目的:探讨血浆置换(plasma exchange，PE)治疗儿童亲属活体肝移植术后出现抗体介导排斥反应(antibody mediated rejection，AMR)的疗效。方法:以湖南省儿童医院1例因胆道闭锁、胆汁性肝硬化接受血型相合亲属活体肝移植，术后发生AMR的7月龄患儿为研究对象。该患儿肝移植术后一直使用他克莫司+泼尼松二联抗排斥治疗，术后1个月内出现以胆红素升高为主的肝功能异常，行移植肝穿刺活检，完善人类白细胞抗原(human lymphocyte antigen，HLA)抗体检测，并予血浆置换治疗。结果:肝穿刺活检结果提示急性排斥反应、补体C4d染色阳性，结合人类白细胞抗原(human lymphocyte antigen，HLA)Ⅱ类特异性抗体阳性这一结果，确诊为供体特异性抗体(donor specific antibody，DSA)导致的AMR。确诊后予甲泼尼龙静脉冲击+静脉丙种球蛋白+吗替麦考酚脂口服治疗，并调整相关免疫抑制药物剂量，效果不理想，后加用血浆置换治疗，每2日1次，共5次，治疗1个月后患儿肝功能逐步恢复正常。截至目前已随访3年，复查过程中行移植肝穿刺活检5次，显示排斥反应逐步减轻，肝功能基本维持正常，未出现AMR复发。结论:血型相容的儿童亲属活体肝移植也可发生术后AMR，确诊后尽早联合血浆置换辅助治疗可能更有利于肝移植术后急性AMR的恢复。

目的:探讨高龄器官捐献供体肝移植的临床效果。方法:回顾分析2018年1月—2020年11月于首都医科大学附属北京佑安医院普外科中心行肝移植患者共346例临床数据，筛选后分为供者年龄60～70岁的高龄组30例及供者年龄<60岁的非高龄供体组60例。受者观察指标为：手术时间、无肝期时间、手术出血。预后指标为：术后ICU停留时间，住院时间，原发性移植物无功能(PNF)，移植物功能延迟恢复(DGF)及住院病死率。符合正态分布的计量资料以均数±标准差( Mean± SD)表示，两组间比较采用 t检验。不符合正态分布的计量资料以 M(范围)表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用 χ2检验或Fisher′s精确检验分析。 结果:高龄组手术时间、无肝期时间、手术出血量分别为(444.33±72.44) min、56.0(30～170) min、1 922.1(400～9 000) mL，非高龄组分别为(460.88±91.32) min、58.45(35～140) min、1 885.8(400～12 000) mL，两组相比差异无统计学意义( P>0.05)；预后指标中，高龄组ICU停留时间、住院时间及住院病死率分别为4.9(2～21) d、20.4(3～40) d、10%，非高龄组分别为5.3(1～32) d、22.1(3～61) d、10%，两组相比差异无统计学意义( P>0.05)；两组均未发生PNF，但高龄组术后DGF发病率为13.33%(4/30)，非高龄组为1.67%(1/60)，两组相比差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:在严格的供体术前评估及准确的受体选择下，60～70岁高龄供体用于肝移植，可取得与非高龄供体相似的近期疗效，但远期效果尚需进一步观察。

目的:系统评价有关肝移植活体供者术后心理体验的质性研究，分析肝移植活体供者术后的心理体验，为制订满足其内心需求的干预措施提供依据。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、EBSCO、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普网等数据库，收集与肝移植活体供者术后心理体验、生活体验相关的质性研究，检索时限均为建库至2022年11月30日。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准（2016）对纳入的研究进行质量评价，并采用汇集性整合方法整合结果。结果:共纳入10篇文献，提炼出29个主要结果，归纳成6个新的类别，综合成肝移植活体供者术后的负性心理体验、肝移植活体供者术后的正性心理体验、肝移植活体供者术后的心理支持需求3个整合结果。结论:护士应重视肝移植活体供者术后的负性心理体验，强化其正性心理体验，帮助肝移植活体供者术后获得更多的家庭支持和社会支持，满足其心理和生理支持需求。

