目的:对首诊的干眼患者临床表现和体征进行分析，探讨中国干眼诊断标准诊断干眼与亚洲干眼诊断标准的符合情况。方法:采用横断面研究方法，于2016年12月至2018年5月在厦门大学附属厦门眼科中心、首都医科大学附属北京同仁医院、四川大学华西医院、上海市普陀区中心医院4个临床研究中心连续纳入首次就诊的干眼患者141例141眼。所有患者均自行完成中国干眼问卷，眼表疾病指数量表(OSDI)和干眼相关生活质量评分问卷(DEQS)调查以评估干眼相关症状，患者均接受泪膜破裂时间(BUT)、角结膜荧光素钠染色、睑板腺形态和功能检查、无麻醉泪液分泌试验(Schirmer Ⅰ试验)检查以评估干眼相关体征，评估受检眼干眼症状与体征之间的关联；根据有无角膜荧光素染色将受检眼分为角膜染色阳性组和角膜染色阴性组，采用各问卷评分方法评估两个组受检眼干眼症状情况。根据《干眼临床诊疗专家共识》标准将受检眼分为水液缺乏型干眼组、蒸发过强型干眼组、混合型干眼组和泪液动力学异常型干眼组，比较组间受检眼干眼相关体征的差别。结果:受检眼中国干眼问卷总评分为12.00(7.00，16.00)分，OSDI问卷总评分为25.00(17.50，36.93)分，DEQS问卷总评分为32.02(15.77，52.34)分。最常见的症状是受检眼中有眼干燥感者130眼，占92.2%；有眼疲劳症状者109眼，占77.3%；有异物感者108眼，占76.6%。眼干、异物感、畏光评分与角膜染色评分均呈弱正相关( r＝0.177、0.297、0.172，均 P<0.05)；受检眼眼痛不适、畏光、视力波动评分与泪液分泌量呈弱负相关( r＝－0.178、－0.197、－0.174，均 P<0.05)。43.3%(61眼)患者使用视频终端。蒸发过强型干眼75眼，占53.2%；混合型干眼43眼，占30.5%；水液缺乏型干眼18眼，占12.8%；泪液动力学异常型干眼3眼，占2.1%。 结论:首次就诊的干眼患者以轻中度干眼为主，症状与体征具有一定关联。蒸发过强型干眼是最常见的干眼类型。中国干眼诊断标准诊断干眼与亚洲干眼诊断标准的符合率为97.2%。

目的:探索雄激素替代对合并雄激素水平低下和睑板腺功能障碍的兔干眼模型的治疗效果。方法:将6月龄雄性青紫蓝兔计算机随机分为治疗组、造模组及对照组各10只。治疗组及造模组利用电凝笔烧灼封闭2/3睑板腺开口，并切除双侧睾丸。造模28 d起治疗组在两侧眶周皮肤涂抹1%睾酮凝胶1 g/d，造模组及对照组涂抹凡士林，共治疗28 d。监测泪液分泌、泪膜破裂时间（TBUT）、角膜荧光染色及血清游离睾酮。实验终点取眼球及眼睑进行苏木精-伊红（HE）染色和过碘酸希夫（PAS）染色，测量结膜miRNA-744-5p和白细胞介素6（IL-6）的表达量并检测睑脂脂肪酸成分。结果:造模28 d后兔出现典型干眼体征及雄激素缺乏。雄激素替代治疗28 d后，与造模组相比，治疗组泪液分泌［（14.7±5.2）比（10.3±3.6） mm， P=0.001］、TBUT［（15.0±4.2）比（10.2±3.6） s， P=0.003］及角膜荧光染色评分［0（0，1）比2（1，4）分， P<0.001］均改善，穹窿杯状细胞数量增加［（27.2±7.6）比（10.7±4.8）个， P<0.001］。与造模组相比，治疗组结膜miRNA-744-5p（1.67±0.24比2.63±0.58， P<0.001）及IL-6［2.38（1.84，4.61）比4.82（3.99，6.36）， P=0.022］的表达水平均降低，睑脂16∶1， Δ9脂肪酸［（10.31±1.00）%比（3.87±0.45）%， P<0.001］及 iso-18∶0脂肪酸［（7.09±0.93）%比（2.44±0.70）%， P<0.001］相对含量增加， iso-26∶0［（5.72±1.07）%比（8.02±0.65）%， P<0.001］相对含量降低。 结论:雄激素替代能够改善合并雄激素水平低下及睑板腺功能障碍的兔干眼治疗效果。

