根分叉病变（furcation involvement）是牙周炎的病变和破坏波及多根牙的根分叉区，在该处形成牙周袋、附着丧失及牙槽骨吸收，是牙周炎较常见的伴发病变。根分叉病变程度可直接影响牙周炎预后，而根分叉区解剖结构的特异性又大大增加了根分叉病变的治疗难度。因此，根分叉病变的早期发现及治疗对牙周炎的预防和控制至关重要。本文简述根分叉病变的发生机制，重点阐述该疾病的诊断、分类及治疗，以期提高口腔医师对根分叉病变的临床诊疗水平。

1 病例资料患者男性,38岁,因右侧下前牙区颊侧牙龈反复肿胀并伴溢脓2年余,早期出现肿胀后,患者口服抗菌药物(药品名称不详)好转明显.近日,出现右侧下前牙肿胀并伴牙龈溢脓,口服抗菌药物后无明显好转,遂到苏州市立医院北区口腔科诊.患者无高血压、心脏病等系统病史,无传染病史,无药物及食物过敏史.口腔检查:全口卫生状况一般,43牙体完整,无缺损及龋坏,无牙体变色;颊侧牙龈潮红,龈上结石(+),颊侧PD 10 mm,AL 10 mm,近远中及舌侧PD 2 mm;颊侧可探及龈下结石,叩(+),扪之溢脓,松动Ⅰ度.43根部大面积弥漫性透射影,曲面断层片见图1.43颊舌2根,颊侧根部周围骨质吸收明显,舌侧根尖部未见明显透射影,CBCT横断面及矢状面示见图2、3,3维重建见图4.治疗计划:抗感染,43择期拔除.抗感染后,拔除患牙,颊侧根龈下结石延及至根尖部,舌侧根部骨质未见明显炎性破坏.患牙根分叉较大,舌侧根弯曲,拔除时舌侧根折断.

[目的]探讨血管内介入治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤患者的临床疗效.[方法]回顾性分析2014年1月至2016年12月本院神经外科收治的72例大脑中动脉分叉部动脉瘤患者的临床资料,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组各36例.观察组患者采用血管内介入治疗,对照组采用开颅手术夹闭治疗.观察两组患者的临床疗效、并发症,比较两组手术时间、住院时间,术后6个月随访患者的复发及神经功能缺损情况.[结果]术后观察组预后良好的患者所占比例明显高于对照组,预后较差所占比例低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);但两组病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组手术时间、住院时间均均小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组手术并发症发生率为11.11％(4/36)明显少于对照组的32.35％(11/36),差异具有统计学意义(P＜0.05);随访6个月,两组患者的术后复发情况比较,差异无统计学意义(5.56％vs2.78％,χ2＝0.411,P＝0.522＞0.05).[结论]血管内介入治疗具有手术时间短,并发症少,术后恢复快,疗效显著且复发率低的优势,是治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤安全、可行的方法.

