目的 探讨按疾病诊断相关分组(DRG)付费对康复病例的影响,针对康复病组进行DRG付费效果评价并提出相关建议.方法 抽取2020-2021年四川省定点医疗机构收治的康复病例,经倾向性得分匹配后利用双重差分法进行回归分析,评估DRG付费对康复病例住院费用、住院日的影响,分析政策净效应.结果 DRG付费实施后,康复病例住院总费用、药品费、治疗费、检查费都存在不同程度的下降,只有床位费有所上升.其中,住院总费用下降了21.8％(P＜0.05),病例费用结构较DRG付费前也发生一定变化.此外,康复病例住院日并未在DRG政策导向下有效缩短,反而增加了 13.4％(P＜0.05).结论 DRG付费能够有效减轻康复病种患者负担,但并未优化医院在康复病种方面的服务效率,DRG付费是否适用于康复病种有待进一步商榷,医保部门与医院应当紧密联系,积极探索康复病例的医保支付新模式.

背景 在"全面推进健康中国建设"和"积极应对人口老龄化国家战略"背景下,科学评价社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效是提升医养结合服务质量的关键.目的 评价社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效并分析其主要障碍因子,为政府部门制定相关政策及开展社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价提供现实依据.方法 于 2022 年 11 月,将构建的社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价指标体系转化为机构基本情况、工作人员满意度和老年人满意度三份调查问卷;于 2022 年 11 月—2023 年 1 月,采用问卷调查法,深入 10 家样本机构收集机构基本数据、工作人员和老年人满意度数据;于 2023 年 2-3 月,使用TOPSIS法对社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效进行评价,并利用障碍度模型分析服务绩效的主要障碍因子.结果 10 家机构的嵌入性总体、结构嵌入、关系嵌入Cn值和嵌入绩效Cn值的排序一致,7 家机构的认知嵌入Cn值和嵌入绩效Cn值排序一致,并且与各机构服务绩效的Cn值排序保持一致.社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效的主要障碍因子分别是C33(中医养生保健指导服务人次)、C44(老年人满意度)、C8(机构与合作伙伴坚持合作共赢)、C37(中医非药物疗法康复护理人次占比)、C39(服务的老年人数量).结论 社区嵌入式中医药特色医养结合的嵌入性、结构嵌入、关系嵌入对其嵌入绩效均有正向影响,认知嵌入对嵌入绩效基本有正向影响.政府部门应明确职能定位,强化政策支持,健全评价体系,注重动态评价,引导和促进社区嵌入式中医药特色医养结合高质量发展;机构应通过加强与合作伙伴的结构嵌入、关系嵌入和认知嵌入,从而不断提升其服务绩效,满足居家社区老年人多样化、多层次的健康养老服务需求,同时要把握好嵌入的度,以免产生嵌入性的负效应.

目的:评估人员培训对上海市三级综合医院DRG付费改革准备度的影响,为推进医保支付方式改革提供参考.方法:于2022 年8-9 月对上海市7 家三级综合医院的724 名医务人员开展问卷调查,评估不同强度的人员培训对医务人员DRG付费改革准备度的影响,并采用结构方程模型检验组织文化在其中的中介效应.结果:参与调查的医务人员接受3 次及以上培训的比例不足 50%.上海市三级综合医院对DRG付费改革准备度总得分(3.59±0.96)分,其中变革效能得分(3.63±0.96)略高于变革承诺(3.52±1.00).人员培训强度对医院改革准备度影响的总效应为 26.3%,组织文化因素在其中的间接中介效应为 11.3%.结论:当前针对医务人员的DRG付费改革培训存在不足,医院对DRG付费改革的准备度总体处于中等水平,组织文化在人员培训影响医务人员改革准备度中发挥间接中介效应.建议政府医保部门和医院管理者加大培训力度,帮助医务人员尽快适应改革;同时在政策执行过程中加强对改革准备度的评估研究.

目的:分析我国县域医疗卫生共同体(以下简称县域医共体)药品统一管理制度的扩散路径和机制，为该制度的深化落实提供参考。方法:以"医共体""药品管理""县乡村一体化""中心药房"为关键词检索2017年1月1日至2022年6月30日中央政府和省级政府颁布的政策文件，运用政策扩散理论，从时间、空间、层级3个维度明确县域医共体药品统一管理制度扩散的路径，从竞争、行政指令、学习、模仿4个角度归纳该制度扩散的作用机制。结果:共收集有效政策文件36份。县域医共体药品统一管理制度的时间扩散呈"S"型曲线特征，截至2022年底，实施县域医共体药品统一管理制度的省份为30个，政策扩散进入饱和停滞阶段；空间扩散显示"邻近效应"；层级扩散呈现"领导者-追随者"模式。其扩散过程中竞争机制、行政指令机制、学习机制和模仿机制共同存在，但政策扩散不同阶段的主导机制存在差异。结论:县域医共体药品统一管理制度得到了广泛扩散，建议从促进配套政策出台、优化制度考核体系、综合运用各扩散机制促进制度优化的角度着手，促进该制度的深化落实和长效运行。

