患者，男，49岁，于2020年2月12日因双眼红、右眼视物变暗，夜间急诊就诊于我院眼科，当时诊断为双眼结膜炎，给予左氧氟沙星滴眼液点眼治疗。2月14日自觉双眼视力下降、视物变暗，再次就诊我院眼科。当时眼部查体：裸眼视力（UCVA）右眼0.12，左眼0.1，矫正视力右眼+3.0=0.9，左眼+3.0=0.8。双眼结膜轻度充血，其余前节未见明显异常。眼底彩照见图1，当时就诊医师认为眼底未见明显异常。诊断双眼结膜炎，给予妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次点双眼治疗，4 d后自觉视力好转，继续妥布霉素地塞米松滴眼液点眼治疗。2月22日患者出现头痛，头皮针刺感，自行口服羊角片，布洛芬胶囊对症治疗。2月24日自觉头痛及头皮针刺感加重，不能触摸头皮，当时患者就诊神经内科行头部CT检查未发现明显异常，患者继续间断口服布洛芬胶囊对症治疗。3月2日患者出现视力下降再次就诊我院眼科，UCVA：双眼0.1，矫正视力：右眼+3.0 D=0.2，左眼+3.0 D=0.12。双眼结膜轻度充血，角膜下方灰白色的角膜后沉积物（Keratic precipitate，KP），前房清，瞳孔光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体呈颗粒样混浊（见图2），眼底：右眼视盘边界不清，视盘周围线状出血，视网膜动静脉大致正常，后极部视网膜局部水肿，黄斑区反光消失。左眼视盘边界不清，视网膜动静脉大致正常，后极部视网膜局部水肿，黄斑区反光消失。辅助检查：光学相干断层成像（OCT）检查（见图3）提示：双眼黄斑区浆液性视网膜脱离，视网膜色素上皮（Retinal pigment epithelium，RPE）层呈波浪样改变。双眼荧光素眼底血管造影（FFA） （见图4）提示：双眼视盘区毛细血管扩张，晚期视盘周围荧光素渗漏，荧光增强，后极部局部视网膜可见针尖样高荧光。根据患者双眼全葡萄膜炎和头痛的症状和体征，初步诊断为福格特-小柳-原田综合征（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome，VKHS）。给予口服醋酸泼尼松片60 mg/次，1次/日，晨起口服。3月4日患者晨起后出现眩晕、耳鸣、恶心、无呕吐、双下肢无力、走路不稳收入眼科住院治疗。既往身体健康，否认家族眼病史，偶有吸烟、饮酒。否认糖尿病史、屈光不正史。全身情况：秃发，未发现白发和皮肤改变。眼部查体：UCVA：右眼0.1，左眼0.1，矫正视力：右眼+1.5 D=0.2，左眼+1.5 D=0.12，右眼眼压16 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼15 mmHg。眼前节及后节同2 d前查体情况。眼球运动检查：第一眼位时双眼水平震颤，向左侧注视时水平震颤较第一眼位时加重，向右侧注视时水平震颤较轻。颅脑磁共振成像（MRI）检查：轻度缺血性脑白质病变，左侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎（见图5）。化验：血常规正常，结核分枝杆菌抗体阴性，肝肾功能正常，血糖正常，梅毒特异性抗体阴性，钾离子3.47 mmol/L，超敏C反应蛋白正常，抗"O"正常，血沉正常，抗核抗体谱均阴性，抗单纯疱疹病毒I型IgG阳性，抗巨细胞病毒IgG阳性。

