目的:探讨经泪前隐窝入路至翼腭窝、颞下窝的方法及相关解剖结构，为临床手术提供解剖学数据。方法:采用8具成人头颅标本，通过神经内镜下模拟经泪前隐窝入路至翼腭窝、颞下窝进行逐层解剖，并测量和采集相关数据或图片，对神经内镜解剖过程中的不确定结构和数据，通过显微镜下模拟耳前颞下-颞下窝开放入路证实。结果:8具尸头标本(16侧)的膜性鼻泪管位于上颌窦内壁的骨性鼻泪管内，开口于下鼻道，其长度为(14.3±3.6)mm，直径为(5.3±1.8)mm。眶下神经和眶下动脉在眶下裂处形成神经血管束，走行于上颌窦顶壁的眶下管内；颊神经自下颌神经分出后从翼外肌上、下头之间穿出，在颞肌与翼外肌之间向前走行并支配颊肌。结论:经泪前隐窝入路至翼腭窝、颞下窝的关键为膜性鼻泪管的显露和保护；进行神经内镜手术时，眶下神经血管束可作为识别翼腭窝内结构的标志，颊神经可作为识别颞下窝内各肌肉的标志。

目的:测量鼻泪管阻塞性疾病患者鼻泪管管径,分析患眼与正常眼之间、不同性别患眼之间、不同年龄段患眼骨性鼻泪管上、中、下口横向直径的差异,探讨鼻泪管横向直径与鼻泪管阻塞疾病的关系.方法:收集2014-04/2017-01于成都中医药大学附属医院眼科就诊的鼻泪管阻塞性疾病患者152例(患眼179眼,正常眼125眼),其中男25例(患眼28眼,正常眼22眼),女127例(患眼151眼,正常眼103眼),年龄4～87(平均53.44±16.06)岁.所有患者泪道冲洗后灌注30％碘海醇注射液,并立即行泪道计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查,三维重建鼻泪管结构图,于斜冠状位上对鼻泪管及其临近组织结构进行观察,测量并分析患眼与正常眼之间、不同性别患眼之间、不同年龄段患眼之间骨性鼻泪管上、中、下口横向直径的差异.结果:患眼与正常眼之间、不同性别患眼之间、不同年龄段患眼之间骨性鼻泪管上、中、下口横向直径值差异均无统计学意义(P＞0.05).患眼和正常眼的鼻泪管上、中、下口横向直径之间比较,差异均有统计学意义(P＜0.001),其中中口横向直径最小.结论:骨性鼻泪管横向管径不是形成鼻泪管阻塞的主要原因.

目的:了解先天性泪囊炎行泪道探通术的临床疗效.方法:选取2011-01/2016-12于我院就诊的先天性泪囊炎患儿322例361眼作为研究对象,患儿均行泪道探通术.术后1wk,1、3mo复诊观察疗效.结果:先天性泪囊炎患儿322例361眼治愈率为99.2％(358眼),3眼鼻泪管为板块样骨性阻塞;1眼发生皮下水肿,11眼泪小点出血,其他无明显并发症发生;8～18月龄患儿一次性探通成功率85.0％(204/240),显著高于>18月龄患儿一次性探通率60.2％(71/118),差异有统计学意义(χ2=27.387,P<0.05);泪道多处阻塞或粘连一次性探通率4.4％(3/68)显著低于泪道下端膜性阻塞探通率94.1％(273/290),差异有统计学意义(χ2=251.134,P<0.05).结论:泪道探通术治疗先天性泪囊炎疗效显著,有效解除患儿泪囊炎症状,其手术操作简单,安全可靠,但其治疗疗效与泪道阻塞性质有密切关系.

