目的:观察骨性Ⅱ类均角青少年上颌第一磨牙远中可用间隙在第二磨牙不同发育阶段的矢状向特征及变化趋势。方法:本研究为回顾性生长发育的横向研究，选取103例骨性Ⅱ类均角青少年患者锥形束CT数据，根据右侧上颌第二磨牙不同钙化发育阶段的影像学图像，分为T1、T2、T3、T4组(T1：牙冠完全形成且牙根未形成组，T2：牙根刚开始形成组，T3：牙根形成1/2组，T4：牙根形成3/4且根尖孔未闭合组)，在矢状面上分别测量右侧上颌第一磨牙釉牙骨质界根方3 mm、6 mm和9 mm位置处牙根最远点到上颌结节最远点的距离，分别标记为L3、L6、L9。结果:①在L6高度水平，男性T1、T2、T3、T4组第一磨牙远中可用间隙分别为(11.80±0.67) mm、(13.66±0.95) mm、(14.67±1.14) mm、(15.74±0.49) mm，女性T1、T2、T3、T4组第一磨牙的远中间隙分别为(11.44±0.92) mm、(13.13±0.84) mm、(14.29±0.88) mm、(15.40±1.11) mm；L3、L6、L9测量值男性大于女性，但无性别间的统计学差异；②L3、L6、L9在T1-T2、T2-T3、T3-T4的组间变化均有统计学差异，T1-T2、T2-T3、T3-T4阶段L3的增长量分别为(2.30±0.45) mm ( P<0.001)、(1.40±0.55) mm ( P＝0.019)、(1.07±0.34) mm ( P＝0.003)，L9的增长量分别为(1.58±0.28) mm ( P<0.001)、(1.18±0.34) mm ( P＝0.001)、(0.93±0.31) mm ( P＝0.004)，L3、L6、L9均为T1-T2的增长量最大，L3、L9为T3-T4的增长量最小。 结论:骨性Ⅱ类青少年上颌第一磨牙远中可用间隙的长度在T1-T4均有明显增加，但长度的增长量以T1-T2为最大，提示其矢状向生长潜力从T1至T4可能减缓。

目的 探讨 1 例水平阻生上颌中切牙的病因、诊断及治疗过程并文献复习,以期为临床医生治疗提供参考.方法 对此患者的口腔锥形束CT的检查资料、面相及口内照片和模型等数据、方案制定及治疗过程进行回顾性分析,并在中国知网(CNKI)、维普、万方、PubMed数据库进行文献检索并文献复习.结果 水平阻生上颌中切牙主要表现为替牙前中期上颌前牙区有中切牙缺失或乳牙滞留、缺牙间隙缩小、邻牙向缺失处倾斜,口腔锥形束CT检查示牙冠唇向生长,牙根处于发育期,根尖孔未闭合,牙根短且向上弯曲,与牙冠约呈 65°.通过治疗,水平阻生上颌中切牙进入牙弓并排齐,未见牙根吸收,无叩痛、松动及温度刺激痛.结论 采用扩弓矫治器牵引配合局部固定法排齐水平阻生中切牙是治疗水平阻生埋伏中切牙的有效治疗方式,可提高患牙保存率.

血浆基质作为一种自体血液离心产物,具有再生修复的功能,已被广泛应用于口腔颌面部软硬组织再生修复、皮肤美容等领域,并取得了较好的效果.目前,牙髓再生治疗和根尖手术已成为保存牙髓以及保存患牙的主要方法,生物活性材料的应用至关重要,血浆基质作为一种自体生物活性材料,较易获取,可塑性强,具有天然优势.血浆基质可应用于以下情况:①无法刺激根尖出血的根尖孔未闭合年轻恒牙的牙髓血运重建术;②存在骨缺损的根尖屏障术及大面积穿孔髓室底或根侧壁修补术;③大面积根尖病变,伴或不伴随牙周疾病患牙的根尖手术.因血浆基质为自身血液来源制品,使用方面无明显禁忌.虽然已有系统综述表明,相比传统血凝块,血浆基质作为天然再生支架,可有效促进牙髓根尖周病的再生性修复.然而,由于血浆基质的特性受不同制备方式的影响,其适用范围有所差异.此外,目前尚缺乏血浆基质长期的临床研究结果,且组织学证据较难获取,仍然需要大量的体内外研究进一步探索.本文将对不同血浆基质在牙髓再生、根尖手术中的骨组织再生等方面的应用进行阐述,以期为临床医生在适应证选择及预后评估时提供参考.