儿童供体器官短缺是目前器官捐献面临的难题和现状，虽然亲属捐献意愿高，但实际捐献成功率低，亲属活体供者占儿童器官移植中器官来源的很大一部分。儿童器官捐献具有不同于成人模式的特点，如脑死亡判定困难、儿童供体器官多用于成人受体、儿童受体等待器官时间长、儿童受体等待期间病死率高和无针对性政策法律保护儿童权益等。儿童器官捐献存在重重困境，扩大宣传力度、提高儿童器官捐献协调员沟通技巧、完善人道救助体系、提高医务人员对器官捐献的参与度、提高潜在供体识别和维护水平等，或有望走出困境。现就儿童器官捐献的研究现状进行综述。

随着外科技术的进步、围手术期处理的改进和新型免疫抑制药物的应用，小肠移植已经成为慢性肠衰竭的重要治疗方法之一。国际上，绝大多数小肠移植供体为逝世后捐献，活体捐献仅占2%。活体小肠移植是将健康捐献者的一部分小肠移植给受者，捐献者一般为直系亲属。根据国际小肠康复和移植协会数据，全球活体小肠移植数量尚不足100例。初步结果显示，活体小肠移植具有急慢性排斥反应发生率低、免疫抑制剂用量少、病毒等机会性感染和移植物抗宿主病并发症少等优势，器官和患者存活率至少等于或优于逝世后捐献小肠移植。在我国，公民逝世后捐献器官数量严重不足，供需矛盾日益突出，尤其是适合儿童小肠移植的供者匮乏。因此，活体小肠移植越来越成为慢性肠功能衰竭患者的重要治疗选项。

肝内胆管癌是一种侵袭性强的肝癌类型，传统的肝切除效果有限。近来，肝移植作为一种潜在的治疗手段备受关注。肝移植的选择标准一直是研究的热点。早期患者，肝移植可提供良好的生存率；晚期或不可常规切除的局部晚期患者，肝移植的效果仍有待进一步验证。鉴于供体的短缺，活体供肝及扩展标准的供肝逐渐被应用到肝内胆管癌的患者中。另外，辅助治疗及新辅助治疗的兴起，给部分晚期或不可常规切除的肝内胆管癌患者接受肝移植治疗带来了希望。特别是免疫检查点抑制剂的应用，未来可能作为肝移植的过渡治疗或辅助治疗。自体肝移植、异种肝移植的开展及探索，给肝内胆管癌的治疗带来了新的视野。本文通过阅读相关文献，就肝移植在肝内胆管癌治疗中的应用现状及进展作一综述。

