目的:探讨标准化代谢性疾病管理中心模式(MMC)对2型糖尿病(T2DM)青年患者疾病耻感的影响。方法:选取2017年1月至2018年6月南京医科大学附属无锡第二医院内分泌科常规收治的青壮年2型糖尿病患者60例以及入组代谢病管理中心进行治疗的青壮年2型糖尿病患者60例，使用中文版2型糖尿病疾病耻感评估量表(DSAS－2)对其治疗前以及治疗6个月后进行评估对比分析。结果:常规组入院治疗6个月后DSAS－2评分为(50.15±5.79)，较刚入院时的(45.07±8.78)有显著增高，差异有统计学意义( P<0.05)，而MMC组治疗前后DSAS－2评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)；在自我耻辱维度常规组治疗6个月后为(17.47±2.55)和MMC组治疗6个月后的(13.82±2.20)比较，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:青年2型糖尿病患者在入院治疗后如果不及时进行心理干预，容易加重患者的病耻感。MMC组医务人员在治疗中除了注重对患者治疗依从性的引导外更要注意对患者进行心理疏导，纠正患者错误理念，降低患者病耻感，提高患者治疗信心。

目的:探讨不同病程的2型糖尿病患者在接受标准化代谢性疾病管理1年后，其糖脂代谢相关指标转归及达标情况。方法:(1)将2017年9月至2018年9月在上海市第一人民医院国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)的345例2型糖尿病患者纳入研究，根据患者病程，分为新诊断2型糖尿病组(病程≤1年)和长病程组(病程>1年)，比较2组患者基线时一般情况、血压、血糖、血脂水平及其达标率，以及综合达标率(血糖、血压和血脂三项均达标)；(2)所有患者均接受标准化代谢性疾病管理，比较治疗1年后上述代谢指标的转归及达标情况。结果:(1)基线时，与长病程组相比，新发糖尿病组患者更年轻( P<0.01)，糖负荷后2 h血糖水平较高[(15.20±5.26对13.68±4.94) mmol/L, P<0.01]。(2)经过1年标准化代谢性疾病管理后，总体体重、血压及糖脂代谢指标均显著改善。相较于长病程组，新发糖尿病组患者血糖控制更好[空腹血糖(6.27±1.56对7.63±2.08) mmol/L, P<0.01；糖化血红蛋白(6.33±0.96对7.23±1.37) %, P<0.01]，且HOMA-β较高[(74.01±56.45对40.17±37.07) %, P<0.01]。两组患者血糖、血压、血脂达标率均明显上升，整体综合达标率由5.80%上升至24.06%，经过1年治疗后，与长病程组相比，新发糖尿病组患者综合达标率更高(24.73%对17.18%, P＝0.087)；血糖达标率84.62%对53.37%( P<0.01)。 结论:标准化代谢性疾病管理促进2型糖尿病患者血糖、血压、血脂全面改善，其中血糖改善最为显著。新发2型糖尿病组的综合代谢指标及血糖的达标显著优于长病程组。在今后的工作中应注重2型糖尿病的早期诊断与早期治疗，积极推广MMC模式，注重血糖和血压、血脂并举的综合管理，同时对于长病程组的患者给予更多教育与关注，提高其认识和治疗依从性，提升综合达标率。

