目的:探讨SMARCA4缺失性肺腺癌临床病理学特征及基因突变情况。方法:收集郑州大学第一附属医院病理科2021年1月至2023年4月诊断为肺腺癌且伴有SMARCA4缺失病例42例，回顾性分析HE切片、免疫组织化学染色，总结临床病理特征，并随访患者生存情况。对部分病例进行二代测序。结果:42例SMARCA4缺失性肺腺癌，穿刺标本35例，手术标本7例。男性38例，女性4例，男女比例为9.5∶1.0。年龄42~78岁，平均年龄62岁。吸烟者33例，平均吸烟时长37年。有呼吸系统症状25例（59.5%）。TNM分期Ⅰ期4例（9.5%），Ⅱ期2例（4.7%），Ⅲ期18例（42.9%），Ⅳ期18例（42.9%）。肿瘤组织均为非黏液腺癌，无贴壁模式，大部分为低分化腺癌，组织形态多样，可见横纹肌样形态细胞、瘤巨细胞及坏死。肿瘤细胞胞质大部分嗜酸性，胞质内有嗜酸性小球，间质可见炎性细胞浸润及胆固醇结晶。免疫组织化学：29例（69.0%，29/42）表达甲状腺转录因子1（TTF1），10例（40.0%，10/25）表达Napsin A，20例（100.0%，20/20）INI1未缺失；40例（95.2%，40/42）肿瘤细胞BRG1完全缺失，2例（4.8%，2/42）为BRG1部分缺失；PD-L1（22C3）59.2%（16/27）阳性。二代测序检测发现表皮生长因子受体、ROS1、MET、RET及KRAS突变，6例（6/8）SMARCA4突变，7例（7/15）p53、4例（4/8）STK11及1例（1/8）KEAP1突变。驱动基因改变多见于女性患者（ P<0.05）。随访1~25个月，4例死亡，20例进展。 结论:SMARCA4缺失性肺腺癌缺乏特征性的组织形态，大部分表达TTF1，少数病例有驱动基因的改变，有必要对肺腺癌常规进行BRG1免疫组织化学检测，筛选出此类病例，以便采用更精准的治疗。

肺黏液腺癌是肺腺癌的一类亚型，其中浸润型黏液腺癌（invasive mucinous adenocarcinoma，IMA）最常见，易被误诊为肺炎，目前病因和发病机制尚不清楚，可能与基因突变等因素有关。由于其相对罕见，相关研究较少，目前指南未单独对其治疗进行指导。IMA患者常出现KRAS突变，索托拉西布可能对KRAS G12C突变的IMA有效。NRG1融合被认为是IMA的重要驱动基因，阿法替尼可能对治疗NRG1融合/重排的IMA有效。IMA患者细胞程序性死亡-配体1表达率非常低，而B7-H3表达率较高，因此B7-H3可能是一个潜在的免疫治疗靶点。

目的:探讨宫颈浸润性复层产黏液的癌(ISMC)临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法:复查2017年1月至2019年8月福建医科大学附属第二医院所有宫颈癌病例，从中筛选出3例宫颈ISMC，收集其临床资料，观察组织形态和免疫表型，结合文献复习，分析ISMC临床病理学特征及鉴别诊断。结果:3例患者年龄38~48岁。临床均表现为阴道接触性出血。人乳头状瘤病毒(HPV)检测3例均伴18型阳性。镜检ISMC细胞呈复层排列，形成圆形或不规则形细胞巢，细胞巢最外层细胞呈有极向的栅栏状排列，内层细胞极向紊乱，胞质内富含黏液。3例ISMC均伴发宫颈普通型腺癌，1例同时伴发鳞癌。免疫表型：P16弥漫阳性，P40、CK5/6示巢外层细胞阳性。特殊染色阿辛兰提示内层细胞胞质内黏液丰富。1例术后1个月肺部多发转移；1例术后12个月盆腹腔多发转移。结论:ISMC具有独立的病理组织学特征且预后差，诊断需结合免疫表型及特殊染色，并需要与宫颈非角化型鳞癌等多种类型肿瘤进行鉴别。

