目的:探讨不同剂量艾司氯胺酮在老年胃肠肿瘤手术中的有效性和安全性。方法:选取年龄≥65岁择期行胃肠肿瘤手术的患者120例，按随机数字表法分为4组（每组30例）：对照组（C组）、艾司氯胺酮0.2 mg/kg组（K1组）、艾司氯胺酮0.3 mg/kg组（K2组）、艾司氯胺酮0.4 mg/kg组（K3组）。K1组、K2组、K3组麻醉诱导时分别给予艾司氯胺酮0.2、0.3、0.4 mg/kg，术中分别泵注艾司氯胺酮0.2、0.3、0.4 mg·kg -1·h -1维持麻醉；C组在相应时间给予同体积生理盐水。记录4组患者麻醉诱导前（T 0）、气管插管后5 min（T 1）、手术开始后5 min（T 2）、缝皮时（T 3）的MAP和心率，术中舒芬太尼、去甲肾上腺素和麻黄碱用量，术后苏醒时间、拔管时间，拔除气管导管后5 min Richmond躁动-镇静（Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS）评分和躁动发生情况，PACU期间眩晕、恶心呕吐、瘙痒的发生率，出PACU时VAS疼痛评分。 结果:与T 0时比较，T 1时4组MAP均降低（ P<0.05），T 2时4组患者心率均降低（ P<0.05）；与C组比较，K2组、K3组T 1时MAP升高（ P<0.05），K3组T 2时MAP升高（ P<0.05）；其他时点MAP和心率差异无统计学意义（ P>0.05）。K1组、K2组、K3组术中麻黄碱用量小于C组（ P<0.05），4组患者术中舒芬太尼、去甲肾上腺素用量差异无统计学意义（ P>0.05）。与K3组比较，C组、K1组和K2组术后苏醒时间和拔管时间均缩短（ P<0.05）。与C组比较，K3组RASS评分升高（ P<0.05），K2组和K3组躁动发生率降低（ P<0.05）。4组患者均未发生恶心呕吐、眩晕、瘙痒等不良反应，出PACU时VAS疼痛评分差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:老年胃肠道肿瘤患者麻醉诱导时给予艾司氯胺酮0.3 mg/kg，术中泵注0.3 mg·kg -1·h -1维持麻醉，能够改善血流动力学，减少血管活性药物使用量，降低术后躁动发生率，增加临床使用安全性和有效性。

目的:探讨艾司氯胺酮用于竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block, ESPB）在老年胸腔镜手术患者的临床应用效果。方法:选择徐州市肿瘤医院择期拟行胸腔镜手术的老年患者152例，年龄65岁以上，BMI 18.5~30.0 kg/m 2，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，采用随机数字表法分为两组（每组76例）：艾司氯胺酮联合罗哌卡因ESPB组（A组）和罗哌卡因ESPB组（L组）。两组患者均于全麻诱导前行超声引导下ESPB，A组患者注入0.375%罗哌卡因150 mg+艾司氯胺酮0.5 mg/kg+生理盐水，共40 ml；L组患者注入0.375%罗哌卡因150 mg+生理盐水，共40 ml。采用简易精神状态检查（Mini-mental State Examination, MMSE）评分评估患者基础认知状态，记录两组患者术前1 d、术后1 d、术后2 d、术后3 d和术后7 d MMSE评分情况，术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量、手术时间及苏醒时间（手术结束至气管导管拔除时间），术后0~6 h、6~12 h、12~24 h、24~48 h患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）有效按压次数，术后6、12、24、48 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分，术后3 d内和术后7 d患者术后谵妄（postoperative delirium, POD）发生率。 结果:与L组比较：A组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量减少（ P<0.05），术后0~6 h、6~12 h、12~24 h PCIA有效按压次数减少（ P<0.05），术后6、12、24 h咳嗽时VAS疼痛评分降低（ P<0.05），术后1 d MMSE评分升高（ P<0.05），术后3 d内POD发生率降低（ P<0.05）。两组患者其余指标比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:艾司氯胺酮用于ESPB可降低术后3 d内POD发生率，减少老年患者胸腔镜手术术中丙泊酚和瑞芬太尼用量，术后镇痛效果良好。