2020年中国干眼专家共识完善了干眼的定义和分类，仍将泪膜稳定性异常作为干眼的核心，并保留了泪膜成分异常的分类。地夸磷索钠是一种P2Y 2受体激动剂，是一种干眼治疗的新药物。地夸磷索钠滴眼液可促进黏蛋白、水液、脂质的分泌，同时改善泪膜各层成分，全面提高泪膜稳定性；其还具有角膜上皮修复作用，因此可用于治疗干眼引起的眼表损伤；针对参与干眼发病机制中的炎症环节，其可以抑制炎症通路和炎性因子的表达。目前已有多中心临床试验证明了地夸磷索钠滴眼液治疗干眼的优势和有效性，亚洲干眼共识将其作为目前水液缺乏型干眼的一线治疗药物，以及治疗黏蛋白缺乏型干眼的首选之一。本文就地夸磷索钠的作用机制、综述其临床应用于不同类型干眼的疗效与安全性、不同泪膜成分异常的干眼治疗以及最新版中国干眼专家共识中的地夸磷索钠的应用，深入了解其在干眼领域治疗的新进展。

目的：:评价高温烧灼封闭下泪小点治疗重度水液缺乏型干眼的临床疗效。方法：:前瞻性非随机对照研究。选择2019年6月至2020年10月在福建医科大学附属第二医院眼科就诊的使用人工泪液和局部抗炎保守治疗后疗效不佳的重度水液缺乏型干眼患者29例（58眼）。根据是否患有干燥综合征分为2组：干燥综合征干眼（SS）组17例（34眼）和非干燥综合征干眼（非SS）组12例（24眼）。采用高温热烧灼封闭双眼下泪点，记录泪小点烧灼前2个月、1 d及烧灼后2周、2个月时患者的眼表疾病指数（OSDI）、泪膜破裂时间（TBUT）、角膜荧光素染色（FL）和泪液分泌试验（SⅠT）结果。数据分析采用独立样本 t检验、配对样本 t检验及单因素重复测量方差分析。 结果：:2组烧灼前各项干眼相关指标差异无统计学意义。烧灼后2周和2个月与烧灼前1 d比较，SS组OSDI评分、TBUT及FL评分差异均有统计学意义（ F=69.58， P<0.001； F=49.45， P<0.001； F=34.07， P<0.001）；非SS组OSDI评分、BUT、FL评分及SⅠT值差异均有统计学意义（ F=57.89， P<0.001； F=72.83， P<0.001； F=47.44， P<0.001； F=28.35； P<0.001），但SS组SⅠT值差异无统计学意义。烧灼2个月后，非SS组OSDI评分、TBUT、FL评分、SIT值均较SS组改善更明显（ t=2.22， P=0.04； t=-3.32， P<0.001； t=2.90， P=0.01； t=-4.00， P<0.001）。SS组和非SS组均未发生明显眼部并发症，最常见的并发症为泪道再通，再通率为5.2%。 结论：:下泪小点烧灼封闭治疗重度干眼可改善重度干眼的症状和体征，是一种简单、经济且安全有效的方法，对非干燥综合征干眼患者效果更佳。

