目的:评价胸横肌平面阻滞联合全身麻醉用于非体外循环冠脉搭桥术的改良效果。方法:择期行非体外循环冠脉搭桥术患者60例，性别不限，年龄55～63岁，体重65～81 kg，ASA分级Ⅲ或Ⅳ级，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：胸横肌平面阻滞联合全身麻醉组(TG组)和全身麻醉组(G组)。采用咪达唑仑-丙泊酚-舒芬太尼-罗库溴铵进行麻醉诱导，七氟烷-瑞芬太尼-丙泊酚维持麻醉。TG组于麻醉诱导前20 min行超声引导胸橫肌平面阻滞，于双侧肋间内肌与胸橫肌之间分别注入0.375%罗哌卡因＋0.5%利多卡因共20 ml。术后2组均采用舒芬太尼PCIA，静脉注射羟考酮0.05 mg/kg补救镇痛，维持术后VAS评分≤4分。记录术中瑞芬太尼及丙泊酚用量、术后24 h内舒芬太尼用量、补救镇痛情况；术后ICU停留时间、排气时间、住院时间；术后恶心/呕吐、肺部炎症、皮肤瘙痒及神经阻滞相关并发症发生情况。 结果:与G组比较，TG组术中瑞芬太尼及术后舒芬太尼用量减少，术后补救镇痛率降低，PACU停留时间、住院时间和排气时间缩短，术后恶心/呕吐、肺部炎症发生率降低( P<0.05)。未见皮肤瘙痒和神经阻滞相关并发症发生。 结论:超声引导胸横肌平面阻滞联合全身麻醉可为非体外循环冠脉搭桥术患者提供良好的围术期镇痛，减少阿片类药物用量，有利于改善患者预后。

目的:评价头皮神经阻滞联合全麻对烟雾病患者血运重建术麻醉的优化效果。方法:选择择期烟雾病血运重建术患者154例，年龄18~64岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝77)：头皮神经阻滞联合全麻组(GN组)和全身麻醉组(G组)。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5~1.0 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg和依托咪酯0.2~0.3 mg/kg。麻醉诱导气管插管后，GN组以0.5%罗哌卡因行术侧头皮神经阻滞(眶上神经阻滞、滑车上神经阻滞各2 ml，耳颞神经阻滞、枕大神经阻滞、枕小神经阻滞各3 ml)，G组局部注射等容量生理盐水。吸入七氟烷，静脉泵注瑞芬太尼0.05~0.10 μg·kg -1·min -1和顺式阿曲库铵0.1 mg·kg -1·h -1维持麻醉。记录术中瑞芬太尼用量、术后补救镇痛情况、恶心呕吐发生情况、术后住院时间、早期神经系统并发症发生情况。于术前、出院时和术后6个月行改良Rankin量表评分。 结果:与G组比较，GN组术中瑞芬太尼用量和术后补救镇痛率降低( P<0.05)，术后恶心呕吐发生率、神经系统并发症发生率、术后住院时间和各时点改良Rankin量表评分差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:头皮神经阻滞联合全麻用于烟雾病患者血运重建术可提高围术期镇痛效果，有助于实现低阿片类药物麻醉模式。