目的:探讨采用瞬时弹性成像技术检测2型糖尿病（T2DM）患者肝脏脂肪变及纤维化程度与内脏脂肪面积的相关性。方法:收集2018年7月至2019年12月期间南方医科大学第三附属医院标准化代谢性疾病管理中心数据库中自愿接受瞬时弹性成像检查的T2DM患者。记录患者的糖尿病病程、体重指数（BMI）、内脏脂肪面积（VFA）、皮下脂肪面积（SFA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、胰岛素抵抗指数（HOMA2-IR）和胰岛β细胞功能指数（HOMA2-%B）等临床资料。对患者进行肝脏瞬时弹性成像检查，检测的受控衰减参数（CAP）≥240 dB/m时诊断为肝脏脂肪变，肝脏硬度值（LSM）≥7.3 kPa时诊断为肝脏纤维化，以此标准将患者分为肝脏脂肪变组、肝脏纤维化组和对照组。两组间临床指标的比较采用 t检验或 U检验，采用Pearson或Spearman法评价VFA与CAP和LSM的相关性，采用多因素logistic回归分析法评价T2DM患者发生肝脏脂肪变、肝脏纤维化时的危险因素。 结果:共纳入400例T2DM患者，其中肝脏脂肪变组占73.8%（295/400），肝脏纤维化组占63.8%（255/400）。肝脏脂肪变组以及肝脏纤维化组BMI、VFA、SFA、ALT、AST，TG、GGT、HOMA2-%B、HOMA2-IR等指标高于对照组，而HDL-C浓度低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。VFA与CAP及LSM均呈正相关（ r值分别为0.700、0.345，均 P<0.01）。校正SFA、HOMA2-IR等因素后，多因素logistic回归分析结果显示，BMI和VFA是T2DM患者合并肝脏脂肪变的危险因素（ P<0.05）。糖尿病病程、VFA、AST是T2DM患者合并肝脏纤维化的危险因素，而HDL-C则是其保护因子（ P<0.05）。 结论:在T2DM患者中，VFA与CAP、LSM密切相关，VFA增大可能增加该类人群发生肝脏脂肪变及纤维化的风险。

目的:探讨2型糖尿病患者内脏脂肪面积(VFA)与糖尿病周围神经病变(DPN)的关系。方法:2018年3月至2021年2月在宁波市第一医院纳入国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)的2 615例2型糖尿病患者，对其进行病史采集、问卷调查、收集各项测定生化指标，并应用生物电阻抗法测定VFA、神经电生理检查筛查DPN。根据VFA和体重指数将患者分为以下4组：VFA<100 cm 2且体重指数<24 kg/m 2组[VA(-)OB(-)组]、VFA<100 cm 2且体重指数≥24 kg/m 2组[VA(-)OB(+)组]、VFA≥100 cm 2且体重指数<24 kg/m 2组[VA(+)OB(-)组]以及VFA≥100 cm 2且体重指数≥24 kg/m 2组[VA(+)OB(+)组]。进行多元 logistic回归分析，以确定2型糖尿病患者VFA和体重指数与DPN的关系。 结果:本研究中DPN的比例为46.96%。DPN组年龄较大，男性比例较高，病程较长，吸烟比例较高，舒张压较低，HbA 1C水平较高，总胆固醇较低，高密度脂蛋白胆固醇较低，低密度脂蛋白胆固醇较低，血肌酐水平较高，尿微量白蛋白/肌酐比值较高，VFA水平较高(均 P<0.01)。根据VFA和体重指数的分组中，VA(+)OB(-)组有68.1%的患者合并DPN，为4组内最高。多因素 logistic回归分析显示，与VA(-)OB(-)组相比，VA(+)OB(-)组发生DPN的风险显著增高( OR＝2.234，95% CI 1.339~3.728, P＝0.002), VA(+)OB(+)组次之( OR＝1.281, 95% CI 1.030~1.592, P＝0.026)。 结论:无论体重指数是否超标，在2型糖尿病患者中VFA与DPN均密切相关。VA(+)OB(-)组DPN患病风险最高。内脏肥胖的评估对于早期筛查和防治2型糖尿病DPN具有重要临床意义。

