目的:探讨宫腔镜对绝经后子宫内膜息肉恶变的诊断价值。方法:回顾性选取2016年1月1日至2019年12月31日北京市垂杨柳医院收治的绝经>1年子宫内膜息肉患者共137例。均行宫腔镜检查及治疗，根据病理结果，良性子宫内膜息肉患者115例为息肉组，子宫内膜息肉恶变或伴有不典型增生的癌前病变患者22例为恶变或癌前组。分析两组患者的临床特征及宫腔镜下特征性表现，应用二元logistic回归分析子宫内膜息肉恶变的危险因素。结果:两组患者的年龄、绝经年限、孕次、产次、BMI及高血压、糖尿病的患病率差异均无统计学意义(均 P>0.05)。恶变或癌前组绝经后出血率明显高于息肉组[77.27%(17/22) vs 36.52%(42/115)]，差异有统计学意义( P<0.05)。恶变或癌前组的息肉表面溃疡、质脆比例[86.36%(19/22) vs 23.48%(27/115)]，表面血管丰富比例[77.27%(17/22) vs 14.78%(17/115)]，表面粗糙比例[63.64%(14/22) vs 5.22%(6/115)]和表面出血比例[68.18%(15/22) vs 11.30%(13/115)]明显高于息肉组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组均以单发息肉为主，两组单发息肉率差异无统计学意义( P>0.05)。二元logistic回归分析显示，表面溃疡、质脆( OR＝5.775；95% CI：1.134~29.425； P＝0.035)与表面血管丰富( OR＝8.079；95% CI：1.866~34.969； P＝0.005)是诊断子宫内膜息肉恶变的独立危险因素。 结论:绝经后子宫内膜息肉患者宫腔镜下息肉表面溃疡、质脆和表面血管丰富是子宫内膜息肉恶变的独立危险因素，对指导临床治疗有重要意义。

子宫内膜异位症是指具有生长活力的子宫内膜组织在子宫腔以外部位的异常生长。肠壁异位内膜组织受卵巢激素周期性刺激而发生增生、出血、脱落，临床可有不同程度的肠道刺激症状。本文报道了2例因腹部非特异性症状就诊，肠镜下不典型，后经内镜超声、病灶活检确诊的肠道子宫内膜异位症的患者诊治情况。

目的:探讨绝经后无症状妇女偶尔超声检查提示子宫内膜增厚时，组织学评价的必要性，并且行超声测量的子宫内膜厚度、宫腔镜下诊断及组织病理学诊断三者的一致性评估。方法:回顾性分析2016年1月1日至2019年12月31日就诊于太原市中心医院妇产科，因绝经后偶尔超声检查提示子宫内膜增厚(≥5 mm)行宫腔镜检查，同时在宫腔镜下诊刮或宫腔镜下手术治疗的176例患者的临床及病理资料。结果:⑴在绝经后无症状子宫内膜增厚妇女中，最常见的宫内病变为子宫内膜息肉90例(51.1%)，其次是正常子宫内膜57例(32.4%)。⑵绝经后无症状子宫内膜增厚妇女宫腔镜下表现和组织病理学诊断不是完全相符，子宫内膜息肉诊断符合率为95.8%。⑶随着子宫内膜厚度的增加，子宫内膜恶性病变的风险增高，正常子宫内膜、子宫内膜息肉、平滑肌瘤、不伴不典型子宫内膜增生及标本不足的内膜厚度与子宫内膜癌患者子宫内膜厚度比较差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:绝经后无症状子宫内膜增厚妇女中，子宫内膜息肉是最常见的局部宫内病变，子宫内膜恶性病变的发生率相对低，所以进一步评估时不能总是依靠超声评估子宫内膜厚度，应结合临床因素及考虑恶性病变的高危因素，做出个体化的判断。结合宫腔镜和组织病理学检查得到一个最后准确的诊断非常重要。