目的:评价罗库溴铵对膝关节置换术患者肢体缺血再灌注损伤的影响。方法:选择2019年1月至2019年10月择期拟在全麻下行单侧全膝关节置换术患者90例，年龄50～80岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重指数<30 kg/cm 2。采用随机数字表法分为3组( n＝30)：生理盐水组(S组)、罗库溴铵0.6 mg/kg组(RL组)和罗库溴铵1.2 mg/kg组(RH组)。静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼和罗库溴铵0.6 mg/kg(RL组)或1.2 mg/kg(RH组)或等容量生理盐水(S组)行麻醉诱导，喉罩置入术后行机械通气，维持P ETCO 2 35～45 mmHg。超声引导下行股神经阻滞。吸入1%七氟烷，静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉维持，术中熵指数40～60。术后采用舒芬太尼行PCIA，维持VAS评分≤4分。VAS评分>4分时，静脉注射氟比洛芬酯100 mg。于止血带充气60 min时取术侧切口边缘股内侧肌肌肉，采用免疫组化法测定骨骼肌抗肌萎缩蛋白表达；分别于止血带充气即刻、充气60 min和放气后5、30 min时采集动脉血样，采用硫代巴比妥酸法测定血清MDA浓度。记录术后48 h内镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量和氟比洛芬酯用量。记录止血带反应和麻醉恢复期肌松残余的发生情况、术后首次下床时间和术后住院时间。分别于术前和术后24、48 h时测量大腿围，计算术后与术前的差值；记录术后早期(3 d)和远期(3个月)患肢膝关节活动度和止血带相关并发症的发生情况。 结果:与S组比较，RH组骨骼肌抗肌萎缩蛋白表达上调，止血带放气后30 min时血清MDA浓度降低，术后24和48 h时大腿围差值减小，RH组和RL组术后3 d和3个月时膝关节活动度增加，术后首次下床时间缩短( P<0.05)。与RL组比较，RH组术后3 d和3个月时膝关节活动度增加，术后首次下床时间缩短( P<0.05)。3组止血带反应发生率、术后住院时间、术后镇痛泵有效按压次数、术后舒芬太尼和氟比洛芬酯用量、术后早期和远期止血带相关并发症发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。3组麻醉恢复期均未见肌松残余发生。 结论:罗库溴铵1.2 mg/kg可减轻膝关节置换术患者肢体缺血再灌注损伤。

目的:评价舒更葡糖钠和新斯的明用于小儿腹腔镜斜疝修补术后逆转罗库溴铵肌松作用的效果。方法:择期全身麻醉下行腹腔镜斜疝修补术患儿40例，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，采用随机数字表法将入选患儿分为舒更葡糖钠组（S组）和新斯的明组（N组），每组20例。静脉注射咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵行麻醉诱导，术中吸入七氟醚维持。应用加速度肌松监测仪进行四个成串刺激（train of four stimulation, TOF）模式监测肌松情况。术毕当肌松监测T2再现时，S组静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg, N组静脉注射阿托品0.01 mg/kg和新斯的明0.05 mg/kg。记录给予肌松拮抗剂后TOF比值（TOF ratio, TOFR ）恢复到0.7、0.8、0.9的时间，拔管时间和PACU滞留时间；记录肌松拮抗前即刻与拮抗后2、5、10、30 min的心率、血压；记录苏醒期疼痛、躁动、恶心、呕吐及寒战的发生情况。结果:S组TOFR恢复至0.7、0.8、0.9的时间及拔管时间均较N组明显缩短（ P<0.05），但两组PACU滞留时间差异无统计学意义（ P>0.05）。N组患儿肌松拮抗2、5、10 min后的心率与2、5 min后的血压明显低于S组（ P<0.05）。两组患儿苏醒期疼痛、躁动、恶心、呕吐及寒战的发生情况差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与新斯的明比较，小儿腹腔镜斜疝修补术后使用舒更葡糖钠拮抗罗库溴铵的肌松作用能明显缩短肌松恢复时间与拔管时间。

氟溴唑仑(Flub)是一种新型苯二氮?类精神活性物质,其成瘾性及其机制尚不清楚.本研究采用小鼠条件位置偏爱(CPP)模型,研究Flub的奖赏效应,以c-Fos表达评定神经元活性,采用病毒示踪技术追踪神经环路,通过化学遗传技术研究神经环路对奖赏效应的调控作用.结果显示,Flub(ip 3 mg/kg)显著增加小鼠CPP评分,增加腹侧被盖区(VTA)多巴胺(DA)能神经元c-Fos表达.抑制VTA多巴胺能神经元活性,Flub小鼠CPP评分显著降低.病毒示踪显示,VTA多巴胺能神经元接受喙内侧被盖核(RMTg)γ氨基丁酸(GABA)能神经元投射.激活RMTgGABA→VTADA环路或阻断RMTg脑区苯二氮?受体,Flub小鼠的CPP评分显著降低.这些结果表明,Flub通过激活RMTg脑区GABA神经元中的苯二氮?受体,抑制RMTgGABA→VTADA环路,产生奖赏效应.

