目的:了解糖尿病患者居家应用胰岛素的现状和存在的问题。方法:组织全国多家医院药师以问卷方式对门诊和住院糖尿病患者居家使用胰岛素的情况进行调查，了解胰岛素的应用情况、胰岛素注射行为、胰岛素治疗的依从性、血糖监测的依从性、胰岛素保存行为等情况，以及血糖控制达标率和低血糖等不良反应的发生情况。问卷共包含50个问题，对其中与胰岛素应用规范相关的21个问题计算其正确率，考察患者胰岛素应用行为对胰岛素治疗有效性和安全性的影响。结果:共有31家医院的临床药师参与了问卷发放与调查，回收有效问卷240份。240例患者中男性106例（44.2%），女性134例（55.8%）；年龄（58±15）岁；2型糖尿病210例（87.5%），1型糖尿病25例（10.4%），其他类型糖尿病5例（2.1%）；使用1种胰岛素治疗者151例（62.9%），2种胰岛素治疗者89例（37.1%），涉及胰岛素13个品种。97.9%（235/240）的患者存在至少1项胰岛素应用行为的错误或者不规范，75.0%（180/240）存在至少1个胰岛素用药依从性问题，70.4%（169/240）存在血糖监测依从性差问题，68.8%（165/240）存在至少1种胰岛素保存不规范的行为。血糖控制达标率仅13.8%（33/240），低血糖发生率为55.8%（134/240）。血糖控制达标组患者胰岛素应用行为答题的总正确率与治疗依从性答题的正确率明显高于血糖控制未达标组[71.4%（57.1%，81.0%）比61.9%（52.4%，71.4%）， P=0.045；77.8%（55.6%，88.9%）比66.7%（55.6%，77.8%）， P=0.023]，无低血糖组患者与低血糖组患者比较胰岛素应用行为及各项行为答题的正确率均无显著差异（均 P>0.05）。 结论:胰岛素种类繁多，药名相似，极易混淆，从而导致用药错误。患者胰岛素注射行为、治疗依从性和胰岛素保存行为不规范的发生率较高，可能影响血糖控制达标率。

目的 构建一种高效的易混淆药品目录自动生成算法,并在此基础上开发一种易混淆药品目录管理系统,以此提升对易混淆药品目录的管理效率.方法 本研究以莱文斯坦距离算法为理论基础,深入研究易混淆药品组的自动识别机制以及相似性阈值筛选方法,进而构建易混淆药品目录自动生成算法.在系统开发层面,本研究采用Visual Basic.NET作为编程语言,结合SQL Server 2008 R2 Express数据库管理平台,设计开发易混淆药品目录管理系统.结果 相似性阈值δ是易混淆药品目录自动生成算法的关键参数,随着δ的逐渐增大,易混淆药品的总数逐渐减少,而易混淆药品组数则呈现先上升后下降的变化规律.在实际应用中,可根据药品的通用名或品种名构建易混淆药品目录,对应的相似性阈值可取0.75和0.83.此外,本课题组开发的易混淆药品目录管理系统将原本耗时约1周的目录建立时间缩短至不到1 h,极大地提升了工作效率.结论 本研究构建的易混淆药品目录自动生成算法高效快速,为易混淆药品管理提供了强有力的技术支撑.开发的易混淆药品目录管理系统极大地减轻了目录建立和维护的时间成本,提高了对易混淆药品目录的管理效率.

藿香类临床常用中药主要有唇形科刺蕊草属植物广藿香Pogostemon cablin(Blanco)Benth.和唇形科藿香属植物藿香Agastache rugosa(Fisch.et Mey.)O.Ktze.(又名土藿香),两者由于名称类似,容易造成混淆和混用.从本草考证、现代标准收录、化学成分差异、安全性用药 4 个方面总结 2 种藿香的研究现状.本草考证显示,明代以前只有藿香一名,根据植物形态及繁殖方式的描述确定为现今使用的广藿香;温病学派兴起后,土藿香在江浙一带开始使用,具有一定的药用历史.2 种藿香曾作为正品藿香来源短暂收录于《中华人民共和国药典》1977 年版,但《中国药典》1985 年版之后仅收载广藿香.比较其化学成分,2 种藿香含有的挥发性和非挥发性成分均存在较大差异,这可能是其临床功效有别的主要原因.广藿香临床使用尚无不良反应报道,而土藿香挥发油中的甲基胡椒酚成分具有致癌性,临床应用需谨慎.综合现代使用和研究情况,为规范药品名称,避免临床使用混淆,建议相关标准恢复传统藿香之名,基原为广藿香,同时以土藿香之名收载藿香属藿香,以示区别.

