急性肺栓塞是临床常见致死性心血管疾病，依据当前指南对于高危患者和抗凝治疗过程中血流动力学恶化的中高危患者，静脉溶栓是首选再灌注治疗方案，溶栓禁忌或者失败可以考虑经导管介入治疗。介入治疗是建立在导管技术基础上的再灌注治疗措施之一，目的是通过介入技术快速解除血栓对肺动脉主干或主要分支的阻塞，促进右心室功能恢复，减轻症状和提高生存率。介入治疗近年来发展迅速，其优点在于可以减少或者不用溶栓药物，方法包括经导管血栓碎解、局部溶栓、血栓抽吸和（或）机械取栓等。该文针对急性肺栓塞的介入治疗现状进行综述，重点介绍现有的介入治疗方法以及适用人群，并展望未来的发展方向。

目的:比较导管接触性溶栓（CDT）与CDT联合猪尾管碎栓治疗非慢性期下肢深静脉血栓形成（DVT）的安全性及早期临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入2020年1月—2021年12月安徽省淮北矿工总医院血管外科接受腔内手术治疗的非慢性期下肢DVT患者55例，其中男28例，女27例，年龄33~83（65.8±12.4）岁；左下肢34例，右下肢21例；病程1~26（9.7±5.5）d；急性期36例，亚急性期19例。按治疗方案不同分为2组：联合组27例采取CDT联合猪尾管碎栓方案进行治疗，对照组28例仅采取CDT方案进行治疗。观察指标：比较2组患者近期（术后1周）临床疗效、尿激酶用量、溶栓时间、住院时间及出血并发症；术后随访12个月，采用Villalta评分表评估2组患者血栓后综合征（PTS）的严重程度。结果:2组患者基线资料比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。所有患者的技术成功率为100%。联合组近期临床有效率为92.59%（25/27），优于对照组的67.86%（19/28）；联合组疗效Ⅰ级2例、Ⅱ级9例、Ⅲ级16例，对照组分别为9例、10例、9例，组间比较差异有统计学意义（ Z=-2.42， P=0.016）。尿激酶用量、溶栓时间、住院时间在联合组分别为（188.2±41.5）万U、（3.7±0.7）d和（7.9±1.2）d，分别低于对照组的（262.1±34.0）万U、（6.6±0.6）d和（14.0±2.0）d，差异均有统计学意义（ t=7.23、17.10、13.85， P值均<0.001）。术后发生出血并发症联合组2例、对照组4例，差异无统计学意义（χ 2=0.15， P=0.699）。术后12个月，联合组发生PTS 7例，其中轻度2例、中度3例、重度2例，对照组发生PTS10例，其中轻度3例、中度3例、重度4例，2组比较差异无统计学意义（ Z=-0.81， P=0.416）。 结论:对于非慢性期DVT患者，单纯CDT和CDT联合猪尾管碎栓治疗都是安全有效的。联合组方案早期临床有效率更高，同时还能够缩短治疗时间、减少溶栓药物的用量，节约治疗成本，适合在基层医院推广。

目的:探讨血管内联合治疗出血性颅内静脉窦血栓形成的安全性及有效性。方法:回顾性分析2019年3—11月苏州大学附属第一医院神经外科收治的8例急性或亚急性颅内静脉窦血栓形成患者，所有患者均表现为脑实质出血或伴有脑梗死。8例患者术中均联合应用机械碎栓、支架取栓、导管抽吸、球囊扩张、接触性溶栓等方案。1例患者因病情进展迅速，血管内治疗后行去骨瓣减压术。术后及随访时观察静脉窦的再通情况，并采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后。结果:8例患者均经CT静脉成像或磁共振静脉成像提示静脉窦部分再通后拔除微导管。术后患者均于静脉窦内留置微导管系统，留置时间为4～10 d，其中7例行3～8 d的接触性溶栓治疗，并规律应用抗凝药物治疗≥6个月。所有患者术后1周内均未见出血进展，闭塞的静脉窦均大部分再通；1个月内颅内出血吸收、水肿消退。8例患者予以对症治疗后均治愈出院，随访时间为6～15个月，未见静脉窦血栓复发及新发神经系统症状。术后6个月随访mRS ，其中0分3例，1分3例，2分1例，3分1例。结论:在规范抗凝治疗的基础上联合应用多种血管内治疗方案，可在短时间内减轻静脉窦内的血栓负荷，是治疗出血型颅内静脉窦血栓形成安全、有效的方法。

