目的:了解标准化病人(standardized patients，SP)的医学教育应用现状，分析实施中存在的障碍，为推进SP参与教学提供参考。方法:2019年12月至2020年2月，以网络能够检索到明确联系方式的开办临床医学专业教育的79所医学院校为研究对象，通过邮件向SP相关负责人发送调查表与知情同意书。采用描述性统计方法分析相关数据。结果:收到64所院校回复的有效问卷，其中有37所(57.8%)院校在教学中应用了SP，培训SP的主要方法为情景演练、示教、看视频、现场观摩。37所院校中，SP主要应用于病史采集教学[29所(78.4%)]、客观结构化临床考试[28所(75.7%)]、医患沟通教学[27所(73.0%)]、体格检查教学[23所(62.2%)]。SP质量评估方式主要为教师反馈[27所(73.0%)]、学生反馈[26所(70.3%)]、自制评价表评估[11所(29.7%)]。SP应用的主要问题为SP队伍不稳定[27所(73.0%)]、缺乏统一规范的质量评价标准和课程培训[17所(45.9%)]。结论:SP在我国医学教育中应用比较广泛。医学院校在医患沟通教学领域中已经开始重视SP的应用。今后需要加强SP培训的规范化，进一步推进SP在医学教育中的应用。

近年来，激光在临床治疗中的应用日益广泛，激光角膜屈光手术已成为矫治近视及老视等屈光不正的重要方式之一，为我国成年人屈光不正的矫正提供了重要的技术支撑。目前，不断提高相关患者的视觉和生活质量仍是激光角膜屈光手术追求的最终目标，而精确的术前验光和单眼视耐受性模拟是保证手术有效性、实现患者最优视觉质量、同时达到患者术后舒适性的重要环节，但目前我国仍缺乏规范的验光流程、术前相关检查项目及结果判断的标准化，以及术前与患者进行有效沟通的要点。为规范从事屈光临床研究者及相关从业人员的术前检查流程和检查方法，中国民族卫生协会眼学科分会屈光学组组织我国相关领域专家，在复习和研究国内外循证医学研究文献的基础上，归纳我国临床存在的、亟待解决的相关问题，结合本专业领域专家的临床实践，充分讨论并制定《中国激光角膜屈光手术术前验光及单眼视模拟专家共识(2023)》，就激光角膜屈光手术前主觉验光、客观验光、主客观结合验光、主视眼判断、双眼视觉功能检查及单眼视耐受性试戴模拟等临床问题提出专家推荐意见，旨在提高从事屈光诊疗的专业人员及相关从业人员对激光角膜屈光手术术前验光和单眼视试戴模拟的精确度及合理评估患者的耐受程度，使我国激光角膜屈光手术验光诊疗工作更加规范化、个性化和人文化。

目的:探讨3D打印技术在儿童腹膜后神经母细胞瘤(NB)精准切除术中的应用价值。方法:选取2017年3月至2019年12月河南省人民医院小儿外科收治的11例腹膜后NB患儿，患儿术前均行全腹部平扫+增强CT扫描，将原始数据导入mimics 20软件进行处理，使用多层编辑、阈值调节、区域增长、3D编辑等命令重建出肿瘤及周围重要血管，输出标准化的3D打印stl格式文件，通过3D打印机打印出肿瘤模型。根据3D重建结果进行精准手术规划，确定最佳手术方案。回顾性分析全部患儿资料，对患儿家长进行问卷调查，并对调查结果进行统计分析。结果:11例患儿均在3D打印技术规划下完成手术，其中9例患儿实现肿瘤精准完整切除，2例患儿行姑息性切除，手术时间为140~750 min，平均210 min，出血量为100~1 500 mL，平均240 mL。术后病理报告示NB 9例，节细胞NB 2例，无围术期死亡病例。术后并发症2例，包括1例严重腹泻合并乳糜漏，予肠外营养、生长抑素等对症治疗后缓解，1例左髂动脉吻合后左下肢负重困难，予康复理疗后好转。术后随访时间为1~30个月，2例出现原手术区域复发，其中1例化疗后接受再次手术、1例继续化疗中，2例姑息性切除患儿予化疗带瘤生存。应用3D模型病情沟通后患儿家长对疾病、手术方式、术后并发症等知晓率明显高于CT交代病情。结论:3D打印技术能准确评估儿童腹膜后NB与周围重要血管的结构关系，有助于提高患儿家长对手术方式的认知程度，有利于筛选最佳手术方案，实现肿瘤精准切除。