目的:比较不同食物纠正老年糖尿病患者夜间低血糖的效果。方法:采用便利抽样法，选取2019年1—10月于华中科技大学同济医学院附属协和医院住院期间发生夜间低血糖的115例老年糖尿病患者为研究对象，根据患者低血糖发生时采用的处理方法，将研究对象分为饼干组27例、含糖饮料组30例、糖块组32例及葡萄糖组26例，分别进食太平苏打饼干或嘉士利早餐饼4片、鲜橙多约138 g或农夫果园100%橙汁150 ml，德芙牛奶巧克力2块及口服50%葡萄糖溶液30 ml。采用指尖血糖检测4组患者发生低血糖时即刻血糖值、纠正后15 min血糖值及次日晨起空腹血糖值，于次日晨起空腹血糖检测完毕后采用低血糖食物满意度问卷调查患者对食物选择的满意度。结果:葡萄糖组、糖块组及含糖饮料组低血糖纠正时间短于饼干组，葡萄糖组和糖块组纠正后15 min血糖值高于饼干组和含糖饮料组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。4组口感、饱腹感、携带便利性、纠正低血糖效果、对次日晨起血糖的影响、购买方便及需要进食其他食物的得分比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）；饼干组饱腹感、对次日晨起血糖的影响得分高于其他3组，纠正低血糖效果、想进食其他食物的意向得分低于其他3组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；含糖饮料组口感得分高于其他3组，差异有统计学意义（ P<0.05）；饼干组和糖块组携带便利性得分高于其他2组，差异有统计学意义（ P<0.05）；葡萄糖组购买便利性得分低于其他3组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:饼干、含糖饮料、糖块及葡萄糖溶液均能纠正夜间低血糖，且对次日晨起血糖无影响，但含糖饮料、糖块及葡萄糖溶液升糖效果更好，而饼干在饱腹感、携带性、对次日晨起血糖影响等方面更让患者满意。因此，患者可根据个人喜好选择低血糖时应急食物。

男，68岁，因“发现血糖升高8年，乏力伴体质量增加半年”于2021年11月30日收入海口市中医医院。患者自诉8年前因消瘦至当地医院就诊，查血糖约20 mmol/L，伴口干、多饮、多尿，无视物模糊、手足麻木等症状，当时诊断为“2型糖尿病（T2DM）”，予口服降糖药物治疗（具体不详）后血糖控制尚可。1年后因血糖控制不佳改为预混胰岛素每天2次注射方案，后因血糖波动逐渐调整为胰岛素“3+1”强化治疗。目前降糖方案为：门冬胰岛素早7 U、中8~9 U、晚5~6 U三餐前皮下注射+甘精胰岛素8~10 U晨起皮下注射，诉血糖控制尚可。近6个月，患者自觉乏力明显，体质量逐渐增加，半年内增重10 kg，近亲属诉其反应迟钝，口齿欠清，颜面浮肿，无发热恶寒，无咳嗽咳痰，无胸闷心慌，无腹痛腹胀，睡眠欠佳，食欲尚可，夜尿偏多，无泡沫尿，大便每2~3天1次。既往有“高血压”“冠心病”病史，目前服用氨氯地平片（2.5 mg/次，每天1次）+替米沙坦片（40 mg/次，每天1次），血压控制可；曾服用他汀类药物后出现双小腿肌肉疼痛，服阿司匹林后亦不耐受（具体不详），故停之，现长期服用芪参益气滴丸（1袋/次，每天3次）。父亲有“糖尿病”病史。