目的:缩短我院住院药房药品调配时间,提升药学服务质量.方法:开展以"缩短住院药房药品调配时间"为主题的品管圈活动,按照品管圈的活动步骤,找出影响住院药房药品调配时间的关键环节和因素,针对真因制订相对应的对策并实施,再通过品管圈活动前后平均100张医嘱的药品调配时间等指标对本次活动效果进行评价.结果:针对住院药房药品调配用时最长的2个环节"调剂医嘱"和"核对医嘱",通过采取对药品存放进行合理布局与设计及优化调配路线、加强系统信息化功能并实现大输液单医嘱电子化、加强易混淆药品管理、加强人员培训与建立绩效考核制度等对策提高了工作效率,药品调配时间由活动前的43.99 min缩短为活动后的21. 77 min,目标达成率为99. 24％;且圈员品管手法、责任心和团队凝聚力等方面均呈正向增长.结论:品管圈活动缩短了药品调配时间,提高了药师工作效率和解决问题能力,有助于提升住院药房药学服务品质.

目的:统计分析医院上报用药错误(medication error,ME)的内容及原因,讨论如何减少及避免ME的发生.方法:选取2013年1月至2017年1月北京积水潭医院的ME共892例,采用回顾性分析方法,应用Excel软件,分析ME发生的原因.结果:按ME级别统计A级占10.9％,B级占87.6％,C级占1.3％,D级占0.2％,E、F、G、H、I级均未报告;按ME内容统计药品品种错误占19.1％,药品用量错误占15.9％;按ME的引发因素统计药品知识欠缺导致的占43.4％,易混淆药品占15.0％;按ME的发生场所统计门诊及病房诊室占63.6％,门急诊及病房药房占19.4％;按ME的发生人员统计医师占80.0％,药师占16.7％;按发现及上报ME人员统计全部为药师.结论:需要增加药师、医师、护士对ME的重视程度,优化系统设置,完善工作模式,加大处方审核力度,加强对患者的用药教育,通过一系列的防范措施从而减少ME的发生.

目的:考察对出院带药中西药结合处方进行临床用药干预的效果.方法:选择某院2017年1—12月出院带药处方中的中西药结合处方,从适应证、用药量、配伍和用药禁忌等方面考察处方的合理性,对不合理处方采用临床用药干预,纠正其不合理之处.观察指标:临床用药干预前后处方不合格率,分析不合理处方的主要问题.结果:共纳入3056张中西药结合处方,分析结果显示,处方不合格率为3.99％(122/3056),不合理处方问题主要是:1)处方不规范91张,占74.59％,主要为处方书写不规范,表现为字体潦草、药房人员无法辨认;医师签章/签名有简写或略写的现象,容易造成相同姓氏医生处方的混淆.2)用药不当:31张,占25.41％(31/122),主要为药品用量与说明书不符,单张处方费用超出医保规定的结算金额;中西药的药物配伍不合理、部分中西药作用有重叠.经临床用药干预后,处方不合格率为1.05％(32/3056);不合理处方问题主要是处方书写不规范(字体潦草).用药干预前后处方不合格率比较,差异有统计学意义(χ2=19.170,P=0.000<0.05),表明通过临床用药干预有效降低了处方不合格率.结论:对不合理处方进行有效干预,以提高临床医师合理用药水平,保证患者用药安全.

