目的:探讨全关节镜技术治疗急性闭合性非止点性跟腱断裂的临床效果。方法:回顾性分析2018年6月至2020年6月徐州市中心医院手足显微外科收治的采用全关节镜技术治疗的30例（30足）急性闭合性非止点性跟腱断裂患者的临床和影像学资料。男性26例，女性4例，年龄（38.3±8.5）岁（范围：19~66岁）。右侧22例，左侧8例，均为单侧断裂。受伤至手术时间（2.1±1.4）d（范围：1~7 d）。所有患者均采用全关节镜技术行镜下缝合治疗。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分、跟腱断裂评分（ATRS）评估踝部功能恢复情况，采用Arner-Lindholm评分评价临床疗效。数据比较采用配对样本 t检验或秩和检验。 结果:患者术后随访（18.6±2.2）个月（范围：12~28个月），所有患者切口均一期愈合，无切口感染、皮肤坏死、跟腱再次断裂等并发症发生。2例患者诉长时间运动后跟部紧张不适感，经拉伸和理疗后完全缓解，1例患者诉单足提踵无力，经反复提踵功能练习后恢复。末次随访时，患者的VAS［ M（IQR）］由术前的6（5）分降至0（1）分（ Z=6.512， P<0.01）；AOFAS踝与后足评分由术前的（60.6±8.3）分升至（96.3±4.8）分（ t=-29.774， P<0.01）；ATRS由术前的（61.7±7.8）分升至（97.1±2.3）分（ t=-53.661， P<0.01），差异均有统计学意义。Arner-Lindholm评分：优27例，良3例，优良率为100%（30/30）。 结论:采用全关节镜技术治疗急性闭合性非止点性跟腱断裂，既保证了跟腱断端缝合的质量，又可避免腓肠神经的损伤，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

目的:通过虚拟仿真技术和高端模拟仿真系统，构建车祸伤院前急救虚拟救援场景，提高学生在复杂现场环境下评估、沟通、应急救援能力。方法:选取扬州护理学院2018级大学生213名为研究对象。以项目设计构建-项目应用-效果判断为主导线，采用虚拟场景下的真实案例模拟，将院前急救中"120接诊沟通""现场安全评估与判断""伤员伤检评估""现场急救""患者转运"的五个模块融合，应用于急危重症护理学教学中。学生在教师引导下的完成"学习模式"、自行完成"训练模式"的课后练习、参加"考核模式"下急救能力考核。结果:车祸伤院前急救中学生最薄弱的环节为患者转运；通过虚拟仿真技术和高端模拟仿真系统学习后学生自我管理能力、信息能力、学习合作能力能均较应用前改善，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:通过虚拟仿真技术和高端模拟仿真系统能给学生直观的抢救体验，提升学生自我学习能力。

目的:探讨远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗跟腱挛缩的可行性及临床效果。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2021年2月到2023年2月徐州市中心医院手足显微外科收治的采用远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗的24例（30足）跟腱挛缩患者的临床资料。男性10例，女性14例，年龄（32.8±16.1）岁（范围：9~62岁）。单纯左侧8例，单纯右侧10例，双侧6例；足内翻14例（16足），足外翻4例（6足），无内外翻畸形6例（8足）。所有患者均采用远近端双通道全关节镜技术行跟腱延长，术后采用膝关节伸直位踝关节最大背伸角度、疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会踝-后足评分（AOFAS-AH）对手术治疗效果进行评价。手术前后评分的比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者均顺利完成手术，跟腱延长手术时间（22.0±5.7）min（范围：15~35 min）；术中出血量（6.5±2.7）ml（范围：2~15 ml）。所有患者切口均获得一期愈合，未出现腓肠神经损伤、跟腱断裂、重要血管损伤、跟腱提踵力量明显下降等并发症。24例患者均获得随访，随访时间（17.2±4.5）个月（范围：12~28个月）。1例患者术后单足提踵无力，经反复提踵功能练习后恢复。2例合并小腿三头肌痉挛患者术后踝关节背伸功能改善欠佳，行肉毒素注射后得到明显改善。末次随访时患者膝关节伸直位踝关节最大背伸角度由术前的-9.2°±7.6°（范围：-25°~5°）提高至14.5°±7.0°（范围：0°~28°）（ t=24.83， P<0.01），VAS由术前的（4.5±1.7）分（范围：1~8分）降至术后的（1.5±0.9）分（范围：0~3分）（ t=9.53， P<0.01）；AOFAS-AH由术前的（60.5±11.4）分（范围：38~85分）提高至术后的（90.8±5.4）分（范围：80~100分）（ t=14.21， P<0.01）。 结论:采用远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗跟腱挛缩，既实现了跟腱的最大程度延长，又避免了跟腱断裂、腓肠神经损伤等并发症的发生，具有创伤小、恢复快、治疗精准、并发症少等优点，是治疗跟腱挛缩的可选方法。

