目的:比较绿激光各种术式治疗前列腺增生的安全性及有效性。方法:回顾性对比分析本院自2016年5月至2018年5月2年内绿激光各种术式，包括绿激光前列腺汽化术(GL-PVP)、绿激光前列腺汽化切割术(GL-PVRP)、绿激光前列腺剜除术(GEL-EP)治疗前列腺的手术时间、出血量、膀胱冲洗时间、术后导尿管留置时间等近期临床指标。对于术后3个月随访的尿流动力学数据、术后国际前列腺症状评分(IPSS)评分改变值、术后生活质量评分(QOL)评分改变值、国际勃起功能指数问卷调查表评分(IIEF评分)差值、术后并发症等远期临床指标进行组间分析。结果:GL-PVP组、GL-PVRP组、GEL-EP组患者的术前一般数据[年龄、术前前列腺体积、术前前列腺特异性抗原(PSA)、术前IPSS评分、术前QOL评分、术前最大尿流率(Q max)、术前膀胱残余尿(PUR)、IIEF之间]差异无统计学意义( P>0.05)。相比术前，患者在术后最大尿流率(Q max)、术后膀胱残余尿(PUR)、术后IPSS评分、术后QOL评分改善较术前差异均有统计学意义( P<0.01)。组间比较中，PVP、PVRP、EP三种术式治疗BPH的平均手术时间、术中平均出血量、持续膀胱冲洗时间、留置导尿管时间比较，差异有统计学意义( P<0.05)。而在术后IPSS改变值、术后QOL改变值、尿流率改变值、膀胱残余尿改变值、国际勃起功能指数问卷调查表评分差值、术后并发症发生率等方面差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:绿激光可以有效地、安全地治疗前列腺增生，相比PVRP及GL-EP术，PVP术手术时间更短，术中出血量更少，术后膀胱冲洗时间更短，留置尿管时间更短。

目的:探讨经尿道前列腺铥激光剜切术(ThuLERP)治疗大体积(>80 ml)良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法:回顾性分析2018年12月至2022年1月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的154例BPH患者的临床资料，根据手术方式分为ThuLERP组和经尿道前列腺铥激光剜除术(ThuLEP)组，每组均77例。ThuLERP组和ThuLEP组的年龄[(71.3±15.3)岁与(67.5±15.1)岁]、术前最大尿流率(Q max)[(9.5±3.5)ml/s与(8.9±2.4)ml/s]、国际前列腺症状评分(IPSS)[(20.5±3.6)分与(21.7±3.4)分]、生活质量(QOL)评分[(4.6±1.1)分与(4.4±1.5)分]、残余尿量[(124.7±24.3)ml与(130.2±22.4)ml]、前列腺特异性抗原(PSA)[(2.7±1.3)ng/ml与(2.9±1.5)ng/ml]和前列腺体积[(108.1±21.1)ml与(116.0±24.7)ml]比较差异均无统计学意义( P>0.05)。两组均采用"三叶法"进行手术。ThuLERP采用解剖性剜除结合汽化切割的方式进行手术，在精阜两侧钝性推剥两侧腺体，寻找外科包膜平面，首先钝性剜除中叶，然后分别钝性剜除左、右侧腺体至3点、9点处，再汽化12点处腺体形成沟槽，最后分别汽化切割3点至12点间、9点至12点间的左、右侧腺体。ThuLEP组采用解剖性剜除。比较两组的手术效果和术后并发症。 结果:ThuLERP组和ThuLEP组的剜除时间[(51.0±11.3)min与(65.4±13.5)min]、手术时间[(62.5±20.4)min与(78.5±19.8)min]比较差异均有统计学意义( P<0.05)；剜除腺体重量[(63.4±14.2)g与(71.5±21.5)g]、术后血红蛋白下降值[(9.1±3.7)g/L与(8.5±3.5) g/L]、术后住院时间[(1.3±0.2)d与(1.4±0.5)d]和留置尿管时间[(2.5±1.5)d与(2.8±1.9)d]比较差异均无统计学意义( P>0.05)。所有患者均获得随访，术后随访6个月。ThuLERP组和ThuLEP组术后IPSS分别为(5.6±2.2)分和(6.7±1.4)分，QOL评分分别为(1.6±0.4)分和(2.1±0.8)分，Q max分别为(27.6±10.2)ml/s和(29.5±14.7)ml/s，残余尿量分别为(10.3±5.5)ml和(7.9±3.7)ml。与术前比较，两组均明显改善，差异有统计学意义( P<0.05)；两组间比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。ThuLERP组和ThuLEP组的术后即时尿控率分别为97.4%(75/77)和88.3%(68/77)，差异有统计学意义( P<0.05)；两组术后3个月的尿控率均为100.0%。 结论:ThuLERP治疗大体积BPH的效果与ThuLEP相当，且能明显缩短手术时间，并提高即时尿控率。