目的:探讨40岁以上考虑非子宫内膜病变的妇科良性疾病患者，术前常规行子宫内膜活检以排除子宫内膜癌及不典型增生的必要性。方法:回顾性收集2016年1月至2020年6月期间，就诊于石河子大学医学院第一附属医院妇科且年龄≥40岁的非子宫内膜病变的妇科良性疾病患者506例，均接受全子宫切除术，且术前均行子宫内膜活检。分析此类患者内膜癌变的高危因素。结果:纳入的506例患者中，术后病理诊断为子宫内膜不典型增生(AH)13例，子宫内膜癌(EC)5例，正常内膜(NE)和内膜良性病变( BE)共488例。AH+EC的检出率为3.56%(18/506)。AH+EC组年龄大于NE+BE组( P<0.05)，BMI大于NE+BE组( P<0.05)，且AH+EC组年龄≥50岁、子宫内膜厚度≥10 mm、BMI≥23 kg/m 2、合并异常子宫出血(AUB)比例明显大于NE+BE组(均 P<0.05)。另外，两组间绝经年龄≥55岁、年龄≥45岁合并糖尿病的比例比较有边缘性差异(均 P<0.1)。将以上因素均纳入logistic多因素分析，结果显示子宫内膜厚度≥10 mm( OR＝6.381, 95% CI：1.291~31.534， P<0.05)、年龄≥45岁合并糖尿病( OR＝10.585，95% CI：1.392~80.516， P<0.05)是40岁以上非子宫内膜病变的妇科良性疾病患者发生AH和EC的独立危险因素。术前宫腔镜检查对EC+AH的漏诊率明显低于诊断性刮宫(1/2 vs 11/16，χ 2＝5.635， P<0.05)。 结论:对于40岁以上考虑非子宫内膜病变的妇科良性疾病患者而言，子宫内膜厚度≥10 mm或年龄≥45岁合并糖尿病是子宫内膜癌变的独立危险因素。与诊断性刮宫相比，宫腔镜检查可以显著降低目标人群子宫内膜癌及不典型增生的漏诊率。

本文讨论1例Turner综合征合并子宫内膜不典型增生患者的临床病理资料及其治疗情况，为临床提供参考。患者因阴道流血量多入院，月经不规律，间断口服复方短效避孕药。诊刮术后病理检查结果为子宫内膜不典型增生，予口服高效孕激素治疗，3个月为1个疗程，期间染色体核型分析结果为45，X，诊断为Turner综合征。复查2次子宫内膜活检结果均为阴性，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），未复发。建议应长期随访，以避免子宫内膜癌变，争取达到生育的目的。

目的:探讨异位内膜发生非典型增生或癌变的子宫腺肌病患者的临床病理特点、治疗及预后。方法:收集2010年1月—2016年10月间中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院收治的手术后病理诊断中包含“子宫腺肌病”“子宫肌腺病”“子宫腺肌症”“子宫肌腺症”的患者共4 818例，其中异位内膜发生非典型增生或癌变的患者共30例，回顾性分析其临床病理特点、治疗及预后。结果:（1）临床病理特点：4 818例子宫腺肌病患者中，其异位内膜发生非典型增生或癌变者共30例（0.62%，30/4 818），其中非典型增生、子宫内膜样癌分别为16、14例，各占0.33%（16/4 818）和0.29%（14/4 818）。30例异位内膜发生非典型增生或癌变患者的年龄为（50.8±3.0）岁（27~65岁）；其中，16例异位内膜为非典型增生的患者合并在位内膜子宫内膜样癌13例，合并交界性浆液性乳头状瘤、局灶非典型增生、正常子宫内膜各1例，14例异位内膜为子宫内膜样癌的患者均合并在位内膜子宫内膜样癌。27例异位内膜非典型增生或癌变合并在位内膜子宫内膜样癌的子宫腺肌病患者中，其子宫内膜样癌的国际妇产科联盟（FIGO）手术病理分期Ⅰa期23例（85%，23/27），Ⅰb期2例（7%，2/27），Ⅲa期2例（7%，2/27）；7%（2/27）的患者有深肌层浸润，7%（2/27）的患者有淋巴脉管间隙浸润。（2）治疗：以手术治疗为主，术后酌情辅以放化疗。30例患者中，13例行子宫全切除+双侧输卵管或附件切除术，包括术前诊断为子宫腺肌病1例、子宫内膜非典型增生7例、子宫内膜非典型增生不除外癌变5例；17例行子宫全切除+双侧附件切除+盆腔淋巴清扫术，包括术前诊断为子宫内膜非典型增生不除外癌变、术中剖视可疑子宫肌层浸润2例，子宫内膜样癌14例，以及1例附件区肿物待查患者，术中冰冻病理检查提示右侧卵巢子宫内膜样癌（术中同时行大网膜切除+阑尾切除术）。7例患者术后行辅助化疗和（或）放疗，包括Ⅰa期3例（其中腹水细胞学阳性、淋巴脉管间隙浸润阳性、G 2各1例）、Ⅰb期2例、Ⅲa期2例。（3）预后：30例患者的中位随诊时间为60个月（32~104个月），随访期内无复发和死亡。 结论:子宫腺肌病患者异位内膜非典型增生或癌变的发生率低，多合并子宫在位内膜病变。异位内膜发生非典型增生或癌变可能不增加子宫腺肌病合并子宫内膜癌患者的深肌层浸润、淋巴脉管间隙浸润、复发和死亡的风险。