目的:评价教师标准化病人（teacher simulate standardized patient，TSSP）问诊培训在儿科实习教学中的效果。方法:以2015级五年制临床医学专业的120名实习生为研究对象，分为试验组和对照组。试验组60名实习生入科后采用TSSP进行问诊培训，培训后对临床的患儿家长进行问诊并在教师指导下对患儿进行体格检查。对照组60名实习生按照同样要求实习，但不包括TSSP问诊培训。实习结束时对实习生的平时成绩、操作技能、病历书写能力进行对比，并对试验组进行满意度调查。采用SPSS 25.0软件进行 t检验和卡方检验。 结果:试验组的病历书写成绩为（96.15±3.00）分，高于对照组的（81.02±3.29）分，差异有统计学意义（ t=26.38； P<0.001）。迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）中病史采集、沟通技巧与人文关怀、体格检查得分均高于对照组，差异有统计学意义（ t=15.41、17.67、15.39，均 P<0.001）。试验组实习生对TSSP问诊培训的教学方式满意度高。 结论:TSSP问诊培训提高了实习生病历书写能力、医患沟通能力、临床操作能力，激发了实习生的学习兴趣，培养了实习生的人文素养意识，融入了思政教育，有效地保证了儿科实习教学质量，得到了实习生的认同，值得推广。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭（HF）和间质性肺疾病（ILD）的发病率较高，经过常规治疗的患者生活质量仍然较差。世界卫生组织呼吁在社区（门诊）为存在严重疾病的患者提供姑息护理治疗。近期美国学者进行了一项单盲、两组、多中心随机临床试验，开发了姑息护理促进症状缓解干预措施（ADAPT），旨在确定与常规护理相比，护士及社会工作者姑息远程护理团队对COPD、HF或ILD门诊患者生活质量的影响。研究在美国科罗拉多和华盛顿州两个退伍军人事务部门医疗系统及其下属的社区门诊诊所进行。该研究纳入了生活质量较差且具有住院或死亡风险的COPD、HF或ILD门诊患者作为研究对象，时间跨度为2016年10月27日至2020年4月2日。干预组的研究措施包括与护士进行6次电话沟通以协助症状管理，并与社会工作者进行6次电话沟通以提供社会心理护理。护士及社会工作者每周需要与初级保健医生、姑息治疗医生和相应的呼吸病学专家、心脏病学专家会面。常规护理组参照研究者编制的教育手册，详细说明COPD、HF或ILD的自我护理方法。每组患者均由其临床医生自行决定护理方式，其中可能包括来自护士、社会工作者以及心脏病学、呼吸病学、姑息治疗和心理健康专科医生的护理。研究主要结局是干预组与常规护理组6个月期间生活质量变化的差异，用生命质量测定量表（FACT-G）评分衡量（评分范围为0～100分，较高分数表示生活质量更好，≥4分可认为具有临床意义上的变化）；次要结局包括6个月内疾病特定健康状态（临床COPD问卷、Kansas城市心肌病问卷-12）、抑郁症状（患者健康问卷-8）和焦虑症状（广泛性焦虑障碍-7）的变化。结果显示：306例随机分配患者的平均年龄为（68.9±7.7）岁；男性276例（90.2%），女性30例（9.8%）；白种人245例（80.1%）。其中，177例（57.8%）存在COPD，67例（21.9%）存在HF，49例（16.0%）同时合并COPD和HF，13例（4.2%）存在ILD。干预组与常规护理组基线FACT-G评分相似（分：52.9比52.7）。所有患者在6个月内完成FACT-G评定的比例为76.1%（干预组154例中117例完成，常规护理组152例中116例完成）；平均干预持续时间为115.1 d，平均每位患者接受了10.4次干预电话；干预组中有112例患者（72.7%）按照随机分配接受了干预。在6个月内，干预组平均FACT-G评分提高了6.0分，常规护理组提高了1.4分〔差异为4.6分，95%可信区间（95% CI）为1.8～7.4， P＝0.001；标准化均数差（ SMD）＝0.41〕。此外，ADAPT还改善了COPD健康状态（ SMD＝0.44， P＝0.04）、HF健康状态（ SMD＝0.41， P＝0.01）、抑郁症状（ SMD＝-0.50， P<0.001）和焦虑症状（ SMD＝-0.51， P<0.001）。研究人员据此得出结论：对于处于较高死亡风险和较差生活质量的COPD、HF或ILD患者，与常规护理相比，由护士和社会工作者组成的姑息远程护理团队在6个月内可使患者的生活质量得到明显改善。