目的:评价高容量罗哌卡因竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉用于胸腔镜肺部手术的优化效果。方法:择期行胸腔镜肺部手术患者60例，性别不限，年龄18～64岁，BMI 18～24 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：高容量(40 ml)0.4%罗哌卡因竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉组(E40组)和经典容量(20 ml)0.4%罗哌卡因竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉组(E20组)。2组全身麻醉诱导前均在超声引导下行术侧竖脊肌平面阻滞，E40组注入0.4%罗哌卡因40 ml，E20组注入0.4%罗哌卡因20 ml。2组均采用全凭静脉麻醉。术毕采用舒芬太尼行PCIA，背景输注速率0.05 μg·kg -1·h -1，PCA剂量0.04 μg/kg，锁定时间10 min，镇痛至术后48 h，维持NRS评分≤3分。当NRS评分≥4分，静脉注射吗啡5 mg补救镇痛。记录阻滞起效时间、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量；记录首次按压镇痛泵时间、首次追加吗啡时间和术后48 h内追加吗啡患者比率；记录术后12、24、36和48 h内累积追加阿片类药物用量(镇痛泵有效按压量+吗啡追加量)和镇痛满意度评分；记录拔除气管导管时间、ICU停留时间、首次下床活动时间、引流管拔除时间和术后出院时间；记录术中低血压、高血压和术后头晕、恶心呕吐等不良反应发生情况。 结果:与E20组比较，E40组阻滞起效时间缩短，术后48 h内追加吗啡患者比率降低，术后24、36和48 h内累积追加阿片类药物用量减少，首次按压镇痛泵时间和首次追加吗啡时间延长，镇痛满意度评分升高，术后首次下床活动时间和引流管拔除时间缩短( P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:与经典容量罗哌卡因竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉比较，高容量罗哌卡因竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉可减少胸腔镜肺部手术患者术后阿片类药物用量，延长有效镇痛时间，有助于患者术后快速康复，且未增加不良反应发生。

目的:探讨新生儿德朗热综合征（CdLS）的临床特点及基因表型，并为临床医生提供识别和诊断CdLS的依据。方法:回顾性分析了广州市妇女儿童医疗中心2018年1月至2022年12月期间收治的6例新生儿CdLS患儿，通过电子病历系统收集患儿的人口学信息、发病年龄、确诊年龄、产前诊断信息、临床表现等资料。参照2018年德朗热综合征诊断及管理国际专家共识提供的临床诊断标准及基因诊断，对患儿进行评分。对患儿进行全外显子测序和父母Sanger测序验证基因变异。门诊及电话随诊评估患儿预后。结果:在这6例患儿中，男1例，女5例，均在新生儿期确诊。4例患儿具有典型的外貌特征，包括连眉和（或）浓眉，短鼻、凹鼻嵴和（或）鼻孔前倾，长人中和（或）人中扁平，薄上唇和（或）嘴角下弯，小头畸形，多毛，1例合并猫叫综合征，1例以梗阻性黄疸为主要表现。另外2例临床表现不典型，通过基因分析确诊CdLS。其中4例完成了基因诊断，NIPBL基因突变2例，HDAC8基因突变2例。本研究中的6例患儿，有1例放弃治疗后，在医院内拔除气管导管后因呼吸衰竭死亡，有3例出院后死亡，1例失访，仅有1例出院后在我院门诊不规律随诊，生长发育迟缓，目前存活3岁3个月。结论:新生儿CdLS典型的临床表现为特殊的外貌和多器官系统发育异常，可通过典型临床特征进行识别，并可通过基因分析确诊。临床医生应当了解Cdls的临床特点和基因表型，进行早期的诊断并处理。