目的 探讨失效模式与效应分析(FMEA)方法 在高警示药品(HAM)凝血酶冻干粉管理策略改进中的应用.方法由中日友好医院和首都医科大学宣武医院分别组建凝血酶冻干粉用药风险防范策略课题组,通过问卷调查和实地考察,收集凝血酶冻干粉使用过程中可能出现的失效模式,根据对其严重程度、发生频度和发现指数的评分结果 ,确定风险优先级数(RPN),筛选RPN评分较高的失效模式,并据此制定相应的防范与改进策略,分析比较管理措施改进前后有关环节的情况.结果问卷调查和实地考察结果显示,在信息系统、医师开具处方、药师调剂药品、护士执行医嘱和用药错误上报等环节存在37项失效模式.将RPN评分从高至低排序,筛选出15项主要失效模式,包括信息系统环节的未将凝血酶冻干粉给药途径设置为口服、无HAM标识、无易混淆药品照片库、无用药错误实时上报程序,医师开具处方环节的存在易混淆药品和开具错误处方,药师调剂药品环节未进行处方/医嘱审核、药品调配及发药时未实行双人核对、药房凝血酶冻干粉货位无HAM和易混淆药品标识、药房未将凝血酶冻干粉置特殊区域,护士执行医嘱环节的未仔细核对凝血酶冻干粉给药途径、病区护士不熟悉药品知识、给药时未实行双人核对和病区药品货位无HAM和易混淆药品标识,用药错误上报环节的不同病区间无实时用药错误信息共享体系等.制订凝血酶冻干粉管理改进措施后,2家医院均未发生凝血酶冻干粉用药错误.改进前、后药师、医师和护士对凝血酶冻干粉应有特殊标识的认知率分别为33.3％(12/36)和83.3％(30/36),对用药错误上报途径的知晓率分别为77.8％(28/36)和100％(36/36),差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 应用FMEA法可有效筛选凝血酶冻干粉使用过程中的失效模式,凝血酶冻干粉管理措施的改进对提高该药用药安全水平有积极作用.

目的:研究利用深度学习技术辅助门诊发药的技术可行性,利用计算机视觉技术实现药品类别和数量的自动识别.方法:采集药品外包装图像,利用预处理技术生成训练图像集,建立7层(3C3P1F)卷积神经网络模型进行训练,部署RESTful接口规范的药品图像识别服务.药师利用嵌入药品外包装识别模块的处方发药程序采集药品图像,将其传送至药品图像识别服务,将返回的药品分类与数量结果与HIS中电子处方比对,若发现信息不一致,系统向药师提示报警.结果:通过对56种药品约47万张图像进行3 000次迭代训练,训练时长12小时,预测分类准确率达到95.6％.结论:利用深度学习技术,门诊药师可借助药品外包装特征识别技术快速区分易混淆药品,及时发现药品和数量的错误信息,对降低药品错发率具有实际意义.

目的 建立门诊药房非惩罚性药品调剂差错报告体系,以便更多地收集药物调剂错误报告,分析发生差错的原因,提出改进意见,采取预防措施以减少差错的发生.方法 收集本院2014-2017年门诊药房药品调剂差错报告,比较实施非惩罚性报告系统前后药品调剂错误的上报率、差错上报认知度的差异.对药品调剂差错进行根源分析,采取干预措施,对管理成效进行系统的总结和分析.结果 与之前惩罚性报告制度相比,实施非惩罚性报告制度12个月后,门诊药房药品调剂差错上报率由0.002％提高到0.080％ (x2=623.5,P＜ 0.01);药师对药品调剂差错上报的认知度达90.5％～100％.导致药品调剂差错的主要原因是药品名称相似、药品包装相似、药品摆放位置相邻及药品剂型及药品功效相似等.针对药师调剂环节,我们采取更新设备、改变工作流程、提高易混淆药品的辨识度、加强教育培训等多种防范措施,药品调剂差错发生率由0.226％(2016年)降至0.079％(2017年)(x2=543.4,P＜0.01),具有显著性差异.结论 建立非惩罚性药品调剂差错报告制度,能增强一线药师调剂差错的报告意识,从而获得更加真实、全面、可靠的药品调剂差错数据和信息,有助于找到药品调剂差错发生的系统原因,从根本上杜绝同类差错的发生,达到预防和避免严重用药错误发生的目的.

目的 为缩短住院药房药品调配时间及提升药学服务质量提供参考.方法 设定品管圈(QCC)活动主题,按品管手法及管理方式对住院药房药品调配各环节进行分析,找出影响药品调配时间的要因,并制订具体解决对策,采用柏拉图、雷达图等评价研究成果.结果 圈员采用"头脑风暴法""鱼骨图法"找出影响药品调配时间的3个环节为调剂、核对及发放,通过建立标准化操作流程、专人专项核对药品制度、建立绩效考核制度、加强易混淆药品管理、加强人员职业道德及专业知识培训等对策,使药品调配时间由53.15 min缩短至23.79 min,目标达成率为99.59％,进步幅度为55.24％;同时,在团队凝聚力、和谐程度、积极性、愉悦感及品管手法等无形成果方面均呈正向改进.结论 QCC活动可有效缩短药品调配时间,提高药师的综合素质及能力,并有助于提升药学服务质量.