目的:探讨2型糖尿病（T2DM）患者尿酸/高密度脂蛋白胆固醇比值（UHR）与内脏脂肪面积（VFA）的相关性。方法:选取2018年5月至2020年7月在江苏大学附属医院标准化代谢性疾病管理中心就诊的909例T2DM患者作为研究对象。收集研究对象的一般临床资料，测定身体测量指标［身高、体重、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、颈围、腰围、臀围、VFA及皮下脂肪面积（SFA）］，计算体重指数（BMI）、腰臀比值（WHR）及内脏脂肪/皮下脂肪面积比值（V/S）。测定糖代谢指标［空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、餐后2 h血糖（2hPG）、餐后2 h胰岛素（2hINS）及糖化血红蛋白（HbA 1c）］、生化指标［总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）］及甲状腺激素水平［游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、高敏促甲状腺激素（sTSH）］，计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、稳态模型评估胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）和UHR。根据UHR三分位水平，将患者分为 Q1组（UHR≤21.10%，303例）、 Q2组（21.10%31.06%，303例）。根据VFA值，将患者分为对照组（VFA<100 cm 2，597例）和内脏型肥胖（VO）组（VFA≥100 cm 2，312例）。组间差异的比较采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis非参数检验和 χ2检验。采用Spearman相关分析法分析UHR与各指标的相关性，并采用多元线性回归分析法分析T2DM患者VFA的影响因素。 结果:与 Q1组比较， Q2、 Q3两组的男性比例、吸烟及饮酒比例、合并高血脂比例、FINS、HOMA-β、TG、GGT、Scr、BMI、颈围、腰围、臀围、WHR、VFA、SFA及V/S均升高，而SBP、DBP、2hINS、HOMA-IR、ALT、AST、FT3仅在 Q3组升高；年龄、TC、LDL-C在 Q3组降低（ P<0.05）。与 Q2组比较， Q3组的男性比例、合并高血脂比例、DBP、HOMA-IR、TG、ALT、GGT、BMI、腰围及VFA升高，而年龄、LDL-C降低（ P<0.05）。Spearman相关分析结果显示，UHR与VFA及V/S呈正相关（ r=0.328、0.205，均 P<0.001）。多元线性回归分析结果显示，UHR与VFA独立相关（β=0.241，95%CI 0.097~0.384， P<0.01）。VO组患者的UHR值较对照组明显升高（ P<0.01）。 结论:T2DM患者中UHR与VFA、V/S存在正相关，该指标对T2DM合并VO的预警具有一定临床价值。

目的:探讨基于标准化代谢性疾病管理中心（MMC）的目标管理模式在初诊糖尿病患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2018年10月—2019年3月在江苏大学附属医院内分泌代谢科住院的初诊糖尿病患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组给予常规护理管理，观察组在对照组基础上利用MMC的配套设施实施目标管理。比较两组患者干预前和干预6个月后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、BMI和自我管理行为评分的变化。结果:干预前两组患者血糖指标、BMI、自我管理行为评分差异均无统计学意义（ P>0.05）。干预后观察组血糖、自我管理行为评分均优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预后观察组患者BMI较干预前降低，差异有统计学意义（ P<0.05），对照组干预前后比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:基于MMC的目标管理有利于提高初诊糖尿病患者的自我管理能力，帮助患者有效控制血糖和体重。

目的:探究2型糖尿病患者甲状腺激素与腹部内脏脂肪面积(visceral fat area，VFA)的相关性。方法:收集2018年3月至2019年7月在宁波市第一医院纳入标准化代谢性疾病管理中心(National Metabolic Management Center, MMC)的729例2型糖尿病患者，测定甲状腺激素及生化指标，并应用生物电阻抗法测定VFA和皮下脂肪面积(subcutaneous fat area，SFA)。采用 Spearman相关性分析和多元线性回归进行分析。 结果:Spearman相关性分析显示，T 3、FT 3与VFA呈正相关( r＝0.225、0.211， P<0.01)，FT 4与VFA负相关( r＝－0.112， P<0.01)，而T 4、TSH与VFA无相关性(均 P>0.05)。多元线性回归分析显示，FT 4、FT 3与VFA有独立的相关关系( P<0.01)，每增加1 pmol/L FT 4，VFA减少1.759 cm 2，每增加1 pmol/L FT 3，VFA增加3.256 cm 2。 结论:2型糖尿病患者的FT 3、FT 4与VFA相关。

最新流行病学数据提示，我国成人糖尿病患病形势严峻。代谢性疾病已成为严重影响人民健康和社会发展的重大慢性疾病。国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC，代谢中心)经过6年多的运行，对代谢病患者的管理已形成特色，并取得了一系列成效，不断将标准化的代谢病诊疗模式向前推进。为使该标准化管理模式得到更高效运行，现在第一版指南基础上，就6年来的运行经验，结合当前国际国内最新代谢病诊疗指南进行总结归纳，撰写此第二版指南。