背景与目的:近年来,Acostream和Angiojet两种机械血栓清除装置已广泛应用于多种血栓栓塞性疾病的治疗,但两者用于治疗急性肠系膜上动脉栓塞(ASMAE)治疗的报道不多,且未见两者治疗ASMAE的对比研究.因此,本研究对笔者单位采用Acostream或Angiojet治疗的ASMAE病例进行总结比较,以期为临床治疗选择提供参考.方法:回顾性分析2019年1月-2023年1月衢州市人民医院血管外科使用机械血栓清除装置治疗的23例ASMAE患者的临床资料,其中10例采用Acostream血栓抽吸装置治疗(Acostream组),13例使用Angiojet机械碎栓治疗(Angiojet组).比较两组患者基本资料(性别、年龄、发病时间、腹膜炎体征、栓塞部位、合并其他部位栓塞情况、既往患病情况)、术中观察指标(术中出血量、球囊和支架使用情况)、并发症(靶血管夹层发生率、远端动脉栓塞发生率、出血事件发生率)、术后肠坏死和围手术期死亡情况.分析两组患者术前、术后NRS疼痛评分、白细胞(WBC)、D-二聚体和血红蛋白水平,以及随访期间两组患者腹痛缓解率、血栓再发率、管腔再狭窄率.结果:两组患者基本资料差异均无统计学意义(均P＞0.05).Acostream组术中靶血管夹层发生率低于Angiojet组(10.0％vs.53.8％,P＜0.05).两组患者术中出血量、远端动脉栓塞、支架和球囊使用率、出血事件发生率、围手术期病死率差异无统计学意义(均P＞0.05).5例合并腹膜炎体征的患者中2例(两组各1例)在腔内手术后腹痛仍不缓解,腹腔镜探查明确肠坏死后行肠切除术.两组患者手术前后血红蛋白水平无明显变化(P＞0.05),但术后NRS疼痛评分、WBC和D-二聚体水平均较术前下降(部分P＜0.05),且两组间变化趋势相似.术后随访,所有患者腹痛症状完全缓解.Acostream组1例患者因急性脑梗死再次入院.复查腹主动脉计算机体层成像血管造影或全腹部增强CT,所有患者肠系膜上动脉主干无再发血栓及重度狭窄,无死亡患者.结论:Acostream和Angiojet血栓清除装置治疗ASMAE均安全、有效,Angiojet机械碎栓需注意靶血管夹层的形成,临床中需根据患者全身情况选择个体化的手术方案.

急性肺栓塞是临床常见致死性心血管疾病,依据当前指南对于高危患者和抗凝治疗过程中血流动力学恶化的中高危患者,静脉溶栓是首选再灌注治疗方案,溶栓禁忌或者失败可以考虑经导管介入治疗.介入治疗是建立在导管技术基础上的再灌注治疗措施之一,目的是通过介入技术快速解除血栓对肺动脉主干或主要分支的阻塞,促进右心室功能恢复,减轻症状和提高生存率.介入治疗近年来发展迅速,其优点在于可以减少或者不用溶栓药物,方法包括经导管血栓碎解、局部溶栓、血栓抽吸和(或)机械取栓等.该文针对急性肺栓塞的介入治疗现状进行综述,重点介绍现有的介入治疗方法以及适用人群,并展望未来的发展方向.

在工业生产中,聚乙烯醇(polyvinyl alcohol,PVA)微球多采用机械搅拌法制备,得到的微球粒径不可控、粒径分布宽、小粒径(100～300 μm)微球产率低.为改善上述问题,本研究将液体射流破碎法应用于油包水(W/O)微球制备体系,制备了粒径可控、粒径分布窄的PVA水凝胶微球.本研究系统研究了分散相流速、PVA浓度、加料装置内径及稳定剂浓度对微球粒径和粒径分布的影响.最终,采用分散相流速为 40 mL/min、PVA浓度为 7.0%、加料装置内径为 400 μm及稳定剂浓度为11.5%的条件,制备了平均粒径为 146.00 μm,粒径分布为 1.63 的PVA微球.该方法得到的小粒径微球产率高、批次间重复性良好、装置简单,可实现微球的规模化生产.

