目的:探讨氨基末端脑钠尿肽（NT-proBNP）联合冠状动脉CT对冠状动脉造影最终确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的预测价值。方法:选取2016年8月至2017年8月在大连市友谊医院经冠状动脉CT初诊为冠心病的患者168例，行冠状动脉造影，根据冠状动脉造影的最终确诊结果将患者分为冠心病组（71例）和非冠心病组（97例）。比较两组的人口统计学特征、临床数据和Gensini评分的差异，并行多因素分析。做NT-proBNP与最终确诊为冠心病的受试者工作特征（ROC）曲线。结果:冠心病组和非冠心病组年龄、体质量指数（BMI）、白细胞计　　数（WBC）、Gensini评分、冠状动脉血管病变支数、NT-proBNP水平比较[（65.8 ± 8.8）岁比　（58.8 ± 10.5）岁、（27.5 ± 4.2） kg/m 2比（23.3 ± 5.3） kg/m 2、（8.4 ± 2.6） × 10 9/L比（5.7 ± 2.2） × 10 9/L、（88.2 ± 12.0）分比（43.3 ± 10.5）分、2.2 ± 1.1比1.1 ± 0.8、72.1（28.0，87.2） ng/L比27.2（13.5，34.6） ng/L]，差异有统计学意义（ t＝4.56、2.43、2.54、7.89、5.97， U＝3 407.76， P<0.05）。冠心病组糖尿病病史率高于非冠心病组[50.7%（36/71）比24.7%（24/97）]，差异有统计学意义（ χ2＝12.04， P<0.05）。Logistic回归分析结果提示冠状动脉CT分别联合NT-proBNP、年龄、糖尿病病史、Gensini评分对冠状动脉造影最终确诊为冠心病的预测风险显著增加，以NT-proBNP最显著（ OR＝14.57、1.05、2.48、3.47， P<0.05）。做NT-proBNP对冠状动脉造影确诊为冠心病的ROC曲线，结果显示曲线下面积（AUC）为0.899，灵敏度为55.6%，特异度为82.6%，约登指数最大值对应的临界值为71.5 ng/L。 结论:NT-proBNP联合冠状动脉CT对最终确诊冠心病有预测价值，尤其对于NT-proBNP超过71.5 ng/L，冠状动脉CT初诊为冠心病的患者要积极动员做冠状动脉造影。

目的:探讨沙库巴曲/缬沙坦对腹膜透析（PD）合并射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的疗效及其对残肾功能的影响。方法:回顾性队列研究。纳入2018年3月至2021年8月在宁波市第一医院行PD治疗且合并HFpEF的患者，在常规治疗的基础上，根据是否使用沙库巴曲/缬沙坦分为两组，观察组加用沙库巴曲/缬沙坦，对照组加用缬沙坦，分别收集两组患者治疗前基线资料和治疗后6、12个月期间的临床指标，并记录不良反应。结果:共纳入99例患者，观察组61例，男44例，女17例，年龄（52±13）岁；对照组38例，男23例，女15例，年龄（57±14）岁。两组患者年龄、性别、体质指数、透析龄等基线资料差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗后6、12个月时，观察组氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心室收缩末期内径（LVDs）均低于对照组，左心室射血分数（LVEF）高于对照组（均 P<0.05）。两组患者在治疗后6、12个月时收缩压与舒张压均低于基线值，差异均有统计学意义（均 P<0.05），但两组患者在治疗后6、12个月时收缩压与舒张压下降幅度差异均无统计学意义（均 P>0.05）。观察组在治疗12个月时残余估算肾小球滤过率（eGFR）下降幅度［0.52（-0.05，1.19）比1.72（0.97，2.39）ml·min -1·（1.73 m 2） -1， P<0.001］及24 h残余尿量下降幅度［200（-100，300）比300（137，400）ml， P=0.018］均小于对照组。随访期间，观察组与对照组分别有16例（26.2%）和13例（34.2%）发生高钾血症，分别有3例（4.9%）和1例（2.6%）出现低血压。两组患者均未出现咳嗽、血管神经性水肿等不良反应。 结论:沙库巴曲/缬沙坦可安全有效地改善PD合并HFpEF患者的心脏功能和控制血压。与缬沙坦相比，沙库巴曲/缬沙坦可能更有利于延缓PD合并HFpEF患者残肾功能的丢失。

