目的 探讨经颅电刺激运动诱发电位(Tce-MEP)对大鼠坐骨神经断裂损伤动物模型显微外科手术吻合术后的评估价值.方法 将18只大鼠随机分为对照组(Sham组)、坐骨神经断裂损伤吻合手术组(Model组)、坐骨神经断裂损伤不吻合组(SNI组),每组各6只.Sham组只行坐骨神经分离术不损伤坐骨神经,SNI组和Model组大鼠在距梨状肌下缘1 cm处切断坐骨神经干,Model组立即行神经外膜端端吻合,SNI组不吻合.各组均记录大鼠术前及术后第2天、第7天、第14天和第30天的Tce-MEP潜伏期及波幅;分别在术前及术后第2天、第7天、第14天和第30天行大鼠Bs-so-Beattie-Bresnahan(BBB)运动功能评分;各组均在术后第30天取材,采用苏木精-伊红(HE)染色观察大鼠坐骨神经的组织形态学改变,采用透射电镜观察其坐骨神经组织超微结构变化.结果 Mod-el 组和SNI组所有大鼠坐骨神经剪断后均出现Tce-MEP波形变化,Model组吻合术前表现为潜伏期延长及波幅降低(P＜0.05),术后不同时间段复测波形均有所恢复.Model组和SNI组术后各时间点均较术前BBB评分降低(P＜0.05)o HE染色法和透射电镜显示,Model组坐骨神经远端脱髓鞘现象较SNI组好转.结论 显微外科吻合手术可以促进大鼠坐骨神经断裂损伤的神经功能修复,且可以减轻神经损伤远端的脱髓鞘改变;Tce-MEP可以连续客观地评估大鼠坐骨神经断裂损伤修复后不同时间点的神经传导功能恢复情况.

坐骨股骨撞击综合征(ischiofemoral impingement syndrome,IFI)是一种比预期更常见的髋关节外撞击综合征,临床表现缺乏特异性,极易与梨状肌综合征、腰椎间盘突出症等混淆.MRI既可测量与IFI相关的径线、角度,还能定量或半定量评估相关骨骼肌的面积、体积及信号,已成为IFI的首选检查方法.运动范围MRI有助于减少体位因素对解剖形态学参数的影响,提高了评估IFI的敏感性和准确性;动态MRI和三维MRI的联合应用,能在获取实际运动过程中IFI相关解剖结构功能信息的同时,更真实地反映解剖结构在三维空间中的位置关系,将进一步提高诊断的全面性和准确性;功能MRI(functional MRI,fMRI)可通过测量水分子扩散和微循环灌注、脂肪浸润、物质代谢等股方肌、髋外展肌的微观水平定量指标,使IFI的精准诊断及预测、运动功能监测等成为可能,有望成为IFI临床诊疗新的研究方向.本文将阐述多种MRI和fMRI技术在定量评估IFI的应用研究,总结其优点及缺点,为临床全面、精准评估IFI的发生、进展及转归提供参考.

目的:探讨实时超声引导下药物注射精准治疗梨状肌综合征的临床疗效。方法:选取2021年7月—2022年2月天津市公安医院治疗的80例梨状肌综合征患者，随机分为治疗组40例，以超声实时引导药物注射治疗梨状肌综合征；对照组40例，用传统常规盲穿药物注射治疗梨状肌综合征。对治疗后疼痛缓解程度采用疼痛视觉模拟量表（VAS），以超声显示梨状肌厚度的变化作为辅助评价。结果:实时超声引导下药物注射治疗梨状肌综合征对疼痛有明显的缓解作用，梨状肌厚度得到了明显恢复，达到了精准治疗的效果，治疗3周后，临床标准治愈率为97.5%，超声诊断梨状肌治愈率95%，均高于对照组，其差异具有统计学意义（ P<0.05）。 结论:实时超声引导下药物注射梨状肌综合征较传统盲穿能够达到精准、显著的治疗效果，此方法操作安全、简便、无辐射、疗效显著，值得在临床大力推广。

