顺利完成手术。病原学检查提示金黄色葡萄球菌9例，链球菌4例，大肠埃希菌2例，余5例细菌培养阴性。20例患者均获得随访，随访时间为（18.3±6.7）个月。WBC、ESR、CRP术后3个月及12个月随访时均较术前明显下降（ F值分别为17.90、30.65、18.64，均 P<0.001）；术后3个月VAS评分为（1.35±0.49）分、12个月为（1.15±0.48）分较术前（4.95±1.10）分均明显降低（ F=176.12， P<0.001）；术后3个月JOA评分为（15.40±1.93）分、12个月为（16.06±1.36）分较术前（11.45±2.78）分均明显好转（ F=65.33， P<0.001）。术后即刻C 2~C 7颈椎前凸Cobb角为14.45°±4.36°、12个月为13.70°±3.15°较术前8.25°±4.36°明显增大（ F=72.54， P<0.001）。术后即刻病变节段角为3.60°±1.90°，术后12个月为2.90°±1.44°较术前-3.6°±5.2°（负值表示后凸畸形）明显增大（ F=42.49， P<0.001）。术后12个月随访时所有植骨区域均获得骨性融合。 结论:一期前路病灶清除植骨融合内固定联合二期后路固定治疗颈椎化脓性脊柱炎可有效进行椎管内减压，改善患者疼痛及神经功能，并可恢复颈椎稳定、矫正后凸畸形，临床疗效满意。