目的:探讨降钙素原(PCT)联合尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)对脓毒症并发急性肾损伤的预测价值。方法:回顾性选取2018年10月至2022年10月本院收治的205例脓毒症患者，依据急性肾损伤情况分为急性肾损伤组(100例)和非急性肾损伤组(105例)。统计分析两组患者的性别、年龄、急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、平均动脉压(MAP)、动脉血乳酸、白细胞计数(WBC)、血管活性药物应用情况、肾脏替代治疗情况、机械通气情况、感染性休克发生情况、ICU住院时间等一般资料；收集并分析两组患者入重症监护病房(ICU)时的尿量、血肌酐、β2微球蛋白、胱抑素C、尿素氮、尿蛋白、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、NGAL、PCT等肾脏相关指标水平。采用单因素与多因素logistic回归分析脓毒症并发急性肾损伤的影响因素。结果:急性肾损伤组患者的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、动脉血乳酸水平、肾脏替代治疗接受率、感染性休克发生率、血肌酐、尿素氮、胱抑素C、β2微球蛋白、NT-proBNP、NGAL、PCT水平均高于非急性肾损伤组，尿量少于非急性肾损伤组(均 P<0.05)，尿蛋白+、+－比率均低于非急性肾损伤组，尿蛋白+、++、+++比率均高于非急性肾损伤组(均 P<0.05)。单因素分析结果显示，两组患者的血肌酐、尿素氮、胱抑素C、β2微球蛋白、NT-proBNP、尿蛋白、NGAL、PCT比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，胱抑素C、NT-proBNP、NGAL均是脓毒症并发急性肾损伤的影响因素(均 P<0.05)，血肌酐、尿素氮、β2微球蛋白、尿蛋白、PCT均不是脓毒症并发急性肾损伤的影响因素(均 P>0.05)。 结论:PCT联合NGAL对脓毒症并发急性肾损伤预测中PCT联合NGAL的价值较高。

目的:探讨血清miR-210、miR-423水平联合氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)诊断维持性血液透析(MHD)患者心血管事件发生的价值。方法:选取2016年1月至2019年12月海口市骨科与糖尿病医院收治的152例MHD患者，根据在随访6个月期间是否发生心血管事件将患者分为心血管事件组(60例)和无心血管事件组(92例)。采用实时定量PCR法检测两组血清miR-210、miR-423水平，采用酶联免疫吸附法测定NT-proBNP水平。应用多因素logistic回归分析MHD患者发生心血管事件的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-210、miR-423及NT-proBNP水平诊断MHD患者心血管事件发生的价值。结果:心血管事件组的血清miR-210、miR-423及NT-proBNP水平均明显高于无心血管事件组(均 P<0.001)。多因素logistic回归分析显示，血清miR-210( OR＝2.318，95% CI：1.698~5.112)、miR-423( OR＝1.850，95% CI：1.294~3.486)及NT-proBNP( OR＝2.627，95% CI：1.815~6.102)水平升高是MHD患者发生心血管事件的危险因素(均 P<0.05)。ROC曲线分析显示，miR-210、miR-423联合NT-proBNP诊断MHD患者心血管事件发生的曲线下面积(0.938，95% CI：0.879~0.993)最大，高于三项指标的单项诊断(均 P<0.05)，其灵敏度和特异度分别为97.0%和84.6%。 结论:发生心血管事件患者的血清miR-210、miR-423及NT-proBNP水平明显升高，是MHD患者发生心血管事件的危险因素，三项联合检测有助于诊断心血管事件的发生。

