目的:分析VITROS XT 3400生化检测系统急诊样本检测时间，评估其检测方法。方法:回顾性分析2020年8月至2022年7月复旦大学附属中山医院急诊检验科所有包含白蛋白（Alb）、总蛋白（TP）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、钙（Ca）和葡萄糖（Glu）项目的样本，计算复合干片项目配对率。采集2022年6月20—26日复旦大学附属中山医院急诊科635例患者血清样本，分别在VITROS XT 3400（复合干片）与VITROS 4600（普通干片）仪器上进行检测，比较2组样本检测时间和低、高峰时间段的样本检测时间差异，及2台仪器试剂更换与日保养时间。结果:3对复合干片项目（Alb-TP、AST-ALT、Cr-BUN）配对率均>99%；VITROS XT 3400组样本检测时间低于VITROS 4600组［（945±477）s比（1 101±567）s， t=20.378， P<0.001］；低、高峰时段VITROS XT 3400组样本检测时间均低于VITROS 4600组［低峰时段（ n=322）：（857±567）s比（905±528）s， t=13.102， P<0.001；高峰时段（ n=313）：（1 035±400）s比（1 303±492）s， t=21.876， P<0.001］；VITROS XT 3400组试剂更换时间低于VITROS 4600组［（690±127）s比（869±152）s， t=11.470， P<0.001］；VITROS XT 3400组日保养时间与VITROS 4600组比较，差异无统计学意义［（1 771±123）s比（1 765±95）s， t=0.238， P=0.834］。 结论:VITROS XT 3400（复合干片）较VITROS 4600（普通干片）对急诊样本的检测速度快，能更好地缓解检测压力。

目的:通过探索一套适用于急诊实验室自动化流水线系统（TLA）的建设及优化体系，提升实验室自动化流水线项目实施的成功率及医疗资源的有效利用。方法:首先通过对设备升级前，即2019年12月16—22日急诊组的工作流程和工作数据进行分析，明确当前短板并确定流水线配置（前后处理单元及分析仪器数量）；而后确定方案设计的基本原则并基于此原则进行方案设计，并对不同方案进行数据模拟，通过对不同方案的样本周转时间（TAT）进行对比分析确定最终方案；在方案实施后，对项目实施前后的TAT进行比对分析，评估方案实施效果。结果:通过在原场地进行系统升级实现了流水线系统自动化程度和单机检测速度的提升。凝血样本实现了在线检测及存储；在线离心机由1套增加至2套，在线冰箱存储量由9 000份样本增加至15 000份样本；单机检测速度提升约1倍，生化由2 500个测试/h增加至5 400个测试/h，免疫由668个测试/h增加至1 320个测试/h。在工作量增长9%的情况下，生化免疫急诊样本 P95 TAT由96 min缩短至64 min（样本签收至结果审核），下降幅度达33%；且与数据模拟结果保持了高度一致（数据模拟得出的 P95 TAT为67 min）。 结论:在方案设计阶段有效运用数据分析及数据模拟进行方案的设计和评估，可有效降低项目实施失败的风险，确保医疗资源的有效利用。

目的:通过检验前智慧化流程再造，以提高工作效率并减少差错。方法:收集北京大学深圳医院2021年12月至2023年2月门诊的肿瘤和感染标志物检验样本，通过集成样本传输、样本分拣与二次转运及实验室自动化系统，并实现全流程信息化监控。比较检验前智慧化流程自动识别的再造前后的样本人工介入节点、样本采集-检测、采集-报告的周转时间（TAT）、智能预稀释比例、自动识别出检验前差错数量，评估流程再造的效果。采用卡方检验、Fisher精确概率法、Mann-Whitney U检验进行统计学分析。 结果:在实施智能化流程再造后，人工介入节点从原先的13个减少至2个；门诊患者肿瘤标志物一阶段改造后，采集-报告TAT中位数从185（141，242）min降至137（102，183）min（ Z=-54.932， P<0.001），二阶段改造后，采集-报告TAT中位数从137（102，183）min降至100（64，150）min（ Z=-61.346， P<0.001）；感染标志物一阶段改造后，采集-报告TAT中位数从392（282，1386）min降至229（176，323）min（ Z=-68.636， P<0.001），二阶段改造后，采集-报告TAT中位数从229（176，323）min降至160（110，236）min（ Z=-62.15， P<0.001）。 结论:检验前智慧化流程再造能够优化工作流程、提升效率、减少差错。