肺浸润性非黏液腺癌具有较强的异质性。2021年WHO发布了新版国际肺癌研究协会（IASLC）分级，根据肺腺癌的主要成分和高级别成分的比例将肺腺癌分为1~3级。大量临床研究表明该分级系统有良好的预测预后的价值。该文综述了新版IASLC分级的特点及临床应用进展，以促进临床、影像及病理科医师对新分级的理解与应用。

目的:比较急诊手术、肠梗阻支架-手术、肠梗阻支架-新辅助化疗-手术这3种治疗方案对完全梗阻性结直肠癌患者手术切除标本病理特征的影响。方法:采用回顾性队列研究方法，收集2012年5月至2020年8月期间，首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科收治的完全梗阻性结直肠癌患者临床病理资料。纳入结合临床表现和影像学检查确诊为完全性结直肠梗阻、病理证实为腺癌、影像学评估可切除且无远处转移者；排除多发结直肠癌、拒绝手术和合并腹膜炎或者肠梗阻支架置入前存在肠穿孔者。研究共纳入89例完全梗阻性结直肠癌患者，根据治疗策略不同，分为急诊手术组（30例）、支架-手术组（34例）及支架-新辅助化疗-手术组（25例）。通过病理切片染色和免疫组织化学分析评估并比较3组间手术切除肿瘤标本的病理特征（包括周围神经浸润、脉管浸润、癌结节、标本内组织坏死、炎性浸润、脓肿、黏液湖形成、异物巨细胞、钙化、肿瘤细胞比例等）及生物分子标志物（包括CD34、Ki67、Bcl-2、MMP-9、HiF-α）的差异。病理学评价根据标本内有无定性评价周围神经浸润、脉管浸润和癌结节等病理特征。标本病理特征评价标准：根据标本内组织坏死、炎性浸润、脓肿、黏液湖形成、异物巨细胞、钙化以及肿瘤细胞所占视野比例进行半定量的分级评估，分为：0级：标本内未见；1级：比例为0~25%；2级：比例为25%~50%；3级：比例为50%~75%；4级：比例为75%~100%。手术切除标本免疫组织化学评价标准：根据阳性免疫细胞所占视野范围及细胞免疫强度进行评估。根据阳性细胞比例分为：0分：标本内未见；1分：比例为0~25%；2分：比例为25%~50%；3分：比例为50%~75%；4分：比例为75%~100%。将细胞免疫强度分为无（0分）、微弱（1分）、中等（2分）和强（3分）。再将两者相乘得到0~12的总分，综合评价免疫组化结果，结果定义为：阴性（0级）：0分；弱阳性（1级）：1~3分；中等阳性（2级）：4~6分；强阳性（3级）：7~9分；极强阳性（4级）：10~12分。正态分布的计量资料用 x±s表示，采用单因素方差分析组间差异；非正态分布的计量资料用 M（ Q1， Q3）表示。采用非参数检验（Kruskal-Wallis H检验）进行组间比较。 结果:3组间年龄、性别、肿瘤部位、美国麻醉医师协会评分、肿瘤T分期、N分期和肿瘤分化程度等基线数据比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。3组间切除的肿瘤标本异物巨细胞、炎性浸润和黏液湖形成等病理特征比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。急诊手术组、支架-手术组及支架-新辅助化疗-手术组的脉管浸润率分别为56.6%（17/30）、44.1%（15/34）和20.0%（5/25），组间比较差异有统计学意义（χ 2=7.142， P=0.028），支架-新辅助化疗-手术组的脉管浸润率显著低于急诊手术组（ P=0.038）；周围神经浸润率分别为55.3%（16/30）、41.2%（14/34）和16.0%（4/25），差异有统计学意义（χ 2=7.735， P=0.021），支架-新辅助化疗-手术组的周围神经浸润率显著低于急诊手术组（ P=0.032）；坏死分级分别为2（1，2）级、2（1，3）级和2（2，3）级，差异有统计学意义（ H=10.090， P=0.006），进一步两两比较发现，与急诊手术组比较，支架-手术组和支架-新辅助化疗-手术组坏死分级更高（均 P<0.05）；脓肿分级分别为2（1，2）级、3（1，3）级和2（2，3）级，差异有统计学意义（ H=6.584， P=0.037）；进一步两两比较分析发现，急诊手术组的脓肿分级明显低于支架-手术组（ P=0.037）；纤维化分级分别为2（1，3）级、3（2，3）级和3（2，3）级，差异有统计学意义（ H=11.078， P=0.004）；进一步两两比较分析发现，支架-手术组和支架-新辅助化疗-手术组的纤维化均高于急诊手术组（均 P<0.05）；肿瘤细胞比例分级分别为4（3，4）级、4（3，4）级和3（2，4）级，组间比较差异有统计学意义（ H=8.594， P=0.014），进一步两两比较分析发现，支架-新辅助化疗-手术组的肿瘤细胞比例显著低于急诊手术组（ P=0.012）；CD34分级分别为2（2，3）级、3（2，4）级和3（2，3）级，差异有统计学意义（ H=9.786， P=0.007），进一步两两比较分析发现，支架组CD34高于急诊手术组（ P=0.005）。 结论:支架置入可能增加梗阻性结直肠癌远处转移的风险。支架-新辅助化疗-手术的治疗模式促进了肿瘤细胞坏死和纤维化，减少了肿瘤细胞比例、脉管浸润和周围神经浸润，可能有助于改善支架置入后完全梗阻性结直肠癌的局部肿瘤浸润及远处转移。