1例68岁女性浸润性尿路上皮癌患者术后接受免疫治疗（维迪西妥单抗120 mg+特瑞普利单抗240 mg静脉滴注、第1天，14 d为1个周期）。首次用药后19 d，患者诉腰部肌肉酸痛，实验室检查示肌酸激酶（CK）1 079 U/L，CK-MB 33 U/L。暂停第2个周期免疫治疗，并予泼尼松20 mg口服、1次/d。5 d后，患者出现胸闷，实验室检查示CK 3 366 U/L，CK-MB 91 U/L，乳酸脱氢酶518 U/L，肌红蛋白1 282 μg/L，高敏肌钙蛋白T 0.068 μg/L，氨基末端脑利钠肽前体148 ng/L。结合心脏彩色多普勒超声检查结果，考虑为维迪西妥单抗和特瑞普利单抗联用所致心肌炎，将泼尼松换为甲泼尼龙160 mg静脉滴注、1次/d。患者上述实验室检查指标逐渐下降，但心电图检查示异位心律，给予胺碘酮等治疗。甲泼尼龙静脉滴注11 d后，改为甲泼尼龙片20 mg口服、1次/d（逐渐减量并停用）。停用激素后4 d复查，患者实验室指标和心电图未见异常。

目的:探究使用艾考糊精腹透液的自动腹膜透析(APD)患者发生高血压的相关影响因素。方法:回顾性分析2019年1月至2019年10月在本院接受APD治疗的138例患者的临床资料，行腹膜平衡试验以划分不同转运状态，其中低转运组4例、低平均转运组33例、高平均转运组64例和高转运组37例。采用标准方法从24 h尿液和腹膜透析液样本中计算自动腹膜透析充足率和膳食蛋白氮显现率。检测患者血中氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的含量，并测量尿液和透析液中的钠。采用COX回归分析与高血压相关的危险因素。结果:与低转运组患者相比，高转运组患者的收缩压、NT-proBNP、细胞外液(ECW)以及ECW/身高都较高(均 P<0.05)。单因素分析结果显示，血压与糖尿病、血清肌酐、尿钠、4 h透析液中肌酐与血肌酐比值、NT-proBNP、ECW/身高和骨骼肌质量(SMM)/身高平方呈正相关，与血清白蛋白呈负相关(均 P<0.001)。左心室射血分数(LVEF)、左心室质量指数(LVMI)、收缩压和抗高血压药物的应用与血压无相关性(均 P>0.05)。多因素回归分析显示，4 h透析液中肌酐与血肌酐比值、尿钠和NT-proBNP是血压的独立危险因素(均 P<0.001)。 结论:接受以艾考糊精为透析液的APD患者，高血压的发生与高转运状态、NT-proBNP和尿钠增多相关。腹膜透析患者应加强对血压的管理。

目的:探讨血液透析患者甲襞微循环的特点及其与心血管事件的相关性。方法:回顾性分析东莞东华医院2017年1月至2021年12月185例规律行血液透析患者的临床资料。其中，发生心血管事件76例（心血管事件组），未发生心血管事件109例（无心血管事件组）。采用甲襞微循环检测仪检测左手无名指甲襞真皮乳头第一排毛细血管的甲襞微循环，记录甲襞微循环指标及形态积分、流态积分、袢周积分、总积分。记录患者的一般资料和实验室指标（外周静脉血）。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估甲襞微循环总积分预测血液透析患者发生心血管事件的价值。结果:心血管事件组年龄、高血压比例、糖尿病比例、C反应蛋白（CRP）、碱性磷酸酶和氨基末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）明显高于无心血管事件组[58（44，69）岁比49（40，63）岁、97.4%（74/76）比83.5%（91/109）、43.4%（33/76）比24.8%（27/109）、9.02（2.73，11.70）mg/L比3.76（1.28，11.70）mg/L、82（75，97）U/L比72（59，82）U/L和2 652（1 020，5 359）ng/L比1 894（780，4 601）ng/L]，肌酐、三酰甘油（TG）明显低于无心血管事件组[（961.95 ± 277.11）μmol/L比（1 058.93 ± 284.66）μmol/L和（1.73 ± 1.02）mmol/L比（2.27 ± 2.02）mmol/L]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）；两组性别构成、透析龄、透析时间、透析通路、血常规、血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力、血清钾、血清钙、血清磷、甲状旁腺激素、尿素氮、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组红细胞聚集程度比较差异有统计学意义（ P<0.05）；两组血管袢数量、输入支管径、输出支管径、管袢长度、袢顶直径、血液流速、清晰度、交叉管袢情况、畸形管袢情况、乳头形态和乳头下静脉丛比较差异无统计学意义（ P>0.05）。心血管事件组形态积分和总积分明显高于无心血管事件组[1.8（1.1，3.1）分比1.4（0.8，2.5）分和4.2（2.4，6.1）分比3.1（1.8，5.2）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组流态积分和袢周积分比较差异无统计学意义（ P>0.05）。ROC曲线分析结果显示，甲襞微循环总积分预测血液透析患者发生心血管事件的曲线下面积为0.590（95% CI 0.506～0.673），最佳截断值为2.85分，灵敏度为69.7%，特异度为45.9%。 结论:发生心血管事件的血液透析患者甲襞微循环障碍更严重，甲襞微循环检测可能有助于对心血管疾病的预测。

