目的:比较改良超声双显影线定位法和常规超声定位法在小儿桡动脉穿刺中的应用效果。方法:选择2018年5月至2019年11月在中国医科大学附属第四医院接受住院治疗并在全麻下行择期手术且术中需要持续监测血压的患儿80例，随机分为两组，每组40例。观察组采用改良超声引导双显影定位法进行小儿桡动脉穿刺置管；对照组在常规超声引导下进行小儿桡动脉穿刺置管。所有动脉穿刺均采用超声引导短轴-平面外进针技术。比较两组患儿首次穿刺成功率、穿刺失败率、超声定位时间、穿刺置管时间，记录两组患儿血管痉挛、出血、血肿等并发症。结果:观察组的首次穿刺成功率显著高于对照组，超声定位时间、穿刺时间显著少于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)；两组患儿的穿刺失败率差异无统计学意义( P>0.05)，观察组有4例(10%)、对照组有11例(27.5%)出现穿刺点出血，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:改良超声双显影定位法应用于小儿桡动脉穿刺中成功率更高、并发症更少，且操作简单、成本低廉，适于临床推广。

经桡动脉路径是冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗的经典穿刺路径。随着介入手术数量的增加，也发现一些经桡动脉路径的弊端，其容易导致各类并发症，如桡动脉闭塞、桡神经损伤、桡动脉痉挛后穿刺困难等。因此，有专家提出了经远端桡动脉路径进行介入治疗，该途径具有定位方便、术后易止血、对近端桡动脉损伤少、可提高患者舒适度等优点。但目前临床上尚无专门的远端桡动脉止血器，一定程度上限制了该路径的发展。因此，上海市嘉定区中心医院心血管内科医生通过解剖学和物理学原理，设计并发明了一种远端桡动脉止血器，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2021 2 2097829.6）。该止血器由内面含有凸向皮肤的硅胶垫片的手套本体和束缚组件组成。患者手部套入手套本体内，经束缚组件固定后，硅胶垫片可对桡动脉穿刺点位置进行有效压迫，以较小的压力即可起到良好的止血效果，避免产生近端桡动脉止血时的常见并发症，降低患者不适感，具有良好的应用价值。

动脉穿刺技术可以用于测量动脉血压，是一项重要的监测手段。急危重症患者往往手术风险大，病情变化快，需要监测动脉血压以便持续、准确、动态地监测血压变化与内环境情况，及时发现并处理病情。在实施动脉穿刺操作时通常会使用垫高法将穿刺部位放置于动脉穿刺垫上抬高穿刺部位，充分暴露将要实施穿刺的动脉，以提高穿刺成功率，减轻反复穿刺给手术患者带来的痛苦。但由于目前临床上所用的动脉穿刺垫，无法对患者的手臂进行限制固定，患者手臂容易发生移位，会影响麻醉医生快速穿刺动脉，降低穿刺成功率。广州市妇女儿童医疗中心麻醉科自2020年开始自制动脉穿刺垫用于术中桡动脉穿刺置管，取得良好效果，现报道如下。

经桡动脉入路是指以桡动脉为目标血管进行穿刺置管并建立血管内通路的方法。近年来，随着血管内诊治技术的快速发展，经桡动脉入路在神经介入诊疗中显示出了良好的可行性和安全性，不仅应用于诊断性全脑血管造影，亦广泛应用于各类神经系统疾病的血管内治疗。本文主要针对经桡动脉入路在神经介入诊疗中的研究进展进行综述。

桡动脉穿刺置管是临床常用技术之一，是一项重要的监测手段。小儿动脉的解剖特点增加了穿刺置管的操作难度。超声引导技术为小儿桡动脉穿刺置管提供了较大帮助但仍存在较多困难。文章总结现有文献，介绍不同超声引导下小儿桡动脉穿刺置管方法的应用、穿刺置管相关并发症及超声引导技术在小儿桡动脉穿刺置管中的局限性，并对未来的发展提出思考。

