慢性乙型肝炎(CHB)是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起,目前已成为全球性公共卫生问题.数据统计全球约有20亿人感染HBV,其中有2.9亿人为慢性HBV感染者;我国HBV感染者约7 000万,其中CHB患者2 000～3 000万,CHB长期感染可能发展为肝硬化及肝细胞癌等多种严重肝脏疾病[1-2].

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是引起肝功能异常较常见的疾病,通常由于各种原因引起肝脏代谢脂肪的能力减弱,致使摄入的脂类物质难以正常代谢,导致肝内脂肪过度沉积,病情进展或致肝硬化、肝细胞癌,随着临床对NAFLD研究范围的扩大,发现其与幽门螺杆菌(Hp)感染密切相关,文章就Hp感染在NAFLD中作用机制的研究进展作一综述,以为NAFLD的临床预防和治疗提供思路和参考.

目的:基于非靶向代谢组学和生物信息学方法研究香蜂草苷抗非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的作用机制.方法:将18只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、模型组和香蜂草苷组(3 mg/kg),每组6只.使用高脂饲料喂养8周诱导建立NAFLD大鼠模型.香蜂草苷组每天灌胃给予香蜂草苷治疗8周,正常对照组和模型组灌胃给予等量生理盐水.采用苏木精—伊红(HE)染色和油红O染色观察各组大鼠肝组织病理学变化.使用超高效液相—质谱(UPLC-Xevo G2-XS QTof)检测大鼠肝匀浆代谢物,以P＜0.05和变化倍数(|FC|)＞2为标准筛选差异代谢物,进行代谢物分类富集分析;以总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、游离脂肪酸(FFA)和胰岛素抵抗(IR)等NAFLD相关指标为疾病表型,构建加权代谢共表达网络分析(WMCNA),筛选出与NAFLD相关的核心代谢物.取差异代谢物和核心代谢物交集进行生物标志物分析.结果:与模型组比较,香蜂草苷组大鼠体重降低,肝脏脂质沉积减少,肝脏病理损伤减轻.代谢组学结果表明,共筛选出差异代谢物126个,其中上调50个,下调76个(香蜂草苷组vs.模型组).WMCNA筛选出核心代谢物189个,主要为磺酸及其衍生物、脂肪酸化合物.取差异代谢物和核心代谢物交集在Metaboanlyst在线数据库分析可得25个潜在生物标志物,其中脂酰类化合物Isopropylmalic acid(P＜0.05,FC=-2.81)和脂肪酸生成相关化合物Alpha-Linoleoylcholine(P＜0.05,FC=-1.39)、3-trans,5-cis-Octadienoyl-CoA(P＜0.05,FC=-1.78)变化差异具有统计学意义.结论:香蜂草苷可能通过调节Isopropyl-malic acid、Alpha-Linoleoylcholine和3-trans,5-cis-Octadienoyl-CoA的代谢水平,起到改善NAFLD的作用,为缓解脂质代谢紊乱提供前期实验基础.

肝豆状核变性[又称威尔逊病(Wilson disease,WD)]是一种常染色体隐性遗传性铜代谢障碍疾病,其临床表现主要包括肝脏损伤、神经功能障碍和精神疾病.WD的机制尚不完全清楚,目前普遍认为铜蓄积是其主要原因,但近年来铜死亡的发现以及锌、铁、铅对铜代谢的影响也引起了关注,并已有相关研究.因此本文在分子层面上对WD的肝损伤和神经精神性疾病的过程、影响因素、发病症状等作出整理,为WD患者提供可选择性的新治疗手段,为临床诊断提供可参考的靶点和方法.

目的 对恩沃利单抗临床应用合理性和安全性进行评价,为临床使用和管理免疫检查点抑制剂提供参考.方法 收集2023年4-12月中国科学院合肥肿瘤医院使用恩沃利单抗治疗的所有住院患者病历,统计其基本资料、用药情况以及药物不良反应等进行临床用药评价和安全性分析.结果 共纳入使用恩沃利单抗的患者63例,既往治疗后出现疾病进展的晚期实体瘤占比82.54％,临床应用存在超适应证和用法用量不适宜情况.恩沃利单抗免疫相关不良反应(irAE)发生率为68.25％,主要包括血液毒性(41.27％)、消化系统症状(23.81％)和肝脏毒性(20.63％)等.患者的性别、年龄、基础疾病、吸烟史、饮酒史、放疗史及肿瘤类型与恩沃利单抗不良反应发生率均无相关性(P＞0.05),不良反应在200 mg和400 mg的发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在真实世界恩沃利单抗存在不合理使用情况,临床应用免疫检查点抑制剂应依据循证医学证据用药,关注irAE的发生,药学部门应加大处方审核和处方点评力度,共同保障患者安全用药.

