泪囊鼻腔吻合术是治疗鼻泪管阻塞性疾病的主要方法，根据手术径路分为2种不同的术式：一种是以内眦皮肤为切口的外径路泪囊鼻腔吻合术；另一种是内镜下泪囊鼻腔吻合术。与前者相比，后者手术创伤小、不影响眼轮匝肌、适应范围广，随着技术的提高而逐渐成为治疗鼻泪管阻塞性疾病的主要手段。本文就鼻泪管阻塞的发病因素、泪道梗阻部位的确定、经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术（endoscopic dacryocystorhinostomy，EDCR）手术方式的选择、高位EDCR的手术技巧、EDCR手术疗效的判定标准和术后的随访与用药，对经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术进行介绍。

目的:探讨羊膜泪道修复支架在泪道阻塞性疾病(LDOD)中的治疗效果及并发症。方法:采用随机对照临床试验研究方法。收集2014年6月至2015年1月在江西省人民医院眼科就诊的LDOD患者72例72眼，按分区组随机法产生随机表将患者分为试验组和对照组，每组36例36眼。试验组和对照组分别经鼻腔泪道内逆行植入羊膜泪道修复支架和硅胶管，术后3个月和6个月时冲洗泪道，比较2个组泪道冲洗通畅率和不良反应发生率。结果:术后3个月时试验组泪道冲洗通畅率为91.7%(33/36)，高于对照组的80.6%(29/36)，但差异无统计学意义( P＝0.307)；术后6个月时，试验组泪道冲洗通畅率为88.9%(32/36)，高于对照组的75.0%(27/36)，但差异无统计学意义( P＝0.220)。术后3个月和6个月时，试验组的溢泪发生率均低于对照组，术后3个月时差异有统计学意义( Z＝2.729， P＝0.006)，术后6个月时差异无统计学意义( Z＝1.921， P＝0.055)。术后6个月时，试验组泪小点充血和渗出物发生率为2.8%(1/36)，低于对照组的13.9%(5/36)，但差异亦无统计学意义( P＝0.199)。 结论:羊膜泪道修复支架能有效治疗LDOD，其治愈率不低于经鼻腔逆行植入硅胶管的治疗。

目的:比较内镜下激光泪道成形联合置管术治疗单纯鼻泪管阻塞与治疗慢性泪囊炎的效果。方法:回顾性系列病例研究。分析唐山市眼科医院2016年1月至12月泪道阻塞性疾病253例(286眼)的临床资料。A组，单纯鼻泪管阻塞83例(96眼)；B组，慢性泪囊炎170例(190眼)。两组均行内镜下激光泪道成形联合置管术，术后3个月拔管后随访2～3年。结果:A组有效率为96.9%(93/96)，高于B组的86.3%(164/190)，差异有统计学意义( χ2＝7.804， P＝0.005)。 结论:泪道内镜下激光泪道成形联合置管术治疗单纯鼻泪管阻塞较慢性泪囊炎有效果更好。

目的 探讨数字X射线摄影-泪道造影术(digital radiography-dacryocystography,DR-DCG)在泪道阻塞性疾病中的临床运用价值,进一步探究DR-DCG对术前评估的指导意义.方法 收集2019年1-12月因泪道阻塞性疾病在中山大学中山眼科中心就诊的913例患者(1129眼)的DR-DCG影像资料,进行回顾性分析.结果 (1)本组 913例(1129眼)泪道造影中,971眼显影清晰,占86.0%;(2)泪囊显影情况:泪囊增大55眼,正常438眼,缩小478眼;(3)泪道阻塞部位:泪囊前阻塞80眼,高位鼻泪管阻塞874眼,低位鼻泪管阻塞97眼;(4)泪道引流系统阻塞826例,占90.5%,泪道狭窄61例,占6.7%;(5)选择泪囊鼻腔吻合术治疗的患者占62.3%,治愈902例,占98.9%.结论 DR-DCG可以明确泪囊大小、泪道阻塞具体部位及其扩张程度,具有简便、直观的优点,对泪道阻塞性疾病的诊断及治疗有临床指导价值.

儿童泪道阻塞性疾病包括膜性与骨性阻塞.我国开展儿童泪道阻塞性疾病治疗已有50余年,从简单的凭临床经验判断,到CT、MRI、造影检查;从泪道冲洗、探通、挂线、插管、鼻腔泪囊吻合(dacryorhinocystostomy,DCR)手术治疗,到鼻腔内窥镜下插管、泪道激光联合插管、鼻腔内窥镜下泪道造孔手术、3D内窥镜下泪道微创手术,逐渐发展到精准、微创、个性化治疗.我国地域辽阔、人口众多,专职的泪道医生仅分布在数个大城市,很多眼科医师缺乏对儿童泪道疾病阶梯治疗理论体系的了解与系统培训.本文就普及儿童泪道阻塞性疾病阶梯治疗的设计与实施进行解读,以期更多眼科医生了解儿童泪道阻塞性疾病的阶梯治疗要略.

目的:研究丝裂霉素(MMC)联合Nd-YAG激光对阻塞性泪道模型中细胞增殖、侵袭及MEK/ERK信号通路的影响.方法:选择新西兰家兔作为实验动物并分为模型组、激光组、MMC+激光组;建立阻塞性泪道模型后激光组给予Nd-YAG激光干预、MMC+激光组给予Nd-YAG激光联合丝裂霉素干预.干预后2个月,测定泪道组织中增殖分子、侵袭分子、MEK-ERK信号分子的表达量.结果:激光组动物泪道组织中TGF-β、CTGF、PCNA、Ki-67、Col-Ⅰ、Col-Ⅲ、MEK、ERK1/2、MMP2、MMP9的蛋白含量均显著高于模型组,TSG-6、Cthrc1、TIMP1的蛋白含量均显著低于模型组;MMC+激光组动物泪道组织中TGF-β、CTGF、PCNA、Ki-67、Col-Ⅰ、Col-Ⅲ、MEK、ERK1/2、MMP2、MMP9的蛋白含量均显著低于激光组,TSG-6、Cthrc1、TIMP1的蛋白含量均显著高于激光组.结论:丝裂霉素能够抑制阻塞性泪道模型Nd-YAG激光治疗后的细胞增殖、侵袭及MEK/ERK信号通路激活.