目的:对比分析椎动脉起始部重度狭窄时经桡动脉入路与经股动脉入路行椎动脉支架植入术的效果差异。方法:选择武汉市江夏区第一人民医院神经内科自2017年12月至2022年3月收治的63例经脑血管造影证实为椎动脉起始部重度狭窄的患者进行研究，其中经同侧桡动脉穿刺植入支架30例(桡动脉组)，经股动脉穿刺植入支架33例(股动脉组)。桡动脉组患者另根据椎动脉病变部位分为左侧亚组与右侧亚组，根据椎动脉解剖分型分为Ⅰ型亚组与Ⅱ型亚组。对比分析桡动脉组与股动脉组患者间基线资料及手术资料(支架植入成功率、置鞘至支架植入时间、手术时间、曝光时间、手术并发症发生率等)的差异，对比分析桡动脉组各亚组患者间手术资料的差异。结果:桡动脉组与股动脉组相比，支架植入成功率、术后3 d主要终点事件发生率等的差异均无统计学意义( P>0.05)，但置鞘至支架植入时间、手术时间、曝光时间、穿刺点并发症发生率(9.01% vs. 30.00%)及穿刺点血肿发生率(3.03% vs. 20.05%)均明显降低，差异均有统计学意义( P<0.05)。桡动脉组Ⅱ型亚组与Ⅰ型亚组相比，左侧亚组与右侧亚组相比，置鞘至支架植入时间、手术时间及曝光时间均明显降低，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:与经股动脉入路相比，经桡动脉入路实施椎动脉支架植入的手术成功率相当，围手术期严重并发症的发生率无显著差异，但手术用时更短，操作难度更低，穿刺点并发症发生率更低，其中椎动脉解剖分型Ⅱ型较Ⅰ型、左侧病变较右侧的效果更优。

目的:探讨超声引导在桡动脉穿刺置管中的应用效果。方法:选择2017年1月至2018年1月在台州市中心医院接受手术治疗且术中行桡动脉穿刺置管麻醉的患者100例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组各50例。对照组采取传统触摸脉搏法，观察组在超声引导下穿刺置管。比较两组的首次穿刺成功率、二次穿刺成功率、穿刺时间、穿刺次数、生命体征指标、不良事件发生率、疼痛评分、舒适度评分。结果:观察组的首次穿刺成功率(80%)、二次穿刺成功率(100%)均高于对照组的62%、88%(χ 2＝3.934、6.383，均 P<0.05)；观察组的单次穿刺时间[(59.85±8.31)s]、总穿刺时间[(107.14±35.37)s]，均短于对照组( t＝5.766、6.398，均 P<0.05)，其穿刺次数[(1.27±0.54)次]少于对照组( t＝5.689， P<0.05)；穿刺后，观察组的心率[(73.79±2.46)次/min]、平均动脉压[(96.75±6.76)mmHg]均低于对照组( t＝5.058、4.635，均 P<0.05)；观察组的皮下血肿、动脉壁穿透等不良事件总发生率(4%)低于对照组的18%(χ 2＝5.005， P<0.05)；观察组穿刺时、穿刺后的疼痛评分[(1.53±0.71)分、(1.28±0.60)分]均低于对照组( t＝5.545、6.233，均 P<0.05)，其穿刺时、穿刺后的舒适度评分[(91.25±9.64)分、(97.31±11.37)分]均高于对照组( t＝6.147、6.226，均 P<0.05)。 结论:在手术麻醉桡动脉穿刺置管时采用超声技术进行引导，可有效提高穿刺效率，还可减轻患者生命体征波动、疼痛感，减少穿刺时不良事件，提高患者舒适度。

