目的:探讨切开探查、尺骨截骨、环状韧带复位（三合一手术）治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2021年9月天津大学天津医院小儿骨科收治的35例儿童陈旧性孟氏骨折患者资料。男22例，女13例；左侧19例，右侧16例；年龄(6.8±2.5)岁；桡骨头向前侧脱位30例，向前外侧脱位5例。受伤至手术时间为(17.9±9.9)个月。所有患者均采用三合一手术治疗。测量并比较所有患者术后12个月肘关节屈伸范围、前臂旋转范围及肘关节特种外科医院（HSS）评分。同时记录并发症发生情况。结果:所有患儿术后均获12个月随访，术后1.5~4.0个月尺骨截骨端达到骨性愈合。术后12个月肘关节伸直活动度（-1.0°±5.9°）、屈曲活动度（128.5°±4.9°）均较术前（-9.3°±18.0°、108.4°±17.3°）显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后12个月前臂旋前活动度（61.5°±19.4°）较术前（72.7°±22.4°）受限，差异有统计学意义（ P<0.05）；术后12个月前臂旋后活动度（86.7°±4.5°）与术前（81.0°±17.4°）比较差异无统计学意义（ P>0.05）。术后12个月肘关节HSS评分[（93.5±5.2）分]优于术前[（80.6±9.3）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后12个月肘关节HSS评分评定疗效：优21例，良12例，一般2例，优良率94.3%（33/35）。1例患者术后发生再脱位。 结论:切开探查、尺骨截骨、环状韧带复位是治疗儿童陈旧性孟氏骨折安全、有效的方法。术后肘关节屈伸活动有显著改善，前臂旋前功能稍有受限。

目的:评估创伤后肘关节僵硬患者的异位骨化区域分布特点，探究出现不同位置异位骨化的危险因素。方法:根据纳入标准连续纳入2018年1月至2018年12月就诊于北京积水潭医院创伤骨科拟行肘关节松解的存在异位骨化的创伤后肘关节僵硬患者。收集患者基线资料及CT数据并通过Mimics 20.0软件进行重建，对患者的前内、前外、后内、后外、正后方、纯内、纯外、上尺桡等8个区域的异位骨化区域分布特点进行分析。将患者的原始损伤情况划分为肱骨远端骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折、冠状突骨折、肘关节脱位5种类型。以是否出现某种位置异位骨化作为因变量，以原始损伤和基线资料等作为自变量，进行单因素分析后，将 P<0.1的因素纳入logistic回归分析，分别评估出现每种位置异位骨化的危险因素。 结果:本研究共纳入91例患者，其中88例（96.7%，88/91）后内侧异位骨化，62例（68.1%，62/91）正后方异位骨化，60例（65.9%，60/91）后外侧异位骨化，41例（45.1%，41/91）前内侧异位骨化，26例（28.6%，26/91）前外侧异位骨化，13例（14.3%，13/91）上尺桡区域异位骨化，8例（8.8%，8/91）纯外侧异位骨化，7例（7.7%，7/91）纯内侧异位骨化。logistic回归分析结果显示存在尺神经症状（ OR=4.354， P=0.017）、原始肘关节脱位损伤（ OR=2.927， P=0.042）是出现前内侧异位骨化的危险因素，而原始尺骨鹰嘴骨折损伤（ OR=0.277， P=0.023）更不容易出现前内侧异位骨化。原始桡骨头骨折损伤是出现前外侧异位骨化（ OR=2.891， P=0.033）和后外侧异位骨化（ OR=3.123， P=0.043）的危险因素。 结论:创伤后肘关节僵硬患者的异位骨化与原始损伤情况密切相关。后内侧异位骨化发生率非常高。存在尺神经症状、原始损伤存在肘关节脱位是出现前内侧异位骨化的危险因素，而原始损伤存在尺骨鹰嘴骨折更不容易出现前内侧异位骨化。原始损伤存在桡骨头骨折是出现前外侧及后外侧异位骨化的危险因素。

