经前期综合征是妇科临床常见的身心疾病,以情感、行为及躯体障碍为特征."木郁达之"源自《素问·六元正纪大论篇》,强调木气郁而不发导致的气候变化、人体相应发病规律及治疗法则,肝应木性喜条达而恶抑郁,调肝诸法亦遵"木郁达之"之旨.通过分析"木郁达之"的理论内涵及其与经前期综合征的相关性,笔者认为经前期综合征以"木郁"为病机关键,以肝气不利、肝火上扰、肝血亏虚为主要致病因素.结合临床实践、女性月经周期阴阳气血消长规律及肝木体阴而用阳的特点,遵"经前勿滥补,经后勿滥攻"之旨,本文提出从肝论治、养疏并重、分期"达之"的治疗理念.临证条达肝木之法,柔补与疏泄并施,气血和合应木性;清肝共滋水协力,子母相顾达木郁,并随证兼施调理脏腑之法,使木郁得解、脏腑通达、经行有常则诸证自无所起.本文期为促进中医临床辨治经前期综合征的系统化,助力推动女性的生殖与心理健康提供一定的思路与参考.

糖尿病视网膜病变是导致糖尿病患者视力障碍的重要原因,极大的影响了患者的生存质量,易导致患者继发抑郁.视网膜微循环障碍是糖尿病视网膜病变发生的病理基础,而中医学认为眼部病变应从肝论治.抑郁症属中医郁证范畴,其发病亦多从疏肝论治,"木郁达之"是其基本治法.基于"肝开窍于目",结合临床实践应用及现代药理学研究,应用乌梅丸、逍遥散之平衡阴阳、疏肝升肝,既可治疗抑郁症,又可辅助改善糖尿病视网膜病变,为临床治疗提供新思路.

勃起功能障碍基本病机为气血不布宗筋,致阴茎痿而难立."木郁达之"提出木气郁结及"达之"的治法.盖肝者木也,肝以畅达、通条为顺,而恶抑郁,勃起功能障碍即是一种被"郁"的状态,并常伴有焦虑、紧张的"郁"的精神特性.木郁则肝之脏腑功能失衡、经络运行受阻,因此需使木性"达之",重点应从肝郁论治,平衡肝之气血虚实,协同肾、脾、心辨证施治,施以行气解郁、泻肝清热、健脾荣筋、调心疏肝、补肾柔肝的治法,从而"达"其"郁",复其阳.

不寐又称"目不瞑""不得卧",是临床上的常见病、多发病.目前西医对于不寐多采用催眠镇静类药物缓解失眠症状,但随着病情时间延长,可产生耐药性及药物副作用,往往可能会加重失眠症状.崔公让教授从"木郁达之"理论入手,结合不寐中医情志致病病机,认为肝郁是导致不寐发生、发展的重要原因,治疗以"木郁达之"为基本原则,将疏肝贯穿始终,临床效果显著.

"木郁达之"出自《黄帝内经》,结合历代医家的理解和对现今临床实践的总结,"木郁达之"理念已不拘于疏肝理气一法,更应包括燮理肝之阴阳,使肝"体阴用阳"的结构、功能调和通达.随着当前生活节奏的加快,焦虑、失眠、抑郁等情志病发病率逐年增高且反复难愈.中医治疗情志病多遵从"木郁达之"原则,燮理肝之阴阳以疏肝解郁.乌梅丸具有缓肝调中、清上温下之功,可温阳以疏理调达肝气、滋补肝体之阴以求本、燮理肝之阴阳以体用并调,切中"木郁达之"之要义.临证运用乌梅丸治疗阳虚兼有郁热征象之失眠、抑郁等情志病,疗效显著.附验案1则以佐证.

根据王纯良医师的多年临床经验,对风药分别从辛透、辛散、辛升、辛行四种特性进行论述,并列举病案,以总结分析风药所具有的通阳化气、火郁发之、木郁达之、升举脾胃阳气等功效.

随社会现代生活节奏的日益加快,功能性腹胀患者日益增多,且以女性多见,西药治疗总体疗效欠佳.功能性腹胀是消化系统疾病中较为常见的一类病,朱莹教授认为可属中医"腹胀""痞满""聚证"等范畴,开创性地提出该病与患者情绪有关,本质病机属于肝气运行不畅,肝失疏泄,而又责之于肝.现总结朱莹教授基于《黄帝内经》"木郁达之"的理论,治疗功能性腹胀的经验.功能性腹胀可大致分为肝气郁滞、肝郁脾虚、肝火炽盛等证,其临证治疗上总以疏肝解郁为主,喜以柴芍六君子汤为基础,再辅以心理疏导,注重整体辨证,随证治之,个体化治疗,用药灵活多变,每获良效.

通过阐释"土壅木郁"的理论内涵,探讨消化道恶性肿瘤相关性抑郁的中医病机及治法.认为"土壅木郁"是消化道恶性肿瘤相关性抑郁的重要病机.治疗首当抗癌解毒、养正固本以断其源;治疗核心为疏土达木、调和肝脾,强调土壅疏之、木郁达之、运通中焦、和畅气机;治疗关键在于畅达情志、调摄精神.

焦虑性失眠归属于中医"不寐""惊悸"范畴,其病机为"木郁"所致三阴三阳枢机不利,阴阳失衡.初病在气,因气机失调,五脏升降失常,气血逆乱而见不寐.久病入络,营血瘀滞;脏腑气机不调,营血瘀滞不解,则营卫无所化生,由实转虚,遂成本虚标实之不寐证."达之"以斡旋厥阴少阳枢机,转运三阴三阳为大法,初期开达气机,调和脏腑,久病入于营血,以化瘀养血,调和营卫.枢机得利,阴阳相交,气机调畅,营卫和合,则不寐可愈.附验案 1 则.

基于"木郁达之"理论,阐明"木郁"是癌因性疲乏发生的重要因素和发展的病理基础."达之"作为通治"木郁"之法,可应用于治疗癌因性疲乏的全过程.立足整体观念,强调及时阻断癌因性疲乏中"因病致郁-因郁致病"恶性循环的重要意义,并提出以调达枢机、畅神达郁、安魂达神之法,使癌因性疲乏患者恢复至"形与神俱"的健康状态,真正实现"木郁达之"的目的,为癌因性疲乏的中医药治疗提供思路.