铥光纤激光（thulium fiber laser，TFL）是一种新型且有潜力的激光，其优势显著，治疗范围可覆盖整个泌尿系统。在碎石领域，与钬激光相比，TFL不仅能粉碎任何成分结石，而且碎石更高效、震动移位更小、碎石颗粒更细小，且并发症少；在软组织应用方面，与其他激光相比，其高效汽化、精准切割、止血效果佳、安全性好。此外，TFL激光器体积小、电能转化效率高、激光器稳定、核心部件寿命长、无需特殊插座，工作时噪音小。目前关于TFL碎石、软组织汽化切割的研究大部分为临床前研究，临床研究尚少。现就TFL的物理性能、优势、碎石效率、汽化切割效率、安全性及临床应用作一综述，以期为未来临床应用提供更多参考依据。

铥激光具备良好的切割、汽化和止血功能，在进行前列腺剜除术时具有较高的安全性和有效性。在剜除不同体积前列腺时，铥激光手术策略也随之有所改变。本文将前列腺体积分为小体积（<40 ml）、中体积（40~80 ml）和大体积（>80 ml）等3种，分别探讨了铥激光前列腺剜除术在这3种不同体积前列腺应用中的手术策略，强调铥激光的手术操作技巧和并发症的预防措施，以应对复杂的术中情况，为临床医师提供参考。