前臂骨折脱位损伤种类繁多，受伤原因及损伤结构差异很大，治疗不当会造成前臂、肘、腕关节功能受限，影响日常生活。大家对一些少见类型的前臂骨折脱位损伤的诊疗不熟悉。我们选取创伤性单纯桡骨头脱位(isolated traumatic radial head dislocation，ITRHD)、分离性肘关节脱位（divergent dislocation of elbow, DDE)、汇聚性肘关节脱位（convergent dislocation of elbow，CDE）、前臂criss-cross损伤（交叉损伤）、Essex-Lopresti损伤（前臂纵向分离）及前臂双极骨折脱位结合文献介绍，并分享我们的治疗体会。

目的:分析向后孟氏骨折的不典型影像学特征并探讨其诊断与治疗效果。方法:回顾性分析2019年7至2020年12月北京积水潭医院创伤骨科收治的12例影像学特征不典型的向后孟氏骨折患者资料，男7例，女5例；年龄18~65岁，平均46.5岁；肘关节X线及CT影像学特征：上尺桡脱位不明显；在冠状突水平或临近冠状突水平尺骨骨折端前方可见三角形或四边形蝶形骨片；肱桡关节正常或桡骨头向前脱位，但桡骨头呈粉碎骨折、桡骨头前缘骨折或桡骨颈向后成角骨折。尺骨近端骨折采用鹰嘴解剖锁定钢板或辅助克氏针张力带固定，尺骨冠状突骨折采用克氏针、拉力螺钉或微型钢板固定，桡骨头骨折采用埋头钉、微型钢板或桡骨头置换，外侧副韧带损伤严重者带线锚钉修复。记录患者骨折愈合时间、并发症及末次随访时肘关节活动度、Mayo肘关节功能评分（MEPS）。结果:12例患者术后获6~28个月（平均16.4个月）随访。所有患者骨折均获骨性愈合，愈合时间12~19周，平均14.6周。末次随访时肘关节屈伸活动度75°~145°，平均100.5°；前臂旋转度为80°~155°，平均132.0°；MEPS为50~100分，平均86.2分，优5例，良4例，可2例，差1例。3例患者发生肘关节僵硬。结论:总结向后孟氏骨折的不典型影像学特征有助于准确诊断，并提高治疗效果。

成骨不全(osteogenesis imperfecta, OI)是一种以骨脆性增加为特征的疾病，由COL1A1/COL1A2基因突变引起，根据患儿临床体征和组织病理学特性可将其分为Ⅰ～Ⅳ型，但Ⅴ型OI患儿中未发现Ⅰ型胶原基因突变。Ⅴ型OI患儿具有OI的共同特征：如多次非暴力性骨折、身材矮小、骨骼畸形等，但蓝巩膜发生概率较小，大多没有牙质形成不全和听力障碍。影像学表现以尺桡骨和/或胫腓骨骨间膜钙化、桡骨头脱位、增生性骨痂为特征。致病突变位于干扰素诱导跨膜蛋白5(interferon-induced transmembrane protein 5，IFITM5)编码基因的5'-非翻译区(5'-UTR)，一个碱基C转换成T(c.-14C>T)。IFITM5基因在OI发病中的作用机制，已成为研究热点。本文将从Ⅴ型OI的临床表现和发病机制方面予以综述，旨在提高人们对该病的认识及诊断。

前臂骨折脱位损伤类型较多，损伤结构及形态各异，目前临床上对于一些少见类型的前臂骨折脱位认识还不足。本期院士专家论坛特邀公茂琪教授针对临床报道不多的6种前臂骨折脱位展开讨论，包括创伤性单纯桡骨头脱位、分离性肘关节脱位、汇聚性肘关节脱位、前臂criss-cross损伤、Essex-Lopresti损伤和前臂双极骨折脱位，在总结各种损伤的临床表现和损伤机制基础上，分享其团队宝贵的临床经验和治疗体会。尽管目前尚没有统一的"金标准"治疗方式，但仍可以总结一定的治疗原则和核心要点，对临床有重要的参考价值。

