癌因性疲乏是一种典型的身心共患疾病,患者常伴随生理、情感、认知方面的主观疲劳感,严重影响生命质量.本文结合癌因性疲乏发生发展过程中的病程特点,从宗气虚衰、气机壅遏、癌聚毒损3个分期维度,分析癌因性疲乏发生发展的病机演变规律.在调气解毒的治疗总原则下,提出培本补虚调平衡、解郁散结稳气机、攻邪解毒消癌肿之法,构建癌因性疲乏发生发展及康复阶段身心同调的中医药治疗策略框架.

目的:观察自拟方益气补肾健脾方联合恩替卡韦治疗青海高原地区慢性乙型肝炎(CHB)的临床疗效.方法:将80例气虚兼脾肾不足证CHB患者随机分为治疗组与对照组,每组40例.对照组予常规药物恩替卡韦治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用中药汤剂益气补肾健脾方口服.2组均连续治疗24周.比较2组患者治疗前后血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、胆碱酯酶(ChE)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆汁酸(TBA)等肝功能指标,血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)等凝血功能指标,以及中医证候评分变化情况;比较2组患者乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阴转率、中医证候总有效率以及治疗期间药物相关不良反应的发生情况.结果:治疗后2组患者ALT、AST、TBA水平均较本组治疗前明显降低(P＜0.01),治疗组明显低于对照组(P＜0.05).治疗组ALB、ChE水平均较本组治疗前明显上升(P＜0.01),GLO、ALP、γ-GT水平均较本组治疗前明显下降(P＜0.05,P＜0.01);治疗后治疗组ALB水平明显高于同期对照组(P＜0.01),GLO、ALP、γ-GT水平均明显低于同期对照组(P＜0.01,P＜0.05).治疗后治疗组PT、APTT、INR水平均较本组治疗前明显下降(P＜0.01,P＜0.05),FIB水平较本组治疗前明显上升(P＜0.01);治疗后治疗组PT水平明显低于同期对照组(P＜0.05),FIB水平明显高于同期对照组(P＜0.05).治疗后2组患者胁肋隐痛、腰膝酸软、食欲不振、倦怠乏力、腹胀便溏、面色不华等中医证候评分及总分均较本组治疗前明显降低(P＜0.01,P＜0.05),治疗组明显低于对照组(P＜0.01).治疗后治疗组HBV-DNA阴转率为100%(40/40),对照组HBV-DNA阴转率为95.00%(38/40),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗结束后治疗组中医证候疗效总有效率为97.50%,明显高于对照组的50.00%(P＜0.01).结论:在常规药物恩替卡韦治疗的基础上加用中药汤剂益气补肾健脾方能有效改善CHB气虚兼脾肾不足证患者肝功能、凝血功能以及中医证候,提高临床疗效,安全性良好,为青海高原地区CHB的诊治提供了用药思路.

张之道是彝医药奠基人,在肿瘤辨治上形成开创性的"治瘤先治气"的学术思想,认为人体与宇宙清浊之气失衡是肿瘤发病的外因,体内清浊之气虚衰、紊乱致水血、痰瘀、毒邪内生是肿瘤发病的内因.治疗当以"天人同象"为总纲,以"扶正祛毒"为目标,以"疏通气路、血路、水谷路"为治法,以"平衡清气、浊气"贯穿始终进行中彝医结合临床辨治.通过总结张之道临床辨治肿瘤的经验,并附验案一则,以期为肿瘤的治疗提供新思路.