目的:通过分析比较生化免疫流水线安装前后，急诊检验样本检测流程及样本周转时间等变化，探讨生化免疫流水线在急诊检验中的应用价值。方法:收集同济大学附属同济医院检验科2017年7至9月及2018年7至9月急诊生化和免疫检测项目的运行数据，开展回顾性研究。（1）比较流水线安装前后，急诊检验样本流转方式及其流程的变化。（2）统计分析流水线安装前后急诊检验的样本检测周转时间变化及分布情况。（3）统计比较安装前后仪器间样本检测量分配情况及故障发生情况。（4）分别对安装前后急诊检验样本检测过程进行生物安全风险评估，分析流水线安装对急诊检验生物安全控制的影响。结果:（1）流水线的应用有效优化控制了样本检测流程，减少了人工参与。（2）安装后各报告的样本检测周转时间较安装前均有大幅度的缩短，急诊的干式生化及心肌酶谱报告的TAT由分别由安装前的39 min及48 min缩短到安装后的34 min及42 min，分别缩短12.82%和12.50%；住院急诊的干式生化及心肌酶谱报告的TAT由分别由安装前的37 min及43 min缩短到安装后的29 min及35 min，分别缩短21.62%和18.60%；分析比较各报告TAT的分布情况，处于0~30 min及31~45 min的报告比例较安装前有明显的提升。急诊和住院急诊的干式生化报告TAT处于0~45 min的比例分别由安装前的72.68%及80.30%提高到安装后的84.70%及86.56%；急诊和住院急诊的心肌酶谱报告TAT处于0~45 min的比例分别由安装前的57.91%及78.28%提高到安装后的74.58%及85.66%。（3）两台VITROS5600样本检测比例分别由安装前的30.29%和69.71%变为安装后的47.63%和52.37%；两台DXI800样本检测比例由安装前的28.77%和71.23%变为安装后的53.49%和46.51%，仪器间样本检测量的平衡趋于合理。各仪器故障发生次数显著减少，两台VITROS5600由安装前的平均每月3.5次/台下降为安装后的平均每月2次/台，两台DXI800由安装前的平均每月2.8次/台下降为安装后的平均每月1.8次/台。（4）流水线的安装降低了急诊检验样本检测过程中发生生物安全事件的风险，其中检测前意外接触样本管气溶胶和检测中生物标本倾翻溢出意外接触两个风险构成均由安装前的高水平降为安装后的低水平。结论:生化免疫流水线的应用改进了急诊检验的流程，提高了检验科室的工作效率，缩短了样本检测的周转时间，降低了生物安全的风险。

目的:提出一种基于UML的西门子ADVIA2400全自动生化分析仪(以下简称"ADVIA2400")自动审核系统体系结构设计方法,以解决人工审核西门子ADVIA2400检测结果耗时、耗力、样本周转时间长且容易出错的问题.方法:依据AUTO 10-A文件、布林逻辑建立自动审核规则,先采用UML设计工具和Enterprise Architect软件完成从用例模型、动态和逻辑模型到最终的物理部署模型的自动审核系统软件开发,再根据检验科多年实践经验以及生化组仪器SOP等规范确定指标阈值,最后结合工作实践对自动审核系统进行测试和验证.结果:采用自动审核系统能够准确地掌握患者检测指标的变化情况,更精准地给出报警提示,且样本周转时间相比人工审核降低约25.6％.结论:基于UML的西门子ADVIA2400全自动生化分析仪自动审核系统稳定可靠、审核效率高,能够给检验人员和临床带来帮助.