目的 探讨iRoot SP治疗成人根尖孔未闭合患牙的可行性及其临床疗效.方法 选择2014年1月-2015年10月在锦州医科大学附属第二医院显微根管治疗中心因慢性根尖周炎就诊并伴根尖孔未闭合的成年患牙50颗.按照随机数字表法分为2组,iRoot SP组25颗,MTA组25颗.iRoot SP组(实验组)用iRoot SP糊剂充填至根尖(厚约4 mm),MTA组(对照组)用MTA糊剂充填至根尖(厚约4 mm),热牙胶垂直加压法充填根管中上段;术后拍摄X射线片.患者6、12个月进行常规复诊,整理数据,评价其临床疗效.结果 所有患牙在治疗后均无自发痛、咬合痛;临床检查无叩痛、触痛等阳性体征;原有窦道消失,牙龈恢复正常.术后12个月实验组X射线显示15颗患牙根尖暗影完全消失,8颗患牙根尖暗影减小,2颗患牙根尖暗影无变化,总有效率为92.0％;MTA组X射线显示17颗患牙根尖暗影完全消失,8颗患牙根尖暗影减小,总有效率为100.0％.结论 iRoot SP可用于成人根尖孔未闭合患牙的治疗,短期疗效可观,长期临床效果有待于更进一步观察.

目的:探讨Vitapex糊剂在根尖诱导成形术中的临床疗效.方法:选择根尖孔未闭合且伴有根尖周炎的12~18岁患者14名共17个患牙,采用Vitapex糊剂进行根尖诱导成形术,定期随访,观察根尖发育及根尖周稀疏区的变化.如根尖糊剂吸收则重新封药,待根尖闭合后行根管充填术.结果:术后6~12个月随访,17个患牙均无不适,根尖孔均闭合,根尖部低密度骨质破坏影消失,新骨组织形成.结论:采用Vitapex糊剂行根尖诱导成形术疗效肯定.

目的:观察牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床疗效.方法:纳入因牙外伤或畸形中央尖折断致急、慢性根尖周炎的8～13岁患儿9例共10个恒牙,进行牙髓血运重建治疗.术后每3～6个月进行临床和影像学检查.结果:术后复查期6～24个月,观察到3种类型的愈合方式:①有7个牙根管长度和厚度增加,牙根继续发育或根尖孔闭合;②有2个牙根管内出现钙化;③有1个牙根尖周病变愈合但根尖孔未闭合.结论:牙髓血运重建术能够促进年轻恒牙根尖周炎的愈合及牙根继续发育,但硬组织在根管壁上过度沉积可能导致根管内钙化.

目的 评价MTA活髓切断术治疗龋源性露髓恒牙的疗效.方法 通过meta分析的方法,比较MTA和氢氧化钙活髓切断术治疗龋源性露髓恒牙疗效的差异,计算MTA活髓切断术对于可复性牙髓炎组和早期不可复性牙髓炎组平均治疗成功率,研究根尖孔情况和术式对成功率的影响.结果 MTA活髓切断术2年疗效优于氢氧化钙,其可复性牙髓炎组1年、2年和不可复性牙髓炎组1年的成功率均为99％.可复性牙髓炎组中根尖孔闭合和未闭合1年成功率分别为100％vs.99％,2年成功率为97％vs.99％,不可复性牙髓炎组中两者1年成功率分别为99％vs.99％;可复性牙髓炎组中全部和部分冠髓切断术1年成功率为100％vs.99％,2年成功率为99％vs.97％,不可复性牙髓炎组中两者1年成功率为100％vs.87％.结论 MTA活髓切断术优于氢氧化钙.根尖孔未闭合及全部冠髓切断术可能会有利于提高活髓切断术的成功率.

恒牙在萌出3～5年后根尖发育最终完成.年轻恒牙是指刚萌出后不久,牙根尚未发育完全的恒牙.由于龋病,外伤或先天性畸形等原因,可导致年轻恒牙发生牙髓坏死或者根尖周炎,然而由于牙根尚未发育完全,根尖孔未闭合,临床上难以进行根管治疗,预后不佳[1].本文主要通过与Vitapex根尖诱导成形术比较,评价iRoot BP Plus作为根尖屏障充填材料治疗年轻恒牙根尖周炎的疗效,旨在为临床提供指导.

