目的:探讨枕大神经微创减压术治疗枕大神经源性顽固性偏头痛的有效性、安全性。方法:选择西南医科大学附属成都三六三医院神经外科自2018年12月至2019年12月收治的51例顽固性偏头痛患者进行研究，所有患者均经枕大神经阻滞试验确定为枕大神经源性，均行枕大神经微创减压术治疗，并评定患者术后末次随访时预后等级及比较患者手术前后疼痛严重程度、疼痛发作频率的差异。结果:51例患者术后随访(12.02±3.36)个月，末次随访时10例患者治愈，31例患者显效，6例患者好转，2例患者效差，2例患者无效，总有效率为80.40%(41/51)；疼痛视觉模拟评分由术前(7.47±0.76)分降至(1.75±1.91)分，疼痛发作频率由术前(9.00±1.74)次/月降至(2.82±2.47)次/月，差异均有统计学意义( P<0.05)。术后7例患者自述手术部位感觉麻木，但其中6例于术后3个月左右好转，只有1例患者自述麻木感持续。 结论:对于枕大神经源性顽固性偏头痛，枕大神经微创减压术是一种有效且安全的治疗方式。

目的:阐述经高位颈前咽后联合后入路一期全椎体切除并环状重建技术治疗枢椎肿瘤的安全性和有效性。方法:回顾性分析2006年2月到2018年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院共20例枢椎肿瘤患者的临床资料。所有患者均采用经高位颈前咽后联合后入路实施枢椎肿瘤全椎体切除，并采用异形钛网或3D打印（3DP）植入物重建。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和Frankel神经功能分级评估疼痛和神经功能情况，随访时予以影像学检查评估内固定及复发情况。结果:20例患者中男12例，女8例，年龄（59.1±11.0）岁（31~72岁），手术时间（605.0±60.1）min（430~700 min），术中出血量（1 250±347）ml（800~2 400 ml），术后住院时间（13.2±2.8）d（8~20 d），随访时间（37.2±14.2）个月（14~66个月）。20例患者中，14例采用异形钛网前路重建，6例采用3DP植入物，5例采用枕颈固定，15例单纯颈椎固定；疼痛VAS评分由术前的（7.1±1.1）分降至末次随访时的（1.6±0.6）分（ P<0.001）；9例术前神经功能损伤患者随访时均改善，其中2例Frankel B级分别改善为C及D级，3例C级改善为D级，4例D级改善为E级。围手术期并发症包括：椎动脉损伤2例，吞咽困难2例，声嘶呛咳3例，脑脊液漏2例，枕大神经痛1例。末次随访时5例患者死亡，3例患者复发；仅1例患者因肿瘤复发导致内固定失败。 结论:经高位颈前咽后联合后入路一期全椎体切除并环状重建技术对枢椎肿瘤安全有效，临床效果满意，并发症少；异形钛网或3DP植入物前路重建联合后路钉棒固定可有效重建脊柱力学稳定性。

目的:探讨三叉神经痛微血管减压术患者围手术期多模式镇痛方案。方法:选取2017年4月至2019年4月中南大学湘雅医院收治的因三叉神经痛拟行微血管减压术的80例患者，将患者按随机数字表法分为神经阻滞组(A组)和对照组(C组)，每组40例。A组于麻醉诱导前在B超引导下行手术侧枕小神经和耳大神经阻滞，每个位点均用0.5%罗哌卡因3 ml。C组不进行神经阻滞。两组均静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、顺式阿曲库铵、依托咪酯和利多卡因行麻醉诱导，随后行气管插管，并用丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，术毕接上镇痛泵。记录两组术中舒芬太尼与瑞芬太尼使用总量，术后2、6、24、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS)，术后麻醉相关并发症。结果:A组术中舒芬太尼和瑞芬太尼使用总量少于C组(均 P<0.05)。A组患者术后恶心呕吐发生率低于C组( P<0.05)，恶心呕吐评分也低于C组( P<0.05)，其他术后并发症发生率差异无统计学意义(均 P>0.05)。术后6 h两组的VAS差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:枕小神经和耳大神经阻滞可减少三叉神经痛患者微血管减压术中阿片类药物使用量，从而降低恶心呕吐发生率，术后镇痛效果良好。

目的:观察刮痧放痧联合电针治疗枕大神经痛的临床疗效.方法:将90例枕大神经痛患者随机分为观察组(45例)和对照组(45例,脱落2例).对照组采用电针治疗,穴取风府及双侧天柱、风池、完骨、玉枕、后溪,予疏密波,频率2Hz/100Hz,电流强度2～6mA,每次30 min,隔日治疗1次,每周3次.观察组在对照组基础上采用刮痧放痧治疗,以头后部足太阳膀胱经、头侧部足少阳胆经循行处为主,每周治疗1次.两组均治疗3周.分别于治疗前,治疗1、2、3周后及治疗结束后3周随访观察两组患者视觉模拟量表(VAS)评分;于治疗前后及治疗结束后3周随访观察两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和简明生活质量量表(SF-36)评分;并于治疗后及治疗结束后3周随访评定两组临床疗效.结果:治疗1周后,观察组患者VAS评分较治疗前降低(P＜0.05);治疗2、3周后及随访时,两组患者VAS评分均治疗前降低(P＜0.05).治疗后各时点,观察组VAS评分均低于对照组(P＜0.05).治疗后及随访时,两组患者SAS、SDS评分均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05);两组患者SF-36各分项评分均较治疗前升高(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组总有效率为91.1％(41/45),高于对照组的76.7％(33/43,P＜0.05);随访时,观察组总有效率为91.1％(41/45),高于对照组的72.1％(31/43,P＜0.05).结论:刮痧放痧联合电针可有效治疗枕大神经痛,减轻疼痛程度,改善焦虑、抑郁情绪,提高生活质量.