目的:探讨直出绿激光前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性。方法:回顾性分析2018年8月至2019年7月浙江省人民医院收治的218例良性前列腺增生患者的临床资料。年龄(76.2±8.4)岁。患者表现为不同程度的尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难等症状。前列腺体积(77.3±21.6)ml。术前PSA(3.5±0.9)(0.6，7.1)ng/ml。术前最大尿流率(Q max)(7.9±1.8)ml/s，残余尿量(82.3±26.3)ml。生活质量评分(QOL)(4.9±1.1)分，国际前列腺症状评分(IPSS)(25.4±7.6)分。218例均行绿激光前列腺汽化剜除术，绿激光设备采用800 μm直出绿激光光纤，汽化功率为80 W，止血功率为20 W。手术采用全麻或椎管内麻醉，患者取截石位。于前列腺5、7、12点处从膀胱颈至精阜射精孔平面汽化切割出3条沟，深达并显露包膜，建立以5、7、12点和外科包膜层面为基础的"三线一面"解剖标志。沿包膜层面以镜鞘剥离和汽化切割相结合的方式将增生腺体按"三叶法"剜除，剜除后组织推入膀胱，用组织粉碎器粉碎后取出。记录汽化剜除时间、组织粉碎时间、术后血红蛋白变化、膀胱持续冲洗时间、留置导尿时间、术后住院时间，以及术后Q max、残余尿量、IPSS和QOL评分，记录术后相关并发症如尿道狭窄、尿失禁等。尿急伴有尿液不自主流出定义为急迫性尿失禁，咳嗽后尿液不自主流出定义为压力性尿失禁。根据每天尿垫使用量评估尿失禁程度：1~2块为轻度，3~4块为中度，≥5块为重度。 结果:本组218例手术均顺利完成，8例(3.7%)术中发生包膜穿孔，无膀胱穿孔病例。汽化剜除时间(42.5±8.3)min，组织粉碎时间(12.1±3.4)min。血红蛋白丢失量(4.7±1.3)g/L，无输血及二次手术止血病例。术后平均膀胱持续冲洗时间(6.3±1.6)h，平均留置导尿时间(1.2±0.2)d，术后平均住院时间(2.2±0.7)d。术后1个月复查Q max(18.5±4.8)ml/s，残余尿量(6.4±1.9)ml，与术前比较差异有统计学意义( P<0.01)。术后1、3个月复查QOL评分分别为(2.1±0.4)分和(1.7±0.5)分，IPSS分别为(9.5±2.8)分和(7.1±2.1)分，术后3个月与术前和术后1个月比较差异均有统计学意义( P<0.01)。术后3个月复查前列腺体积(34.6±6.3)ml，PSA(2.4±0.5)ng/ml，与术前比较差异有统计学意义( P<0.01)。术后随访12个月，11例术后1个月出现不同程度控尿不佳，6例为急迫性尿失禁，予药物治疗，术后3个月复查控尿良好；5例为压力性尿失禁，其中轻度4例、中度1例，3例予药物治疗和盆底肌肉锻炼，术后3个月控尿良好，2例术后3个月每日尿垫用量减少至1块。随访中共发现尿道狭窄24例，16例为前尿道狭窄，予规律尿道狭窄扩张3个月后治愈；8例为膀胱颈口挛缩，行膀胱颈口电切术及规律尿道狭窄扩张后排尿通畅，电切术后随访6个月均无复发。 结论:直出绿激光前列腺汽化剜除术具有手术时间短、术中出血少、术后症状评分可获得明显改善等优点，近期疗效明显，远期疗效仍需进一步研究证实。

目的 评估1470 nm半导体激光治疗仪(简称:科瑞达治疗仪)对犬前列腺切除术的有效性.方法 选取成年雄性Beagle犬28只,随机分为3组,即假手术组3只、试验组15只和同类对照组10只;其中试验组又分为120 W/50 W、150 W/50 W、160 W/50 W的汽化切割/凝固止血3个小组;同类对照组又分为120 W/50 W、150 W/50 W的汽化切割/凝固止血2个小组;每小组各5只.试验组和同类对照组均在电切镜下经膀胱颈入口行犬前列腺切除术.术中观察产品的操作适配性和有效性;术后观察犬的一般体征,以及在术前、术后即刻、3 d、7 d、28 d时取血测定血液生化和血液学指标;分别在术后1 h、4周时,行超声和电切镜下观察尿道前列腺部情况,并取前列腺组织进行HE染色分析术后1 h的凝固层厚度和4周尿道上皮修复情况.结果 术中,试验品和同类对照品进行犬前列腺切除术的操作性能良好,具有较好的汽化切割和凝固止血性能;术后对犬的一般体征、血液学和血液生化指标均未见明显影响;且超声显示术后即刻均可见尿道扩张,尿道上皮回声略有增强;4周时,可见前列腺组织实质为略低回声,内部为均匀分布细小点状回声,包膜呈线状高回声,与假手术组一致.测量分析显示,试验组和同类对照组汽化切割前列腺组织重量约为0.91～1.33 g,切除比例达17.11％～20.27％;且随汽化切割功率的增加,激光发射时间逐渐减少,而汽化切割速度和效能均有所增加;但试验组与同类对照组比较均未见明显差异(P＞0.05).电切镜下可见试验组和同类对照组在术后1 h时前列腺尿道部创面呈烧灼样改变,创面和正常尿路上皮分界明显;4周时,前列腺部尿路上皮已修复平整,周围正常尿路上皮分界较模糊.同样,病理观察也显示,术后1 h时试验组和同类对照组均可见前列腺尿道口损伤明显,创面表面有少量碳化和凝固性坏死,少量炎性细胞聚集,凝固层厚度约在0.4 mm左右;术后4周时,假手术组前列腺尿道部形态未见异常,试验组和同类对照组均可见新生上皮基本覆盖创面,厚度较均匀,无凝固性坏死组织附在创面上,周围仍有轻度炎性反应,成纤维细胞增生明显,周围前列腺可见间质和上皮细胞增生,部分可见鳞状化发生;前列腺包膜完好,周围神经血管形态未见异常.结论 科瑞达治疗仪对Beagle犬前列腺切除术是有效的,具有较好的汽化切割和凝固止血性能,且术后的各项生理指标较假手术组无显著差异.