患者女，58岁。发现左侧乳房拇指大包块1个月余入院。行单侧乳房根治性切除术。肿瘤切面灰白灰红，见多个微囊。镜下肿瘤大部分由大小不一的囊腔构成，囊壁被覆富含细胞内黏液的柱状细胞，部分囊壁肌上皮丢失；另见浸润性癌（非特殊类型）成分。两种浸润性成分免疫表型不一致。病理诊断乳腺黏液性囊腺癌（MCA）合并乳腺浸润性癌（非特殊类型）。原发乳腺MCA为少见恶性肿瘤，可同时伴有其他类型浸润性癌成分，各成分需明确诊断。

目的:分析恶性胰腺囊性病变（pancreatic cystic lesions，PCL）的超声内镜（endoscopic ultrasound，EUS）特征，评估EUS引导细针穿刺抽吸术（EUS-guided fine needle aspiration，EUS-FNA）诊断恶性PCL的效能。方法:回顾性分析2006年1月至2021年12月间在海军军医大学第一附属医院确诊且行EUS-FNA的130例PCL患者的临床特点及EUS特征，通过logistic回归分析明确恶性PCL的EUS高危特征。比较手术确诊病例中CT、MRI及EUS-FNA诊断恶性PCL的准确率。结果:130例确诊PCL病例中包括27例（20.77%）黏液性囊腺瘤（其中1例伴浸润癌）、19例（14.62%）导管内乳头状黏液瘤（其中8例伴浸润癌或高度异型增生）、15例（11.54%）浆液性囊腺瘤、10例（7.69%）实性假乳头状瘤、42例（32.31%）胰腺癌和17例（13.08%）非肿瘤性PCL。51例纳入恶性组，余79例为良性组。多因素logistic回归分析显示，EUS显示囊壁增厚（ P=0.018， OR=3.603，95% CI：1.274~10.883）、实性成分（ P=0.002， OR=33.041，95% CI：5.572~671.106）及胰周组织浸润（ P=0.004， OR=12.810，95% CI：2.747~101.812）为预测恶性PCL的独立危险因素，其受试者工作特征曲线下面积为0.910。99例手术确诊病例中，CT、MRI及EUS-FNA诊断恶性PCL的准确率分别为39.8%（31/80）、49.3%（34/69）和56.6%（56/99）。 结论:EUS有助于鉴别诊断恶性PCL，EUS-FNA诊断恶性PCL的准确率优于CT、MRI。