目的 观察无阿片麻醉联合腰方肌阻滞在后腹腔镜肾脏手术中对术后恢复质量的影响.方法 择期行后腹腔镜肾脏手术的患者60例,采用随机数字表法分为无阿片药物麻醉组(opioid-free anesthesia,OFA组)和阿片药物麻醉组(OA组)各30例.两组均于麻醉诱导前30min行超声引导下前路腰方肌阻滞.OFA组麻醉泵注右美托咪定,以丙泊酚、咪达唑仑、艾司氯胺酮、罗库溴铵进行诱导,以右美托咪定、丙泊酚、七氟烷维持麻醉并间断推注艾司氯胺酮;OA组予丙泊酚、咪达唑仑、舒芬太尼、罗库溴铵麻醉诱导,给予瑞芬太尼、丙泊酚、七氟烷维持.两组术后均予静脉自控镇痛.记录两组不同时间点的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)、术后2、6、12、24、48h的静息、运动疼痛视觉模拟评分(VAS评分).以QoR-40量表比较两组术后24h恢复质量,记录患者术后镇痛情况、不良反应及恢复情况.结果 OFA组QoR-40各项评分及总质量评分均高于OA组(P＜0.05),OFA组术后疼痛、术后阿片药物消耗量、恶心、呕吐发生率、补救止吐人数、补救镇痛人数均减少(P＜0.05),术后下床、首次排气时间、住院时间减短(P＜0.05).结论 与阿片麻醉比较,无阿片麻醉联合腰方肌阻滞可以明显改善后腹腔镜肾脏手术患者术后恢复质量,减轻术后疼痛,减少术后阿片药物用量,促进患者术后康复.

目的 探讨瑞马唑仑在老年眼科手术患者全身麻醉中的应用效果及安全性.方法 选取老年眼科手术患者150例,按随机数字表法分为P组、R组和R+F组,每组50例.三组均进行喉罩全身麻醉,P组给予丙泊酚复合舒芬太尼、罗库溴铵麻醉诱导,术中丙泊酚和瑞芬太尼静脉维持;R组、R+F组给予瑞马唑仑复合舒芬太尼、罗库溴铵麻醉诱导,术中瑞马唑仑和瑞芬太尼静脉维持;术毕R+F组静脉注射氟马西尼0.3 mg拮抗,P组和R组不做处理,等待自然苏醒.记录三组镇静起效时间、意识恢复时间和拔除喉罩时间,麻醉诱导前(T0)、喉罩置入前(T1)、喉罩置入后(T2)、苏醒时(T3)和拔管后(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脑电双频指数(BIS);记录三组麻醉诱导时注射痛及围手术期不良反应发生情况.结果 与P组比较,R组和R+F组镇静起效时间均延长,R组意识恢复时间、拔除喉罩时间均延长,R+F组意识恢复时间、拔除喉罩时间均缩短(P均<0.05).与同组T0时间点比较,P组、R组、R+F组T1、T2、T3时间点MAP、BIS均降低,P组T1、T2、T3时间点HR降低(P均<0.05).与P组同时间点比较,R组、R+F组T1时间点MAP、HR、BIS均升高,R组T2时间点HR、BIS均升高,R+F组T2时间点BIS升高(P均<0.05);与R组同时间点比较,R+F组T3 时间点BIS升高(P<0.05).R组和R+F组麻醉诱导时注射痛、低血压发生率均低于P组(P均<0.05).R组和R+F组术中低血压发生率均低于P组(P均<0.05).P组、R组和R+F组术后头晕、嗜睡、低氧血症、恶心呕吐发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 老年眼科手术患者全身麻醉时采用瑞马唑仑有助于维持术中血流动力学稳定,并提高围手术期安全性,术毕给予氟马西尼拮抗有助于患者苏醒.

