肺康复是对病人进行全面评估后,通过制定运动训练、呼吸锻炼、营养干预等个体化治疗方案,以期减轻症状,提高自理能力,改善长期健康状况的一种综合干预措施.自美国胸科医师学会于1974年首次提出肺康复定义以来,经过几十年的发展,肺康复的形式及内容发生了很大的变化,从仅仅作为药物治疗的补充慢慢变成了一项综合性的治疗方式.目前肺康复主要包括呼吸肌锻炼、运动训练、辅助排痰、机械通气、营养支持等多个方面内容,其对慢性阻塞性肺疾病病人肺功能的康复作用已获得广大医务工作者的认可.同时,在慢性阻塞性肺疾病急性加重后的入院早期进行适当的肺康复训练也已获得越来越多研究者的关注.该文通过检索国内外相关文献来综述慢性阻塞性肺疾病早期肺康复的研究进展.

目的:探讨无创-有创机械通气序贯性治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）时的切换时机，有效降低气管插管率。方法:回顾性分析2014年7月至2019年3月入住开封市中心医院急诊抢救室和呼吸科行机械通气的AECOPD患者临床资料。将入组时存在无创机械通气（NIV）相对禁忌证仍坚持使用NIV者纳入NIV组（118例），使用气管插管有创正压机械通气（IPPV）者纳入IPPV组（52例），比较两组患者总机械通气时间、住院时间和住院病死率。收集患者年龄、性别、体温、呼吸频率、体重指数（BMI）、平均动脉压（MAP）、氧合指数（PaO 2/FiO 2）、呼吸指数（RI）、pH值、D -二聚体、血红蛋白（HB）、白蛋白、血乳酸（Lac）、脑钠肽（BNP）、C -反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血肌酐（SCr）、白细胞计数（WBC）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、是否存在排痰障碍等临床指标，对影响NIV失败的因素进行二分类Logistic逐步回归分析；用受试者工作特征曲线（ROC）检验NIV失败风险预测模型的价值。 结果:NIV组与IPPV组间总机械通气时间、住院病死率差异无统计学意义（h：65.6±11.11比66.9±12.1，6.8%比9.6%，均 P>0.05），但NIV组住院时间明显短于IPPV组（d：12.3±2.1比14.2±2.5， P<0.05）。NIV组有101例持续完成NIV，17例NIV失败转为IPPV，NIV失败率为14.4%。NIV失败患者与NIV成功患者性别、PaO 2/FiO 2、RI、pH值、D -二聚体、PCT、WBC、Lac、排痰障碍、GCS评分比较差异均具有统计学意义。将上述临床相关因素纳入Logistic回归分析，结果显示，RI、pH值、WBC、排痰障碍是NIV失败的独立危险因素〔RI：优势比（ OR）＝3.879，95%可信区间（95% CI）为1.258～11.963， P＝0.018；pH值： OR＝3.316，95% CI为1.270～8.660， P＝0.014；WBC： OR＝3.684，95% CI为1.172～11.581， P＝0.026；排痰障碍： OR＝0.125，95% CI为0.042～0.366， P＝0.000〕。用上述独立危险因素建立的NIV失败风险预测模型具有较好的拟合优度（ χ2＝9.02， P＝0.34）。ROC曲线分析显示，NIV失败风险预测模型对AECOPD患者NIV失败具有较高预测价值〔ROC曲线下面积（AUC）为0.818±0.051，95% CI为0.718～0.918， P＝0.000〕。 结论:存在NIV相对禁忌证仍坚持使用NIV的AECOPD患者，需对NIV失败进行进一步危险分层，对于RI、pH值、WBC异常和排痰障碍者选择NIV风险显著增大，需要更加密切关注病情变化，及时切换成IPPV，避免延误病情。