目的 观察分析曾行泪囊脓肿切开的先天性鼻泪管阻塞患儿泪道阻塞的病例特点及手术疗效.方法 回顾分析22例(24眼)曾行泪囊脓肿切开的先天性鼻泪管阻塞患儿病史及病例特点,行CT检查了解骨性泪道发育情况,采用Ritleng泪道插管术或鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术进行手术治疗,对治疗效果及并发症进行总结.结果 24眼中,合并骨性鼻泪管发育异常14眼(58.3％),其中骨性狭窄12眼,骨性闭锁2眼,所有患儿遗留泪囊区皮肤瘢痕.不合并骨性泪道发育异常者10眼,其中泪囊突出2眼,复杂性鼻泪管阻塞8眼.不合并骨性泪道发育异常者采用Ritleng泪道插管术治疗,合并骨性泪道发育异常者采用鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术,共治愈21眼(21/24,87.5％),好转2眼,无效1眼.结论 泪囊脓肿反复发作的先天性鼻泪管阻塞患儿泪道发育情况较为复杂,不应盲目行泪囊脓肿切开,不合并骨性泪道发育异常的患儿可行泪道插管术,对于合并骨性鼻泪管发育异常患儿需行鼻窦内窥镜下鼻腔泪囊吻合术.

目的 采用CT泪道造影评估鼻泪管阻塞(nasolacrimal duct obstruction,NDO)患者的骨性鼻泪管(bony nasolacrimal duct,BNLD)与鼻底平面夹角变化情况.方法 回顾性分析2016年1月至2017年9月间40名单侧NDO患者和40名对照受试者双侧BNLD的CT泪囊造影检测结果,分析BNLD的横向直径、长度、体积,矢状位BNLD-鼻底平面夹角和冠状位泪囊-BNLD角度.结果 NDO侧和非NDO侧组的平均远端BNLD横径显著窄于对照组(P<0.05).与对照组相比,NDO侧和非NDO侧的BNLD-鼻底夹角和泪囊-BNLD取向角均显著降低(P<0.05).远端BNLD横径与近端BNLD横径、BNLD体积、BNLD-鼻底夹角之间存在显著相关性(P<0.05).此外,从冠状面测量的泪囊-BNLD取向角和BNLD-鼻底夹角之间存在显着的相关性(P<0.05).结论BNLD-鼻底夹角较小更容易引起NDO,并且远端BNLD横径和泪囊-BNLD取向角越小,越有可能影响鼻腔泪液堵塞的发生.

目的 探讨先天性泪囊突出的CT影像特征及其对治疗方式选择的指导作用.设计 回顾性病例系列.研究对象 2008年6月至2015年6月北京儿童医院眼科先天性泪囊突出患儿24例(38眼).方法 分析患儿的CT影像特征,总结其手术方式及术后效果.主要指标 CT影像特征、治疗方式、术后效果.结果 所有患者CT显示患侧泪囊区呈类圆形囊性低密度肿物影像,骨性鼻泪管扩大,伴有或不伴有下鼻道肿物.5例(5眼,13.2％)行保守治疗2周后肿物消失.19例(33眼,86.8％)伴发急性泪囊炎、呼吸窘迫或经保守治疗2周后无效而手术治疗.其中,无下鼻道肿物的5例(8眼,21.1％),局麻下泪道探通术后内眦肿物消失.存在下鼻道肿物的14例(25眼,65.8％),全麻下鼻窦内窥镜下造口术,术后内眦及下鼻道肿物全部消失.结论 CT检查不仅可清晰显示先天性泪囊突出的解剖特征,也为手术治疗方式选择提供影像学支持.

目的:探讨改良泪前隐窝入路处理上颌窦病变的临床应用效果以及手术方法和适应证.方法:21例上颌窦良性病变患者均行鼻科常规术前检查及鼻窦影像学检查.患者均采用鼻内镜下改良泪前隐窝入路上颌窦手术,该术式采用经典泪前隐窝入路切口并向鼻底延长,保留下鼻甲骨及骨性鼻泪管,进入上颌窦腔去除病变后对位缝合切口.术后给予患者常规药物治疗,并规范内镜随访3～16个月,平均11.3个月.结果:21例患者分别诊断为上颌窦囊肿9例,复发上颌窦后鼻孔息肉6例,上颌窦出血坏死性息肉5例,上颌窦根尖囊肿1例.术中探查囊肿、后鼻孔息肉及出血坏死性息肉的根蒂部位为上颌窦前下壁齿槽隐窝、前下泪前隐窝或上颌窦前壁.所有患者术后恢复良好,上颌窦功能正常,病变均无复发,无鼻周局部麻木、鼻翼塌陷、溢泪等并发症.结论:改良泪前隐窝入路上颌窦手术通过改良切口、保留下鼻甲骨及骨性鼻泪管,可减小损伤,避免并发症,对于处理上颌窦前壁、前内下壁附着的良性病变有巨大优势,并可最大限度保留鼻腔、上颌窦的生理功能,是值得推广的手术技术.

