目的:探讨医用防水型透明敷料联合无纺布胶带气管插管固定在唇腭裂手术中的应用效果。方法:选取郑州大学第一附属医院2018年7—12月腭裂、唇裂采用加强气管导管的手术患儿72例，采用随机数字表法分为对照组（缝针丝线固定法）和试验组（医用防水型透明敷料联合无纺布固定气管导管），每组36例。比较2组在导管固定时间、术中导管固定的情况、术后导管相关并发症之间的差异。结果:试验组的导管固定时间、外科医生满意度评分、穿刺创伤、穿刺部位出血分别为（1.15 ± 0.63） min、（4.50 ± 0.56）分、0例、0例，对照组分别为（2.36 ± 0.56） min、（3.83 ± 1.13）分、36例、6例，2组比较差异有统计学意义（ t值为0.000、14.435， χ2值为72.000、6.545， P< 0.01或0.05）。手术时间、术中血氧饱和度、导管固定方向、术后瘢痕发生率与对照组相比差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:医用防水型透明敷料联合无纺布胶带固定气管插管可明显缩短术前气管插管的固定时间，提高外科医生满意度，同时可有效预防患儿唇腭裂术因缝针丝线固定所致的并发症。

目的:评价不同剂量瑞马唑仑用于气管切开虚弱患者再次手术时麻醉诱导的效果。方法:选择气管切开后再次手术的患者120例，性别不限，年龄19~64岁，修正后虚弱指数评分≥3分，ASA分级Ⅳ级。采用随机数字表法分为4组( n＝30)：丙泊酚组(C组)和不同剂量瑞马唑仑组(R 1组、R 2组及R 3组)。麻醉诱导：静脉注射舒芬太尼5 μg，C组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg，R 1组、R 2组及R 3组分别静脉注射瑞马唑仑0.1、0.2和0.3 mg/kg，待BIS值≤65时，将气管切开套管更换为加强型气管导管。于诱导前(T 0)、换管前即刻(T 1)和换管后即刻(T 2)记录MAP和HR。记录麻醉起效时间、低血压、心动过缓、换管时呛咳等不良反应的发生情况及补救镇静情况。 结果:与C组比较，R 1组和R 2组T 1，2时MAP升高，R 1组、R 2组和R 3组麻醉起效时间延长，低血压和心动过缓发生率降低，R 1组补救镇静率、R 1组和R 2组呛咳发生率升高( P<0.05或0.01)；与R 1组比较，C组、R 2组和R 3组T 2时HR降低，麻醉起效时间缩短，补救镇静率及呛咳发生率降低，R 3组低血压发生率升高( P<0.05或0.01)；与R 2组比较，R 3组麻醉起效时间缩短( P<0.05)。 结论:瑞马唑仑0.2 mg/kg用于气管切开虚弱患者再次手术时麻醉诱导效果较好，且不良反应少。

目的:比较B超测量环状软骨水平气道横径（minimal transverse diameter of the subglottic airway, MTDSA）法、年龄公式法和身高公式法对加强型带套囊气管导管型号选择的预判价值。方法:选取睢宁县人民医院外科2021年1月—2021年12月择期手术行全麻气管插管患儿120例（排除失访及资料不全样本7例，删失率5.83%），按照分层随机区组的方式将研究样本分为年龄公式组（36例）、身高公式组（39例）和MTDSA组（38例）。气管导管选择加强型带套囊气管导管，3组分别以年龄公式法、身高公式法和B超测量MTDSA法行气管导管型号预评估，以插管成功最适气管导管型号为标准，判定3种方法的预评估准确率；比较组间换管率，插管后即刻MAP、心率，并发症情况。结果:B超测量MTDSA法对首次气管导管型号评估的准确率为86.84%，高于年龄公式法的55.56%、身高公式法的46.15%（ P<0.05）。MTDSA组换管率为5.26%、换管例次率为10.53%，均低于年龄公式组的33.33%、44.44%和身高公式组的43.59%、58.97%（ P<0.05）。MTDSA组并发症中声音嘶哑（2.63%）、喉头水肿（0）发生率低于身高公式组（28.21%，20.51%）（ P<0.05）；年龄公式组与MTDSA组并发症发生率差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:B超测量MTDSA法指导加强型带套囊气管导管型号的选择具有较高的导管型号预测准确率和较低的并发症发生率。