目的:利用床旁肺部超声的便利性及其诊断价值，动态监测重症呼吸道合胞病毒肺炎患儿肺部病变情况，针对病变部位给予适当的物理治疗，并联合加温湿化高流量鼻导管通气(humidified high-flow nasal cannula，HHFNC)治疗的疗效观察。方法:采用回顾性研究收集2016年6月至2019年6月广东医科大学附属东莞儿童医院PICU收治的60例年龄1个月～2岁、达到重症肺炎诊断标准、呼吸道合胞病毒抗原阳性、需要呼吸支持但未达到机械通气指征的患儿，按是否应用床旁肺部超声监测分为对照组和观察组，对照组使用HHFNC呼吸支持并配合常规气道护理，观察组在对照组治疗基础上通过床旁肺部超声技术实时监测患儿肺部病变情况(主要包括肺实变、肺不张、间质综合征等)，加以针对性的体位引流，配合拍背、震动排痰。所有病例均在同等基础支持条件(雾化、平喘、抗感染及补液、维持内环境稳定等)下，记录相关临床资料，比较两组治疗效果。结果:两组患儿使用HHFNC 1 h后的心率、呼吸频率、PaCO 2及氧合指数(PaO 2/FiO 2)比较差异均无统计学意义( P均>0.05)；观察组患儿治疗12 h及48 h后心率、呼吸频率及PaCO 2较对照组下降，PaO 2/FiO 2均较对照组升高，差异均有统计学意义( P均<0.05)；观察组患儿的吸氧时间、入住PICU时间及总住院时间均较对照组减少，差异均有统计学意义( P均<0.05)。 结论:通过床旁肺部超声动态监测患儿肺部病变情况，加以相应的体位引流辅助排痰，配合HHFNC呼吸支持治疗，相比单纯的HHFNC治疗及常规气道护理，能更加有效地改善患儿临床症状，提高氧合，减少二氧化碳潴留，减少吸氧时间、入住PICU时间及总住院时间。

目的:探讨小儿简易呼吸器面罩对机械通气儿童扣背排痰的效果。方法:选取2018年3月至2019年9月该院收治的机械通气患儿90例，按入院时间先后分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用常规扣背手法，观察组采用小儿简易呼吸器面罩进行扣背排痰。观察两组干预前后临床指标及肺部影像学改善情况。结果:干预前两组患儿PaO 2、SpO 2、PaCO 2水平差异无统计学意义；干预后两组患儿PaO 2、SpO 2、PaCO 2较干预前明显改善，且观察组改善更显著，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患儿日均排痰量、肺部影像学改善率明显高于对照组，吸痰频率、机械通气时间明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:将小儿简易呼吸器面罩应用于机械通气儿童的扣背排痰中，能有效促进痰液排除，改善血气指标及肺部症状，缩短通气时间。

目的:观察品管圈（QCC）活动气道护理在预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）中的效果。方法:选取丽水市中心医院2021年1月至2022年10月收治的机械通气患者825例，按照随机数表法分为观察组（ n=412）和对照组（ n=413）。对照组采用常规护理干预，观察组采用QCC活动气道护理。比较两组痰液性质（痰液黏稠度、痰痂形成率）、牙菌斑指数评分、血氧监测指标［血氧饱和度（SpO 2）、氧和指数（OI）］、重症监护室（ICU）停留时间、住院时间和VAP发生率。 结果:观察组痰液黏稠度Ⅰ度232例、Ⅱ度132例、Ⅲ度48例，少于对照组的181例、156例、76例（ Z=14.62， P < 0.05）。观察组痰痂形成率为20.63%（85/412），低于对照组的31.48%（130/143）（χ 2=12.60， P < 0.05）。观察组牙菌斑指数评分为（1.18±0.36）%，低于对照组的（1.42±0.43）%（ t=8.69， P < 0.001）；观察组SpO 2、OI分别为（99.08±2.22）%、（362.25±60.80）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），均高于对照组的（98.47±2.45）%、（341.79±63.63）mmHg（ t=-3.75、-4.72，均 P < 0.001）；观察组ICU停留时间［（10.71±2.49）d］、住院时间［（16.25±4.08）d］均短于对照组的（11.43±2.94）d、（18.12±4.66）d（ t=3.80、6.13，均 P < 0.001）。观察组VAP发生率为2.67%（11/412），低于对照组的10.65%（44/413）（χ 2=21.12， P < 0.001）。 结论:QCC活动气道护理可有效促进机械通气患者痰液排出，改善口腔卫生状况，提高血氧指标，降低VAP发生率。