药物性肝损伤(drug-induced liver injury，DILI)在临床诊治中越来越多见，部分患者与自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis，AIH)鉴别困难，当治疗效果欠佳时要积极评估是否合并其他疾病，适时的肝脏病理和基因检测尤为重要。糖皮质激素可用于DILI的治疗，但可继发多种不同病原体的感染，增加临床诊治的难度，影响患者预后。现报道1例DILI合并吉尔伯特综合征的诊治过程，同时对糖皮质激素应用过程中继发感染的及时监测进行讨论和分析，以期为临床提供参考帮助。

生酮饮食作为一种非药物的治疗手段，通过模拟饥饿状态，使肝脏代谢脂肪酸产生酮体提供能量，并具有抗炎等作用，影响多种疾病的发生与发展，在多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)的治疗中亦具有重要价值。此疗法可以有效管理PCOS患者的体重，改善卵巢功能，调节代谢紊乱，改善心理健康，其安全性和有效性已经得到越来越多的循证医学证据的支持。

乙醛脱氢酶2（ALDH2）是线粒体内一种重要的醛脱氢酶，具有清除乙醛和其他有毒醛类物质的作用，在肝脏中含量丰富，且与多种肝脏疾病的发生与发展密切相关。在人群中，ALDH2基因多态性对多种肝脏疾病的发生有重要影响。现主要综述近年来ALDH2在肝脏疾病中的研究进展，以期为临床预防和治疗提供理论依据。

目的:探讨霍奇金淋巴瘤(HL)患者一线治疗后病灶最大标准摄取值(SUV max)与肝脏SUV的比值(rLL)、Deauville五分法(5-PS)以及治疗前后SUV max的变化(ΔSUV max)在HL预后预测中的作用。 方法:回顾性分析2006年8月至2015年12月于中国医学科学院肿瘤医院初治的84例HL患者资料，所有入组患者治疗后均行 18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)显像，计算治疗后rLL和ΔSUV max，并依据Deauville 5-PS对各病例评分，利用受试者工作特征(ROC)曲线确定最佳临界值，并以此分组，进行Kaplan-Meier生存分析。比较不同PET-CT评价方法在HL预后中的价值，采用DeLong检验进行验证。采用Kaplan-Meier法和Cox回归分析对影响预后的因素进行单因素和多因素分析，筛选独立预后因素。 结果:84例HL患者中，5例患者在3年随访中出现疾病进展。以rLL为1.29作为界值和治疗后Deauville 4分作为判定标准，预测价值最佳，敏感度均为80.0%，特异度分别为98.0%和93.7%，阳性预测值分别为66.7%和44.4%，阴性预测值均为98.7%，ROC曲线下面积分别为0.93(95% CI为0.825~1.000)和0.91(95% CI为0.757~1.000)。rLL≥1.29组和rLL<1.29组患者的3年无进展生存率分别为33.3%和98.7%，差异有统计学意义( P<0.001)。治疗后Deauville评分<4分组与Deauville评分≥4分组患者的3年无进展生存率分别为98.7%和55.6%，差异有统计学意义( P<0.001)。rLL与Deauville 5-PS评价方法呈正相关( r＝0.75， P<0.05)。rLL和Deauville 5-PS的ROC曲线下面积分别为0.93(95% CI为0.825~1.000)和0.91(95% CI为0.757~1.000)，DeLong检验显示两种评价方法的差异有统计学意义( P<0.05)。单因素分析显示，临床基线分期、治疗后rLL和治疗后Deauville 5-PS均与HL患者的预后有关(均 P<0.05)。多因素分析显示，治疗后rLL和Deauville 5-PS是影响HL预后的独立因素(均 P<0.05)。 结论:rLL、Deauville 5-PS和ΔSUV max3种PET-CT分析方法中，rLL和Deauville 5-PS对HL的预后具有独立预测价值。rLL在预测HL患者预后方面优于Deauville 5-PS，rLL可以优化Deauville 5-PS的判读，提高治疗后PET-CT预后评价的准确性，有助于早期识别一线治疗后具有高危复发风险的患者。

肝窦阻塞综合征（HSOS）是一种以肝窦内皮细胞损伤为起始病变的肝脏血管性疾病，严重HSOS病死率超过80%。因而HSOS的早诊早治对于延缓该病进展、降低病死率至关重要。但目前临床医师对该病的认识仍然存在不足，且该病的临床表现与其他病因引起的肝脏疾病相似，导致该病的误诊率较高。本文主要对HSOS的病因及发病机制、临床表现及辅助检查、诊断标准、治疗及预防的最新进展进行介绍。