目的:探讨腹腔镜同期双侧肾上腺切除术(BA)治疗甲状腺髓样癌(MTC)致异位促肾上腺皮质激素综合征(EAS)的安全性和疗效。方法:患者男，56岁，2023年10月5日因MTC术后15个月，全身乏力7个月入院。既往因MTC行两次甲状腺开放手术。病理诊断：甲状腺髓样癌合并上纵隔、纵隔等处淋巴结转移，CRH(－)、ACTH(胞质弱＋)。患者术后出现糖尿病、高血压、低钾血症。入院查体：血压200/95 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，体质量61.5 kg，身高160 cm，体质量指数24.02 kg/cm 2，腰围83 cm，多血质外貌，皮肤变薄。实验室检查：血钾2.71 mmol/L，血钙1.47 mmol/L，甲状旁腺素6.0 pg/ml，空腹血糖10.51 mmol/L，糖化血红蛋白8.2%，血降钙素>2 000 pg/ml，癌胚抗原70.8μg/L。内分泌激素检查：8∶00、16∶00、24∶00时血浆ACTH分别为189.0、125.0、65.0 pg/ml；8∶00、16∶20、24∶00时血清皮质醇分别为429.30、408.14、446.61μg/L；24 h尿游离皮质醇1 200μg/24 h；1mg过夜地塞米松抑制试验后8∶00时ACTH 183.0 pg/ml、皮质醇538.27μg/L；非卧位2h醛固酮8.2 pg/ml；血、尿儿茶酚胺和甲状腺功能均未见明显异常。 18F-FDG-PET/CT检查示颈部等多发淋巴结转移。腹部CT检查示双侧肾上腺增生。垂体增强MR检查示垂体变薄。肺CT、痰培养检查示双肺散在多发感染。经全院多学科讨论，诊断为EAS、MTC术后转移、糖尿病、高血压病、低钾血症、肺部感染、轻度贫血、肝功能不全、甲状旁腺功能减退症、低钙血症。全麻下行经腹腔入路腹腔镜BA。术中先切除左侧肾上腺，翻转体位，再切除右侧肾上腺。 结果:本例手术顺利。手术时间约60 min。术中出血量约20 ml。围术期未发生并发症。病理检查：(双侧)肾上腺皮质结节性增生；(双侧)肾上腺髓质增生，ACTH(－)。术后随访3个月，血降钙素仍>2 000 pg/ml。术后1周，以及1、3个月血ACTH分别为183.0、220.0、731.0 pg/ml。但高血压、糖尿病、低钾血症等均迅速缓解。术后1个月血压100/80 mmHg，空腹血糖4.4 mmol/L，血钾3.87 mmol/L；肺部感染好转。未发生肾上腺危像。糖皮质激素替代治疗方案：氢化可的松晨起20 mg、午后10 mg。甲状腺激素替代治疗方案：左甲状腺素100μg每日1次。基因检测示Ret基因杂合突变，患者应用Ret抑制剂临床试验性治疗。结论:对于无法根治的MTC转移病灶导致的EAS，采取腹腔镜同期BA是安全、有效的，可纠正高血压、糖尿病和低钾血症，增加了MTC的治疗机会。

目的:评价术前口服酶解米粉溶液腹腔镜胆囊切除术患者的胃排空情况及其对胰岛素抵抗的影响。方法:择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者100例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄18~64岁，BMI 19~30 kg/m 2，采用随机数字表法分为2组( n＝50)：清水组(C组)和酶解米粉组(M组)。2组患者术前1 d常规禁饮食，手术当日麻醉诱导前2~3 h，C组口服清水300 ml，M组口服酶解米粉溶液300 ml。于口服前(V 0)、口服后即刻(V 1)和麻醉诱导前(V 2)行床旁胃窦超声检测并计算胃容量(GV)及ΔGV(GV 1-GV 0)。于入院(T 1)和术后第1天晨起空腹(T 2)时测血糖及胰岛素水平，并根据HOMA稳态模型公式计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。于麻醉诱导前15 min(T 3)和出PACU前(T 4)对2组患者行主观舒适度(口渴感、饥饿感、疲劳感和焦虑感)VAS评分和握力评估。记录诱导时返流误吸、术后24 h内恶心、呕吐等发生情况和术后肛门排气时间。 结果:2组V 0、V 1和V 2时GV差异无统计学意义( P>0.05)。与V 0时比较，2组V 2时GV差异无统计学意义( P>0.05)；与T 1时比较，T 2时2组血糖、胰岛素水平及HOMA-IR升高( P<0.05或0.01)；与C组比较，M组T 2时血糖、胰岛素水平及HOMA-IR降低，T 3，4时饥饿感、疲劳感和焦虑感VAS评分降低，握力升高，术后肛门排气时间缩短，恶心发生率降低( P<0.05)。2组麻醉诱导时均未发生返流误吸。 结论:术前2 h口服酶解米粉溶液300 ml腹腔镜胆囊切除术患者胃排空正常，不增加麻醉诱导时返流误吸风险，减轻术后胰岛素抵抗，提高患者主观舒适度，促进术后肠功能恢复。