颅内静脉窦血栓是一种病因复杂、临床表现多样、相对少见的脑血管疾病.以往较难做出临床诊断,也缺乏有效的治疗方法.磁共振成像和脑血管造影等神经影像学检查技术的不断进步,为该病的诊断提供了重要帮助.在治疗方面,绝大多数患者经抗凝治疗获得了满意的结果,病情较重的患者可能需要接受血管内局部溶栓和机械碎栓、取栓等治疗.本文就颅内静脉窦血栓的几种治疗方法进行综述.

目的 分析急性肺栓塞(PE)的64层螺旋CTA表现及介入综合治疗的临床疗效.方法 收集我院2014年6月~2017年1月收治的57例急性PE患者的临床资料,回顾性分析急性PE CTA的直接、间接征象;对所有PE患者急诊行肺动脉造影,造影确诊后行下腔静脉滤器植入、肺动脉置管溶栓、机械碎栓、负压吸栓等综合治疗.疗效评价指标包括临床症状体征、血管再通情况、氧分压、血氧饱和度、肺动脉压及血管栓塞程度Miller评分.结果 57例PE患者CTA均诊断明确,显示了栓子的大小、位置、数目及栓塞程度.充盈缺损影为PE直接征象,间接征象有肺纹理稀疏、肺动脉扩张、肺梗死及胸腔积液等.53例患者(53/57,93%)手术成功,患者呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血等症状好转,肺动脉压、血氧饱和度、血氧分压及Miller评分均显著改善(均P <0.01).另有4例(4/57,7%)因病情危重死亡.结论 64层螺旋CTA能对急性PE进行准确的诊断和病情评估,急性PE的综合介入治疗是安全、有效的,能显著改善患者症状、降低死亡率.

目的 探讨置管溶栓结合普通球囊扩张治疗急性人工动静脉内瘘血栓栓塞的安全性和有效性.方法 回顾性分析2012年1月至2016年9月单中心收治的64例(84次)急性人工动静脉内瘘血栓栓塞患者临床资料.所有患者均经股动脉穿刺置管内瘘造影明确诊断.术中用普通导丝行内瘘血栓闭塞段机械碎栓术后予尿激酶12.5万～37.5万U团注,若血栓未完全溶解则保留导管,用输液泵持续泵入尿激酶至内瘘血栓完全清除;若内瘘管腔狭窄＞50％或狭窄影响透析,则行普通球囊扩张术.通过Kaplan-Meier曲线估算首次介入治疗后一期及二期累积通畅率.结果 84例次患者中69例次(82.1％)取得技术成功.14例次患者因内瘘严重狭窄行普通球囊扩张术,成功12例次(85.7％).总体临床成功率为78.6％(66/84).治疗过程中共发生7例次(8.3％)出血事件,其中大出血、小出血事件分别为3例次、4例次.术后3、6、12、24个月一期/二期通畅率,分别为76.1％/81.3％、63.6％/70.8％、40.8％/47.0％、12.5％/32.5％.结论 置管溶栓是治疗急性人工动静脉内瘘血栓栓塞安全有效的方法,辅助普通球囊扩张能为内瘘狭窄病变提供较为满意的治疗效果.

探讨置管溶栓术(CDT)联合机械碎栓治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效及对血浆抗凝因子水平的分析.选取2014年3月至2016年8月本院收治的89例DVT患者,随机分为对照组和观察组.对照组患者采用单纯置管溶栓术治疗,观察组患者采用置管溶栓术和机械碎栓联合治疗.检测并分析两组患者的治疗效果和血浆抗凝因子水平变化.结果显示,两组患者治疗后彩色多普勒超声影像显示血管通畅情况较治疗前明显改善,观察组患者血管通畅情况明显优于对照组(p＜0.05).观察组患者大腿中段和小腿中段消肿率均明显优于对照组(p＜0.05).两组患者治疗后血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)水平较治疗前明显下降,蛋白C(protein C,PC)、蛋白S(protein S,PS)活性较治疗前明显提高(p＜0.05).观察组患者治疗后D-D水平明显低于对照组,PC、PS活性明显高于对照组0＜0.05).随访1年后观察组患者DVT发生率(0.00％)明显低于对照组(9.52％),CEAP分级优于对照组(p＜0.05).置管溶栓术联合机械碎栓治疗下肢深静脉血栓形成疗效显著,可有效降低DVT患者血浆中D-D水平,并增加PC、PS的活性.