目的 观察1 470 nm波长的半导体激光对离体动物组织的汽化切割、凝固和热损伤情况,以探讨其应用于前列腺增生治疗的可行性.方法 实验组和同类对照组分别使用HANS-D1型和ML-DD01FI型1 470 nm半导体激光治疗仪.取新鲜离体猪膀胱组织,光纤距离组织0.5cm和1cm的条件下工作5s,观察60、90、120、150、160W功率的半导体激光对组织的损伤影响;取离体犬前列腺和猪肾组织分别进行汽化消融和汽化切割,观察60、90、120、150、160 W功率的半导体激光对组织的汽化和热损伤作用;另在凝结模式下照射离体猪肾组织5、10、15 s后,观察30、40、50 W功率的半导体激光对组织的凝固作用.结果 光纤照射距离组织1cm时,1 470 nm半导体激光对邻近正常膀胱组织不会产生意外损伤;但在距离0.5cm时,120、150、160W的1 470 nm半导体激光对膀胱组织有轻微的损伤.另外,随着输出功率的增大,60～160W半导体激光对犬前列腺组织的汽化消融效率逐渐提高,且汽化量和消耗总能量之间呈良好的线性相关(P＜0.001).病理组织学HE染色结果显示实验组的凝固层厚度为292.20～309.98 μm,汽化层深度为1.49～4.52 mm;同类对照组的凝固层厚度为289.91～303.53 μm,汽化层深度为1.88～4.43 mm,两组间比较均未见明显差异(P＞0.05).同时,汽化切割截面积为1 cm2的离体猪肾组织时,60～160 W的1 470 nm半导体激光对肾组织的汽化切割效率随输出功率的增大而提高(P＜0.05),其中实验组的凝固层厚度为496.04～514.47 μm,同类对照组的凝固层厚度为489.39～518.53 μm.此外,凝结模式下30、40、50 W的半导体激光对离体猪肾组织照射5、10、15s时,随着激光输出功率的增加,凝固瘢直径、凹槽深度和凝固效率均逐渐增大(P＜0.05);其中实验组和同类对照组的凝固层厚度分别为399.10～449.98 μm和392.97～447.65 μm,汽化层深度分别为3.05～7.09 mm和2.70～7.14 mm,两组间比较均未见明显差异(P＞0.05).结论 1 470 nm半导体激光对离体动物组织具有良好的汽化消融、切割和凝固作用,其效果与输出能量之间具有良好的线性相关.