目的:探讨胆囊结石形成的发病规律和危险因素。方法:回顾性收集2012年1月至2021年12月首都医科大学宣武医院体检中心体检者的肝胆超声检查结果及相关资料。共98 344名体检者纳入研究，男性48 241名，女性50 103名，男女比例为1∶1.03，年龄（42.0±15.6）岁（范围：14~97岁）。收集体检者的性别、年龄、体重指数、腰围、收缩压、舒张压、ALT、AST、总胆红素、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、受试者静坐10 min后血压、禁食8~12 h后晨起空腹静脉血实验室检查结果。根据超声检查结果是否存在胆囊结石，将体检者分为研究组和对照组。分别采用秩和检验、χ 2检验对数据进行分析，并通过Logistic回归分析探讨胆囊结石形成的危险因素。 结果:本研究中体检者胆囊结石的发生率为5.42%（5 333/98 344）。其中60岁及以上人群胆囊结石的发生率较60岁以下人群明显增高［15.31%（2 348/15 334）比3.60%（2 985/83 010）， χ2=3 473.46， P<0.05］。按照年龄段进行分组，每10岁为一组，结果显示，胆囊结石发生率有随年龄增长而增加的趋势。女性胆囊结石发生率为5.68%（2 844/50 103），高于男性的5.16%（2 489/48 241）（ χ2=11.81， P<0.05）。其中1 478例因胆囊结石行胆囊切除，手术率为27.71%，60~<70岁手术率达到高峰，70岁以后手术率下降。多因素分析结果显示，女性（ OR=1.38， P<0.01）、年龄大（ OR=1.58， P<0.01）、体重指数≥24 kg/m 2（ OR=1.31， P<0.01）、腰围≥85 cm（ OR=1.24， P<0.01）、空腹血糖>6.1 mmol/L（ OR=1.18， P<0.01）、总胆固醇≥5.18 mmol/L（ OR=0.87， P=0.019）、低密度脂蛋白≥3.37 mmol/L（ OR=1.15， P=0.001）是胆囊结石形成的危险因素；而高密度脂蛋白≥1.55 mmol/L（ OR=0.87， P<0.01）是胆囊结石形成的保护因素。 结论:男性和女性人群胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加。性别、年龄、体重指数、腰围、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白与胆囊结石的形成相关。

例1 　患者女，62岁。2021年4月15日以晨起发现右眼视力下降、下方遮挡感12 d就诊于咸阳市第一人民医院眼底病内科。既往2型糖尿病10年，高血压（2级，高危）1年。眼部检查：右眼、左眼最佳矫正视力（BCVA）分别为0.5、0.8。双眼眼压正常。右眼相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）阳性。眼底检查，右眼视盘水肿、边界模糊，以上方为著，视盘周围（以下简称为盘周）鼻侧及表面见线形出血；左眼视杯不明显（图1A）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查，右眼早期视盘上方脉络膜充盈延迟，视盘上方、鼻侧弱荧光，其余象限毛细血管扩张呈强荧光；晚期视盘上方、鼻侧荧光较弱，其余象限呈弥漫性强荧光，鼻侧见线形出血遮蔽荧光（图1B，1C）。视野检查，右眼下半视野缺损（图1D），视野指数（VFI）80%。光相干断层扫描（OCT）检查，右眼视盘视网膜神经纤维层（RNFL）水肿增厚，上方及鼻侧为重（上方、鼻侧分别为505、442 μm）。左眼FFA、视野、OCT检查未见明显异常。诊断：右眼非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）。收入院控制全身病（降血糖、降血压）、降低眼压、局部糖皮质激素、马栗种子提取物片及改善循环治疗。2个月后复诊，右眼BCVA 0.6。

病例:患者男性,63岁,因"乏力10 d,血便2 d"入院.患者入院前10 d无明显诱因出现乏力,伴发热,体温约38 ℃,无腹痛、恶心呕吐症状;入院前2 d开始解暗红色血便,每日2～3次.入院当日晨起血便量较前增多,有暗红色血凝块.既往有高血压病和2型糖尿病病史10余年,平素血糖控制不佳.至南京医科大学附属苏州医院就诊,实验室检查:血红蛋白73 g/L,白细胞15.39×109/L,C反应蛋白(CRP)12.75 mg/L,肝酶轻度升高,尿素氮10.57 mmol/L.腹部CT平扫:胆囊壁增厚、毛糙伴积气(图1A),胆汁淤积,胆总管上段结石可能.体格检查:体温36.5 ℃,心率103次/min,血压108/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),贫血貌,全身皮肤、巩膜未见黄染,腹部未及阳性体征.为进一步诊治,收入消化内科病房.入院诊断:消化道出血,肝功能不全,胆总管结石?,高血压病,2型糖尿病.