目的:探讨组织多普勒成像Tei指数对新生儿窒息后心肌损伤程度、右心功能的评估价值。方法:选择义乌市中心医院2018年3月至2019年5月住院治疗的新生儿窒息62例(窒息组)为研究对象，根据出生Apgar评分将其分为轻度窒息组41例、重度窒息组21例；选择同期在该院娩出的健康足月新生儿30例为对照组。比较窒息组与对照组新生儿的Tei指数，以及不同严重程度窒息新生儿血清心肌损伤指标[氨基末端脑钠尿肽(NT-proBNP)、肌钙蛋白(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)]、超声右心功能参数[右室射血分数(RVEF)，E、A值及E/A比值]水平的差异。采用Pearson检验评估新生儿窒息Tei指数与心肌损伤指标、右心功能参数水平的相关性。结果:窒息组患儿的Tei指数为(0.38±0.05)，高于对照组的(0.27±0.04)( t＝10.521， P<0.05)；重度窒息组Tei指数为(0.43±0.06)，高于轻度窒息组的(0.34±0.05)( t＝6.264， P<0.05)。重度窒息组血清NT-proBNP、cTnⅠ、CK-MB、LDH分别为(1 164.27±231.64)ng/L、(0.33±0.05)μg/L、(27.11±3.65)U/L、(298.20±37.57)U/L，均高于轻度窒息组的(590.38±73.91)ng/L、(0.25±0.04)μg/L、(18.36±2.34)U/L、(200.71±24.39)U/L( t＝14.576、6.839、11.463、12.338，均 P<0.05)；重度窒息组超声RVEF水平、E/A比值分别为(52.94±6.10)%、(0.94±0.11)，均低于轻度窒息组的(56.83±5.97)%、(1.02±0.13)( t＝2.411、2.547，均 P<0.05)。相关性分析发现，新生儿窒息病例的Tei指数与血清NT-proBNP、cTnⅠ、CK-MB、LDH水平呈正相关，与RVEF水平呈负相关，与E/A比值呈正相关( r＝0.745、0.598、0.703、0.665、－0.711、－0.692，均 P<0.05)。 结论:新生儿窒息病例的Tei指数异常增高，可客观反映患儿的心肌损伤及右心功能减退程度。