背景:近年来,越来越多的研究关注于睑板腺中腺泡细胞的增殖异常分化,认为这一过程与干眼症的发生和发展密切相关.睑板腺管腔阻塞和腺泡萎缩等结构和功能异常,可引起或加重干眼.因此,研究干眼中睑板腺变化对于深入理解干眼症的发病机制、寻找治疗和预防干眼症的新靶点具有重要的意义.目的:探究水液缺乏型干眼模型小鼠中睑板腺的变化.方法:选取6-8周雌性C57/B6小鼠32只,随机将其分成2组,每组16只.实验组小鼠采用同时切除眶外和眶内的泪腺的方法建造水液缺乏型干眼小鼠模型,对照组不做手术处理.正常饲养2周后于裂隙灯下观察两组小鼠角膜的改变,同时检测泪液分泌量.麻醉后脱颈处死两组小鼠后取睑板腺,观察睑板腺大体形态的变化,制成冰冻切片,苏木精-伊红染色观察睑板腺的结构,油红染色评价睑板腺的功能,免疫荧光染色和RT-qPCR观察两组小鼠睑板腺中祖细胞角蛋白14、细胞核增殖相关抗原(Ki67)以及异常分化的小脯氨酸丰富蛋白1B的表达情况.结果与结论:①造模2周后,实验组小鼠角膜可见片状缺损,角膜缘新生血管生成且侵入角膜中央;②实验组小鼠泪液分泌量较对照组明显减少(P<0.05);③显微镜照相显示,实验组睑板腺导管中断萎缩,排列紊乱;④苏木精-伊红结果显示,实验组小鼠睑板腺中的脂质空泡较对照组明显增多;⑤油红染色中可见实验组小鼠脂质沉积;⑥免疫荧光和RT-qPCR结果显示,实验组小鼠睑板腺中祖细胞角蛋白14、Ki67、小脯氨酸丰富蛋白1B的表达较对照组明显增多(P<0.05);⑦提示水液缺乏型干眼可导致睑板腺的代偿性肥大、增殖增加、脂质代谢异常,同时可发生睑板腺异常分化.

目的:观察针刺对水液缺乏型干眼(ATD)豚鼠眼表症状及泪腺组织中血管活性肠肽(VIP)/环磷酸腺苷(cAMP)/蛋白激酶A(PKA)/水通道蛋白5(AQP5)信号通路相关蛋白表达的影响,探讨针刺治疗ATD的作用机制.方法:40只豚鼠随机分为空白组、模型组、针刺组、假针组和西药组,每组8只.皮下注射氢溴酸东莨菪碱复制ATD模型.针刺组针刺双侧"睛明""攒竹""丝竹空""太阳""瞳子髎",每次15 min,每日1次;假针组每 5 min钝针点压上述穴位 1次,共 3次;西药组双眼滴玻璃酸钠滴眼液,3次/d,每次 1滴.以上3组均治疗14 d.分别于造模前、造模后及干预后进行酚红棉线泪液分泌量(PRT)实验、测定泪膜破裂时间(BUT)和角膜荧光素钠染色评分(FLS).干预后泪腺称重,计算泪腺指数;HE染色法观察泪腺组织病理形态变化;免疫荧光染色法检测泪腺组织AQP5的表达;ELISA法检测泪腺组织VIP和AQP5含量;Western blot法检测泪腺组织VIP、cAMP、PKA、磷酸化(p)-PKA及AQP5蛋白表达.结果:造模后,与空白组比较,其余 4组PRT减少、BUT缩短(P<0.01,P<0.05),FLS升高(P<0.05,P<0.01).干预后,与空白组比较,模型组PRT减少、BUT缩短(P<0.01),FLS升高(P<0.01),泪腺指数降低(P<0.01),泪腺组织VIP含量、AQP5免疫荧光强度及含量降低(P<0.01),VIP、cAMP、PKA、p-PKA和AQP5蛋白表达降低(P<0.01,P<0.05).干预后,与模型组比较,针刺组和西药组PRT增多、BUT延长(P<0.01,P<0.05),FLS降低(P<0.01,P<0.05),泪腺指数升高(P<0.05),泪腺组织VIP含量、AQP5免疫荧光强度及含量升高(P<0.01);针刺组泪腺组织VIP、cAMP、PKA、p-PKA、AQP5蛋白表达升高(P<0.05,P<0.01);西药组VIP和AQP5的蛋白表达升高(P<0.05).与假针组比较,针刺组和西药组PRT增多、BUT延长(P<0.01,P<0.05),FLS降低(P<0.01,P<0.05),泪腺组织VIP含量、AQP5免疫荧光强度及含量升高(P<0.05,P<0.01);针刺组泪腺组织VIP、cAMP、PKA、AQP5蛋白表达升高(P<0.05,P<0.01);西药组AQP5的蛋白表达升高(P<0.05).与西药组比较,针刺组PRT增多(P<0.05).空白组泪腺结构无明显异常;模型组和假针组泪腺上皮细胞明显萎缩,可见淋巴细胞浸润;针刺组和西药组泪腺上皮细胞结构基本正常,部分腺腔扩张,可见少量淋巴细胞浸润.结论:针刺可减轻干眼眼表损伤,促进泪液分泌,其作用机制可能与激活 VIP/cAMP/PKA/AQP5 信号通路,增强泪腺分泌功能有关.

