窠囊理论出自朱震亨所著的《丹溪心法》,是中医痰瘀互结学说的重要内容.慢性肾脏病的发生发展与窠囊痰挟瘀血的病机特点高度契合.从窠囊理论切入,认为脾肾虚衰导致气血津液代谢失常,瘀闭痰结,胶结不解,酿生窠囊,滞于肾络是慢性肾脏病的主要病机.故治疗上强调益肾健脾,正本清源;理气调枢,畅达气机;痰瘀同治,通透窠囊.这为慢性肾脏病的治疗提供了新思路.

"肝肾同源"理论源于《黄帝内经》,指肝血、肾精互生互化,精血同源,强调肝肾关系密切;"痰瘀同病"滥觞于《黄帝内经》"津血同源"理论,指痰和瘀乃津血不归正化的病理产物,由朱震亨于《丹溪心法》首提"痰瘀同病",强调痰瘀互生互化.特发性黄斑前膜(IMEM)为影响老年人视力的常见眼底病,目前尚未发现有效的治疗药物.本虚标实为本病基本病机,以肝肾不足为本,痰瘀互结为标.临证基于肝肾同源、痰瘀同病理论,提倡肝肾同补、痰瘀同治,自拟经验方黄斑前膜方治疗早期IMEM可获良效.附验案1则以佐证.

阴阳升降观是阴阳学说的重要内容,自《黄帝内经》描述了"阳升阴降"与"阴升阳降"两种升降形式之后,后世医家不断进行了补充与完善.金元时期李东垣和朱震亨结合各自的临证经验分别对"阳升阴降"与"阴升阳降"进行了重点阐发与论述,并由此形成了不同的遣药制方特色.本文通过分析李、朱二人各自升降观形成的理论基础,并结合他们的遣药制方思路,认为李杲基于"脾胃论"思想重视"阳升阴降",尤其强调"升阳",临床善用"风升生"之品配合甘温之品,益气升阳,清阳得升浊阴自降;朱震亨在"相火论"与"阳有余而阴不足论"的思想基础上更重视"阴升阳降",强调"阴阳比和",临床善用苦寒之品清降火邪以使"阳降",补益阴血又常佐以升散之品以"升阴",认为阴升阳降方能阴阳交感达到"阴阳比和".二位医家所侧重的阴阳升降形式在人体中是同时并存,缺一不可的.只有将二者统一起来,才能对人体的阴阳升降有一个更为全面的理解.

本文基于朱震亨"主闭藏者,肾也;司疏泄者,肝也"的观点,梳理了"藏泄互用"的理论内涵,并以此为基础进一步探究了糖尿病肾脏疾病"内热致癥"的病机发展过程,总结出调节"藏泄平衡"的治疗方法,以期为本病的临床治疗提供新的思路."内热"是糖尿病肾脏疾病的发病之因,肝肾之间的"藏泄"关系是影响疾病进程的关键因素,而"癥瘕"是本病发展的最终结果.通过调节"藏泄"平衡以达到"清热"与"消癥"的作用,是治疗本病的核心.在临床治疗时,应从病、证、症三个角度进行分析,根据其特征性的表现进行针对性地用药,将"藏泄"与"清热消癥"灵活应用其中.

目的 探析金元医家朱震亨以二陈汤治疗痰证的经验与特色,为临证从痰论治多种疾病提供思路.方法 收集包含朱震亨临证经验的六类医籍中关于二陈汤治痰的验案及论述,借助扎根理论方法,利用Nvi-vo 11对病机及治法进行编码,构建朱震亨二陈汤治痰法的病因病机及治法体系.结果 共收集朱震亨应用二陈汤治痰的医案48个,有关二陈汤的论述52处,涉及呕吐、胀满、中风等内科杂病38种,妇科疾病6种,儿科疾病4种,外科疾病4种.病机归类显示,朱震亨化裁二陈汤主治湿痰(参考点28个)、寒痰(17)、热痰(17)、风痰(15)、食痰(13)、痰瘀(7)、痰饮(3)之有形之痰,以及以气痰(27)为主的伏痰、虚痰(15)之无形之痰.根据不同病机分别配合健脾扶正(28)、温中散寒(15)、养血补阴(10)、理气开郁(34)、升清降浊(11)、祛风除湿(39)、泄热行滞(17)七法治疗痰所致诸证.结论 朱震亨临证广泛应用二陈化痰法、利痰法、祛痰法,治疗由湿痰、气痰、寒痰、热痰、风痰、虚痰等有形之痰和无形之痰引起的内、外、妇、儿诸病.