目的:探讨miRNA-17～92（miR-17～92）基因簇及线粒体融合蛋白2（MFN2）蛋白在子宫内膜癌（EC）中的表达及其临床意义。方法:收集2008年1月至2014年12月山东第一医科大学第二附属医院72例EC、36例子宫内膜非典型增生患者子宫内膜病变组织及22例因子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级行全子宫切除术的正常子宫内膜组织；同时收集所有患者蜡块组织。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测各组织中miR-17～92表达水平，免疫组织化学SP法检测各蜡块组织中MFN2蛋白定位及表达水平。分析miR-17～92、MFN2蛋白与EC患者临床病理特征的关系；采用Kaplan-Meier法绘制miR-17～92、MFN2不同水平患者生存曲线，并行log-rank检验；应用Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析。结果:miR-17～92在EC、非典型增生及正常子宫内膜组织中相对表达量分别为1.49±0.46、1.01±0.30、0.69±0.20；EC组织中miR-17～92的表达水平高于其他子宫内膜组织，差异均有统计学意义（均 P<0.01）。MFN2蛋白在EC、非典型增生、正常子宫内膜组织中的高表达率分别为20.8%（15/72）、39.4%（13/33）、85.0%（17/20）；EC组织中MFN2蛋白高表达率低于其他子宫内膜组织，差异均有统计学意义（均 P<0.012 5）。EC患者中，组织学类型Ⅱ型患者miR-17～92相对表达量高于Ⅰ型患者（ P<0.05），肌层浸润深度≥1/2患者miR-17～92相对表达量高于浸润深度<1/2患者（ P<0.05）；组织学类型Ⅰ型患者MFN2蛋白高表达率高于Ⅱ型患者（ P<0.05），国际妇产科联盟（FIGO）分级Ⅰ级患者MFN2蛋白高表达率高于Ⅱ、Ⅲ级患者（ P<0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示，按EC患者miR-17～92中位相对表达量（1.421）分组时，低表达组（36例）中位总生存（OS）时间未达到，高表达组（36例）为36个月（95% CI 32～42个月），两组间OS差异有统计学意义（ P＝0.049）；MFN2蛋白高表达组（15例）中位OS时间未达到，低表达组（57例）为38个月（95% CI 33～41个月），两组间OS差异有统计学意义（ P＝0.046）。多因素Cox回归分析显示，miR-17～92、MFN2表达水平为EC患者生存的独立影响因素（ HR＝3.10，95% CI 1.36～7.07， P＝0.007； HR＝0.30，95% CI 0.09～0.99， P＝0.048）。 结论:EC组织中miR-17～92高表达、MFN2蛋白低表达，二者可能参与了EC的发生、发展，可作为判断EC患者预后的指标。