目的 研究不同类型干眼患者泪膜脂质层厚度(LLT)及其与干眼临床特征的关系. 方法 采用系列病例观察研究方法,连续纳入2016年4-8月在北京同仁医院就诊的干眼患者306例306眼行眼表疾病指数(OSDI)问卷调查、睑缘及眼表裂隙灯显微镜检查、泪膜LLT测量、泪膜破裂时间(TBUT)测定、Schirmer试验Ⅰ(SⅠt)检测和红外线睑板腺照相,其中OSDI＞12分、睑缘评分≥2分者157例为睑板腺功能障碍(MGD)组,OSDI＞12分、S Ⅰ t＜5 mm/5 rmin者53例作为水液缺乏性干眼(ADDE)组,OSDI＞12分、SⅠt＜5 mm/5 min且睑缘评分≥2分者96例作为混合型干眼组.采用LipiView(R)眼表面干涉仪测量干眼患者泪膜LLT的分布,分析其与患者症状、体征间的相关性. 结果 干眼患者泪膜LLT值平均为(60.41±18.57) nm,呈正态分布.MGD组、ADDE组和混合型干眼组患者泪膜LLT分别为(57.04±18.26)、(63.52± 18.44)和(60.26±18.71)nm,总体比较差异有统计学意义(F=2.347,P=0.035),其中MGD组患者泪膜LLT明显薄于ADDE组,差异有统计学意义(t=2.077,P=0.039).患者LLT与OSDI问卷评分呈低度负相关(r=-0.201,P=0.003),与SⅠt及睑板腺缺失率均呈负相关(r=-0.146,P=0.005;r=-0.156,P=0.046).亚组分析显示,MGD组患者LLT与OSDI评分呈负相关(r=-0.285,P=0.000),ADDE组和混合型干眼组患者LLT与OSDI评分无明显相关性(均P＞0.05);3个组患者LLT与SⅠt间均无明显相关性(均P＞0.05);混合型干眼组及MGD组患者LLT与睑板腺缺失率的相关性均明显大于总体相关性(r=-0.335、-0.248、-0.156).患者异物感、眼酸痛、看电视后眼部不适和看计算机后眼部不适与LLT均呈负相关(r=-0.243、-0.205、-0.223、-0.258,均P＜0.05). 结论 不同类型的干眼患者LLT不同,MGD患者LLT偏薄,而ADDE患者LLT偏厚,泪膜呈现油-水互补趋势;异物感、眼酸痛、看电视或计算机引起眼部不适等症状与LLT相关.

目的:探讨玻璃酸钠联合氯替泼诺滴眼液对比单纯玻璃酸钠滴眼液在临床治疗干眼患儿时的作用和安全性.方法:选取2014-08/2016-08于本院接受人工泪液治疗的水液缺乏型干眼儿童共128例256眼,依据随机数字表法,将两组患儿随机分为联合组和对照组各64例128眼,联合组给予玻璃酸钠联合氯替泼诺滴眼液治疗,对照组给予单纯的玻璃酸钠滴眼液治疗.于治疗前和治疗后2、6wk行眼表综合分析系统(Keratograph 5M)检查,测定泪膜破裂时间(tear break-up time,BUT)、泪河高度、睑板腺红外线照相,裂隙灯下观察角膜荧光素染色,对各项观察指标进行统计学处理.结果:治疗2wk后两组患儿的泪河高度和BUT水平均高于治疗前,睑板腺评分和角膜荧光素染色评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗6wk后,两组患儿的泪河高度和BUT水平均高于治疗前和治疗2wk后,睑板腺评分和角膜荧光素染色评分均低于治疗前和治疗2wk后,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2、6wk后,联合组患儿的泪河高度和BUT水平均高于同时期对照组,而睑板腺评分和角膜荧光素染色评分均低于同时期对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿用药前后眼压对比差异均无统计学意义(P>0.05).结论:玻璃酸钠联合氯替泼诺滴眼液较单纯使用玻璃酸钠滴眼液在临床治疗干眼儿童时取得了更好的治疗效果,同时安全性和耐受性较好.