目的:探讨低温3%氯化钠溶液术中冲洗对成年人扁桃体等离子切除术手术效果和术后创面疼痛的干预效果。方法:将2020年1—12月在苏州大学附属第一医院行成年人扁桃体等离子切除术120例患者按照随机数字表法分为观察组A、观察组B、观察组C和对照组，每组30例。观察组A术中使用低温3%氯化钠溶液；观察组B术中使用常温3%氯化钠溶液；观察组C术中使用低温0.9%氯化钠溶液；对照组术中使用常温0.9%氯化钠溶液。比较4组患者手术视野质量、手术时间、术中出血量、气管导管拔除时间以及术后24、48、72 h患者疼痛程度。结果:观察组A手术视野质量评分为（2.07 ± 0.87）分，低于观察组B、观察组C和对照组的（2.57 ± 0.73）、（2.60 ± 0.56）、（3.10 ± 0.66）分，差异有统计学意义（ t=2.71、2.89、5.61，均 P<0.01）；观察组A、观察组B和观察组C术中出血量分别为（9.13 ± 1.74）、（10.03 ± 2.81）、（10.50 ± 2.09）ml，少于对照组的（15.23 ± 3.64）ml，差异有统计学意义（ t=8.85、7.54、6.87，均 P<0.01）。术后24 h，观察组A、观察组B和观察组C的疼痛数字评分法（NRS）评分分别为（3.23 ± 0.77）、（3.53 ± 0.63）、（3.80 ± 0.89）分，低于对照组的（4.43 ± 1.17）分；术后48 h，观察组A的NRS评分为（2.37 ± 0.72）分，低于对照组的（2.93 ± 0.83）分，差异有统计学意义（ t值为2.77~5.25，均 P<0.01）。4组患者手术时间、气管导管拔除时间、术后72 h的NRS评分比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:术中使用低温3%氯化钠溶液冲洗可减少成年人扁桃体等离子切除术患者术中出血量，增加手术视野清晰度，并能有效减轻术后疼痛。

目的:评价胸肋间筋膜阻滞(PIFB)-胸部神经Ⅱ型(PECSⅡ)阻滞-全身麻醉用于乳腺癌改良根治术的效果。方法:选择择期行乳腺癌改良根治术患者46例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄40~65岁，采用随机数字表法分为2组( n＝23)：PECS Ⅱ阻滞-全身麻醉组(P+G组)和PIFB-PECS Ⅱ阻滞-全身麻醉组(P+P+G组)。患者于预麻间分别在超声引导下PECS Ⅱ阻滞(P+G组)和PIFB联合PECS Ⅱ阻滞(P+P+G组)，随后入室，采用咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵行麻醉诱导，采用七氟烷、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵行麻醉维持。记录术中瑞芬太尼用量、苏醒时间和气管拔管时间。术后采用静脉注射氟比洛芬酯50 mg补救镇痛，维持静态VAS评分≤3分。记录术后24 h内补救镇痛情况和恶心呕吐发生情况。 结果:与P+G组比较，P+P+G组术中瑞芬太尼用量减少，苏醒时间和拔除气管导管时间缩短，术后24 h内补救镇痛率降低，首次补救镇痛时间延长( P<0.05)，恶心呕吐发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:相对于PECS Ⅱ阻滞-全身麻醉而言，PIFB-PECS Ⅱ阻滞-全身麻醉用于乳腺癌改良根治术，可减少术中阿片类药物用量，抑制术后痛敏反应，促进术后早期恢复。