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目的 探讨加强型单腔管健侧主支气管插管在婴儿电视胸腔镜手术单肺通气(OLV)中的应用效果.方法 将80例择期行胸腔镜下肺叶切除术婴儿随机分为对照组、观察组各40例.对照组给予电子纤维支气管镜(纤支镜)下加强型单腔管主气管混合性通气,观察组给予纤支镜下加强型单腔管健侧主支气管行OLV.记录两组手术时间、出血量、尿量、拔管时间、肺萎陷情况及围术期并发症;分别于双肺通气(TLV)5 min(T1)、人工气胸20min(T2)、人工气胸40 min(T3)、恢复TLV 60 min(T4)记录两组血流动力学指标、呼吸参数及血气分析指标.结果 观察组手术时间短于对照组(P均＜0.05),两组出血量、尿量、拔管时间比较差异无统计学意义(P均＞0.05).观察组肺萎陷情况优于对照组,堵管发生率低于对照组(P均＜0.05),两组导管移位、气道损伤、声嘶、健侧肺感染发生情况比较差异无统计学意义(P均＞0.05).与T1比较,T2、T3时两组吸气峰压(Ppeak)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、肺血分流率(Qs/Qt)升高,动脉氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)、pH、血乳酸(Lac)降低(P均＜0.05);与对照组比较,T2、T3时观察组PaO2、OI低,Ppeak、Qs/Qt高(P均＜0.05);两组MAP、HR、PaCO2、pH和Lac比较差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 加强型单腔管健侧主支气管插管可保证胸腔镜手术婴儿足够氧合,缩短手术时间,且未增加并发症的发生.

目的 观察AuraFlex喉罩在老年患者脊柱外科手术中应用的安全性和有效性.方法 选择择期全麻下脊柱外科俯卧位手术的老年患者127例,男74例,女53例,年龄65～79岁,体重45～90 kg,BMI 18.5～25.0 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组:喉罩组(L组)和气管导管组(T组),全麻诱导后分别置入AuraFlex喉罩(L组)或钢丝加强型气管导管(T组).记录诱导开始前(T0)、人工气道置入前(T1)、置入后1 min(T2)、置入后3 min(T3)、拔除前(T4)、拔除后1 min(T5)、拔除后3 min(T6)的HR、SBP、DBP.记录置入时间、置入次数.记录平卧位改俯卧位前后气道峰压(Ppeak)、喉罩气道密封压(PAS)和纤维支气管镜检查分级(FBS).记录手术开始时、手术开始后1 h、手术开始后2 h和手术结束时Ppeak和PAS.记录拔管前FBS.记录拔除人工气道时至拔除后30 min内,有无低氧血症(SpO2<90％)、喉痉挛、呛咳、呕吐、咽喉痛,人工气道的套囊或管壁内外有无血迹和污物.结果 与T0时比较,T2、T3、T5时T组HR明显增快、SBP和DBP明显升高(P<0.05或P<0.01),且明显高于L组(P<0.05或P<0.01).两组组内组间不同时点Ppeak和纤维支气管镜分级差异均无统计学意义.人工气道拔出时和拔出后30 min内,L组的呛咳、咽喉痛发生率和低氧血症、声音嘶哑发生率明显低于T组(P<0.05或P<0.01).结论 在选择好适应证和加强监测的前提下,相较于钢丝加强气管导管,应用AuraFlex喉罩围术期循环更稳定,术后呼吸道并发症更少,可以安全有效地用于老年患者脊柱外科手术.

目的 探讨不同气管导管套囊压力对患者术后咽部症状的影响.方法 选择2016年1—4月择期行颈部手术患者50例,采用随机数字表法分为NIM组27例(使用NIM喉返神经功能监测导管)和Rusch组23例(使用Rusch加强型气管导管).两组患者常规麻醉诱导并气管插管后将套囊充气至20 mmHg,采用压力传感器连续记录导管套囊压力,每5 min取值1次直至拔管.术后24 h回访患者咽痛、咽干情况并分析相关因素.结果 与Rusch组相比,气管插管后NIM组达到相同套囊压力所需充气量较少(P<0.05);NIM组导管套囊压力为(31.1±9.5)mmHg显著高于Rusch组的(23.7±8.5)mmHg,差异有统计学意义(P<0.01).NIM组咽痛视觉模拟评分(VAS)评分为(4.0±2.0)分显著高于Rusch组的(2.6±1.4)分,差异有统计学意义(P<0.01);单因素分析显示,术后咽痛VAS评分与平均套囊压力相关(β=0.391,SE=0.162,P=0.020).两组术后咽干分级比较差异无统计学意义(P>0.05);单因素分析未发现咽干分级影响因素;决策树模型分析显示:当套囊压力<24.06 mmHg时Ⅰ级咽干概率最高,当24.06 mmHg≤套囊压力<28.35 mmHg时Ⅲ级咽干概率最高,当套囊压力≥28.35 mmHg时Ⅳ级咽干概率最高.结论 颈部手术术后咽痛与气管导管平均套囊压力有关,NIM气管导管术后咽部症状程度轻于Rusch气管导管,气管导管套囊压力控制在<24.06 mmHg时咽部症状控制最佳,故推荐颈部手术术中持续监测套囊压力.