目的:观察针刺联合体外冲击波治疗梨状肌综合征的临床疗效。方法:选取淮河能源控股集团有限责任公司职业病防治院（淮河能源控股集团有限责任公司职工疗养院）康复医学中心2021年2月至2022年12月收治的梨状肌综合征患者80例，采用回顾性队列研究方法，根据既往患者不同治疗方式分为治疗组、对照组各40例。治疗组采用针刺联合体外冲击波治疗，针刺每天1次，体外冲击波每7天1次，连续治疗3周；对照组仅采用体外冲击波治疗，每7天1次，连续治疗3周。观察两组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分变化及临床疗效。结果:两组基线资料均衡可比，差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。治疗后，两组VAS评分均有一定下降。经协变量调整之后，治疗组与对照组差异有统计意义（ F=112.38， P < 0.001）；即调整干预前VAS评分后，治疗组VAS评分较对照组低［1.417（95% CI：1.151~1.683）］。治疗组总有效率为97.5%（39/40），对照组总有效率为82.5%（33/40），两组总有效率差异有统计学意义（ Z=-2.03， P=0.042）。 结论:针刺联合体外冲击波治疗梨状肌综合征疗效显著。

目的:探讨合并腰椎退变的梨状肌综合征患者手术治疗效果。方法:分析2014年至2021年于郑州大学第一附属医院应用经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗的合并腰椎退变的梨状肌综合征患者29例；根据日本矫形学会评分(JOA)、视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)对患者手术前、手术后1周及末次随访进行评分。结果:本组29例患者均成功实施TLIF术；手术时间为(116.17±19.50) min；术中出血量为(310±105) ml，患者术后1周JOA评分高于术前[(20.83±2.79)分比(16.17±3.31)分， t＝5.797， P<0.05]。患者末次随访VAS评分低于术前[(1.67±0.82)分比(6.33±1.21)分， t＝17.169， P<0.05]，患者末次随访ODI评分低于术前[(17.00±4.73)分比(34.67±5.35)分， t＝13.325， P<0.05]。影像学检查结果显示所有患者手术节段均正常融合，椎间隙骨性愈合情况良好。27例患者接受TLIF处理后相关症状获得明显改善；2例患者接受TLIF处理后，梨状肌综合征相关症状缓解不理想，二次接受"坐骨神经松解术"处理，手术后相关症状缓解满意。 结论:对于合并腰椎退变的梨状肌综合征患者，TLIF技术可有效改善患者疼痛、JOA评分及ODI指数，也能通过间接减压骶神经丛，使梨状肌综合征的相关症状得到明显的缓解。

目的:研发一种简单实用、可重复的超声检查方法定位女性盆腔肌筋膜疼痛扳机点所在肌肉，继而为临床精准治疗提供影像学参考。方法:前瞻性选取2021年9月1日至2023年4月20日于浙江大学医学院附属妇产科医院就诊的临床怀疑盆腔肌筋膜疼痛的患者共113例，妇科医生分别对部分盆底肌(耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌、尾骨肌)和盆壁肌(梨状肌、闭孔内肌)进行指检内诊，寻找疼痛扳机点所在的肌肉，参照视觉模拟评分法(VAS)和数字分级法(NRS)疼痛评分方法进行疼痛评分，将患者转介到超声科，由超声医生使用经阴道超声探头实时显示上述肌群进行观察并对其适当加压，通过触痛寻找疼痛扳机点所在肌肉并进行疼痛评分。将两次评分作对比，进行一致性及差异性分析。结果:疼痛扳机点明确，再现性好，对位于双侧耻骨直肠肌、耻尾肌、尾骨肌的疼痛扳机点定位及评分，经阴道超声探头触痛引导法与临床触诊法一致性较强(一致率均≥70%)，对位于耻骨直肠肌和尾骨肌的扳机点疼痛评分，两种方法差异不明显( P>0.05)，对位于其余盆底及盆壁肌群的扳机点疼痛评分差异有统计学意义(均 P<0.05)，同时超声检查弥补了临床触诊对梨状肌评估不足的缺点。 结论:笔者研发的超声探头触痛引导的女性盆腔肌筋膜疼痛扳机点的寻找方法是一种新型无创、安全简便且实用的影像学方法，可以为临床诊断盆腔肌筋膜疼痛、制定治疗策略提供影像学参考依据。