目的 通过实验室信息管理系统(laboratory information management system,LIS)和检测平台的信息交互,优化检测流程,缩短乙肝表面抗原定量检测实验室内报告周转时间(TAT),降低试剂成本,并评价该方案风险及临床价值.方法 通过LIS实现待检样本与患者历史检测结果比较,在检测前自动判断当前样本是否需要进行稀释,并发送特定检测指令指导检测平台进行检测.比较该方案上线前后该项目实验室内TAT、试剂消耗等指标,并通过检测高浓度样本评估样本的漏检风险.结果 优化方案上线5 个月后,共计使用优化方案检测样本1508 例,误判29 例,其中3 例需稀释后检测,误判率为1.92%,实际节约试剂 1476 人份.未使用该方案检测的样本实验室内TAT中位数为 79.88(76.66～83.10)min,应用该方案进行检测的样本实验室内TAT中位数为 67.18(63.16～71.21)min,平均缩短时长超过 12 min(t=6.089,P＜0.05),当乙肝表面抗原浓度低于 1×105 IU/mL时,不会由于钩状效应而导致检测结果低于检测限.结论 该方案可明显缩短该项目的实验室内TAT,降低检测成本,具有较大发展空间和潜力,值得推广和应用.

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0 引言西门子Aptio全自动样品处理系统是西门子公司研制生产的最新一套实验室自动化系统(laborato-ry automation system,LAS),该系统通过用按钮操作高分辨力触摸屏而更有效地完成大批量检验[1],可以进行输入、输出、预处理、后处理及体外诊断仪器的连接,以达到实验室标本检测的自动化. 通过自动化,提高了检验工作效率,缩短了样本周转时间(turn-around time,TAT), 降低了差错率, 优化了工作流程,解放了人力[2]. 笔者所在医院于2015年3月引进了一套Aptio全自动样品处理系统, 上接2台ADVIA 2400生化仪、2台ADVIA Centaur XP免疫分析仪、1台CS-5100血凝仪. 此流水线上线后,工作效率、检测能力明显提高,工作差错明显降低,同时检验质量和生物安全性也明显提高. 但在使用过程中也出现了一些故障, 现将我科遇到的一些常见故障处理过程介绍如下,以供同行参考.

目的 随着医学科学技术的发展,实验室检测结果对大部分临床决策的影响越来越显著.因此,在保证检验结果准确性、可靠性的前提下,缩短周转时间(TAT)是当前临床实验室的工作重点之一.本研究的目的是建立一套适合本实验室的临床化学检验结果自动审核系统并进行应用效果评价.方法 研究以雅培C16000生化分析仪以及中间体软件IM、实验室信息系统(LIS)为基础,参考美国临床实验室标准化协会(CLSI)AUTO-10A文件、美国病理学会(CAP)清单和ISO15189文件,从自动审核范围确认规则、危急值审核规则、历史比对值审核规则、逻辑条件审核规则和质量控制审核规则五个层面建立相应的自动审核规则,构建自动审核流程图,并比较了采用自动审核系统前后样本周转时间(TAT)的变化情况,分析报警状况分布以及人工审核与自动审核的一致性.结果 共产生了435条自动审核条目,并根据这些审核条目构建了自动审核流程图.采用自动审核系统后,325000例样本的通过率为52.3％,门诊和住院标本的TAT在自动审核前后的差异具有统计学意义(均P＜0.05),门诊和住院标本的平均TAT分别缩短了43min和60min、自动审核和人工审核的符合率为99.98％.结论 本研究建立了符合本实验室的临床化学检验结果自动审核系统,该系统可以显著缩短TAT,具有很高的安全性,值得在实验室推广和应用.

目的 通过开放式流水线系统运行后核心数据和性能的分析评估,探讨实验室开放式自动化系统的优势及其可持续优化.方法 收集上海中医药大学附属曙光医院2017年4至10月生化、免疫的运行数据.(1)各种流水线方案的成本分析;(2)应用流水线前后工作流程分析;(3)应用流水线前后样本采集量分析;(4)应用流水线前后检测周转时间数据分析;(5)应用流水线前后人员配置分析;(6)应用流水线前后样本复检分析.结果 (1)各类方案中开放式流水线的硬件成本约800万,无需增加场地,综合成本最低,后续成本可接受;(2)应用流水线后检验流程有较大简化;(3)应用流水线后实际样本采集数减少31.85％;(4)应用流水线后各项目的检测周期均有所下降,平均检测周期降低了32 min;(5)应用流水线后样本前处理人员可减少50％,仪器操作人员未变化;(6)应用流水线后除了灰区和危急值结果外各类原因的样本复检数量均有所上升,保证了结果可靠性.结论 通过开放流水线系统运行后核心数据分析,实验室在检测周期、样本采集、检测效率上明显提高.