坐骨股骨撞击综合征(ischiofemoral impingement syndrome,IFI)是一种比预期更常见的髋关节外撞击综合征,临床表现缺乏特异性,极易与梨状肌综合征、腰椎间盘突出症等混淆.MRI既可测量与IFI相关的径线、角度,还能定量或半定量评估相关骨骼肌的面积、体积及信号,已成为IFI的首选检查方法.运动范围MRI有助于减少体位因素对解剖形态学参数的影响,提高了评估IFI的敏感性和准确性;动态MRI和三维MRI的联合应用,能在获取实际运动过程中IFI相关解剖结构功能信息的同时,更真实地反映解剖结构在三维空间中的位置关系,将进一步提高诊断的全面性和准确性;功能MRI(functional MRI,fMRI)可通过测量水分子扩散和微循环灌注、脂肪浸润、物质代谢等股方肌、髋外展肌的微观水平定量指标,使IFI的精准诊断及预测、运动功能监测等成为可能,有望成为IFI临床诊疗新的研究方向.本文将阐述多种MRI和fMRI技术在定量评估IFI的应用研究,总结其优点及缺点,为临床全面、精准评估IFI的发生、进展及转归提供参考.

目的:探讨实时超声引导下药物注射精准治疗梨状肌综合征的临床疗效。方法:选取2021年7月—2022年2月天津市公安医院治疗的80例梨状肌综合征患者，随机分为治疗组40例，以超声实时引导药物注射治疗梨状肌综合征；对照组40例，用传统常规盲穿药物注射治疗梨状肌综合征。对治疗后疼痛缓解程度采用疼痛视觉模拟量表（VAS），以超声显示梨状肌厚度的变化作为辅助评价。结果:实时超声引导下药物注射治疗梨状肌综合征对疼痛有明显的缓解作用，梨状肌厚度得到了明显恢复，达到了精准治疗的效果，治疗3周后，临床标准治愈率为97.5%，超声诊断梨状肌治愈率95%，均高于对照组，其差异具有统计学意义（ P<0.05）。 结论:实时超声引导下药物注射梨状肌综合征较传统盲穿能够达到精准、显著的治疗效果，此方法操作安全、简便、无辐射、疗效显著，值得在临床大力推广。

目的:观察针刺联合体外冲击波治疗梨状肌综合征的临床疗效。方法:选取淮河能源控股集团有限责任公司职业病防治院（淮河能源控股集团有限责任公司职工疗养院）康复医学中心2021年2月至2022年12月收治的梨状肌综合征患者80例，采用回顾性队列研究方法，根据既往患者不同治疗方式分为治疗组、对照组各40例。治疗组采用针刺联合体外冲击波治疗，针刺每天1次，体外冲击波每7天1次，连续治疗3周；对照组仅采用体外冲击波治疗，每7天1次，连续治疗3周。观察两组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分变化及临床疗效。结果:两组基线资料均衡可比，差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。治疗后，两组VAS评分均有一定下降。经协变量调整之后，治疗组与对照组差异有统计意义（ F=112.38， P < 0.001）；即调整干预前VAS评分后，治疗组VAS评分较对照组低［1.417（95% CI：1.151~1.683）］。治疗组总有效率为97.5%（39/40），对照组总有效率为82.5%（33/40），两组总有效率差异有统计学意义（ Z=-2.03， P=0.042）。 结论:针刺联合体外冲击波治疗梨状肌综合征疗效显著。