目的:分析目前我国临床研究跟踪审查的现状，结合《涉及人的生命科学和医学研究伦理审查办法》(以下简称"《办法》")对跟踪审查的要求，提出加强跟踪审查的对策，为规范研究机构伦理跟踪审查提供参考。方法:通过文献研究方法，系统梳理跟踪审查现状，结合伦理审查工作实践体会，分析我国临床研究跟踪审查过程中可能存在的问题与相关原因。结果:《办法》对跟踪审查的要求，包括强调落实跟踪审查、受委托的伦理委员会应负责跟踪审查、明确负责对合作研究的跟踪审查、明确参与研究机构的跟踪审查责任、增加伦理委员会督促提交跟踪审查的职责等。加强跟踪审查的对策包括卫生健康主管部门督促研究机构加强跟踪审查，研究机构加大力度落实跟踪审查，建立标准化的跟踪审查流程，强化研究者等相关人员的伦理培训，建立伦理委员会与研究者的多渠道沟通咨询方式，加强伦理委员会委员的审查能力，配备相应数量的伦理委员会工作人员，使用信息化手段提质增效。结论:跟踪审查在整个研究开展过程中不可或缺，各方应采取措施确保跟踪审查的质量和效率，规范跟踪审查，促进生命科学和医学研究健康发展。

针对妇产科见习教学中存在的患者不配合、部分病例少、实践机会少等不足，本研究探讨基于“雨课堂”及标准化病人的案例式教学在妇产科见习课中的应用效果。教学中采取精心挑选案例、细化课前准备、采取多种教学形式及课后开展评价等方式。为评价教学效果，针对2015级临床医学、预防、法医专业330 名见习本科生开展无记名调查。结果显示，参加调查的224名（67.9%）学生中，有210人（93.8%）认为此方法相较于传统教学更能够促进学习积极性，有200人（89.3%）认为更能促进积极的课堂气氛；大部分学生认为此方法提高了学生的沟通能力（163人，72.8%）、临床实践能力（189人，84.4%）和分析、解决问题的能力（171人，76.3%），加深了对知识的理解、掌握和运用（158人，70.5%）。这说明此方法在一定程度上提高了妇产科见习课的教学效果。