枕大神经痛是发生在后枕部及枕下区域的神经病理性疼痛,表现为针刺样阵发性发作,疼痛沿枕大神经分布可放射至额部,占枕神经痛的 90％,约2/3 病例表现为单侧症状[1],枕大神经受到压迫是其发病的常见原因[2].对于保守药物治疗不佳的病人,常采用枕外隆凸水平或超声引导C2 水平枕大神经阻滞(greater occipital nerve block,GONB),但由于神经卡压并没有得到解除,往往容易复发[3].

目的 总结顽固性偏头痛行显微血管减压术(microvascula decompression,MVD)治疗的远期疗效.方法 回顾性分析50例顽固性偏头痛的病例资料,均行MVD并开展7年随访;其中眶上神经痛14例,耳颞神经痛20例,枕大神经痛16例.结果 MVD术后切口愈合不良1例,切口感染1例.术后即刻疗效:总治愈率为96%、总有效率为98%.长期随访结果显示:MVD对顽固性偏头痛总有效率92%,总治愈率76%.结论 MVD是顽固性偏头痛确切有效治疗手段,可获得满意远期疗效.

目的 观察上颈段手法复位联合颈椎牵引治疗颈源性枕大神经痛的治疗效果,探讨颈源性枕大神经痛的错位分型和精准化治疗.方法 选取2019年5月至2021年5月本院收治颈源性枕大神经痛患者180例,随机分为上颈段手法复位联合颈椎牵引治疗组(A组60例)、上颈段手法复位组(B组60例)及颈椎牵引组(C组60例).三组患者治疗前后分别进行VAS评分和临床疗效评估.结果 VAS评分及临床疗效评估,A组较B、C组差异有统计学意义(P<0.05);A组总有效率明显高于B、C组(P<0.05),B组高于C组.结论 针对颈源性枕大神经痛,上颈段手法复位联合颈椎牵引治疗疗效优于单纯手法复位和单纯颈椎牵引治疗,其错位分型切合临床,且定位和操作较精准、安全,便于掌握.

目的:采用随机对照临床实验观察火针结合黄派推拿复位法的远期临床疗效及安全性.方法:将88例枕大神经痛的患者随机分为观察组和对照组各44例,观察组采用火针结合黄派推拿复位法治疗,对照组采用单纯电针治疗,观察治疗16次后、及随访1月、6月的临床疗效.结果:观察组总有效率为100％,明显优于对照组的85.4％.两组症状疼痛评分和枕大神经肌电图检查在治疗16次后均有显著改善(均P＜0.05),观察组在症状及疼痛改善方面明显优于对照组(均P＜0.05).结论:火针结合黄派推拿复位法的远期疗效优于电针治疗.

目的:系统性评价针灸联合推拿治疗枕大神经痛的有效性和安全性.方法:计算机检索PubMed、CENTRAL、EMbase、CNKI、VIP、CBM和Wan Fang Data等数据库,搜集针灸联合推拿治疗枕大神经痛相关的随机对照试验,检索时限从建库至2017年10月10日.由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行统计分析.结果:最终纳入4个研究,共309例患者,Meta分析结果显示:与单纯使用针灸或者正骨相比,正骨联合针灸治疗枕大神经痛有效率均更高[OR针灸=4.70,95％ CI(1.89,11.67),P=0.000 9;OR正骨=11.46,95％ CI (4.06,32.25),P＜0.000 01].结论:针灸联合推拿治疗枕大神经痛在有效性方面优于单用针灸或单纯正骨,治疗安全性较高,但由于纳入研究的证据质量级别较低,临床医生使用该证据进行临床决策时仍需谨慎.

目的:探讨正清风痛宁联合利多卡因注射治疗枕大神经痛的疗效.方法:将60例枕大神经痛患者随机分为两组,每组30例,正清风痛宁组采用利多卡因与正清风痛宁于枕大神经压痛点注射,维生素B12组采用利多卡因与维生素B12于枕大神经压痛点注射,两组均隔日注射1次,5次为1个疗程,治疗结束后评定镇痛效果,随访半年评定复发率.结果:正清风痛宁组镇痛优良率为90.0％(27/30),复发率为6.9％(2/29).维生素B12组镇痛优良率为50.0％(15/30),复发率为75.0％(18/24),差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:正清风痛宁联合利多卡因注射治疗枕大神经痛有效、安全、复发率低.