目的:探讨护士社会支持和一般自我效能感对叙事护理知信行的影响及其作用路径。方法:本研究为横断面研究。采用便利抽样法，于2022年10—12月选取陕西省西安市3家三级甲等医院的343名护士为研究对象，采用一般人口学调查表、临床叙事护理知信行问卷、社会支持评定量表（SSRS）、一般自我效能感量表（GSES）对护士进行调查。采用Pearson相关分析探讨护士叙事护理知信行水平与社会支持、一般自我效能感之间的相关性。采用多重线性回归分析探讨护士叙事护理知信行的影响因素。采用AMOS 22.0软件逐步法与Bootstrap检验法进行社会支持、一般自我效能感与叙事护理知信行之间的路径分析。本研究共发放问卷343份，回收有效问卷341份，问卷有效回收率为99.42%。结果:341名护士临床叙事护理知信行问卷总分为（86.83±11.85）分，SSRS总分为（40.15±7.62）分，GSES总分为（27.04±6.15）分。路径分析模型显示，SSRS中的3个维度（客观支持、主观支持、支持利用度）对叙事护理知信行产生影响，效应值分别为0.131、0.052、0.316（ P<0.01），其中主观支持可以间接影响叙事护理知信行，客观支持可以直接影响叙事护理知信行，支持利用度可以直接或通过一般自我效能感的中介效应间接影响叙事护理知信行。 结论:护士社会支持通过一般自我效能感对叙事护理知信行产生影响。管理者和政策制订者应提升护士的社会支持，增强其一般自我效能感，促进护士叙事护理知信行水平的提升，推进人文关怀的落实。

目的:分析北京市某三级医院迁建项目对首都功能核心区(以下简称核心区)神经外科住院量的影响，为进一步完善医疗资源疏解政策提供参考。方法:资料来源于北京市出院病人数据表和医疗统计工作月报表。分析某三级医院(A医院)迁建前后核心区二级及以上医院，以及A医院及其老院区周边5公里内的3家三级医院(B医院、C医院和D医院)的神经外科月均住院量、外科床位数和床位使用率。2017年11月至2018年8月和2018年11月至2019年8月分别作为A医院迁建前后的时间范围。结果:核心区二级及以上医院神经外科月均住院量、外地患者住院量和本地患者住院量分别从A医院迁建前的2 238人次、1 610人次和628人次下降至迁建后的1 526人次、996人次和530人次，住院量差异均有统计学意义( P<0.001); A医院和B医院的神经外科住院量分别从983人次和659人次增加至1 316人次和934人次；C医院和D医院的神经外科住院量变化不大。A医院迁建后，核心区二级及以上医院外科床位由5 213张减少至4 782张，A医院的外科床位由557张增加增加至750张，其余3家三级医院的外科床位数不变；4家医院床位使用率变化均<7.00%。 结论:A医院迁建后，核心区神经外科整体住院量下降，且主要以外地患者减少为主，医疗资源疏解取得初步成效，但同时应关注替代医疗资源对疏解效应的影响。

目的:探究分级诊疗体系中医生协作意愿与协作行为的驱动机制，为推进分级诊疗服务体系建设及政府决策提供参考依据。方法:基于和谐管理理论构建分级诊疗体系医生协作行为驱动机制理论框架。采用随机抽样的方式，于2022年4—5月对浙江省5个地级市40家医疗机构的医生进行问卷调查。采用 t检验、方差分析、非参数检验分析不同人口学特征的医生协作意愿与协作行为的差异情况，运用结构方程模型与分层线性回归分析和则因素(职业环境、工作期望)与谐则因素(政策支持感知、管理机制感知)对医生协作意愿与行为的驱动机制。 结果:共有效调查医生1 959人。医生协作行为得分为(2.13±1.12)分，处在中等偏下水平；医生协作意愿得分为(3.88±0.79)分，处在一般与较愿意之间。不同医疗机构等级、年龄、工作年限、月平均收入、职称医生的协作行为得分差异有统计学意义( P值均<0.05)。和则因素与谐则因素直接影响医生协作意愿，标准化路径系数分别为0.428、0.139;和则因素与谐则因素直接影响医生协作行为，标准化路径系数分别为0.104、0.366。政策支持感知、管理机制感知对医生协作意愿与协作行为之间关系具有显著的正向调节效应( P值均<0.05)。 结论:和则要素与谐则要素在意识与行为双层面对分级诊疗体系内医生间的协作具有正向驱动作用，政策支持与管理机制因素的加持及优化有利于不同层级医疗机构医生之间的协作由意识层面向行为层面转变。