目的 总结干眼中医证型分布规律及眼部症状、全身症状之间的相关性.方法 以中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学文献数据库中发表的文献为依据,借助SPSS20.0与SPSS Modeler14.1软件,频数分析观察干眼的不同类型、证型、证素、症状、舌象、脉象的分布规律,关联规则挖掘干眼的潜在症状组合规律.结果 以相应的关键词检索得到文献3608篇,去除重复满足纳入与排除标准的有205篇,涉及中医证型38种、观察病例4756例,干眼类型3种、病例9233例,症状136个,舌象17种,脉象22种,证素22种,全身症状与眼部症状关联规则17条,眼部症状、全身症状与舌象、脉象关联规则7条.结论 研究表明干眼的病因比较复杂,主要以水样液缺乏性干眼为主,证型、证素、病位、病性相互佐证,说明干眼症的病理本质在于“阴虚”,为临床对于本病的诊治提供重要的指导作用.

目的:观察山茱萸对视黄醇转运的调控作用,阐明山茱萸对干眼症的治疗作用机制.方法:60只BALB/c小鼠随机分为空白对照组,模型组,阳性对照组,低、中和高剂量山茱萸组.采用苯扎氯铵滴眼法制备干眼症小鼠模型.阳性对照组小鼠经口灌服石斛夜光丸(20 mL·kg-1体质量),低、中和高剂量山茱萸组小鼠分别经口灌服600、1200和2400 g·L-1山茱萸水煎剂(20 mL·kg-1体质量),空白对照组小鼠不处理,模型组小鼠经口灌服等量生理盐水;各给药组大鼠均每日给药1次,连续4周.泪液测试试纸法检测各组小鼠泪液分泌量,荧光素染色法检测各组小鼠泪膜破裂时间,ELISA法检测各组小鼠血清中前蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RB P)和肝组织中视黄醇水平,免疫组织化学法和免疫印迹法检测各组小鼠泪腺组织中胞内视黄醇结合蛋白(CRBP)和RBP受体—维甲酸诱导蛋白6(STRA6)蛋白表达水平.结果:与空白对照组比较,模型组小鼠泪液分泌量明显减少(P<0.01),泪膜破裂时间明显缩短(P<0.01);与模型组比较,阳性对照组和不同剂量山茱萸组小鼠泪液分泌量明显增加(P<0.05或P<0.01),泪膜破裂时间明显延长(P<0.01).与空白对照组比较,模型组小鼠血清中PA和RBP水平及肝组织中视黄醇水平明显降低(P<0.01),泪腺组织中CRBP和STRA6蛋白表达水平明显降低(P<0.01);与模型组比较,阳性对照组和不同剂量山茱萸组小鼠血清中PA和RBP水平及肝组织中视黄醇水平明显升高(P<0.01),泪腺组织中CRBP和STRA6蛋白表达水平明显升高(P<0.05或P<0.01);与阳性对照组比较,高剂量山茱萸组小鼠血清中PA和RBP水平明显升高(P<0.05或P<0.01),泪腺组织中CRBP和STRA6蛋白表达水平进一步升高(P<0.01).结论:干眼症发生时,机体伴随视黄醇缺乏和视黄醇转运障碍,而酸味药山茱萸水煎液可以促进视黄醇吸收,改善机体视黄醇缺乏状态,进而调控视黄醇转运过程.