目的:探讨Boyd入路桡骨头、环状韧带复位联合尺骨截骨术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月—2020年3月山东第一医科大学附属省立医院小儿骨科16例儿童陈旧性孟氏骨折的临床资料。其中，男11例，女5例；年龄4.3~10.3岁，平均6.1岁；左侧8例，右侧8例；Bado Ⅰ型13例，Ⅲ型3例。16例患儿均采用Boyd入路桡骨头、环状韧带复位联合尺骨截骨钢板固定术治疗。术后定期随访，观察肱桡对应关系、尺骨截骨愈合情况，对比手术前以及手术后6个月时肘关节活动度，采用Kim评分标准评价肘关节功能。结果:16例患儿均顺利完成手术。术后恢复顺利，无石膏压疮、切口感染、神经损伤等并发症。患儿术后均获随访，随访时间6~52个月，平均23.5个月。16例患儿术后4~6周拆除石膏时及术后6个月复查X线片显示，肱桡关系对应良好，桡骨头无脱位或半脱位；无尺骨截骨处延迟愈合、不愈合，尺骨愈合时间12~16(13.7±1.3)周。患儿术后6个月伸肘、屈肘、旋前、旋后角度分别为0.9°±2.7°、124.4°±4.4°、70.3°±2.9°、76.3°±6.2°，明显优于术前的5.9°±20.1°、114.1°±15.1°、66.6°±8.3°、71.6°±12.2°，差异均有统计学意义( t＝4.175、6.047、5.759、10.336, P值均<0.05)。根据Kim评分评定肘关节功能，术后6个月优11例、良5例，明显优于术前的优7例、良2例、一般5例、差2例，差异有统计学意义( Z＝2.075, P<0.05)。 结论:对于伤后1年内的儿童陈旧性孟氏骨折，采取Boyd入路环状韧带复位联合尺骨截骨术治疗，手术操作简单，解剖清晰，可获得满意的疗效。

目的:通过儿童孟氏骨折闭合整复"成功"后进行磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查评估上尺桡关节及上尺桡关节重要稳定结构环状韧带的复位情况，以指导儿童孟氏骨折的临床治疗。方法:回顾性分析2015年5月至2019年8月烟台市烟台山医院67例有完整MRI资料的闭合复位成功的孟氏骨折患儿的临床及影像学资料，其中男43例，女24例，年龄范围为3岁9个月至11岁，平均年龄6岁9个月。所有患儿均在闭合整复后2~3 d内进行MRI检查。通过对MRI图像进行分析、测量，观察上尺桡关节匹配情况及环状韧带复位情况，并测量上尺桡关节间隙最大距离。计数资料采用Fisher确切概率法，计量资料采用 t检验。 结果:MRI检查结果显示67例闭合复位"成功"的患儿中，环状韧带仍环绕桡骨头的15例，患儿上尺桡关节均匹配良好；环状韧带不包绕桡骨头、移位、嵌入肱桡关节间隙的52例，其中21例上尺桡关节匹配良好，31例上尺桡关节匹配不良，差异具有统计学意义( P<0.001)。15例环状韧带环绕桡骨头患儿上尺桡关节最大间隙为(1.2±0.3)mm。52例环状韧带不环绕桡骨头患儿上尺桡关节最大间隙为(2.4±1.3)mm，比较差异具有统计学意义( t＝－6.04， P<0.001)。肘关节功能按照Mackay功能评定标准，优67例，优良率达100%，仅3例患儿前臂旋转过程中肘关节有轻微挫动感。X线片随访观察，患儿肱桡关节均对应良好，无桡骨头半脱位、再脱位。尺骨骨折端均满意愈合，无内固定物松动、断裂、脱出等。 结论:儿童孟氏骨折肱桡关节放射学复位不一定为解剖学复位，应同时考虑上尺桡关节和环状韧带的复位情况。MRI检查能精确评估上尺桡关节和环状韧带复位情况。