目的:分析2004—2018年中国儿童青少年死亡率变化趋势，探索可能的政策效应。方法:基于全国疾病监测系统得出的2004—2018年间5~19岁儿童青少年死亡率数据，采用第六次全国人口普查提供的分年龄段人口数计算标化死亡率，使用Joinpoint回归分析2004—2018年不同特征儿童青少年死亡率变化趋势。结果:2004—2018年，中国儿童青少年整体死亡率由40.02/10万下降到22.00/10万，平均年变化百分比（AAPC）为-4.28（95% CI：-5.35，-3.20， P<0.001）；2004—2006年间死亡率的年变化百分比（APC）为-9.20（95% CI：-15.63，-2.28， P=0.017）；2006—2013年间死亡率下降速率放缓，APC值为-1.56（95% CI：-2.78，-0.33， P=0.020）；2013—2018年间死亡率再次快速下降，APC值为-5.99（95% CI：-7.52，-4.43， P<0.001）。女生、乡村、东部地区、10~14岁、15~19岁儿童青少年死亡率以及伤害死亡率的变化趋势与整体基本一致；城市、中部地区儿童青少年死亡率和感染性、母婴及营养缺乏性疾病的死亡率在2004—2018年间下降速率呈均匀下降趋势，其AAPC值分别为-3.59（95% CI：-4.38，-2.78， P<0.001）、-2.89（95% CI：-3.24，-2.54， P<0.001）和-6.66（95% CI：-7.64，-5.68， P<0.001）。 结论:2004—2018年中国5~19岁儿童青少年死亡率持续下降，且在2011年后下降速率变快。

目的:以张家港市某县级公立医院为案例，分析综合改革对医院经济运行的影响。方法:某院2014年启动公立医院综合改革，通过医院信息系统、医院资源规划系统和成本核算信息系统收集该院2014年至2019年的医院业务运行数据、支出收入数据、药品零差率补偿数据、收费与成本数据，并核算医疗服务项目成本与病种成本。描述性分析该院服务量及医疗费用变化情况，测算收入结构、收支结余以及对药品零差率的补偿水平；对比分析医疗服务项目以及病种的实际收费与成本差额。结果:与2014年相比，2019年案例医院的门急诊、手术、出院人数分别上升了31.51%、40.21%和12.21%，次均住院费用增长了4.39%;药品费、材料费占比分别下降4.27个百分点和1.78个百分点，检验费和检查费占比分别上升3.15个百分点和3.98个百分点，手术、治疗、诊查及护理等反映技术劳务价值的费用占比变化均<0.60个百分点。自2017年始，医院业务支出超过收入，因零差率政策减少的药品收入由医疗服务收入补偿的比例从2015年的82.00%降至2019年的58.63%; 66.82%的医疗服务项目为亏损项目。10个主要"清单式"病种除了2型糖尿病，其余9个病种的实际收费均低于标准成本核算值。结论:实行医药价格综合改革后，短期可能出现较大的医疗收支缺口及成本高于收费的情况。制定区域医药价格综合改革政策时，应考虑同期实施政策的叠加效应，加强短期财政反应性，为公立医院逐步适应改革提供空间。

目的:基于共生理论探究总额预付制对非紧密型医疗共同体(以下简称医共体)就医流向和基金分配的影响，为相关部门制定医共体政策提供参考。方法:从某市卫生健康信息系统收集2017年1月至2019年12月某非紧密型医共体牵头医院和基层医疗卫生机构(以下简称基层)的门急诊人次、出院人次和医保基金使用等数据。采用共生理论分析非紧密型医共体共生系统，采用描述性分析和间断时间序列分段回归模型分析2008年4月实施总额预付制以来，该医共体牵头医院和基层的就医流向和基金分配相关指标变化情况。结果:非紧密型医共体共生系统形成了组织上的连续共生模式和行为上的非对称互惠共生模式。从就医流向来看，2017—2019年，医共体牵头医院和基层门急诊人次均呈上升趋势，出院人次变化不大；牵头医院下转患者人次从2017年的32人次增至2019年的87人次。间断时间序列分段回归模型分析结果显示，总额预付制度实施后，牵头医院门急诊人次占比下降( β3＝－0.43， P<0.05)，基层门急诊人次占比呈上升趋势( β3＝0.02， P<0.05)。从基金分配来看，牵头医院医保基金占比从2017年的45.98%增至2019年的46.51%，基层医保基金占比从23.44%降至18.06%；基层人均收入与牵头医院人均收入比值从72.62%降至60.79%。 结论:总额预付制度下，某非紧密型医共体内患者门急诊就医格局得以优化，但医共体内各级医疗机构的基金分配有待均衡。建议持续发挥按人头总额预付的正向激励效应，建立科学的利益分配机制，加强监督管理。