背景:金合金嵌体在后牙牙体缺损的修复领域应用历史悠久,作为嵌体修复领域的金标准,其优异的机械性能和生物相容性得到长期认可.然而,国内外口腔界关于金合金嵌体的洞型设计、粘接剂选择、粘接界面应力分析、剩余牙体组织抗力形和固位形设计和预估,尚未达到一致共识,需进一步研究以期提高金合金嵌体远期成功率.目的:建立右下颌第三磨牙近中-合-远中洞型金合金嵌体三维有限元模型,探究不同洞型深度下,3M RelyX Unicem和vario-link树脂粘接剂粘接金合金嵌体后,粘接界面和牙体组织应力分布规律及特点.方法:采用Micro-CT扫描,Mimics、Goemagic Studio、NX 10.0等软件,建立不同深度和粘接剂的右下颌第三磨牙近中-合-远中洞型金合金嵌体三维有限元模型.其中模型 A:合面洞型深度为 1 mm,合面宽度为3 mm,3M RelyX Unicem树脂粘结剂;模型B:合面洞型深度为2 mm,合面宽度为3 mm,3M RelyX Unicem树脂粘结剂;模型C:合面洞型深度为4 mm,合面宽度为3 mm,3M RelyX Unicem树脂粘结剂;模型D:合面洞型深度为1 mm,合面宽度为3 mm,vario-link树脂粘接剂;模型E:合面洞型深度为2 mm,合面宽度为3 mm,vario-link树脂粘接剂;模型F:合面洞型深度为4 mm,合面宽度为3 mm, vario-link树脂粘接剂.用ANSYS Workbench软件网格划分,并分析各模型在10 N?mm转矩、垂直载荷600 N和舌向45°加载175 N条件下应力分布情况.结果与结论:不同洞深及粘接剂条件下,舌向45°加载175 N条件下各模型后,在洞深2 mm时,牙根等效应力最小,适宜金合金嵌体和vario-link粘接修复.垂直载荷600 N后,对于牙根等效应力,模型F高于模型C;对于牙根最大主应力,模型D高于模型A;对于粘接剂等效应力,vario-link树脂粘接剂模型较大.提示4 mm深度时,vario-link粘接界面产生的牙根部破坏性应力较大.各模型的应力集中区域为根分叉区、髓室顶、龈壁、近中或远中根颈 1/3 处.提示不同洞深、粘接剂和加载条件下,应力集中大小和区域有所不同,应避免过浅(＜ 1 mm)或过深近中-合-远中洞型(＞ 4 mm)洞型设计,3M RelyX Unicem 和vario-link均可作为金合金嵌体粘接剂,但需进一步临床实验验证三维有限元模型分析结果.

目的 探讨口腔颌面锥形束CT在上颌磨牙根分叉病变临床治疗决策中的作用.方法 回顾2015年1月至2016年12月因慢性牙周炎于天津市口腔医院·南开大学附属口腔医院就诊的患者32例,上颌后磨牙根分叉病变患牙95颗,2名牙周专业主治医师分别使用传统诊断方法(传统诊断组)与锥形束CT(锥形束CT组)对根分叉病变程度诊断并选择治疗方案,治疗方案无法确定时可选两项.比较两种诊断方法对根分叉病变程度诊断及治疗方案选择的差异.结果 95颗患牙中,两组方法的根分叉病变诊断结果差异有统计学意义(P=0.000);传统诊断组有35颗患牙(17例患者,36.8％)选择两项治疗方案,锥形束CT组则仅7颗患牙(5例患者,7.4％).有两项治疗方案时,均取偏保守治疗进行比较,两组差异有统计学意义(P=0.001),其中63.2％(60/95)的患牙治疗方案相同,29.5％(28/95)的患牙锥形束CT组选择治疗方案保守度低于传统诊断方法组;取偏侵袭治疗时,两组差异有统计学意义(P=0.045),其中86.3％(82/95)的患牙治疗方案相同,3.2％(3/95)的患牙锥形束CT组选择治疗方案保守度低于传统诊断方法组.结论 锥形束CT可为临床医师提供更多根分叉病变的结构信息,为制定治疗计划提供可靠的基础.