近年来，子宫内膜非典型增生和早期子宫内膜癌在年轻女性中的发生率呈现持续升高的趋势。对于这些患者的治疗往往是子宫切除术，但这种治疗方式使患者在治愈疾病的同时永久丧失了生育能力。在这些年轻患者中，很多尚有生育需求，保留生育功能的治疗为这些患者带来了生育的希望。本文将根据既往文献，对子宫内膜非典型增生和早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗后进行辅助生殖技术助孕的相关研究进展进行综述。

目的:分析醋酸甲地孕酮（MA）联合二甲双胍治疗子宫内膜不典型增生（EAH）及子宫内膜样癌（EEC）的远期结局。方法:本研究为随机对照试验。2013年10月至2017年10月，共入组150例就诊于复旦大学附属妇产科医院的初诊EAH和EEC患者，根据病理类型分层，按1∶1的比例采用随机数字表法分配进入MA联合二甲双胍治疗组和MA单药治疗组。比较两组患者的基线数据，应用Kaplan-Meier生存曲线计算累积完全缓解率和累积无复发生存率，采用Log-rank检验进行组间比较，采用Cox比例风险回归模型分析无复发生存的相关因素。计量资料以 M（ Q1， Q3）表示。 结果:150例患者中，MA联合二甲双胍治疗组和MA单药治疗组分别为76和74例，年龄分别为32.5（28.0，36.0）和32.0（28.0，36.0）岁。截至本研究随访结束时，共有96.7%（145例）患者达到完全缓解，随访时间为57.7（26.7，70.5）个月。MA联合二甲双胍治疗组和MA单药治疗组的完全缓解时间分别为6.3（3.5，8.3）和6.8（4.0，9.3）个月（ P=0.193），2年累积完全缓解率分别为98.6%和98.5%（ P=0.879），无复发生存时间分别为28.1（12.5，57.3）和33.3（14.1，62.5）个月（ P=0.213）；累积无复发生存率分别为61.9%和65.8%（ P=0.560）。在体质指数<28 kg/m 2的EAH患者群体中，MA联合二甲双胍治疗组和MA单药治疗组无复发生存时间分别为25.7（7.6，60.3）和47.3（17.5，64.8）个月（ P=0.033）；累积无复发生存率分别为57.5%和80.6%（ P=0.029）。是否进行辅助生育治疗（ HR=2.358，95% CI：1.069~5.204， P=0.034）是子宫内膜病变完全缓解后无复发生存的相关因素。 结论:长期随访结果表明，相比于MA单药治疗，MA联合二甲双胍治疗EAH及EEC的完全缓解时间及无复发生存时间无差异。

目的:探讨高分化子宫内膜样癌（endometrial carcinoma， EC）及子宫内膜不典型增生（atypical endometrial hyperplasia， AEH）合并不孕患者在病变逆转后置入左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）再行体外受精（ in vitro fertilization， IVF）助孕的临床策略可行性。 方法:回顾性分析了2018年3月至2019年12月期间就诊于中国医学科学院北京协和医院妇科内分泌与生殖中心的20例EC及AEH合并不孕症患者的临床资料。所有患者保守治疗成功后带曼月乐行IVF促排卵周期。取卵后胚胎培养至囊胚并冷冻，累积冷冻≥4枚囊胚后，所有患者取环并评估内膜组织学，观察冷冻周期移植囊胚的临床结局。结果:患者中位年龄为33岁，内膜诊刮病理评估首次达完全缓解时间为4.3个月。共进行取卵周期34个，中位获卵数为8枚；共尝试解冻周期21个，实际可移植胚胎的周期为14个，5例临床妊娠，3例继续妊娠。结论:对于内膜病变逆转后的EC及AEH合并不孕症患者，带曼月乐进行IVF时待获得足够囊胚后再取环移植可能是一种可行的助孕策略。