目的 比较人工鼻泪管植入术不同的拔管时间的效果.方法 前瞻性随机单盲对照临床试验.鼻泪管阻塞连续病例40例(42眼),进行泪道浚通成形联合逆向人工鼻泪管植入术,术后患者随机分成两组:A组术后3个月拔管,B组术后6个月拔管,拔管后随访12个月并分析手术有效率和并发症.结果 手术总有效率83.33％,A组和B组手术有效率分别为85.71％、80.95％,差异无统计学意义.A组和B组并发症发生率分别为38.10％、85.71％,差异有统计学意义(P =0.001).结论 人工鼻泪管植入术是治疗泪道阻塞性疾病安全、有效的方法.术后6个月拔管的手术有效率与3个月拔管者相似,但并发症较多.

目的:测量鼻泪管阻塞性疾病患者鼻泪管管径,分析患眼与正常眼之间、不同性别患眼之间、不同年龄段患眼骨性鼻泪管上、中、下口横向直径的差异,探讨鼻泪管横向直径与鼻泪管阻塞疾病的关系.方法:收集2014-04/2017-01于成都中医药大学附属医院眼科就诊的鼻泪管阻塞性疾病患者152例(患眼179眼,正常眼125眼),其中男25例(患眼28眼,正常眼22眼),女127例(患眼151眼,正常眼103眼),年龄4～87(平均53.44±16.06)岁.所有患者泪道冲洗后灌注30％碘海醇注射液,并立即行泪道计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查,三维重建鼻泪管结构图,于斜冠状位上对鼻泪管及其临近组织结构进行观察,测量并分析患眼与正常眼之间、不同性别患眼之间、不同年龄段患眼之间骨性鼻泪管上、中、下口横向直径的差异.结果:患眼与正常眼之间、不同性别患眼之间、不同年龄段患眼之间骨性鼻泪管上、中、下口横向直径值差异均无统计学意义(P＞0.05).患眼和正常眼的鼻泪管上、中、下口横向直径之间比较,差异均有统计学意义(P＜0.001),其中中口横向直径最小.结论:骨性鼻泪管横向管径不是形成鼻泪管阻塞的主要原因.

目的 评估新型可舒缩泪道支架的组织相容性与材料安全性.方法 选取新型可舒缩泪道支架和普通泪道扩张引流管,以浸提液或片段形式作用于实验动物,针对组织相容性各评价指标行随机对照实验.观察比较两种泪道支架作用于实验动物前后的临床表现、组织镜检及生理指标的变化情况.采用方差分析或t检验行统计分析.结果 毒性试验两组均无全身中毒反应;局部无明显炎症刺激反应;平均体质量、RBC及WBC手术前后差别均无统计学意义;肌肉刺激试验双侧植入部位未见明显炎症反应;术后4周H-E染色示两组见少量炎症细胞浸润及纤维、血管等结缔组织生长;术后12周H-E染色示实验组肌纤维细胞核位于纤维周边部,组织结构清晰;对照组间质见少量炎症细胞浸润.过敏试验两组小鼠背部皮下注射处均未见明显刺激反应.热原试验两组体温升高均在0.4℃以内.结论 新型可舒缩泪道支架组织相容性检测各指标与传统泪道扩张引流管相比无差异,符合国际医疗器械生物学评价标准.

目的 探讨新型可舒缩泪道支架的制备方法 及物理性能.方法 使用硅胶(SILASTIC@Q7-4750)为主要材料,制作新型可舒缩泪道支架.观察支架形态,测量管长、管径等一般物理学参数及新型可舒缩泪道支架注水量与气囊的关系;利用人造生物管道径向压缩仪检测支架径向抗压缩性能及弹性回复力;利用微机控制电子万能试验机检测支架轴向拉伸强度及断裂伸长率.以泪道扩张引流管做对比,检测支架的径向抗压缩性能、弹性回复力、轴向拉伸强度及弹性回复力.结果 新型可舒缩泪道支架利用硅胶为原材料,分3部分一体成型后使用118胶水组合为一体,实现可个性化舒缩泪道管径的支架结构.该支架未压缩或拉伸状态下管长6.848 mm,外直径3.62mm,内直径3.00 mm,泪道支架外壁厚0.31mm.反复扩张回复其50次后,管长6.848 mm,外直径3.68 mm,内直径3.0 mm;随着注入生理盐水和空气的增加,新型可舒缩泪道支架的管径呈线性扩张.泪道扩张引流管未压缩或拉伸状态下管长6.682 mm,外直径3.30mm,支架壁厚1mm.新型可舒缩泪道支架和泪道扩张引流管急弹性回复力为95.7％和97.4％,弹性回复力为97.1％和98.3％.新型可舒缩泪道支架和泪道扩张引流管拉伸强度[(2.71±0.29)、(2.66±0.22) MPa]及拉断伸长率[(360±31.12)％、(500±44.28)％]组间差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 成功制作出新型可舒缩泪道支架,可通过注入生理盐水个性化调节支架管径,随注入体积增加,该支架管径呈线型扩张,在可控安全范围.与传统泪道扩张引流管相比,径向抗压性更强,可拉伸强度更大,提示临床使用具有较好的安全性.