目的:探讨不同程度肋骨畸形对中度先天性脊柱侧凸(CS)患者肺功能的影响.方法:回顾性分析我院2008年1月～2016年12月收治的108例中度CS(胸弯Cobb角40°～70°)患者的临床资料,其中男性49例,女性59例,年龄10～18岁,平均13.5±2.1岁.根据患者肋骨畸形的形态特征及范围将患者分为三组.无畸形组,无肋骨畸形;简单畸形组,有1～2根肋骨数目改变或2～3根肋骨局部融合或分叉;复杂畸形组,3根以上肋骨融合或分叉,或出现胸壁缺损.测量三组患者的影像学及肺功能参数.影像学参数包括:侧凸Cobb角、胸椎后凸角、胸弯累及椎体数、胸廓高度、胸廓横径;肺功能参数包括:肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)实测值以及实测值占预计值的百分比(实/预)和FEV1/FVC值.对各组影像学参数和肺功能参数的差异进行分析.同时采用卡方检验对各组患者肺功能损害程度和损害模式分布进行分析.结果:三组患者影像学参数(胸弯Cobb角、胸弯后凸角、胸弯累及椎体节段数、胸廓高度、胸廓横径等)均无统计学差异(P＞0.05).三组患者中简单畸形组和无畸形组相比,肺功能无显著差异[VC:(81.88±11.11)％vs(78.22±8.49)％;FVC:(81.66±9.72)％ vs (78.35±6.74)％;FEV1:(79.50±10.18)％ vs (75.73±8.44)％;MVV:(79.10±12.48)％ vs (75.04±7.21)％,P＞0.05].而复杂畸形组患者肺功能明显比无畸形组较差[VC:(64.68±10.00)％ vs (78.22±8.49)％,P=0.012;FVC:(64.61±10.57)％ vs (78.35±6.74)％,P＜0.001;FEV1:(59.57±10.16)％ vs (75.73±8.44)％,P＜0.001;MVV:(62.82±12.02)％ vs (75.04±7.21)％,P=0.014].无畸形组和简单畸形组患者肺功能损害程度无统计学差异,均以轻度及中度肺功能障碍患者为主(x2=1.314,P=0.532);而在复杂畸形组中,则以中度及重度肺功能障碍患者居多(x2=40.1,P＜0.001).三组CS患者肺功能损害类型均以混合性通气功能障碍为主(x2=6.4,P=0.202).结论:对于中度CS患者,简单肋骨畸形对肺功能的影响与无畸形组相比无显著差异,而复杂肋骨畸形与其他两组相比对于肺功能的影响较大,其肺功能损害程度以中重度肺功能障碍为主,肺功能损害类型方以混合性通气功能障碍为主.

传统观念认为引导性组织再生术的适应证仅为局限狭窄的骨下袋缺损或下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变,但是这部分病变类型在牙周病变类型中占比很小.本文报道1例下前牙连续水平骨吸收的重度牙周炎病例,通过下前牙牙周植骨术取得一定疗效,提示更多的病变类型可以通过牙周再生手术改善预后.

目的:评价锥形束CT (cone beam computed tomography, CBCT) 对于上颌第一磨牙根分叉形态的评估价值.方法:选取14例被诊断为广泛性重度慢性牙周炎的患者, 给予规范化牙周基础治疗, 在再评估阶段, 选取由于牙周袋探针深度＞6 mm或者有根分叉病变需要进一步手术治疗的患牙, 利用CBCT行术前影像学检测并评估根分叉形态和病变程度.共计20颗上颌第一磨牙被纳入研究, 比较术中所见根分叉形态与CBCT影像学测量结果.结果:总的CBCT检查与术中结果所得根分叉病变分度完全一致率为80％, 两种方法检测的根分叉结果一致性在颊侧最高, 之后依次为远中腭部、近中腭部.CBCT测得的根分叉区垂直骨缺损[ (4.29±1.67) mm]与术中直接测量值[ (4.67±1.77) mm]差异无统计学意义 (p＞0.05);此外, CBCT测得的骨嵴顶水平根分叉开口宽度为[ (4.69±2.48) mm], 术中探查为[ (5.02±2.34) mm], 两者比较差异无统计学意义 (p＞0.05);两者测得的根分叉角度差异亦无统计学意义 (p＞0.05), CBCT为35.9±10.4, 术中为37.4±9.5.而根分叉水平骨吸收[ (2.31±1.12) mm]与术中测量值[ (2.67±1.14) mm], 但差异的平均值为0.36 mm.结论:CBCT影像在临床诊断评估根分叉病变的分型和牙周组织的丧失有很高的准确性.