目的:探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清硒蛋白S（SelS）与腹型肥胖的相关性。方法:收集2017年11月至2019年11月于大连医科大学附属第一医院国家标准化代谢性疾病管理中心进行管理的T2DM患者209例，于我院健康体检中心选取健康人55名作为健康对照组，进行回顾性横断面研究。记录患者的一般情况、生化指标及内脏脂肪面积（VFA）、皮下脂肪面积（SFA）、VFA与SFA比率（VSR）和内脏脂肪指数（VAI）等肥胖评价参数。根据亚洲人群腹型肥胖标准将T2DM患者分为非腹型肥胖组（VFA≤100 cm 2）和腹型肥胖组（VFA>100 cm 2）。按照血清SelS四分位数将T2DM患者分为4组，Q1组SelS≤95.10 ng/dl（53例）、Q2组SelS为95.12~111.62 ng/dl（52例）、Q3组SelS为112.46~130.97 ng/dl（52例）、Q4组SelS≥131.33 ng/dl（52例）。采用Pearson及Spearman相关分析评价血清SelS水平与肥胖评价指标及其他临床资料的相关性。采用多元逐步回归分析腹型肥胖评价指标的影响因素。 结果:T2DM腹型肥胖（99例）、非腹型肥胖组（110例）与健康对照组（55名）间内脏脂肪指数（VAI）差异有统计学意义（ H=36.679， P<0.01），血清SelS差异无统计学意义（ P=0.335）。在SelS四分位数分组中，血清SelS水平最低四分位数组血清淀粉样蛋白A（SAA）水平最低，组间SAA水平差异有统计学意义（ H=3.560， P<0.01），而VFA、SFA、VSR和VAI的差异无统计学意义（ P均>0.05）。血清SelS与VFA（ r=0.176， P=0.011）、VSR（ r=0.188， P=0.006）、VAI（ r=0.158， P=0.022）和SAA（ r=0.448， P<0.01）呈正相关。血清SelS是VFA（β=0.172， P=0.003）、VSR（β=0.001， P=0.01）、VAI（β=0.009， P=0.038）的独立危险因素。 结论:T2DM患者血清SelS水平与腹型肥胖评价指标VFA、VSR、VAI正相关，是其独立危险因素。

目的 描述基于标准化管理下糖尿病与睡眠的关系,为2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血糖控制提供相关依据.方法 选择2020-01-01/2021-07-27日在国家标准化代谢性疾病管理中心(National Metabolic Management Center,MMC)延安大学附属医院分中心接受治疗和管理的358例T2DM患者为研究对象,按年龄将T2DM患者分为青年组(≤40岁),中年组(41～59岁)和老年组(≥60岁).收集患者性别、年龄及睡眠情况,检测患者空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后 2 h 血糖(2-hour postprandial glucose,2hPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、C肽、甘油三酷(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平.分析睡眠情况(夜间睡眠时长、睡眠质量及午睡时长)与各项指标之间的关系.结果 不同年龄组患者的病程、SBP、体质量、葡萄糖120 min、HbA1c、TG、HDL-C、LDL-C水平组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);不同睡眠质量、午睡时长的患者各项临床指标间差异无统计学意义(P＞0.05).分析发现夜间睡眠时长＜6 h患者中,3组患者的葡萄糖0 min、病程、TC、LDL-C水平组间比较差异均具有统计学意义(P均＜0.05).夜间睡眠时长6～8 h,3组患者的病程、收缩压组间比较差异具有统计学意义(P＜0.01).夜间睡眠时长＞8h,3组患者的病程、体质量指数(body mass index,BMI)、收缩压、HbA1c、LDL-C水平组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).睡眠良好状态下,3组患者的病程、BMI、收缩压、HbA1c、TC、LDL-C水平组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);睡眠欠佳状态下,3组患者的病程、收缩压、腰围组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 不同睡眠质量和午睡时长的T2DM患者各项临床指标无明显差异,但不同年龄的患者不同睡眠时长、睡眠质量的多项临床指标存在明显差异.