目的:分析老年脓毒症及脓毒性休克患者中医证素分布规律及中医证素、脓毒症序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）与短期死亡预后的关系。方法:回顾性分析2021年1月1日－2022年5月1日北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学第三附属医院急诊科及ICU诊断并接受治疗的58例患者的临床资料，按疾病类型分为脓毒症组38例、脓毒性休克组20例，收集2组患者基本信息、中医证素，以及SOFA评分、APACHE Ⅱ评分；按生存状态分别统计2组患者入组28 d的存活与死亡状况。采用关联规则分析患者中医证素分布规律，Logistic回归分析中医证素、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分与死亡预后的关系。结果:脓毒症患者中医证素主要集中在阴虚、肺、痰、气虚、血瘀、热、阳虚，脓毒性休克患者中医证素主要集中在阴虚、肺、阳虚、气虚。多因素Logistic回归分析显示，脓毒症组中医证素肝［ OR（95% CI）为0.080（0.011，0.578）， P=0.012］、经络［ OR（95% CI）为0.088（0.011，0.718）， P=0.024］及SOFA评分［ OR（95% CI）为0.524（0.310，0.886）， P=0.016］、APACHE Ⅱ评分［ OR（95% CI）为0.426（0.186，0.977）， P=0.044］是患者死亡预后的独立影响因素；脓毒性休克组中医证素痰［ OR（95% CI）为0.014（0.001，0.267）， P=0.005］、经络［ OR（95% CI）为0.041（0.003，0.618）， P=0.021］、阳虚［ OR（95% CI）为0.028（0.002，0.427）， P=0.010］及SOFA评分［ OR（95% CI）为0.543（0.310，0.950）， P=0.032］、APACHE Ⅱ评分［ OR（95% CI）为0.633（0.408，0.985）， P=0.042］是患者死亡预后的独立影响因素。 结论:脓毒症患者中医证素以虚实夹杂为主，脓毒性休克患者以虚性证素为主；气虚、阴虚贯穿疾病发展始终；中医证素经络、高SOFA评分、高APACHE Ⅱ评分的老年脓毒症及脓毒性休克患者可能预后较差。

急性胃肠功能障碍是脓毒症常见的重要并发症，近年来已经越来越受到业界的重视。由于缺乏对胃肠道功能障碍的正式定义和分级，大多胃肠道功能障碍治疗策略并非根据临床客观证据，一般是根据各自的临床经验制定的。另外，胃肠道功能相关监测指标的缺乏也限制了对其功能进行评估。目前对脓毒症急性胃肠功能障碍的主要评判标准包括急性胃肠损伤（AGI）分级、胃肠功能障碍评分（GIF）等评分系统以及D-乳酸、二胺氧化酶、瓜氨酸等血清生物学标志物。基于这些原因，欧洲危重病学会腹部疾病工作组建议对重症患者的胃肠道功能进行定义和分级，建议应用"急性胃肠损伤分级"这一概念。急性胃肠功能障碍通常归属于中医学的"胃痛""腹胀""泄泻"或"痞满"等范畴，表现为腹胀（痛）、嗳气、呃逆、胃痛、腹泻、便秘等症状。脓毒症引发的急性胃肠功能障碍以瘀毒内结为基本病机，脾胃气虚为其病理基础，总体病机可概括为毒、瘀、虚。上海市中西医结合学会和上海市医师协会急诊科医师分会组织上海多个学科的中医专家、中西医结合专家和西医专家，经过反复探讨、查找文献、制订提纲，广泛征求急救医学科、消化科、普外科、感染科和中医科的临床专家意见，召开多次大小型专家论坛和咨询会，制定了《脓毒症急性胃肠功能障碍中西医结合临床专家共识》，以脓毒症为诱发病因，以AGI分级为研究切入点，为临床医生提供了脓毒症AGI分级的中西医诊治措施和脓毒症急性胃肠功能障碍常见症状的中西医治疗建议。

目的:探索影响上尿路结石梗阻导致的尿源性脓毒血症发病的相关体质因素，为尿源性脓毒血症的防治提供参考依据。方法:收集2019年7月至2020年12月本院收治的64例上尿路结石梗阻导致的尿源性脓毒血症患者(病例组)及64例上尿路结石梗阻合并尿路感染患者(对照组)的中医体质调查问卷。采用1∶1配对的病例对照研究方法，采用Empowerstats 3.0进行条件单因素及多因素logistic回归分析。结果:病例组各体质分布按照出现频数由高至低排列的前4位分别为：阳虚质、痰湿质、湿热质、阴虚质；通过单因素logistic回归分析结果显示，两组的阳虚质、痰湿质、气虚质患者比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；多因素logistic回归分析结果显示，阳虚质是影响上尿路结石梗阻并发尿源性脓毒血症的危险因素( P<0.05)。 结论:上尿路结石梗阻导致的尿源性脓毒血症的发生与中医体质类型有相关性，提示需要综合防治上尿路结石梗阻并发尿源性脓毒血症。