1 临床资料患者老年女性, 83 岁,因"1 日内发作性意识不清,抽搐 3 次"于 2022 年 10 月 16 日收入院. 患者08:00(当时尚未进食,自测血糖值为13.6 mmol/L)无明显诱因下反复出现发作性意识不清3 次,四肢抽搐,伴面色苍白,双目向左凝视,每次持续 1 min左右,醒后不自知,并自觉全身乏力,时测血压 194/91 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),发作前未存在胸闷、胸痛、心慌气短、呼吸困难等症状. 自诉已有 10 年高血压病史,血压最高200/100 mmHg,最近半年每日晨起空腹服用氯沙坦钾片 100 mg,血压控制较为平稳;糖尿病史7 年,最高血糖16 mmol/L,平素口服盐酸二甲双胍片(0. 5 g,每日3 次)治疗,血糖控制欠佳;房性早搏病史1 年,近期口服琥珀酸美托洛尔缓释片(23. 75 mg,每日1 次)联合盐酸普罗帕酮片(150 mg,每日 3 次)治疗. 体格检查: P: 80 次/min, BP: 140/80 mmHg,精神状态不佳,神志尚可,对答切题,能够配合查体. 心肺腹查体均未见明显异常;双侧瞳孔等大等圆,双侧瞳孔对光反射灵敏,眼震( -),眼球活动充分,伸舌居中.四肢肌张力无明显增强或减弱,四肢肌力对等V级,腱反射( ＋＋ )对称,病理征(-),脑膜刺激征(-),无尿便功能障碍. 初步诊断:癫痫样发作.

目的 探讨喹硫平对不同锚蛋白重复和激酶域1(ANKK1)rs1800497基因型精神分裂症(SCH)患者疗效、副反应及社会功能的影响.方法 收集50例男性SCH患者入院时一般临床资料[年龄、教育程度、婚姻、居住情况、抽烟史、饮酒史、是否为首发、首发年龄、住院次数、家族史、诊断分型、总病程、身高、体质量、体质量指数(BMI)等];取治疗前患者口腔黏膜脱落细胞,采用DNA测序法检测ANKK1 rs1800497位点的多态性(AG、GG及AA型);患者口服喹硫平片3个月(起始剂量0.1 g/d,2周内调整到治疗量0.3～0.6 g/d),抽取治疗前和治疗3个月时晨起空腹静脉血,检测血常规[红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、白细胞(WBC)及血小板(PLT))、肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]、肾功能[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)]、血脂[甘油三酯(TG)、胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)]、空腹血浆血糖(Glu)及泌乳素(PRL),同期行心电图检测;采用阳性和阴性症状量表(PANSS)及功能大体评定量表(GAF)、个人和社会功能量表(PSP)评估患者治疗前和治疗3个月时精神症状的严重程度及社会功能,采用副反应量表(TESS)评估患者治疗3个月时药物副反应情况.结果 所有患者据DNA测序法检测出ANKK1 rs1800497基因型AG、GG及AA型分别有23、15及12例;治疗后,AA型患者阳性症状因子分、阴性症状因子分、一般精神症状因子分、PANSS总分的均分分别高于AG型和GG型(P＜0.05);治疗后,AA型患者血清PRL分别高于AG型和GG型(P＜0.05),QT间期低于AG型(P＜0.05),GAF和PSP均分分别低于AG型和GG型(P＜0.05).结论 ANKK1 rs1800497基因多态性与SCH患者使用喹硫平治疗的疗效、副反应及社会功能有关.