目的 探讨喉罩联合支气管封堵器在胸科麻醉中应用的可行性.方法 将择期行全身麻醉下胸科手术患者20例随机分为气管插管支气管封堵器组(T组)和喉罩支气管封堵器组(L组)各10例.所有患者麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg,舒芬太尼0.4 μg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg,待患者意识消失,静脉注射顺阿曲库铵.0.2 mg/kg,肌肉松弛完全后,T组插入7.5号加强型气管导管,L组插入3.0～5.0号喉罩,然后2组均在纤维支气管镜引导下插入支气管封堵器至术侧支气管,手术时支气管封堵器套囊充气,封闭术侧支气管,健侧肺单肺通气.记录2组插管前、插管即刻有创平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、乳酸水平和皮质醇浓度,比较2组支气管封堵器定位时间、术中肺萎陷情况、丙泊酚用药量、手术时间、出血量、拔管时间和术后气道黏膜损伤情况.结果 T组插管即刻MAP、HR和皮质醇水平均明显高于插管前,差异有统计学意义(P＜0.05),L组插管即刻除了HR较插管前略有升高外,其他指标无明显变化.插管即刻L组MAP、HR和皮质醇均低于T组,差异有统计学意义(P＜0.05),2组支气管封堵器定位时间和肺萎陷程度差异无统计学意义(P＞0.05),L组丙泊酚用量和拔管时间少于T组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 喉罩联合支气管封堵器是一种较好的单肺通气方法,可安全有效地应用于胸科手术麻醉.

患者男,51岁,因"间断吞咽困难1年"入院. 入院相关生化检查未见异常. 增强CT未见占位性改变. 上消化道钡餐透视见食管管腔扩张,提示贲门失弛缓症. 电子胃镜见食管腔扩张显著并大量食糜潴留,贲门紧闭. 术前常规心电监护、静脉复合气管插管麻醉,更换钠石灰、麻醉管道系统.患者取仰卧位,以瑞芬太尼、阿曲库铵、丙泊酚正常剂量诱导并维持,气管插管导管使用7. 5 F钢丝加强型,在可视喉镜下插入,深度24 cm,插管后听双肺呼吸音一致. 麻醉起效后行经口内镜下肌切开术( POEM) ,二氧化碳气泵注气,仰卧位,常规进境,建立黏膜下隧道后行固有肌层切开,黏膜层完好,术后以金属夹缝合食管入口,手术总用时1h. 在第25分钟时,患者大汗,心电监护显示心率100次/min,血氧饱和度100％,血压200/100 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa),使用乌司他丁控制性降压及加深麻醉后,心率下降至90次/min,血压下降至160/90 mmHg,全身大汗好转,继续行补液、手术. 手术进行至第50分钟时,患者血压再次上升至210/110 mmHg,心率 115 次/min,大汗,瞳孔缩小,针尖样,再次加深麻醉并控制性降压后迅速完成手术. 术毕查体:患者右侧颈部、上胸部皮下握雪感,双侧髂腰部、双大腿、阴囊皮下气肿明显,瞳孔成针尖样. 立即查动脉血气分析:pH 7. 29,动脉二氧化碳分压55 mmHg,K+3. 5 mmol/L,血钙0. 95 mmol/L. 停药并患者苏醒拔管后送回病区,常规行心电监护、面罩吸氧、禁食水、补液、抗感染对症治疗.

1 临床资料患者,女,31 岁,身高 165cm,体质量 43kg,因上腹痛 7 + d,加重伴呕血 3 + d 入院,既往体健,体格检查及实验室检查无异常,胃镜提示:胃窦、体交界前壁可见5. 0cm 不规则溃疡,表面出血,周围结界样改变,腹部MRI 提示:胃窦、胃角区胃壁增厚伴溃疡形成. 术前诊断为胃窦部溃疡型新生物,于 2018 年 1 月 2 日,在全麻气管插管下行剖腹探查术,术前留置胃管,入室后监测 BP、HR、ECG、SpO 2 ,建立静脉通路,予咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵静脉注射行麻醉诱导,可视喉镜下插管, Mallampati 分级 I 级, 加强型气管导管6. 5#一次插入,抽出管芯,深度 22cm,导管固定稳定.瑞芬太尼、顺式阿曲库铵、七氟醚静吸复合维持麻醉.术中患者生命体征平稳,行胃大部切除术,手术时间3h30min,术毕 30min 后患者恢复自主呼吸,潮气量达到 6mL/ kg,意识恢复良好,遵医嘱睁眼张口,拔除气管导管.