新型冠状病毒肺炎疫情背景下重新对医学职业精神进行解读，医学职业精神是医学科学精神、医学人文精神与敬业精神的完美结合。实习生作为医学院校的一个特殊群体，由于疫情带来的职业困惑，应该引起教师的关注。以勇敢逆行者为榜样，树立正确的价值导向，加强专业技术学习、构建三位一体的医学职业精神教学体系，探索讲解-模拟-练习-沟通-支持（explain-simulate-practice-communication-support，ESPCS）实习带教是重塑医学实习生职业精神的有效措施。

目的:探讨ESPCS(Explain-Simulate-Practice-Communication-Support,即讲解、模拟、练习、沟通、支持五方面)干预模式联合早期盆底功能训练对子宫内膜异位症手术患者全子宫切除术后恢复的影响。方法:将2020年5月至2022年5月在复旦大学附属妇产科医院妇科住院的子宫内膜异位症全子宫切除术后患者120例纳入研究，采用随机数字表法将入选患者分为对照组和试验组各60例。对照组术后行常规健康护理干预，试验组在对照组常规护理的基础上实施ESPCS干预模式联合早期盆底功能训练干预。比较两组患者训练依从性、盆底肌力恢复情况、排尿功能恢复情况及生活质量。结果:试验组患者训练依从性差患者显著低于于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；术后4 w，两组阴道静息压(Vaginal Resting Pressure，VRP)、阴道收缩压(Vaginal Squeezing Pressure，VSP)及阴道收缩持续时间(Persistent Time，PT)均较术后1 w有所上升，且试验组术后4 w VRP、VSP、PT高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；两组术后4 w最大逼尿肌压力、最大尿道压较术后1 w有所升高，且试验组上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；术后4 w两组患者尿失禁生活质量问卷(Incontinence Quality of Life Questionnaire，IQOL)较术后1 w有所升高，盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)评分较术后1 w有所降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；术后4 w试验组IQOL评分高于对照组且PFIQ-7评分低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:ESPCS干预模式联合早期盆底功能训练可增加患者依从性，帮助加速盆底肌力、排尿功能的恢复，有效促进患者盆底功能恢复进而对改善术后生活质量有所帮助。

目的:探索快速循环刻意练习在麻醉科住院医师电除颤技能培训中的应用效果。方法:采用试验对照方法。2019年8月，选择在华中科技大学同济医学院附属同济医院参加麻醉科住院医师规范化培训的34名学员为研究对象，采用随机数字法将其分为试验组和对照组，每组17名学员，在教师指导下限时模拟练习电除颤技能。试验组学员采用快速循环刻意练习，对照组学员采用刻意练习，练习结束时及培训结束1年后分别检测两组学员电除颤技能操作，并对两组学员进行培训满意度和独立操作电除颤信心的问卷调查。采用非参数检验或Fisher确切概率法对相关数据进行统计分析。结果:试验组学员培训后电除颤技能即刻变化量高于对照组学员[42.0(31.5，46.8)分比23.0(16.8，38.0)分]，其差异具有统计学意义( P<0.01)。试验组学员培训1年后复测电除颤技能评分与对照组学员比较[62.0(59.0，65.0)分比62.5(59.0，64.0)分]，其差异无统计学意义( P>0.05)。试验组学员独立完成操作的信心与对照组学员比较[80.0(61.0，97.5)分比80.0(66.5，92.5)分]，其差异无统计学意义( P>0.05)。两组学员对培训方法和培训时间安排表示满意的人数均相同，分别为17人和16人。 结论:快速循环刻意练习有助于提高麻醉科住院医师培训后的即刻电除颤技能成绩，学员对快速循环刻意练习与刻意练习的培训体验相当。

目的:研究以情景模拟教学联合迷你临床评估练习（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）在普通外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法:选取2019年7月至2020年7月在徐州医科大学附属医院普通外科进行住院医师规范化培训的62名学员，将其分为传统带教组和情景模拟教学+Mini-CEX带教组，各组31名学员。比较两组学员出科考试成绩、Mini-CEX评分以及教学效果评价。应用SPSS 21.0对两组学员考试成绩、Mini-CEX评分以及教学效果评价得分进行 t检验。 结果:①情景模拟教学+Mini-CEX试验组出科考试理论成绩（82.48±6.02）分高于对照组（77.32±6.25）分，差异有统计学意义（ t=3.31， P=0.002）；试验组临床实践操作成绩（88.96 ± 2.93）分也高于对照组（80.87±5.41）分，差异有统计学意义（ t=7.33， P<0.001）。②试验组Mini-CEX各项评分均高于对照组（ P<0.01）。③通过教学效果调查问卷，试验组各项效果评估得分均高于对照组（ P<0.01）。 结论:情景模拟教学联合Mini-CEX在普通外科住院医师规范化培训中取得了很好的效果，能够作为一种新的临床教学形式。