目的:探讨合并腰椎退变的梨状肌综合征患者手术治疗效果。方法:分析2014年至2021年于郑州大学第一附属医院应用经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗的合并腰椎退变的梨状肌综合征患者29例；根据日本矫形学会评分(JOA)、视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)对患者手术前、手术后1周及末次随访进行评分。结果:本组29例患者均成功实施TLIF术；手术时间为(116.17±19.50) min；术中出血量为(310±105) ml，患者术后1周JOA评分高于术前[(20.83±2.79)分比(16.17±3.31)分， t＝5.797， P<0.05]。患者末次随访VAS评分低于术前[(1.67±0.82)分比(6.33±1.21)分， t＝17.169， P<0.05]，患者末次随访ODI评分低于术前[(17.00±4.73)分比(34.67±5.35)分， t＝13.325， P<0.05]。影像学检查结果显示所有患者手术节段均正常融合，椎间隙骨性愈合情况良好。27例患者接受TLIF处理后相关症状获得明显改善；2例患者接受TLIF处理后，梨状肌综合征相关症状缓解不理想，二次接受"坐骨神经松解术"处理，手术后相关症状缓解满意。 结论:对于合并腰椎退变的梨状肌综合征患者，TLIF技术可有效改善患者疼痛、JOA评分及ODI指数，也能通过间接减压骶神经丛，使梨状肌综合征的相关症状得到明显的缓解。

目的:观察体外冲击波联合运动疗法治疗女性骨盆肌筋膜疼痛综合征(MPPS)的疗效。方法:采用随机数字表法将82例女性MPPS患者分为冲击波组(21例)、运动组(21例)、联合组(20例)及对照组(20例)。所有患者于每天睡前进行40 min温水浴，并每周进行3次肌电生物反馈治疗(每次治疗20 min)，持续治疗4周；冲击波组在此基础上针对双侧坐骨结节内侧及梨状肌体表投影区给予冲击波治疗，能量密度为1.4～9.8 mJ/mm 2，冲击频率3～6 Hz，总冲击次数为3000次，每周治疗2次；运动组则在治疗师指导下进行运动训练，包括呼吸训练、手膝相抗训练、臀大肌激活训练及骨盆周围肌肉牵伸训练等，3次/周；联合组则给予体外冲击波治疗及运动训练，具体方法及疗程同上。于治疗前、治疗4周后分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、女性性功能指数(FSFI)及肛门反射检查对4组患者进行疗效评定；于治疗结束1个月后随访各组患者复发率及不良反应情况。 结果:治疗后4组患者疼痛VAS评分及FSFI评分均较治疗前明显改善( P<0.05)；并且冲击波组、联合组疼痛VAS评分[分别为(0.9±0.6)分和(0.3±0.5)分]均显著优于对照组及运动组[分别为(1.3±0.9)分和(1.0±0.8)分]，组间差异均具有统计学意义( P<0.05)；治疗后运动组、联合组肛门反射检查阴转阳比例(分别为85.7%和75.0%)亦显著优于对照组及冲击波组(分别为45.0%和52.4%)，组间差异均具有统计学意义( P<0.05)。治疗结束1个月后随访发现，4组患者复发率组间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:体外冲击波联合运动训练能进一步提高女性MPPS患者康复疗效，缓解患者疼痛，提高生活质量，该联合疗法值得临床推广、应用。

深部臀肌综合征(DGS)是一种非盘源性坐骨神经痛,常由骶髂区和臀区的创伤引起,是坐骨神经穿过深部臀肌间隙时神经干被周围的肌肉卡压引起臀部和髋关节后方疼痛,久坐或长期行走加重,包括梨状肌综合征、闭孔内隐窝综合征、坐骨股骨头撞击综合征和近端腘绳肌综合征等亚型.正确的诊断主要依据病史采集、体格检查(激惹试验、电生理检查)和影像学检查.非手术治疗包括休息、避免激惹疼痛的活动、药物、注射和物理治疗等多学科治疗,对于非手术治疗无效后持续症状或顽固疼痛的患者进行内窥镜或切开手术治疗.本研究总结了DGS的流行病学、解剖、发病机制、分型、临床症状、辅助检查、诊断和治疗,为DGS的治疗提供理论依据.