目的:探讨全麻手术患者瞳孔指标预测苏醒后疼痛的准确性。方法:2021年2月—2022年2月拟行全麻下骨科手术的患者161例，年龄18~65岁，根据术后清醒表达疼痛感受时（T 8）的口述分级评分法（Verbal Rating Scale, VRS）评分分为无痛组（VRS评分0分，91例）和疼痛组（VRS评分≥1分，70例）。两组均为常规麻醉诱导。比较两组患者入室（T 1）、全麻后切皮前（T 2）、切皮后10 s（T 3）、切皮后30 s（T 4）、切皮后1 h（T 5）、手术结束（T 6）、拔除气管导管后（T 7）、T 8的瞳孔光反应速度（pupillary light reflex velocity, PLRV）和瞳孔直径（pupillary diameter, PD）（分别表示为PD 1~PD 8）。将差异有统计学意义的数据纳入多因素logistic回归分析，分析苏醒后疼痛的危险因素。Spearman分析PD、PLRV与VRS评分的相关性。受试者工作特征曲线分析PD、PLRV预测苏醒后疼痛的准确性。 结果:疼痛组PD 3~PD 7高于无痛组（ P<0.05）；与PD 1比较，两组患者PD 2~PD 8降低（ P<0.05）；与PD 2比较，两组患者PD 3~PD 8升高（ P<0.05）。两组患者T 1~T 8时PLRV差异无统计学意义（ P>0.05）；与T 1比较，两组患者T 2~T 8时PLRV降低（ P<0.05）；与T 2比较，两组患者T 7~T 8时PLRV升高（ P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，PD 4[比值比（odds ratio, OR）3.171，95%CI 0.547~5.663]、PD 5（ OR 6.528，95%CI 2.135~8.168）、PD 6（ OR 64.291，95%CI 14.547~289.689）、PD 7（ OR 70.517，95%CI 27.143~183.495）为苏醒后疼痛的危险因素。PD 4~PD 7与苏醒后VRS评分具有相关性（ r=0.188、0.217、0.684、0.721， P<0.05）。受试者工作特征曲线分析显示，PD 6、PD 7预测患者苏醒后疼痛的临界值分别为2.05 mm、2.25 mm，敏感度分别为0.857、0.757，特异度分别为0.802、0.923，曲线下面积分别为0.903、0.927。 结论:PD是预测患者全麻苏醒后疼痛的有价值指标。

目的:探讨瑞马唑仑和丙泊酚对胸腹腔镜食管癌根治术老年患者术后恢复质量的影响。方法:前瞻性纳入郑州大学附属肿瘤医院2022年5至10月择期全身麻醉下行胸腹腔镜食管癌根治术老年患者108例，采用随机数字表法将患者分为两组（ n=54）：瑞马唑仑组（R组）和丙泊酚组（P组）。R组男35例，女19例，年龄（65.4±3.1）岁。P组男33例，女21例，年龄（64.5±3.0）岁。麻醉诱导：R组静脉推注瑞马唑仑0.2~0.3 mg/kg、瑞芬太尼0.5~1.0 μg/kg，P组静脉推注丙泊酚1~2 mg/kg、瑞芬太尼0.5~1.0 μg/kg。麻醉维持：R组静脉泵注瑞马唑仑0.4~1.0 mg·kg -1·h -1、瑞芬太尼0.05~0.2 μg·kg -1·min -1，P组静脉泵注丙泊酚4~10 mg·kg -1·h -1、瑞芬太尼0.05~0.2 μg·kg -1·min -1，维持脑电双频指数（BIS）45~60。主要观察指标为术前1 d、术后1 d和3 d的15项恢复质量评分量表（QoR-15）评分。次要观察指标包括：麻醉诱导前5 min（T 0）、诱导后1 min（T 1）、气管插管后1 min（T 2）、切皮即刻（T 3）及气管拔管即刻（T 4）的平均动脉压（MAP）、心率、脉搏血氧饱和度（SpO 2）；两组患者麻醉期间心动过缓及低血压的发生率、血管活性药物的使用率；两组患者苏醒时躁动程度（restlessness score，RS）评分和Ramsay镇静评分；苏醒时间、拔除气管导管时间、麻醉恢复室（PACU）驻留时间及术后住院时间；术后肺部感染等并发症的发生情况。 结果:R组患者术后1 d和3 d的QoR-15量表评分［ M（ Q1， Q3）］分别为114.0（109.0，118.3）分和131.0（127.8，133.0）分，均高于P组的106.0（101.0，112.0）分和127.0（125.0，129.3）分（均 P<0.001）。R组患者麻醉期间心动过缓、低血压发生率及血管活性药物使用率分别为5.6%（3/54）、35.2%（19/54）和27.8%（15/54），均低于P组的33.3%（18/54）、63.0%（34/54）和55.6%（30/54）（均 P<0.05）。R组患者麻醉苏醒时躁动程度评分为（0.9±0.5）分，低于P组的（1.1±0.6）分（ P=0.046）。R组患者苏醒时间、气管拔管时间及术后住院时间分别为（15.4±4.9）min、（16.6±4.7）min和（11.6±1.4）d，均短于P组的（26.2±6.4）min、（27.8±5.8）min和（12.6±1.3）d（均 P<0.05）。两组患者苏醒时Ramsay镇静评分、PACU驻留时间及术后并发症发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:瑞马唑仑和丙泊酚用于胸腹腔镜食管癌根治术老年患者均可达到满意的术后恢复质量，瑞马唑仑血流动力学更平稳，不良反应发生率更低。