目的:探讨鸡颈总动脉血管吻合模型的设计建立及对显微外科初学者血管吻合练习的训练效果。方法:采用市场购买的50个长约10 cm的新鲜完整鸡颈，镜下分离皮下组织，充分暴露颈总动脉，同时测量血管长度与口径，剪断颈总动脉后对断端行端-端吻合，共计500支。每100个吻合口记为一组，分A、B、C、D、E共5组，记录单个血管断端吻合所用时间，统计每一组所用时间平均值，通过管腔内注射甲紫溶液检查血管吻合口通畅性。两组间比较采用 t检验，多组间比较采用单因素方差分析。 结果:本组实验中测量左、右侧颈总动脉长度比较，差异无统计学意义[左侧动脉长度为(9.57±0.28) cm，右侧动脉长度为(9.61±0.27) cm， t＝0.779， P>0.05]；左、右侧头端动脉口径比较，差异无统计学意义[左侧头端动脉口径为(1.12±0.08) mm，右侧头端动脉口径为(1.13±0.07) mm， t＝0.265， P>0.05]；左、右侧尾端动脉口径比较，差异无统计学意义[左侧尾端动脉口径为(0.71±0.08) mm，右侧尾端动脉口径为(0.70±0.06) mm， t＝0.063， P>0.05]。A~E组单个吻合用时分别为(14.36±0.60)、(12.57±0.71)、(10.07±0.65)、(8.44±0.52)、(6.27±0.74) min，组间比较差异有统计学意义( F＝243.978， P<0.05)；A、B组，B、C组，C、D组，D、E组分别比较( t＝6.053、8.209、6.178、7.543， P均<0.05)，差异有统计学意义。 结论:鸡颈总动脉血管吻合模型血管口径粗大，模型制备简单，容易暴露，血管吻合训练效果显著，是学习血管吻合技术的有效方法。

目的:探讨角色扮演情景模拟教学模式在手术室体位摆放教学中的应用效果。方法:选取2017年6月—2018年12月天津医科大学总医院手术室新入职轮转护士，根据进入手术室先后分为对照组和观察组。对照组（ n=36）采用传统教学模式；观察组（ n=37）采用情景模拟教学模式，由带教老师进行多媒体授课，分组进行角色扮演模拟练习，考核后总结。比较两组护士理论考核和操作考核成绩，并进行效果分析。 结果:观察组理论考核成绩为（92.49±2.17）分，操作考核成绩为（92.16±2.82）分，均高于对照组，差异有统计学意义（ t值分别为-8.053、-7.770； P<0.05）。 结论:采用角色扮演情景模拟教学模式可提高手术室新入职轮转护士的手术体位摆放能力，提高了手术室护理教学质量。

目的:研究讲解-模拟-练习-沟通-支持（ESPCS）护理模式对腹腔镜胃癌根治术患者围手术期应激反应和术后康复的影响，为ESPCS护理模式应用于胃癌根治术患者提供依据。方法:采用类实验研究方法，便利抽样法选取2019年5月至2023年5月在中国医科大学附属第一医院择期行腹腔镜胃癌根治术患者212例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组106例。对照组采用常规护理干预，观察组在此基础上采用ESPCS护理模式干预，干预时间3个月。比较2组患者围手术期应激激素（血清皮质醇和肾上腺素）水平、抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、胃肠道功能指标以及简明健康生活量表（SF-36）评分。结果:2组患者每组各失访2例，最终每组104例患者。对照组男65例，女39例，年龄（61.59 ± 3.42）岁；观察组男61例，女43例，年龄（60.78 ± 3.63）岁。观察组患者术后6 d血清皮质醇、肾上腺素水平分别为（221.46 ± 24.15）nmol/L、（28.11 ± 3.47）pmol/L，低于对照组的（261.84 ± 27.91）nmol/L、（31.49 ± 3.86）pmol/L，差异均有统计学意义（ t=11.16、6.64，均 P<0.05）。术后1周，观察组SDS、SAS评分分别为（41.39 ± 2.21）、（39.62 ± 2.31）分，低于对照组的（45.27 ± 2.34）、（44.35 ± 2.37）分，差异均有统计学意义（ t=12.29、14.58，均 P<0.05）。观察组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音出现时间、首次固体进食时间分别为（55.38 ± 6.23）、（68.84 ± 7.92）、（38.73 ± 4.31）、（62.31 ± 7.67）h，短于对照组的（67.51 ± 8.39）、（84.17 ± 9.25）、（48.43 ± 5.79）、（75.65 ± 8.52）h，差异均有统计学意义（ t值为11.84~13.71，均 P<0.05）。干预后，观察组SF-36的生理功能、生理职能、总体健康、精神健康、社会功能评分及总分分别为（82.17 ± 4.12）、（83.21 ± 3.67）、（75.27 ± 3.64）、（80.63 ± 4.31）、（77.58 ± 4.13）、（73.89 ± 4.86）分，高于对照组的（75.61 ± 4.39）、（74.24 ± 3.88）、（69.45 ± 4.38）、（71.28 ± 4.05）、（72.35 ± 3.84）、（68.81 ± 5.14）分，差异均有统计学意义（ t值为7.32~17.13，均 P<0.05）。 结论:ESPCS护理模式可有效减轻腹腔镜胃癌根治术患者的围手术期应激反应，促进胃肠道功能恢复，改善生命质量。