目的:探讨不同肾脏深度估算公式校正SPECT/CT肾动态显像对计算活体肾移植供者肾小球滤过率（GFR）的影响。方法:回顾性分析2011年10月至2017年12月于西安交通大学第一附属医院术前行 99Tc m-二亚乙基三胺五乙酸（DTPA）肾动态显像的127名健康肾移植供者的临床资料，其中男性36名、女性91名，年龄（49.2±7.3）岁。以CT实测肾脏深度相对应的GFR为参考标准，分别对T?nnesen公式、Itoh公式计算的肾脏深度及相对应的GFR进行对比研究。不符合正态分布的计量资料以 M（ Q1， Q2）表示，各公式计算的肾脏深度间的比较采用Wilcoxon秩和检验；采用Spearman相关性分析法及线性回归分析法分析各公式计算的肾脏深度及相对应的左、右肾GFR间的相关性。 结果:127名健康肾移植供者的CT实测左、右肾脏深度[7.03(6.34，7.67）cm、7.21(6.51，8.13）cm]明显大于T?nnesen公式和Itoh公式计算的左、右肾脏深度[5.66(5.30，6.06）cm、5.70(5.33，6.10）cm]和[6.70(6.33，7.10）cm、6.88(6.52，7.26）cm]，且差异均有统计学意义（左肾： Z=-9.53、-3.77，均 P<0.001；右肾： Z=-9.73、-4.64，均 P<0.001）；CT实测左、右肾脏深度与T?nnesen公式、Itoh公式计算的左、右肾脏深度具有正相关性（左肾： r=0.330、0.331，均 P<0.001；右肾： r=0.359、0.358，均 P<0.001）。CT实测左、右肾脏深度相对应的GFR[46.4(39.9，52.0）ml/min、46.0(40.5，54.9）ml/min]大于T?nnesen公式和Itoh公式计算的左、右肾脏深度相对应的GFR[36.6(33.0，41.9）ml/min、36.2（32.1，40.1）ml/min]和[43.2(39.4，49.8）ml/min、43.8(39.4，48.7）ml/min]，且差异均有统计学意义（左肾： Z=-9.52、-3.76，均 P<0.001；右肾： Z=-9.73、-4.75，均 P<0.001）；CT实测肾脏深度与T?nnesen公式、Itoh公式计算的肾脏深度相对应的GFR具有正相关性（左肾： r=0.476、0.476，均 P<0.001；右肾： r=0.386、0.539，均 P<0.001）。 结论:T?nnesen公式、Itoh公式计算的肾脏深度相对应的GFR适用于常规肾脏疾病的筛查及评估；对肾脏GFR要求更为严格的肾移植供体者，应以CT实测肾脏深度校正SPECT/CT计算GFR。

目的:观察亲属活体角膜缘移植治疗严重角膜缘干细胞缺乏的临床效果。方法:回顾性自身对照研究。纳入同济大学附属同济医院眼科2015年1月至2017年3月因热及化学烧伤造成的严重角膜缘干细胞缺乏13例(17眼)，获取适量其直系血亲或亲兄弟姐妹的角膜缘组织移植至受眼，术后随访22~26(24.12±1.31)个月。结果:17眼中14眼(82.35%)手术成功。末次随访视力(logMAR，BCVA)为0.7(0.6，1.1)，优于术前视力1.8(1.6，2.0)( Z＝-3.636， P<0.001)，末次随访眼表评分为3(2，4)分，优于术前6(5.5，11.5)分( Z＝-3.638， P<0.001)。供眼及受眼均未出现严重的眼部并发症。 结论:亲属活体角膜缘移植治疗严重角膜缘干细胞缺乏安全、有效。

肝脏移植是儿童终末期肝病以及部分代谢性疾病的有效治疗方法，目前对供体的需求量远远超过实际可获得的供体肝脏数量。在儿童肝脏移植领域，由于缺少年龄及大小匹配的肝脏，儿童肝脏移植候选受者的死亡率高于成人肝脏移植候选受者。随着肝移植技术水平的提高，目前扩大标准供体的使用越来越多(扩大标准供体是指过去认为不能用的供体，经供体可用的标准扩大以后认为其可使用、但存在一定风险的一类供体；在过去扩大标准供体也被称为边缘供体，近些年由于供体短缺问题严重，边缘供体的使用呈现逐渐增多的趋势)，新型肝移植手术方式的应用也越来越广泛，且效果满意。本文将系统阐述扩大儿童肝脏移植供体来源的途径。

肾脏移植是终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)的最佳治疗方案。活体供肾的长期存活率更高，对ESRD患儿来说是一个更好的选择。不同供体因素，如供肾来源(活体/尸体器官)、供肾大小、人类白细胞抗原(human leukocyte antigen，HLA)相容性、供体年龄等因素都可能影响肾移植的长期预后，对于儿童患者，需要着重考虑供肾的长期存活率，尽可能降低移植风险。本文就儿童肾脏移植中需要关注的供体因素进行综述。