目的 分离根尖牙乳头干细胞(stem cells from apical papilla,SCAP)来源的外泌体(exosomes,EXO),探讨SCAP来源的EXO联合成纤维细胞生长因子-2(fibroblast growth factor-2,FGF-2)对人牙髓干细胞生长活性与牙源性分化的影响.方法 取正畸患者拔除的根尖孔未闭合的第三磨牙,收集根尖牙乳头,培养SCAP;采用流式细胞术检测SCAP表面标志物CD29、CD31、CD34、CD44、CD45、CD90抗体表达情况;采用茜素红染色观察SCAP成骨能力,油红O染色观察SCAP成脂能力.采用超速离心法提取SCAP来源EXO,应用透射电镜观察EXO形态,采用Western blot法检测EXO特异性标志蛋白CD9、CD63、CD81、TSG101阳性表达情况.取人牙髓干细胞分为SCAP-EXO组、FGF-2组、SCAP-EXO+FGF-2组、对照组,SCAP-EXO组加入 10 mg/L SCAP 来源 EXO,FGF-2组加入50μg/L FGF-2,SCAP-EXO+FGF-2组加入10 mg/L SCAP来源EXO和50 μg/L FGF-2,对照组正常培养不进行任何处理,培养14 d后,采用CCK-8法检测各组细胞增殖率,采用比色法测定各组细胞碱性磷酸酶活性,采用茜素红染色观察各组细胞成骨能力,采用Western blot法检测各组细胞成骨分化相关标志物DSPP、OPN、BSP、OCN蛋白相对表达量.结果 SCAP表面标志物CD29、CD44、CD90抗体均呈阳性表达,CD31、CD34、CD45抗体均呈阴性表达,茜素红染色的SCAP内可见明显的红色至暗红色沉淀,有钙结节形成;油红O染色的SCAP内可见明显红色脂滴染色团块,有成脂分化,SCAP细胞分离成功;透射电镜可见SCAP外泌物呈杯状或球形囊泡,直径为40～100 nm,粒径峰值为50 nm;EXO标志蛋白CD9、CD63、CD81 和 TSG101 均表达阳性,SCAP-EXO分离成功.SCAP-EXO+FGF-2组[(138.14±12.46)％、13.44±1.23]、FGF-2组[(120.47±11.79)％、10.69±1.03]、SCAP-EXO组[(119.68±10.95)％、11.54±1.10]细胞增殖率、碱性磷酸酶活性均高于对照组[(100.00±9.64)％、7.36±0.58](P＜0.05),SCAP-EXO+FGF-2组均高于 FGF-2组、SCAP-EXO组(P＜0.05).茜素红染色的SCAP-EXO组、FGF-2组、SCAP-EXO+FGF-2组细胞内布满红色至暗红色结节块,颜色较深,数量较对照组增多;SCAP-EXO+FGF-2组内红色至暗红色结节块数量多于SCAP-EXO组、FGF-2组.SCAP-EXO组(0.45±0.04、0.74±0.06、0.28±0.02、0.41±0.03)、FGF-2组(0.47±0.04、1.17±0.10、0.30±0.03、0.45±0.04)、SCAP-EXO+FGF-2组(1.24±0.11、1.27±0.12、1.18±0.11、1.22±0.10)DSPP、OCN、OPN、BSP 蛋白相对表达量均高于对照组(0.08±0.01、0.29±0.02、0.04±0.00,0.27±0.02)(P＜0.05),SCAP-EXO+FGF-2组高于SCAP-EXO组、FGF-2组(P＜0.05).结论 SCAP-EXO联合FGF-2可增加人牙髓干细胞的生长活性,促进牙源性分化.

目的:对比根尖诱导成形术、根尖屏障术及牙髓血运重建术3种治疗方法对年轻恒牙根尖周病的治疗效果。方法:选取2019年4月至2020年8月就诊于南京市口腔医院儿童口腔科，因畸形中央尖导致的前磨牙根尖周炎病例共45例，临床表现为患牙有叩痛、松动、肿胀等，影像学检查（X线片）表现为根尖周暗影、根尖孔未闭合、牙根过短等。按随机数字表法平均分为牙髓血运重建组、根尖诱导成形术组和根尖屏障术组，每组15例分别进行治疗。治疗完成后每3~6个月复查1次，随访1~2年（至少1年）。采用SPSS 26.0统计学软件进行统计分析，3组患者临床疗效比较采用χ2检验，牙根长度及根尖孔宽度的比较采用t检验。结果:根尖诱导成形术、根尖屏障术及牙髓血运重建术术后即刻的临床症状都消失。术后1年复查，牙髓血运重建组（80%）与根尖诱导成形术组（53.33%）治愈率均高于根尖屏障术组（0%），差异均具有统计学意义（P<0.001）；牙髓血运重建组治愈率高于根尖诱导成形术组，但差异不具统计学意义（P = 0.146）。根尖发育方面，术后牙髓血运重建组牙根长度为（10.80 ± 1.01）mm，根尖诱导成形术组牙根长度为（10.31 ± 1.08）mm，牙髓血运重建组牙根增长情况优于根尖诱导成形术组，差异有统计学意义（t = 2.402，P<0.05）；术后牙髓血运重建组根尖孔宽度为（0.21 ± 0.09）mm，根尖诱导成形术组根尖孔宽度为（0.45 ± 0.08）mm，牙髓血运重建组术根尖闭合情况也明显优于根尖诱导成形术组，差异有统计学意义（t = 11.201，P<0.001）。结论:根尖诱导成形术、根尖屏障术与牙髓血运重建术均为治疗年轻恒牙根尖周炎的有效方法，但牙髓血运重建术在根尖孔闭合及牙根增长方面效果更加显著。