目的:本研究通过锥形束CT(Cone beam computed tomography,CBCT)与Bluecam扫描技术,借助Geomagic和Solidworks 2012等逆向工程软件,建立下颌第一磨牙根管治疗后不同髓腔固位冠(Endocrown)修复材料以及不同垫底材料厚度的三维有限元模型,运用Ansys Workbenchl7.0软件分析Endocrown及剩余牙体组织应力大小和分布情况,为临床牙体缺损修复提供实验依据.方法:选择在修复科门诊完成下颌第一磨牙根管治疗的青年男性志愿者1名,完成右侧下颌第一磨牙根管治疗后行Endocrown修复,基牙预备后行CBCT扫描,利用CBCT扫描数据建立离体下颌第一磨牙三维有限元模型,模拟DO洞型并用Endocrown进行修复.选择三种不同修复材料(Emax CAD、LavaTM ULtimate、金合金)根据VOCO树脂垫底的厚度不同分为1、3、5mm组,相应冠的厚度则分别为5、3、1mm.然后分别采用轴向和45°斜向静态加载模式对模型加载300N和112.5N的力,观察Endocrown和剩余牙体组织不同部位的应力分布情况,分析比较应力集中部位及相应部位应力峰值的差异.结果:垂直加载与舌向45°加载时,Von-mises应力和最大主应力均主要集中在Endocrown相应的加载部位;近远中颊髓线角、近远中舌髓线角、髓室底及根分叉等部位剩余的牙体组织Von-mises应力和最大主应力峰值均较低;牙颈部和洞型的远中肩台则出现应力集中趋势;垫底材料厚度为5mm时剩余牙体组织容易出现应力集中,尤其是缺损部位.结论:根管治疗后行Endocrown修复时,基牙颈部尤其是近缺损部位应力较为集中.所以保证颈周牙本质的完整,增强颈部的抗力,对于根管治疗后的患牙尤为重要.同种修复材料随垫底材料厚度的增加,剩余牙体组织更易引起应力集中;不同硬度和弹性模量的修复材料也会随垫底材料厚度的增加而更易形成应力集中.

目的 探讨儿童复杂性先天性心脏病(CCHD)超声心动图(UGG)、多层螺旋CT (MSCT)检查效果及其应用临床价值.方法 对我院就诊治疗的48例CCHD患儿的临床病例及影像学资料进行回顾性分析,比较不同检查方法对儿童CCHD的检出和诊断符合率,并整理分析该疾病在不同检查方法中的影像图像表现.结果 MSCT对心外畸形诊断符合率(97.14％)显著高于UCC检查(82.86％)(P＜0.05),而在心内畸形诊断符合率比较上,UGG检查符合率(94.87)较MSCT检查(88.46％)高,但比较差异间无统计学意义(P＞0.05).在UGG检查中,室间隔缺损可在室间隔不同部位均同时表现为回声缺失并见穿隔血流,而房间隔缺损可显示右心房、室流出遭增宽,主动脉变窄.右室流出道狭窄表现为右心室可见高压腔及低压腔,中央孔可显示五色镶嵌的狭窄血流,整个右室增大.动脉导管未闭表现为左右肺动脉分叉处或左肺动脉根部出现失落回声,且降主动脉至肺动脉的分流血流可显示.在MSCT检查中,肺动脉发育畸形可表现为段性肺动脉狭窄,节段性肺内纹理稀少以及肺动脉走行异常等,但关于其血流情况无法显示.而房间隔缺损则可表现为房间隔中断或缺失,右心房、右心室增大,主肺动脉扩张.室间隔缺损则显示室间隔不连续或缺失,左右心室异常连通.结论 UGG和MSCT检查对儿童CCHD检出及诊断符合率均较高,但MSCT检查对心外畸形的诊断符合率更高于UGG检查,故可将UGG和MSCT进行联合检查来对CCHD进行诊断,可进一步提高诊断率和指导临床治疗.