目的 探讨直出式绿激光剜除结合汽化术(FFGreenLEVP)治疗大体积良性前列腺增生的安全性及有效性.方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月南京医科大学第二附属医院收治的52例大体积良性前列腺增生患者的临床资料(试验组),前列腺体积80～120 mL,平均(88.92±8.37)mL,均采取FFGreenLEVP治疗.记录并分析手术时间、术中损失血红蛋白量、术中及术后并发症、术后住院时间、术后膀胱冲洗时间、术前及术后2个月国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量指数(QoL)及最大尿流率(Qmax).将上述指标与2015年5月至2017年10月收治的31例采用经尿道前列腺切除术(TURP)治疗的大体积良性前列腺增生患者的临床资料(对照组)进行比较.结果 所有接受FFGreenLEVP治疗的患者均顺利完成手术.手术时间(83.10±10.67)min.术中损失血红蛋白量(10.41±1.20)g.术后膀胱冲洗时间(1.55±0.63)d.术后有6例出现暂时性尿失禁,其中4例拔管后3 d内基本恢复尿控,2例拔管后1周恢复尿控.术后2个月IPSS及QoL评分均显著低于术前,Qmax显著高于术前,差异具有统计学意义(P＜0.01).术后1个月,1例出现轻度尿道外口狭窄,采用尿道扩张后治愈.有46例随访至今无明显复发.与对照组比较,试验组手术时间、术后冲洗时间更短(P＜0.01);两组术后2个月QoL评分、IPSS、Qmax比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FFGreenLEVP治疗大体积良性前列腺增生患者安全有效,可以同时发挥绿激光切割和汽化的优势.

快速康复外科(fast track surgery,FTS)是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症,加速患者术后的康复[1-2],FTS理念愈来愈被广大医护工作者认可和接受.良性前列腺增生症(BP H )是引起中老年男性排尿功能障碍最常见的一种疾病,经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是治疗BPH 的金标准,但却存在出血、TUR综合征等严重的手术并发症.近年来,随着科技的发展,各种先进而精准的医疗技术及新型的激光治疗 BPH 的方法应用于临床.其中 1470 nm激光是一种波长为1470 nm的半导体近红外激光,波长位于医用激光媒介吸收光谱中的一个水高度吸收的峰值上,可以进行高精确度的前列腺组织的汽化切割[3-4],为 BP H 患者的快速康复奠定了基础.2016 年3 月至2017 年9 月我院采用 1470 nm激光直出光纤行前列腺分叶剜除术治疗 BP H 患者67 例,围手术期通过护理干预促进患者快速康复,效果满意.现报告如下.

目的:研究国产1.94 μm铥激光对犬前列腺组织的汽化、切割等生物学效应,并与进口1.94μm铥激光进行对比.方法:将12只健康的成年雄性犬按照功率为60 W、90 W、120 W随机均分成三组,获取每只犬的新鲜前列腺组织,采用不同功率的国产1.94μm铥激光分别作用于每组的前列腺组织,测量并记录不同功率作用后各观察指标的差异.取4只犬的前列腺组织,每个组织采用60 W、90 W、120 W功率切割后将组织制作病理切片,HE染色,光学显微镜下观察并使用图像处理软件测量切割及热损伤的范围,进行统计学分析.比较90 W功率的条件下,国产1.94μm铥激光和进口1.94μm铥激光切割汽化前列腺组织的效果差异.结果:不同功率的国产1.94 μm铥激光作用于前列腺组织引起的反应强度不同,随着功率的增加,切割速度、汽化效率逐渐增加,但是前列腺组织的热损伤范围并没有明显增加.组织学观察可见汽化周围出现碳化,汽化边缘组织呈现空泡,组织的热损伤区域染色加深.在切割速度方面国产1.94μm铥激光和进口1.94 μm铥激光分别为(0.73±0.02) mm/s和(0.57±0.02) mm/s,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).在汽化效率上国产1.94 μm铥激光为(10.71±0.37) mg/s,进口1.94 μm铥激光为(11.46±0.31)mg/s,二者比较差异无统计学意义(P＞0.05).组织学观察国产1.94μm铥激光在热损伤方面与进口1.94μm铥激光差异无统计学意义(P＞0.05).结论:国产1.94μm铥激光对前列腺组织有较强的切割、汽化作用和较浅的热损伤,为临床推广使用提供依据.