目的:研究标准化患者模拟联合客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）模式用于临床本科生带教的价值。方法:选择2018年1月至2020年1月在本医院实习的114名医学类本科生作为研究对象，采用随机数字表法将所有学生分为观察组（ n=57）和对照组（ n=57）。招募其他本科生作为标准化患者并进行培训；观察组学生进行标准化患者模拟教学，对照组患者采取传统教学方式；经验丰富的教师编写试题并制定统一评分标准，采取OSCE模式对两组进行考核。记录两组患者理论成绩、接诊病史成绩、人文沟通成绩、康复思维成绩、实践技能成绩、总成绩、观察组57名本科生对标准化患者模拟的评价和114名本科生对OSCE模式的评价。选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行 t检验。 结果:两组教学后，与对照组相比，观察组接诊病史成绩、人文沟通成绩、康复思维成绩、实践技能成绩均比较高，差异均有统计学意义（ P<0.05）；两组理论成绩无明显差异（ P>0.05）。教学前，两组总成绩差异无统计学意义（ P>0.05）；教学后两组总成绩均有所提升，差异有统计学意义（ P<0.05）；与对照组相比，观察组总成绩提升较高，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组所有本科生都认为标准化患者模拟教学使自身有所提升，并且89.47%的本科生认为标准化患者模拟值得在康复治疗专业的教学中推广；大部分本科生都认为OSCE模式比传统书面考试更能反映出学生的综合能力，并且能提升本科生的沟通能力和实践操作能力、培养本科生优质的康复思维、能改变学生偏重与理论学习的倾向；并有91.23%的本科生认为OSCE模式值得在康复治疗专业的课程中推广。 结论:标准化患者模拟联合OSCE模式有利于提升本科生的综合成绩，有利于提升本科生的沟通能力和实践操作能力，培养本科生优质的康复思维，可以在临床本科生带教中推广。

目的:探讨标准化沟通模式(SBAR)在急诊病区护理床边交接班中的应用效果。方法:选取湖南省儿童医院急诊病区16名护士，于2018年7月至2019年1月按照SBAR进行床边交接班，将2018年1～6月作为对照时期，评价两个时期护士对交接班方式的认可度，比较SBAR应用前后护士交接班失误率，护理不良事件发生情况以及护士对患者情况掌握度的差异。结果:SBAR实施后，急诊病区护士对交接班方式的认可度和对患者情况的掌握度明显提高，交接班失误率明显下降，护理不良事件发生率也明显降低，各指标实施前后比较，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:在急诊病区应用SBAR进行护理床边交接班，可提高护士对交接班方式的认可度和对患者情况的掌握度，减少交接班失误和护理不良事件的发生，该模式值得临床应用。

脑卒中已成为我国居民死亡和成人致残的首位病因，急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）治疗的关键在于尽早开通闭塞血管，恢复有效灌注，减少因脑组织缺血导致的不可逆损伤 [1]。对于急性缺血性卒中患者而言"时间就是大脑"，国家神经系统疾病医疗质量控制中心建议将AIS再灌注治疗质量改进的主要目标提升为静脉溶栓患者入院-溶栓时间（door to needle time，DNT）<60 min，大血管闭塞患者从到院到血管再通的过程中，从入院-穿刺时间（door to puncture time，DPT）<90 min [2]。目前我国院内延迟时间明显长于国外发达国家 [3,4]。造成这一现象的主要因素包括：就医流程繁琐、卒中急救团队配合不默契、检查及等待结果时间长、绿色通道缺乏系统管理，以及患者家属沟通不流畅等 [5,6]。如何建立一套系统、规范、合理、高效的运转模式，缩短急性脑卒中再灌注治疗的院内时延，提高区域卒中患者救治成功率，降低病死率和残疾率，这已成为当今神经急重症学科面临的新议题 [7,8]。建立完备的时间记录系统，将所有急性缺血性卒中患者均通过标准化临床路径表等明确记录关键时间点可有效降低救治AIS院内延迟 [9]。时间追踪平台是一个针对卒中患者入院后急救过程的工具，能够实时自动采集各节点时间，替代医护人员的手动记录方式 [10]。通过采集各节点时间，平台能统计分析各环节所需时间，发现溶栓、取栓流程的问题，并针对性地改进和加强脑卒中急性期的医疗质量管理 [11]。研究组单位从2020年9月引进时间追踪平台，2021年全面开始使用该平台，现将具体情况报道如下。