探讨磁共振成像（MRI）T 2弛豫时间图（T 2 mapping）在皮肌炎（DM）、多发性肌炎（PM）病情评估中的运用价值。选2016年10月至2017年12月昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科确诊的DM或PM患者33例（肌炎组），另选同期健康志愿者8例（健康对照组）。检测肌炎组患者血清肌酸激酶（CK）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、补体C3、补体C4。采用炎性肌病活动评价工具-肌肉（MDAAT-muscle）、炎性肌病活动评价工具-整体（MDAAT-all）、健康评估量表（HAQ）、生活质量量表-36（SF-36）、徒手肌力测定（MMT-8）评分及MRI T 2 弛豫时间图肌肉（骨盆和大腿22块肌肉）T 2值评价疾病状态。结果显示，肌炎组患者CK为457.2（165.6，1 229.2）IU/L，ESR为20（10，42）mm/1h，CRP为3.25（2.38，10.07）mg/L，补体C3为0.90（0.83，1.06）g/L，补体C4为0.18（0.14，0.23）g/L。MMT-8评分为（57.12±16.23）分，MDAAT-muscle为5.34（4.00，6.00）分，MDAAT-all为（34.63±12.62）分，HAQ为1.55（0.66，2.59）分，SF-36为（44.66±7.98）分。与健康对照组总肌肉T 2值比，肌炎组T 2值升高［（54.99±11.60）ms 比（36.62±1.66）ms， P<0.001］，其中缝匠肌、髂腰肌、梨状肌、臀小肌、臀中肌受累较重。肌炎组总肌肉T 2值与CK、MDAAT-muscle、MDAAT-all、HAQ呈正相关（ r值分别为0.461、0.506、0.347 、0.510，均 P<0.05）；与补体C4、SF-36、MMT-8评分呈负相关（ r值分别为-0.424、-0.549、-0.686，均 P<0.05）。提示MRI T 2弛豫时间图能客观反映DM/PM患者病情。

目的:观察体外冲击波联合运动疗法治疗女性骨盆肌筋膜疼痛综合征(MPPS)的疗效。方法:采用随机数字表法将82例女性MPPS患者分为冲击波组(21例)、运动组(21例)、联合组(20例)及对照组(20例)。所有患者于每天睡前进行40 min温水浴，并每周进行3次肌电生物反馈治疗(每次治疗20 min)，持续治疗4周；冲击波组在此基础上针对双侧坐骨结节内侧及梨状肌体表投影区给予冲击波治疗，能量密度为1.4～9.8 mJ/mm 2，冲击频率3～6 Hz，总冲击次数为3000次，每周治疗2次；运动组则在治疗师指导下进行运动训练，包括呼吸训练、手膝相抗训练、臀大肌激活训练及骨盆周围肌肉牵伸训练等，3次/周；联合组则给予体外冲击波治疗及运动训练，具体方法及疗程同上。于治疗前、治疗4周后分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、女性性功能指数(FSFI)及肛门反射检查对4组患者进行疗效评定；于治疗结束1个月后随访各组患者复发率及不良反应情况。 结果:治疗后4组患者疼痛VAS评分及FSFI评分均较治疗前明显改善( P<0.05)；并且冲击波组、联合组疼痛VAS评分[分别为(0.9±0.6)分和(0.3±0.5)分]均显著优于对照组及运动组[分别为(1.3±0.9)分和(1.0±0.8)分]，组间差异均具有统计学意义( P<0.05)；治疗后运动组、联合组肛门反射检查阴转阳比例(分别为85.7%和75.0%)亦显著优于对照组及冲击波组(分别为45.0%和52.4%)，组间差异均具有统计学意义( P<0.05)。治疗结束1个月后随访发现，4组患者复发率组间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:体外冲击波联合运动训练能进一步提高女性MPPS患者康复疗效，缓解患者疼痛，提高生活质量，该联合疗法值得临床推广、应用。