目的 评价不同小剂量纳美芬预防瑞芬太尼诱发患者术后痛觉过敏的效果.方法择期全麻妇科腹腔镜手术患者100例,年龄20~64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重指数18~25 kg∕m2,采用随机数字表法分为4组(n=25):对照组(C组)和不同剂量纳美芬组(N1组、N2组和N3组).N1组、N2组和N3组诱导前5 min分别静脉注射纳美芬0.2、0.3、0.5 μg∕kg(生理盐水稀释至5 ml),C组静脉注射生理盐水5 ml.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05 mg∕kg、舒芬太尼0.3 μg∕kg、依托咪酯0.3 mg∕kg和罗库溴铵0.6 mg∕kg,气管插管术后行机械通气.麻醉维持:静脉输注瑞芬太尼0.3 μg·kg-1·min-1,复合吸入4%~6% 地氟醚,维持BIS值45~60,间断静脉注射罗库溴铵维持肌松.入PACU后行PCA,镇痛方案:舒芬太尼1 μg∕ml,容量100 ml,背景输注速率2 ml∕h,PCA量0.5 ml,锁定时间15 min.维持数字疼痛强度量表评分<4分.记录瑞芬太尼输注时间.于术后0~1、1~3、3~6、6~12和12~24 h时段记录舒芬太尼用量,记录术后24 h内恶心、呕吐、心动过速、高血压和寒战的发生情况.结果 与C组比较,N1组术后0~1和1~3 h舒芬太尼用量减少,N2组术后0~1、1~3、3~6和6~12 h舒芬太尼用量减少,N1组、N2组和N3组术后恶心发生率降低(P<005);与N1组比较,N2组术后3~6 h舒芬太尼用量减少(P<005).结论 小剂量纳美芬预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的适宜剂量为0.3 μg∕kg.

目的 探讨七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者肌酸磷酸激酶同工酶 (CK -MB)、心肌肌钙蛋白I (cTnI) 和皮质醇 (COR) 的影响.方法 按照随机数字表法将88例老年肺癌患者平均分为研究组和对照组,两组患者均选择咪达唑仑、罗库溴铵及依托咪酯等静脉诱导麻醉,研究组患者行七氟烷持续吸入麻醉,对照组患者行丙泊酚持续静注麻醉,比较两组患者不同时间点 CK -MB、cTnI 和 COR水平.结果 两组患者在T2、T3、T4、T5时的cTnI、COR含量均显著高于同组T1时,在T3、T4、T5时的CK-MB含量均显著高于同组T1时,差异有统计学意义 (P <0.05);研究组在T2、T3、T4、T5时的cTnI含量显著低于对照组,在T4、T5时的CK-MB含量显著低于对照组,在T2、T3、T4时的COR含量显著低于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05).结论 七氟烷吸入麻醉在老年肺癌患者手术治疗中对患者心肌损伤较小,值得临床应用与推广.

例1 患者,女,23 岁.因"双侧下后牙疼痛不适3 月"入院,于全麻下行"38、48 阻生牙拔除术".患者既往体健,否认有药物过敏史,味觉、嗅觉无异常.术前用药:盐酸戊乙奎醚0.5mg、格拉司琼3 mg、咪达唑仑2 mg、枸橼酸芬太尼0.15 mg、依托咪酯16 mg、罗库溴铵50 mg、地塞米松5 mg.经鼻气管插管,管径6.5 mm.术中用药:丙泊酚4~6 mg·kg-1·h-1 ,枸橼酸瑞芬太尼0.2~0.4 μg·kg-1·min-1 ,顺苯磺酸阿曲库铵0.1~0.12 mg·kg-1 ·h-1 ,右美托咪定2 ~5 μg·kg-1 ·min-1 ,间断给予枸橼酸芬太尼0.15 mg,结束前30 min 给予氟比洛芬酯50 mg.手术时长2.5 h.术后用药:阿托品1 mg,氟马西尼0.5 mg,新斯的明2 mg.镇痛泵配方:氟比洛芬酯150mg,枸橼酸舒芬太尼100 μg,盐酸格拉司琼9 mg.