目的:对我科的患者采用了集束化胸部物理治疗联合肺泡灌洗的方法，并探讨在ICU气管切开撤机后患者中的应用。方法:研究对象选自于2017年1月至2020年1月无锡市第二人民医院ICU收治的患者80例，随机分为对照组40例和观察组40例。对照组的患者采用常规的护理方法，而观察组的患者则采用集束化胸部物理治疗联合肺泡灌洗。比较两组患者住院相关指标，包括住院时间、咳痰消失及抗生素使用时间、住院费用，并比较呼吸浅快指数(RSBI)、心率及呼吸频率、血气指标及肺部并发症，并比较两组患者通过采用不同的护理方法后排痰效果。结果:观察组患者住院时间、咳嗽时间及抗生素使用时间均短于对照组，住院费用低于对照组；两组比较差异均有统计学意义( P<0.05)；观察组心率及呼吸频率较对照组改善明显，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组血气指标和RSBI较对照组明显好转，观察组肺部感染及肺不张发生率明显低于对照组，且排痰效果高于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:在ICU气管切开撤机后患者中采用集束化胸部物理治疗联合肺泡灌洗治疗临床疗效明显，并发症发生率低。

目的:探讨重症监护病房(ICU)重症肺炎机械通气治疗患者采用振动排痰对治疗效果的影响。方法:选取河北中石油中心医院ICU收治的100例接受机械通气治疗的重症肺炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组各50例，两组患者均给予机械通气、纤维支气管镜肺泡灌洗、抗感染、促排痰等基础治疗措施，研究组患者在对照组基础上同时给予振动排痰治疗；对比两组患者排痰量、机械通气总时间、机械通气指标、血白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM1)、白细胞介素-10(IL-10)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、抗菌药物使用种类及使用持续时间等指标。结果:研究组患者的排痰量大于对照组( P<0.05)，研究组的机械通气总时间少于对照组( P<0.05)；治疗前，研究组和对照组的PaO 2/FiO 2、PaCO 2、Raw测定值差异无统计学意义( P>0.05)；治疗后，研究组患者的PaO 2/FiO 2测定值高于对照组( P<0.05)，PaCO 2、Raw测定值低于对照组( P<0.05)；治疗前，研究组和对照组的WBC、PCT、CRP、sTREM1、IL-10、HMGB1水平差异无统计学意义( P>0.05)；治疗后，研究组患者的WBC、PCT、CRP、sTREM1、HMGB1水平低于对照组( P<0.05)；研究组抗菌药物使用种类与对照组比较差异无统计学意义( P>0.05)；研究组抗菌药物使用持续时间、ICU住院时间少于对照组( P<0.05)；研究组和对照组28 d病死率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:ICU重症肺炎机械通气治疗患者采用振动排痰更有利于排除痰液，有利于抗感染的效果，缩短机械通气治疗时间。

目的:探讨机械振动排痰在重症肺炎患儿机械通气气道护理中的应用效果。方法:选取华中科技大学同济医学院附属同济医院2019年7~12月收治的84例机械通气重症肺炎患儿，采用抛硬币的方法随机分为观察组和对照组，各42例。对照组采用人工叩背排痰，观察组采用机械振动排痰。比较排痰后患儿的呼吸功能状况、临床症状的消失时间以及患儿耐受程度。结果:观察组排痰后72 h的氧合指数、动脉血氧饱和度均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组的机械通气时间、咳嗽消失、肺啰音消失、住院时间短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组的耐受性好于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:机械振动排痰在重症肺炎患儿中的排痰效果较好，有利于促进临床症状的消除，而且患儿的耐受性好。

机械通气患者气道分泌物清除是人工气道管理的重点内容，分泌物清除效果直接影响患者治疗的预后。本文对机械通气患者气道评估、仪器辅助排痰方法、气道内负压吸引及气囊上分泌物清除等重点环节进行分析和归纳，总结分析气道分泌物清除的方法和应用效果，旨在为人工气道分泌物清除的护理实践及研究提供依据和参考。

目的:探讨气管导管改造和护理改良对重症监护病房(ICU)人工机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防效果。方法:2017年6月至2018年6月选取滨州市中心医院(ICU)收治的呼吸机机械通气患者110例，根据随机数字表分为观察组及对照组，各55例。对照组行常规呼吸道管理，观察组在对照组基础上进行气管导管改造及护理改良。比较两组患者使用呼吸机3 d后痰液黏稠度、痰痂形成、刺激性咳嗽次数、VAP发生率、肺部湿罗音消失时间、机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间及患者治疗满意率。结果:观察组痰液黏稠度较对照组明显降低，痰痂形成率、VAP发生率均明显低于对照组，患者的治疗满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组肺部湿罗音消失时间、机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间均明显短对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:气管导管改造和护理改良能有效促进ICU人工机械通气患者痰液排出，降低患者的VAP发生率，有利于患者预后，提高患者治疗的满意率。