正邪交争贯穿于肺纤维化形成发展全过程,而巨噬细胞极化是肺纤维化发展的重要机制,通过释放相关细胞因子,参与肺纤维化进程.本文从正邪理论与肺纤维化、巨噬细胞极化在肺纤维化中的作用、正邪理论与巨噬细胞极化的相关性等方面探讨巨噬细胞极化与肺纤维化之间的关联,并进一步探讨中药作用机制,为肺纤维化的临床诊治提供理论参考.

恶性肿瘤是临床上常见的慢性疑难疾病,西医学认为,免疫与炎性微环境紊乱是恶性肿瘤产生与进展的关键病机.中医学认为,恶性肿瘤属"积聚""癥瘕"等范畴.基于整体与局部的寒热属性及疾病不同阶段的正邪交争特点,本文提出恶性肿瘤产生与进展的"体寒瘤热"病机观,其病机特点与西医学所认为的肿瘤免疫与炎性微环境紊乱的病机内涵相契合.以此为切入点,认为肿瘤免疫微环境紊乱是"全身体寒"的微观表象,肿瘤炎性微环境失调是"局部瘤热"的形成基础.同时,提出寒热平调、顾护阳气、温肾健脾以补"体寒",行气化湿、祛痰化瘀、解毒散结以祛"瘤热"的治疗思路,通过补其虚、祛其邪、通其滞,改善"全身体寒、局部瘤热"的寒热错杂状态,恢复阴阳平衡,以此改善微环境紊乱状态,从而提高临床疗效.

"中焦如衡"是清代医家吴鞠通基于脾胃的生理特点,提出的脾胃病治疗大法.后世医家在此论点基础上,结合大量临床实践不断深化,形成了以"中焦如衡"为切入点的论治脾胃病病因病机与治疗大法为一体的理论体系.胃癌前病变(PLGC)是具有较高癌变风险的病理改变.从"中焦如衡"理论探讨PLGC的病因病机,立足于脾胃的生理病理特点,以"中焦如衡,以平为期"为切入点,认为本病由多种因素叠加导致胃黏膜遭受持续损害,而在正邪交争中,胃黏膜的保护和防御机制被激活,动态平衡机制被打破,出现以脾胃虚损为本、毒瘀损络为要、升降失衡为主要表现的病机特点,随之而出现病理改变和临床表现.通过调和气血、虚实、气机等多种因素,以调和中焦为手段,以恢复脾胃平衡、气机升降为目的,从而防治PLGC.

外感发热是儿科常见病症,是引起小儿发热的常见病因,是指感受外邪(六淫之邪或温热疫毒)使营卫失和,正邪交争而发热.西医学认为小儿中枢神经系统发育尚不完善,体表面积相对大,皮肤汗腺发育不全,体温调节能力差,产热和散热容易发生不平衡而发热[1].

李建民认为任何疾病都有其独特的病机衍变规律,强调要以疾病发生、发展的全过程为线,以疾病不同阶段的证候表现为点.针对痛风性肾病病机衍变规律,李建民提出"肾络瘀痹"理论,认为其病机特点为本虚标实、正邪交争,导致肾络瘀痹;其中本虚由脾肾气虚向气阴两虚、气虚涉阳、阴阳两虚转换为主要衍变规律,标实以湿热、血瘀、浊毒逐步形成,痹阻肾络为主旋律;并据此自创通络保肾复方.李建民强调在辨病、辨证论治过程中要紧扣病机衍变规律,以证为点、以病为线,以线带点,将本病高度概括为5个证型:脾肾两虚,湿热阻络;脾肾两虚,湿热瘀阻;气阴两虚,肾络瘀痹;气虚涉阳,肾络瘀痹;阴阳两虚,肾络瘀痹.用药以通络保肾复方为基础方,根据本虚标实的侧重点不同,灵活加减,以点穿线,做到着眼全局,提早干预本虚标实变化,未病先治.

脓肿性穿掘性毛囊周围炎的发生与三焦功能失常密切相关,三焦气机运行失常,气化失司,致五脏不和,六腑壅滞,气血瘀滞不通,化火酿毒上蒸头颈而发病.遵《内经》顺势思维,根据不同分期以及邪正盛衰情况,因势利导,分期施治.疾病初起正邪交争激烈,予贺氏强通法配合微通泻法,通过破瘀通络、泻热开窍以治疗上焦,通过调理脾胃、通腑泻浊以治疗中焦;后期邪气已衰,正气亦不足,予贺氏温通法配合微通补法,通过温阳益气、扶正驱邪以治疗下焦.三焦气机畅通,病邪分道而消,顽疾得愈.

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,转移是预后不良的重要因素之一."护场"指正邪交争过程中,正气约束邪气,使之不至于深陷或扩散而形成的局部作肿范围.中医认为,癌毒侵袭转移与护场不守有关.护场的微观基础为免疫微环境,能识别和杀伤癌变细胞,而免疫逃逸在促进肿瘤转移方面发挥重要作用.基于"护场"理论,笔者从中西医结合角度分析宫颈癌转移病机,正虚毒盛护场不守,肿瘤细胞免疫逃逸,进而发生转移,并提出从清除癌毒、固护护场以及先安未受邪之地三方面进行干预,为中西医结合防治宫颈癌转移提供新思路.

巨噬细胞是一类与动脉粥样硬化(As)密切相关的免疫细胞,随着机体内环境的变化,巨噬细胞会极化成不同表型.在生理环境下,巨噬细胞极化处于动态平衡;在As的状态下,极化平衡遭到破坏,分化出相应表型的巨噬细胞,在As各环节起不同作用.正邪交争存在于As形成发展的全过程,而巨噬细胞极化贯穿于As证型变化的全阶段.基于此,该综述通过正邪理论探讨巨噬细胞极化与As之间的关联,提出临床防治As应注意宏观结合微观,并可通过调控巨噬细胞极化,控制炎症反应、稳定斑块,为As的中医药治疗提供新兴靶点.

目前,胃癌的发生率和病死率显著升高,将防治关口提前至胃癌前阶段的主动策略具有重要意义.胃癌前病变是多因素、多环节、内外因综合作用下免疫失衡的病理过程,中医结合现代免疫思想,认为胃癌前病变的发生与阴阳失衡、气血失和、正邪交争密切相关.文章基于"治中焦如衡"的法则,探讨中医坚持以"衡"为要,以"平"为纲,通过扶阳抑阳、调气和血、固本祛邪对胃癌前免疫失衡的治疗作用.

脓毒症发病率和死亡率很高,是临床的急危重症.免疫紊乱是其关键机制.近年来,中医药在脓毒症免疫调节方面成为新兴的研究热点.基于免疫紊乱这一现代微观机制,从病机认识、临床表现及传变脏腑三方面探讨了脓毒症与"阴阳交"的相关性,认为可将脓毒症归属于中医"阴阳交"的疾病范畴,并提出了"泻其热""实其阴"的两大治疗原则,从疾病传变、正气虚实、病理产物的堆积等方面综合考虑,以清热解毒、益气养阴为主,兼顾痰瘀等病理因素,且全程需固护胃气,慎用苦寒之品.