目的:探讨双层探测器光谱CT定量参数联合常规CT特征列线图评估含高级别亚型（HGP）成分肺浸润性非黏液腺癌的价值。方法:该研究为病例对照研究。回顾性分析2022年2月至2023年5月苏州大学附属第一医院71例经手术切除且病理证实为肺浸润性非黏液腺癌患者的临床及影像学资料，将其分为HGP组和非HGP（non-HGP）组。分析病灶的大小、形状、密度、内部征象、边缘、胸膜牵拉征等常规CT特征，并测量动脉期（AP）及静脉期（VP）病灶的碘浓度（IC）、电子云密度（ED）、标准化碘浓度（NIC）等光谱CT定量参数。2组指标比较采用独立样本 t检验、Mann-Whitney U或 χ2检验。将单因素分析中差异有统计学意义的参数纳入多因素logistic回归分析，筛选出预测含HGP成分肺浸润性非黏液腺癌的独立影响因素，然后构建常规CT特征模型、光谱CT定量参数模型及联合模型，并绘制列线图。采用受试者操作特征曲线下面积（AUC）评估各模型性能，AUC比较采用DeLong检验。以决策曲线（DCA）评估模型的临床净获益。 结果:HGP组与non-HGP组在病灶密度、分叶征、毛刺征、IC AP、IC VP、NIC AP、ED AP及ED VP差异均有统计学意义（ P均<0.05）。多因素logistic回归分析表明，实性结节（ OR=15.452，95% CI 4.246~56.235， P<0.001）、分叶征（ OR=7.069，95% CI 1.618~30.883， P=0.009）、ED AP（ OR=1.183，95% CI 1.064~1.315， P=0.002）和IC VP（ OR=0.231，95% CI 0.072~0.744， P=0.014）是预测含HGP成分肺浸润性非黏液腺癌的独立影响因素。常规CT特征模型、光谱CT定量参数模型及联合模型预测含HGP成分肺浸润性非黏液腺癌的AUC分别为0.835、0.890和0.915，其中联合模型的AUC优于常规CT特征模型（ Z=2.67， P=0.008）。DCA分析表明以联合模型构建的列线图较常规CT特征模型临床获益率更高。 结论:基于双层探测器光谱CT定量参数及常规CT特征的列线图预测含HGP成分肺浸润性非黏液腺癌有较好的效能，可以作为术前无创诊断HGP的可靠方法。

目的:分析超声检查对特殊类型乳腺癌的临床价值。方法:以随机样本抽样法，在浙江省中医院附属医院2018年2月至2020年10月收治的疑似乳腺癌患者中抽取70例，均进行超声检查，以手术病理检查为金标准，分析病理诊断结果、超声表现。结果:70例疑似乳腺癌患者中，经手术病理检查，特殊类型乳腺癌共15例，其中导管原位癌6例、黏液癌2例、隐匿性乳腺癌3例、男性乳腺癌1例、髓样乳腺癌3例。70例疑似乳腺癌患者中，经手术病理48例确诊为乳腺癌，浸润性导管癌33例，占比68.75%；特殊类型乳腺癌15例，占比31.25%，其中导管原位癌病理确诊6例、超声检查诊断5例，符合率83.33%，漏诊1例，漏诊率16.67%；超声检查对常规乳腺癌诊断符合率均为100.00%。结论:不同类型乳腺癌具有不同的超声影像特征，对特殊类型乳腺癌应用超声检查具有显著价值。

目的:探讨原发性肺黏液腺癌(PPMA)的临床特征及预后情况。方法:回顾性分析2013年1月至2019年6月福建省立医院经术后病理组织学确诊为PPMA共54例，并获取同时期经术后确诊为非黏液性肺腺癌患者108例作为对照组，比较2组临床特征、免疫组织化学及预后情况。根据二元Logistic回归分析建立PPMA预测模型公式。结果:PPMA组较对照组确诊的时间更长，更易咳黏液痰、血清胃泌素释放肽前体更高；肿瘤好发于双肺下叶，且其内部更易出现支气管充气征、空泡征；更容易出现被膜侵犯、淋巴结转移，免疫组织化学TTF-1、NapsinA低表达；表皮生长因子受体基因突变率更低。通过二元Logistic回归分析得出腺癌患者诊断为PPMA预测模型公式。该模型ROC曲线下面积为0.905，当截断界点为0.395时，其敏感度达81.48%、特异度达86.11%。PPMA组与对照组总体预后差异无统计学意义，亚组分析显示单纯型肺浸润性黏液腺癌(PIMA)的5年无病生存率比对照组与肺浸润性黏液/非黏液混合型腺癌更高。结论:PPMA为肺腺癌的少见亚型，恶性程度低。建立有效的预测模型，有助于帮助早期诊断。PIMA预后可能好于腺癌其他病理亚型。