目的:评价培元抗癌汤联合针刺治疗中晚期肝癌气虚血瘀证的疗效。方法:随机对照试验设计。选取2019年5月－2021年5月乐山市市中区肿瘤医院162例中晚期肝癌气虚血瘀证患者作为观察对象，采用随机抽签法分为3组，每组54例。全部患者均给予FOLFOX4化疗方案，在此基础上，对照1组服用培元抗癌汤，对照2组结合针刺疗法，联合组给予培元抗癌汤+针刺疗法。3组均治疗6周。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用Piper疲乏调查量表评估患者疲乏程度；采用ELISA法检测血清波形蛋白（VIM）、高尔基体跨膜糖蛋白73（GP73）、趋化因子配体1（CXCL1）水平；观察治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:联合组客观缓解率为61.11%（33/54）、疾病控制率为72.22%（39/54），对照1组客观缓解率为40.74%（22/54）、疾病控制率为53.70%（29/54），对照2组客观缓解率为38.89%（21/54）、疾病控制率为51.85%（28/54），联合组客观缓解率、疾病控制率高于对照1组、对照2组（ χ 2值分别为6.59、5.68， P值分别为0.037、0.043）。联合组治疗后肝区肿痛、神疲气短、食欲减退、面黄消瘦积分低于对照1组、对照2组（ F值分别为13.90、15.69、13.20、10.55， P<0.01）；情感、感觉、行为、认知评分低于对照1组、对照2组（ F值分别为49.55、27.42、19.69、20.55， P<0.01）。治疗后，联合组血清VIM［（52.54±6.69）ng/L比（61.29±7.89）ng/L、（65.11±7.92）ng/L， F=39.63］、GP73［（19.72±3.90）ng/L比（24.42±4.23）ng/L、（25.12±4.76）ng/L， F=25.05］、CXCL1［（3.12±0.72）ng/L比（4.85±0.95）ng/L、（4.98±0.91）ng/L， F=77.67］水平低于对照1组、对照2组（ P<0.01）。治疗期间，联合组毒副作用发生率为18.52%（10/54）、对照1组为27.78%（15/54）、对照2组为24.07%（13/54），3组毒副作用发生率比较，差异无统计学意义（ χ 2=1.31， P=0.520）。 结论:在FOLFOX4化疗方案基础上，予培元抗癌汤+针刺治疗，可明显改善中晚期肝癌患者中医症状和疲乏程度，降低血清VIM、GP-73、CXCL1水平，提高疗效且安全性较好。

庞鹤教授认为，下肢静脉性溃疡的病因主要为气虚血瘀、经脉失养、湿浊热毒郁结于下。其中气虚血瘀为本，湿浊热毒既为病理产物，又为致病因素。庞教授提出，本病的治疗当以益气活血贯穿始终，并结合整体证候与局部疮面情况，以辨证治疗为本，分期治疗为纲，需注意把握不同时期疾病特点，灵活选方用药，初期以清热解毒为要，后期以生肌收口为重。

谢晶日教授认为，慢性萎缩性胃炎多始于脾胃虚弱，包括脾胃气虚、脾阳亏虚而运化无力；胃阴亏虚、纳运失司而生化乏源、素体虚弱而无力抵抗，病邪易入。本虚日久进一步产生“滞”“瘀”“热”“湿”“毒”为标。谢教授临证紧扣病机，治本运用健脾益气、温脾助运、润养胃阴以达固护脾胃之功，治标以调畅情志、理气平衡气机之升降为主，兼以柔肝和胃、活血化瘀，以成通达脉络之功，除湿化浊、清利湿热解毒，以逐邪实秽浊之壅塞。

重症治疗过程中，应用苦寒抗生素及清热解毒中药、输注大量寒凉液体，以及病房低温环境、持续给予寒凉肠内营养液、过用物理降温等，均可损伤患者阳气，尤易伤其中焦脾阳，加之重症监护室以老年患者居多，其本身常存在脾肾阳气虚衰状况。因此，固护阳气在重症疾病治疗中不可忽视。临床可以益气健脾温阳法作为重症患者固护阳气的基本治法，将之应用于脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征、低T3综合征、获得性衰弱等重症并发症的治疗，可取得较好疗效。