目的:探讨基于膜解剖的“三面包抄式”的侧方淋巴结清扫（LLND）关键技术在中低位直肠癌腹腔镜LLND中的可行性和应用价值。方法:采用观察性研究方法。纳入符合中国结直肠癌诊疗规范中直肠癌诊断标准、术前15 d内经影像学检查提示侧方淋巴结短径>5 mm、经评估可行腹腔镜下全直肠系膜切除术+LLND手术且经术后病理明确诊断为中低位直肠癌，肿瘤距肛缘<8 cm的患者；排除既往腹部其他恶性肿瘤史或随访资料不完整者。根据上述指标，回顾性纳入2018年1月至2022年12月期间，于广东省中医院胃肠肿瘤诊治中心施行LLND的42例中低位直肠癌患者，男性24例（57.1%），女性18例（42.9%），年龄（58.4±11.8）岁，中位体质指数22.5（19.3~24.1）kg/m 2。“三面包抄式”技术要点是在髂外血管内侧拓展“外侧面”，缩小外侧面清扫范围；在膀胱筋膜处拓展“前内侧面”，明确前侧拓展范围；在输尿管腹下筋膜处充分拓展“内侧面”；尾侧最远点拓展到达Alcock管水平，底部到达梨状肌水平，裸化游离闭孔神经，清扫No.283淋巴结；裸化髂内动脉清扫No.263P淋巴结，结扎膀胱下动脉并清扫No.263D淋巴结；最后整块切除侧方淋巴组织。观察侧方淋巴结送检数、淋巴结转移率、手术时长、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及3年生存率等临床指标。 结果:所有患者均顺利完成腹腔镜手术，术中无中转开腹，术中均未发生副损伤。其中，27例（64.3%）行左侧LLND，10例（23.8%）行右侧LLND，5例（11.9%）行双侧LLND，侧方淋巴结均清扫完整。全部患者均送检淋巴结，总淋巴结送检中位数17.0（11.7，26.0）枚，侧方淋巴结送检中位数5.0（2.0，10.2）枚，中位手术时间254.5（199.0，325.2）min，中位术中出血量50.0（30.0，100.0）ml。术后病理分型均为腺癌。术后2例（4.8%）发生肠梗阻，1例（2.4%）发生淋巴漏，1例（2.4%）会阴部切口感染，未有吻合口漏发生。中位术后住院时间6.0（5.0，7.0）d。中位随访时间23.5（9.0，36.7）个月，3例（7.1%）因肿瘤复发转移死亡，2例（4.8%）出现轻度排尿功能异常，1例（2.4%）男性术后中度勃起功能障碍，1例（2.4%）患者出现前列腺及肺部转移（术后3个月）。全组患者的3年总生存率为74.4%。结论:“三面包抄式”技术应用于LLND可精准并全面完整清扫侧方淋巴组织，安全可行。

深部臀肌综合征(DGS)是一种非盘源性坐骨神经痛,常由骶髂区和臀区的创伤引起,是坐骨神经穿过深部臀肌间隙时神经干被周围的肌肉卡压引起臀部和髋关节后方疼痛,久坐或长期行走加重,包括梨状肌综合征、闭孔内隐窝综合征、坐骨股骨头撞击综合征和近端腘绳肌综合征等亚型.正确的诊断主要依据病史采集、体格检查(激惹试验、电生理检查)和影像学检查.非手术治疗包括休息、避免激惹疼痛的活动、药物、注射和物理治疗等多学科治疗,对于非手术治疗无效后持续症状或顽固疼痛的患者进行内窥镜或切开手术治疗.本研究总结了DGS的流行病学、解剖、发病机制、分型、临床症状、辅助检查、诊断和治疗,为DGS的治疗提供理论依据.