目的:构建在麻醉后监测治疗室（PACU）应用的ISBAR[身份（Identification, I）、现状（Situation, S）、背景（Background, B）、评估（Assessment, A）、建议（Recommendation, R）]麻醉交接框架，并探讨其应用效果。方法:采用德尔菲法（Delphi）进行专家函询以确定PACU交接指标、根据ISBAR麻醉交接框架构建PACU交接核查表（下文简称为核查表），并对参与研究的所有医护人员进行相关培训。2020年9月—10月共入组424例患者，按随机数字表法分为两组（每组212例）：根据核查表要求交接所有项目，交班时不使用核查表组（A组）；根据核查表要求交接所有项目，交班时使用核查表组（B组）。主要观察指标：两组患者交接项目、交接用时，两组患者在拔除气管导管即刻（T 0）、拔除气管导管后5 min（T 1）、出PACU（T 2）时Ramsay镇静评分、RSS躁动分级及视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分，两组患者PACU不良事件、二次交接发生率及医护人员的满意率。次要观察指标：两组患者入PACU至拔管时间、PACU停留时间、住院天数。 结果:与A组比较，B组患者交接项目多、交接用时长，入PACU至拔管时间、PACU停留时间短（均 P<0.05）。B组患者T 0时的Ramsay镇静评分、RSS躁动分级、T 0~T 2时的VAS疼痛评分均优于A组（均 P<0.05）。B组患者不良事件及二次交接发生率均低于A组（均 P<0.05）。两组患者住院天数、T 1及T 2时的Ramsay镇静评分和RSS躁动分级差异无统计学意义（均 P>0.05）。医护人员对核查表的满意率为91.3%。 结论:ISBAR麻醉交接框架成功建立，并具有可行性，有效避免交接遗漏，提升交接质量，降低并发症与不良事件，使医护人员间沟通简明、省时，提高医护人员满意率。

目的:评价经皮穴位电刺激对胸腔镜手术患者苏醒期躁动的影响。方法:择期全身麻醉下行胸腔镜手术患者80例，性别不限，年龄25~64岁，BMI 18~30 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝40)：经皮穴位电刺激组(T组)和对照组(C组)。T组于麻醉诱导前30 min开始至术毕刺激合谷、足三里和三阴交穴，频率2/100 Hz，疏密波，刺激强度以患者所能耐受的最大电流为宜；C组在合谷、足三里及三阴交穴贴电极片，但不给予穴位电刺激。记录患者苏醒期Ramsay镇静评分和VAS评分，采用RSS躁动评分评价躁动发生情况；于麻醉诱导前(T 1)、术毕(T 2)、拔除气管导管即刻(T 3)和拔除气管导管后15 min(T 4)时采集肘正中静脉或颈内静脉血样，采用ELISA法测定血清IL-6和IL-10浓度；记录术中丙泊酚、瑞芬太尼和舒芬太尼用量；记录术后心动过速、心动过缓、高血压、低血压、呼吸抑制、苏醒延迟、恶心呕吐等不良反应的发生情况。 结果:与C组比较，T组术中瑞芬太尼用量减少，T 2~4时血清IL-6浓度降低，血清IL-10浓度升高，Ramsay镇静评分增加，躁动发生率降低( P<0.05)；2组患者VAS评分和术后不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:经皮穴位电刺激可降低胸腔镜手术患者苏醒期躁动的发生，与抑制炎症反应有关。