目的:对鼻内泪囊鼻腔造口术相关结构的冠状切面进行断层解剖研究,为临床提供解剖学依据.方法:提取创建的头部冠状切面图像数据集中含泪囊和鼻泪管结构的图像,对左侧泪囊、鼻泪管及毗邻结构的形态、空间相互位置关系进行连续断层解剖学观察,对重要部位微细结构断面进行测量.结果:不同断面的图像可以精准呈现泪囊、鼻泪管和其毗邻结构的原位形态及相互位置关系.泪囊内侧壁最薄1.2 mm,外侧壁最薄0.6 mm,外侧壁内腔面有一高度为2.3mm的纵行皱襞.膜性鼻泪管内侧壁厚(1.97±0.47) mm,外侧壁厚 (1.52±0.17) mm,膜性管腔横径(1.78±0.12)mm;骨性鼻泪管内侧壁最薄处0.30 mm,外侧壁最薄处0.15 mm,骨性管腔横径(5.50±0.12) mm;膜性管腔截面积与骨性管腔截面积之比为(13.5±2.9)％.结论:高精度冠状位头部切面图像数据集可用于泪囊、鼻泪管及毗邻结构的断层解剖学研究,可用于微细结构的断面解剖学测量.

目的 探讨泪道探通术联合留置探针应用加替沙星凝胶治疗6月龄以上婴幼儿复杂性鼻泪管阻塞的短期临床疗效及其相关影响因素.方法 回顾性分析2014年6月-2017年12月于重庆市妇幼保健院眼科就诊的123例(123只眼)6月龄以上复杂性鼻泪管阻塞婴幼儿的临床资料,采用泪道探通术联合留置探针应用加替沙星凝胶治疗患眼.随访患儿短期疗效及治疗并发症情况,依据患儿就诊时年龄、鼻泪管阻塞部位及阻塞性质分组,比较不同组间患眼治愈率情况.结果 经短期随访,123只眼中共115只眼达到治愈标准,总体患眼治愈率为93.4％.术后12例患儿患侧眼睑发生轻度水肿,观察后自行好转,无严重术中、术后并发症发生.不同年龄组间[6 ～12个月组(96.8％) vs.12 ～24个月组(91.1％) vs.＞24个月组(86.7％)]患眼治愈率差异无统计学意义(P=0.165);不同阻塞部位组间[上段组(92.1％)vs.中段组(85.7％) vs.下段组(97.5％)vs.阻塞≥2个部位组(95.8％)]患眼治愈率差异无统计学意义(P=0.292),不同阻塞性质组间[骨性组(95.8％)vs.膜性组(85.7％)]患眼治愈率差异无统计学意义(P =0.143).结论 泪道探通术联合留置探针应用加替沙星凝胶是治疗6月龄以上婴幼儿复杂性鼻泪管阻塞的一种简便有效的新方法,适用于不同年龄段、不同阻塞部位以及不同阻塞性质的多种临床分型患儿,且无严重操作相关并发症发生.

目的 多层螺旋CT(MSCT)多平面重组(MPR)对泪道阻塞的术前诊断价值分析.方法 选择2016年5月到2018年5月到医院就诊泪道阻塞患者80例,其中15例患者为骨性阻塞者.所有患者均进行MSCT扫描,并采用MPR技术进行后处理.检测所有患者不同方位健侧及患侧泪囊面积,统计不同阻塞部位的CT检出符合率,检测骨性阻塞患者健侧及患侧的骨性鼻泪管的相关指标.结果 患者患侧泪囊面积在轴位、斜矢状位、斜冠状位均大于健侧(P<0.05);以内镜为金标准,CT检查对鼻泪管上段、中段、下段及泪囊鼻泪管结合部位的检出符合率分别为96.49％、85.71％、83.33％及100.00％;骨性阻塞患者患侧垂直径及横径的起始段、中段、末段及高处数据均小于健侧(P<0.05).结论 MSCT的MPR技术检测泪道阻塞对不同阻塞部位检出符合率较高,利于术后手术方案选择.