产后发热病始载于《黄帝内经》,及至《金匮要略》,产后发热病的诊治思路已初步形成.隋代《诸病源候论》始将产后发热病病因细分为外感、内伤,后世各家多宗其述.元代朱震亨提出"产后禁用寒苦发表",并对明清医家影响深远.近代,随着"西医东渐",各医家在反对滥用温补的同时,尝试将西医知识融入中医体系之中.

目的:梳理古籍中有关“人中黄”的记述,查阅其应用功效,为恢复和改善人中黄临床应用提供参考资料.方法:查阅历代古籍医书及本草著作中有关“人中黄”的应用记载,载述总结其药性功效及应用.结果:“人中黄”是由甘草末置于竹筒内,于粪坑中浸渍一段时间后的制成品.有关详细炮制方法的记载,较早出现于元·朱震亨《丹溪心法》,其性寒凉,味甘、苦、咸,归心、胃经,主要具有解毒辟瘟、清热透疹的作用,古代医家多用于大头瘟、天行热、痘疹、白喉等.人中黄的临床应用经历了元明时期发展,到明清时期成熟的一个过程,清代留存有大量的临床医案记载,临床配伍十分的丰富,药性功效认识深刻,但是近现代以来人中黄的使用研究已淡出临床.

《格致余论》为元代"养阴派"医家朱震亨所撰的医学论文集,也是其学术代表作.以阳有余阴不足的思想为中心,推而广之,阐述了人体从幼儿—壮年—老年各生理阶段的养生思想,其养生学术思想主要归纳为:幼年—滋阴护胃,子病治母;壮年—气血俱盛,节色欲以保阴,安相火以养心;老年—精血俱耗,阳有余阴常不足;忌乌附丹剂劫药取效;补肾不如补脾,茹淡饮食尤当谨节.

血小板减少是一种常见的病症,轻者可见皮肤黏膜出血点、瘀斑、鼻衄、牙龈渗血,重者可有内脏出血,其病因众多,发病机制复杂.历代医家对血小板减少的病因病机尚无统一认识,但早在《黄帝内经》中"阳络伤则血外溢,血外溢则衄血","少阳之复,大热将至咳衄",提出外伤、火热之邪均可诱发本病.金元时期朱震亨的"相火论"一说提出阴血不足、气血妄行是各种血证的主要病因病机,并确立了虚实寒热在本病辨证论治中的重要地位.所以,本病病因病机大致可分为血热妄行、阴虚火旺、气不摄血、瘀血阻滞."正气存内,邪不可干",徐瑞荣教授认为本病以肝脾肾之虚为本,邪、热、瘀为标,治疗上当以《血证论》中"止血、消瘀、宁血、补血"的治血四大法为原则,自拟地锦四草汤由地锦草、仙鹤草、旱莲草、紫珠草组成,止血补血、凉血活血,兼顾补虚滋阴益肾.现代药理研究证明,地锦草、仙鹤草、旱莲草、紫珠草除了有良好的止血作用以外,还可以抗炎、抗病毒、抗氧化、抗肿瘤、调节免疫等[1-4].四草合用,相得益彰,临床随症加减应用于多种病因所致的血小板减少等相关的血液病的治疗,效果显著,现整理验案3则如下.

目的 通过系统整理、分析记载痛泻要方的古今文献, 梳理痛泻要方的历史发展源流, 为经典名方的临床应用及药物研发提供文献证据支持.方法 采用文献计量学方法, 搜集中医古籍数据库与知识库及中国知网 (CNKI) 数据库中痛泻要方相关数据, 对痛泻要方的历代记载情况、主治病症、药物组成、药物剂量变化等情况进行统计分析.结果 痛泻要方首见于元代朱震亨著述、明·程充校订《丹溪心法》一书中, 古代文献中其主治病症多为痛泻不止, 白术、白芍、防风、陈皮4味药组成虽无变化, 但其剂量配比不尽相同, 现代多用于治疗肠易激综合征、腹泻、慢性非特异性溃疡性结肠炎等疾病.结论 痛泻要方在历代文献沿革中变化较小, 自明代成书的《丹溪心法》收录此方后, 后世医家多是沿用了其治痛泻的用法, 并在此基础上略有扩展.至近现代, 痛泻要方更多被用于肠易激综合征等胃肠道疾病.