目的:探讨Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入改良方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法:2013年2月至2019年12月，采取肘关节后入路尺骨截骨矫形内固定、Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入的手术方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折29例。其中，男18例，女11例，年龄4岁3个月至13岁5个月，平均8岁4个月，BadoⅠ型20例，Bado Ⅲ型9例，手术距离骨折发生时间3～48个月，平均13个月，其中时间小于24个月组患儿21例，大于24个月组患儿8例，术后随访4～27个月，平均随访17个月。按照Mackay功能评定标准进行疗效评价。结果:29例患儿术中予以尺骨截骨成角延长钢板内固定序贯肘关节前上方关节囊横切松解下移卡压环状韧带后进行肘关节屈伸活动稳定性测试，8例患儿屈肘关节时出现桡骨头前方脱位，其中受伤时间小于24个月的患儿1例，大于24个月的患儿7例，采取选择性后关节囊纵行切开松解环状韧带修复后桡骨头恢复稳定性。所有患儿术后未出现关节活动疼痛症状，无桡神经深支损伤症状。患肢的肘关节屈伸及前臂旋转活动度较术前明显改进，肘关节屈伸活动度术前平均的90.17°提高到术后的121.10°，前臂旋转活动度术前平均91.21°增加至121.55°。按照Macky标准优良率达100%，其中19例为优，10例良好。拍摄X线片随访观察：肱桡关节关系对应良好，尺骨截骨断端愈合满意，无骨不愈合、异位骨化、内固定松动脱出、桡骨头脱位或半脱位。结论:肘关节Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入方法治疗儿童陈旧孟氏骨折，其环状韧带再利用、操作创伤小、降低术后桡骨头再脱位风险等优点，是一种值得临床探讨的手术方法。

目的:探讨滑雪运动导致的肘关节损伤的常见类型及治疗。方法:回顾性分析2015年2月至2022年2月四川省骨科医院上肢科收治的90例因滑雪运动导致的肘关节损伤患者资料。男53例，女37例；年龄（31.8±8.4）岁。记录患者肘关节损伤类型，及治疗前、末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）、肘关节活动度及Mayo肘关节功能评分（MEPS）。结果:保守治疗18例，包括3例单纯Mason Ⅰ型桡骨头骨折和15例O'Driscoll Ⅰ型冠状突骨折；其余72例患者采用手术治疗。所有患者治疗后获（31.3±18.7）个月随访，至末次随访时骨折均愈合。单纯肘关节骨折患者63例，单纯肘关节脱位患者2例，骨折合并脱位25例。后脱位最多，有22例。肘关节骨折中包含桡骨头骨折患者27例，尺骨冠状突骨折患者41例，尺骨近端骨折患者13例，肱骨远端骨折患者28例；65例有副韧带损伤。保守治疗患者末次随访时VAS评分、关节活动度、MEPS评分分别为0.4 (0,1.0）分、（110.6°±0.6°）、（92.2±3.9）分，均较治疗前[(4.7±1.4）分、（92.2°±14.4°）、（63.9±6.5）分]显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。手术治疗患者末次随访时VAS评分、关节活动度、MEPS评分分别为0.6 (0,1.0）分、（97.4°±14.0°）、（86.6±7.1）分，均较治疗前[（5.6±1.7）分、（24.3°±18.4°）、（26.9±12.2）分]显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。8例患者术后出现神经症状，7例患者术后出现肘关节异位骨化。 结论:在滑雪运动中，冠状突最易骨折；在滑雪运动导致的肘关节损伤中，后脱位是最常见的脱位类型并常伴内、外侧副韧带损伤。对于肘关节稳定的单纯Mason Ⅰ型桡骨头骨折或O'Driscoll Ⅰ型冠状突骨折可采用保守治疗，其余均需采用手术治疗。