目的:评价麻醉诱导期持续气道正压(CPAP)通气对老年患者围术期肺不张及氧合功能的影响。方法:选取择期全麻下行脑血管介入术老年患者46例，年龄65~80岁，性别不限，BMI 19~28 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝23)：对照组(C组)和CPAP通气组(CPAP组)。麻醉诱导期，CPAP组在自主呼吸时设定CPAP为5 cmH 2O；当自主呼吸消失改为压力控制通气(PCV)时设定PEEP为5 cmH 2O。C组未设置CPAP；当自主呼吸消失行PCV时设定PEEP为0 cmH 2O。麻醉维持期2组均采用PCV-VG模式，设定PEEP为5 cmH 2O。分别于桡动脉穿刺置管后即刻(T 0)、气管插管后1 min(T 1)和手术结束气管拔管前(T 2)行全肺CT扫描，计算右膈上1 cm层面肺不张面积百分比。分别于T 0、T 1、T 2和进入PACU 30 min(T 3)时，采取桡动脉血样行血气分析，记录PaO 2和PaCO 2，计算氧合指数(OI)。 结果:与T 0时比较，2组T 1和T 2时肺不张面积百分比升高( P<0.05)；2组T 1和T 2时PaO 2升高，T 3时降至T 0水平，T 1和T 2时OI降低，T 3时升至T 0水平( P<0.05)。与C组比较，CPAP组T 1和T 2肺不张面积百分比降低，PaO 2和OI升高( P<0.05)。2组各时点PaCO 2比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:麻醉诱导期CPAP通气可减少老年患者围术期肺不张的形成，提高氧合功能。

目的:评价驱动压指导个体化呼气末正压(PEEP)滴定对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者肺不张的影响。方法:择期全麻下行机器人辅助前列腺癌根治术老年患者50例，年龄65~80岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，BMI 19~28 kg/m 2。根据随机数字表法分为2组( n＝25)：传统肺保护性通气组(C组)和驱动压指导个体化PEEP组(D组)。PEEP设置方法：C组患者术中PEEP全程采用5 cmH 2O。D组患者分别于气管插管机械通气和Trendelenburg体位-气腹构建后滴定最佳PEEP，初始值为麻醉机允许的最低PEEP，每隔4 min增加1 cmH 2O(PEEP≤12 cmH 2O)，记录此时平台压和PEEP计算驱动压，当驱动压达到最小所对应的PEEP为该个体的最适PEEP。分别于桡动脉穿刺置管后(T 0)、麻醉诱导后(T 1)、Trendelenburg体位-气腹建立最佳PEEP通气4 min后(T 2，C组为Trendelenburg体位-气腹建立通气4 min后)、体位恢复后(T 3)、气管拔管前(T 4)和进入PACU 2 h(T 5)时行超声检查，T 0、T 1、T 4和T 5时记录肺不张通气损失评分；T 0~4时测量双侧视神经鞘直径；于T 0、T 2、T 3和T 5时行动脉血气分析，记录PaO 2和PaCO 2并计算氧合指数；记录术后3 d内肺部并发症的发生情况。 结果:与C组比较，D组T 4和T 5时肺不张通气损失评分、T 2，3时PaCO 2降低，T 2，3，5时PaO 2和氧合指数升高( P<0.05)。2组患者双侧视神经鞘直径和术后肺部并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:驱动压指导个体化PEEP可增加机器人辅助前列腺癌根治术老年患者术中氧合，降低肺不张的形成。

经桡动脉入路(transradial access, TRA)是指以桡动脉为目标血管，穿刺置管建立血管内通路的方法。TRA最早于1989年由Campeau等首次报道被应用于冠状动脉(以下简称冠脉)造影；1993年，Kiemeneij等成功实施TRA经皮冠脉介入治疗 [1]。因TRA具有更高的安全性，且患者在术后无需卧床制动，可以显著提高患者的舒适度、减少卧床相关并发症和护理工作量、缩短住院时间、降低住院费用 [2]，其在冠脉介入诊疗领域的应用越来越广泛。2018年，欧洲心脏病学会联合欧洲心胸外科协会(ESC/EACTS)推荐将TRA作为冠脉诊疗的首选入路 [3]；2021年，《美国心脏病学会/美国心脏协会/心血管造影和介入协会冠状动脉血运重建指南》也推荐将TRA用于急性冠脉综合征或稳定缺血性心脏病的血管内治疗中 [4]。