目的:观察超声引导下疼痛通解治疗术治疗梨状肌综合征的临床疗效.方法:采用超声引导下疼痛通解治疗术治疗单侧梨状肌综合征患者36例.超声确定梨状肌异质回声区及坐骨神经位置,超声引导下针刺异质回声区,进行快速多角度提插,得气后再针刺坐骨神经鞘.每4 d治疗1次,共治疗3次.于治疗前及每次治疗后30 min记录患侧梨状肌异质回声区平均杨氏模量值和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,并评定其临床疗效.结果:治疗1、2、3次后,患者梨状肌异质回声区平均杨氏模量值、VAS评分均较治疗前降低(P<0.001),愈显率为100.0%(36/36).结论:超声引导下疼痛通解治疗术可精准针刺梨状肌内异质回声区及坐骨神经鞘,可降低病变梨状肌异质回声区的平均杨氏模量值,减轻患者疼痛程度.

患者男，54岁。因左臀部和左下肢麻木伴足底放射痛3年，大便变细6个月，于2022年2月28日入院。曾就诊青岛多家三甲医院，腰椎CT：L3, 4、L4, 5、L5、S1椎间盘突出。左足CT和MRI：左侧距骨滑车内侧部骨软骨损伤并退变囊肿，左踝关节少量积液。入院查体：左下肢活动轻度受限，左臀部、大腿、小腿肌肉明显萎缩，皮肤感觉减退。左下肢膝上10 cm周径34 cm，膝下10 cm周径30 cm，踝上5 cm周径19.4 cm；右下肢膝上10 cm周径35.5 cm，膝下10 cm周径31.8 cm，踝上5 cm周径20.3 cm。盆腔增强CT：盆腔左侧囊实性占位（图1）。入院诊断：1. 盆腔肿瘤；2. 左下肢神经卡压综合征。完善相关检查并行术前多学科会诊，3月2日在全身麻醉下行盆腔肿瘤切除术。术中发现肿瘤位于腹膜反折以下左侧小盆腔内，约5 cm×4 cm×4 cm大小，包膜欠完整，囊实性（图2）。内侧为直肠，外侧为左输尿管、左髂外动脉；压迫左侧骶1、2汇合神经干，左侧闭孔动脉与肿瘤壁粘连，肿瘤紧贴骶骨前静脉丛和梨状肌。肿瘤由左髂内动脉供血，表面可见粗大的回流静脉。结扎左髂内动脉控制出血，保留肿瘤基底部包膜切除肿瘤。病理诊断神经鞘瘤，免疫组织化学：S-100（+）、Vimentin（+）、Ki-67：5%（+）（图3）。术后随访11个月未见肿瘤复发。

目的 探讨二维超声联合剪切波速度(SWV)对梨状肌综合征(PS)的诊断价值.方法 收集单侧患病的PS患者50例.行梨状肌(PM)二维超声检查及SWV检测,用组内相关系数(ICC)评估检测一致性;获得并比较双侧PM灰阶超声(厚度)、SWV之间的差异,绘制ROC曲线,计算曲线下面积(AUC).结果 同一观察者检测PM厚度及SWV有良好一致性(ICC分别为0.82、0.93),不同观察者间检测有良好、中等一致性(ICC分别为0.88、0.71);患侧PM厚度、SWV均显著大于健侧,差异有统计学意义(P＜0.05);根据受试者工作特征(ROC)曲线结果显示PM厚度诊断PS的ROC曲线下面积(AUC)为0.77,截断值为15.05 mm,灵敏度为84％,特异度为60％;SWV诊断的AUC为0.82,截断值为1.80m/s,灵敏度为74％,特异度为86％;两指标联合诊断的AUC为0.88,灵敏度为86％,特异度为82％.结论 二维超声联合SWV对PS具有较好的诊断价值.

梨状肌综合征(piriformis syndrome,PS)是因梨状肌解剖变异或急慢性劳损等导致的梨状肌紧张,对其间的坐骨神经造成压迫或刺激,引发下肢与臀部疼痛、感觉异常以及肌力下降等症状的临床综合征,常见患侧下肢的功能与活动障碍现象,对病人的日常生活与工作造成极大影响[1-3] .