目的:探究游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、肌钙蛋白（cardiac troponin I，cTnI）及氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro B-type natriuretic peptide，NT-pro BNP）对亚临床甲状腺功能衰退的急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者发生主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的风险预测。方法:回顾性分析合肥市第二人民医院2020年1月至2022年3月收治的125例亚临床甲状腺功能衰退的ACS患者的病历资料，入院第2天采集患者空腹血液样本，采用电化学发光法检测患者cTnI及NT-pro BNP水平，放射免疫分析法检测患者FT3水平。随访观察并记录患者治疗3个月内MACE发生情况，并根据MACE结局分为预后不良组和预后良好组。采用Logistic多因素回归分析影响ACS患者发生MACE的相关因素，评估血清cTnI、NT-proBNP、FT3对ACS患者发生MACE的预测价值。结果:125例亚临床甲状腺功能衰退的ACS患者中MACE发生率36例，发生率28.80%。年龄（ OR=4.067，95% CI：1.856~10.231）、合并高血压（ OR=4.651，95% CI：1.942~9.779）、合并糖尿病（ OR=4.358，95% CI：1.887~10.051）、冠状动脉病变支数≥3支（ OR=4.047，95% CI：1.900~9.994）、总胆固醇（total cholesterol，TC）（ OR=4.100，95% CI：1.776~9.462）、甘油三酯（triglycerides，TG）（ OR=4.162，95% CI：1.558~11.114）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）（ OR=3.428，95% CI：1.642~8.743）、血清cTnI（ OR=4.545，95% CI：1.987~10.394）、NT-proBNP（ OR=4.660，95% CI：2.045~10.617）均为MACE发生的危险因素（ P<0.05），血清FT3（ OR=0.275，95% CI：0.119~0.631）为MACE发生的保护因素（ P<0.05）。血清cTnI、NT-proBNP、FT3单一及联合预测ACS患者发生MACE的曲线下面积分别为0.754、0.738、0.741、0.829。 结论:血清cTnI、NT-proBNP、FT3与亚临床甲状腺功能衰退的ACS患者MACE发生风险密切相关，且对MACE发生风险具有较高的预测效能。

目的:在围透析期慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）人群中探索氨基末端利尿钠肽原（N terminal pro B type natriuretic peptide，NT-proBNP）诊断或预测心力衰竭的临床价值。方法:该研究为单中心回顾性研究，回顾性收集2021年1～6月于郑州大学第一附属医院肾脏内科就诊的围透析期CKD患者，根据有无心力衰竭及左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）分为4组，即无心力衰竭组、射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）组（LVEF<40%）、射血分数中间值的心力衰竭（heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF）组（40％≤LVEF<50％）和射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）组（LVEF≥50％）。比较4组患者的NT-proBNP、超声心动图等指标。通过绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线），分别分析血浆NT-proBNP诊断心力衰竭、HFpEF、HFmrEF和HFrEF的价值。使用Logistic回归分析法分析围透析期CKD患者心力衰竭的相关因素。结果:共纳入508例患者，其中HFrEF组11例，HFmrEF组29例，HFpEF组152例，无心力衰竭组316例。4组患者的年龄、24 h尿量、血液透析比例、未透析比例、血肌酐、估算肾小球滤过率、血红蛋白、血清白蛋白、C反应蛋白、NT-proBNP、心肌肌钙蛋白I、左心室内径、LVEF、肺动脉收缩压、左心室舒张末期容积、E/A值、室间隔厚度、左室后壁厚度的差异有统计学意义（均 P<0.05）。两两比较（ P值均为Bonferroni法校正后）发现，无心力衰竭组的24 h尿量分别高于另外三组（均 P<0.05），血液透析患者比例、NT-proBNP及C反应蛋白水平分别低于另外三组（均 P<0.05）；HFpEF组的血红蛋白和血清白蛋白均低于无心力衰竭组（均 P<0.001）；无心力衰竭组的肌钙蛋白I低于HFpEF组（ P<0.001）、HFmrEF组（ P=0.001）和HFrEF组（ P<0.001），HFpEF组的肌钙蛋白I低于HFrEF组（ P=0.008）；无心力衰竭组的LVEF分别高于另外三组（均 P<0.001），HFpEF组LVEF分别高于HFmrEF组和HFrEF组（均 P<0.001）。对于围透析期CKD患者，血浆NT-proBNP诊断或预测心力衰竭、HFpEF、HFmrEF和HFrEF的ROC曲线的截断值分别为4 943.33 ng/L、4 976.83 ng/L、14 964.50 ng/L和17 847.55 ng/L。多因素Logistic回归分析结果显示，NT-proBNP（每增加500 ng/L， OR=1.390，95% CI 1.287～1.501， P<0.001）、LVEF（ OR=0.747，95% CI 0.656～0.851， P<0.001）和24 h尿量（每增加100 ml， OR=0.842，95% CI 0.763～0.929， P=0.001）是心力衰竭的独立相关因素。 结论:血浆NT-proBNP诊断或预测围透析期CKD患者心力衰竭的截断值远高于肾功能正常者。NT-proBNP水平、LVEF及24 h尿量与围透析期CKD患者心力衰竭独立相关。